Nama ; Yetri Mastri Yani Seo

Nim ; 1811B0086

Tugas ; Take Home Paliatif Care

Judul ; Ca Mamae dengan masalah keperawatan Nyeri kronis

Pendahuluan

Kanker payudara adalah pertumbuhan sel di payudara yang tidak terkendali. Di mana sel
biasanya membentuk tumor, di katakan ganas apabila sel-sel tersebut menyerang ke jaringan atau
menyebar ke daerah yang jauh, kanker payudara merupakan keganasan pada jaringan payudara yang
berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya.

Menurut (Le mone, Karen, dan bauldoff, 2015) dan (lestari, 2014) terdapat 3 kategori utama sindrom
nyeri pada pasien yang mengalami kanker payudara yaitu:

1. Nyeri berhubungan dengan keterlibatan tumor secara langsung pada payudara. Penyebab
yang umum adalah metastasis ke tulang, kompresi saraf atau infiltrasi, dan keterlibatan pada
organ visceral yang kosong.
2. Nyeri Ca Mamae berhubungan dengan terapi. Nyeri ini dapat meliputi nyeri insisi pasca
pembedahan atau nyeri pada luka, neuropati perifer, ulserasi pada membran mukosa, dan
nyeri akibat penjangkitan herpes zoster sekunder terdapatt kemmoterapi, serta nyeri pada
pleksus saraf, otot, dan saraf perifer dari terapi radiasi.
3. Nyeri dari sebuah penyebab yang tidak berhubungan dengan kanker atau terapi, seperti
neuropati diabetic

Pengkajian

Proses keperawatan merupakan suatu metode sistematis dan ilmiah yang di gunakan perawat
untuk memenuhi kebutuhan klien dalam mencapai dan memenuhi kebutuhan biologis, psikososial
dan spiritual yang optilmal pada pasien (kusumawati dan hartono, 2012). Kebutuhan psikososial
pasien Ca Mammae dengan masalah keperawatan nyeri yang dialami oleh partisipan ialah Kebutuhan
psikososial pasien yang terdiri dari aspek psikologis dan aspek sosial. Sebagian besar partisipan
memiliki respon yang baik terhadap penyakit yang diderita baik itu fisik maupun psikologisnya.
Pasien juga memiliki koping yang baik dalam menghadapi tersebut, dimana koping yang dimiliki
tidak hanya berasal dari dirinya sendiri melainkan dari orang lain, misalnya para tenaga medis.
Penelitian ini juga menunjukkan kebutuhan psikososial pasien Ca. Mammae yang harus diperhatikan
dan dipenuhi saat merawat pasien Ca. Mammae.

Pembahasan

Respon yang ditemukan dalam jurnal merupakan usaha dari setiap partisipan dalam
menjalankan terapi pengobatan serta usaha dalam menghadapi penyakit kanker payudara agar dapat
memberikan dampak positif bagi proses pengobatannya. Tumor/kanker adalah penyakit yang harus
didiagnosa sesuai dengan kaidah kedokteran modern menggunakan sarana diagnosis yang berlaku
dalam ilmu kedokteran barat, misalnya dengan radiodiagnostik, patologi anatomi/klinik atau
peralatan canggih lainnya. Ada empat metode konvensional standar untuk pengobatan kanker yaitu
pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, dan hormone terapi (terapi biologis). Akan tetapi, pada
kenyataannya dengan 4 modalitas utama ini saja seringkali kanker belum bisa diatasi. Beberapa
pasien yang dalam pengobatannya dikombinasikan dengan tanaman obat, sel darah merah dan
putihnya tidak mengalami penurunan seperti yang terjadi pada pasien yang hanya menjalani terapi
konvensional. Pasien yang menjalani terapi konvensional terutama kemoterapi, umumnya daya tahan
tubuhnya akan menurun drastis. Dengan, daya tahan tubuh rendah mengakibatkan sel-sel kanker
lebih mudah menyebar dan sisa-sisa sel kanker yang tidak terangkat bisa menyebar lagi. Terapi
konvensional yang diberikan pada penderita tumor/kanker meliputi kemoterapi, analgetik,
antiinflamasi, obat lambung, obat penghenti perdarahan, vitamin dan antibiotic. Vitamin sebagai
suplemen merupakan yang terbanyak digunakan pada penderita kanker, disusul oleh analgetik
(penghilang rasa sakit).

Pada akhir terapi ditemukan 79,6% pasien dengan kualitas hidup yang membaik dan 20,4% yang
menetap, pada penelitian ini dapat disimpulkan bahwa terapi komplementer alternatif dapat
meningkatkan kualitas hidup pada pasien tumor/kanker yang berobat di dokter praktek jamu yang
terlibat dalam penelitian.Sebagian besar nyeri kanker terjadi pada penyakit progresif yang dapat
berujung pada gejala fisik dan atau psikologis, penurunan fungsi, distres spiritual dan eksistensi,
permasalahan keluarga, permasalahan finansial, dan berbagai macam permasalahan lainnya yang
dapat memperburuk kualitas hidup pasien dan keluarganya. Managemen optimal terhadap nyeri
sebaiknya dilihat dari perspektif penanganan paliatif yang luas yang bertujuan untuk menjaga
kualitas hidup selama perjalanan penyakit dan menangani permasalahan kompleks yang dapat terjadi
saat pasien mendekatai akhir hidupnya. Semua klinisi yang memberikan terapi pada pasien dengan
kanker harus mengetahui pentingnya penanganan paliatif sebagai bagian dari praktik kedokteran
yang baik dan memfokuskan diri pada pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk
menangani permasalahan kualitas kehidupan, seperti nyeri. Kemampuan untuk memberikan
penilaian yang komprehensif, memberikan obat analgetik yang tepat, dan mampu berkomunikasi
dengan pasien dan keluarganya merupakan dasar dari managemen nyeri pada pasien dengan kanker.
JURNAL 1
PENGELOLAAN NYERI KANKER

Erwin Kresnoadi
Bagian / SMF Anestesiologi dan Reanimasi FK Unram / RSU Provinsi NTB

Abstract
Patients with cancer have diverse symptoms, impairments in physical and psychological functioning, and other
difficulties that can undermine their quality of life. If inadequately controlled, pain can have a profoundly
adverseimpact on the patient and his or her family. The critical importance of pain management as part of
routine cancer care has been forcefully advanced by WHO, international and national professional
organizations, and governmental agencies. diakibatkan oleh berbagai macam
Keyword : cancer patient, pain management.
permasalahan seperti: undertreatment oleh
Pendahuluan klinisi dengan pengetahuan yang kurang
Pasien dengan kanker memiliki keluhan mengenai penatalaksanaan dan terapi nyeri;
yang bermacam-macam, gangguan fungsi pemahaman yang kurang tepat tentang efek
fisik dan psikologis, dan berbagai samping dan addiksi opioid; kecenderungan
permasalahan yang dapat memperburuk untuk memberikan prioritas yang lebih
1
kualitas hidup mereka. Jika tidak dikontrol rendah pada kontrol gejala dibandingkan
dengan baik, nyeri dapat memiliki pengaruh dengan pengelolaan penyakit; pasien yang
yang buruk pada pasien maupun tidak melaporkan nyeri dan ketidakcocokan
keluarganya.1,2 Pentingnya pengelolaan nyeri dengan terapi; dan berbagai halangan untuk
sebagai bagian dari perawatan rutin pada mencapai terapi analgesik optimal dalam
kanker telah ditekankan secara luas oleh sistem pelayanan kesehatan.1 Umtuk
WHO, organisasi profesional internasional memperbaiki pengelolaan nyeri pada kanker,
dan nasional, dan instansi pemerintahan. setiap praktisi yang terlibat dalam
Prevalensi nyeri kronis berkisar antara penanganan pasien-pasien tersebut harus
3050% pada pasien dengan kanker yang memastikan bahwa informasi medis yang
menjalani terapi aktif untuk tumor solid dan dimilikinya adalah yang terbaru saat ini dan
sekitar 70-90% pada penyakit tahap lanjut. pasien memperoleh edukasi yang tepat.2
Survei prospektif mengindikasikan sekitar
90% pasien dapat memperoleh peredaan
Penilaian terhadap nyeri kanker
nyeri yang adekuat dengan terapi
Pengelolaan nyeri kanker tergantung
obatobatan sederhana, namun kesuksesan
pada penilaian yang komprehensif dalam
ini tidak dijumpai pada praktik rutin.3
mengenali gejala untuk mengetahui
Pengelolaan nyeri yang tidak adekuat
fenomena dan patogenesis, menilai
hubungan antara nyeri dan penyakit, dan
menjelaskan pengaruh nyeri dan kondisi
penyerta lain terhadap kualitas hidup pasien.
Penilaian ini memerlukan penggunaan
penamaan yang terstandarisasi dan
pendekatan yang mengeksplorasi berbagai
dimensi nyeri dan berbagai tampilan lain dari
1
kanker.
Karena nyeri merupakan keluhan
subjektif, makan laporan langsung dari
pasien merupakan gold standard untuk
melakukan penilaian. Informasi yang
diperoleh dari pasien harus mencakup:
kondisi saat ini (onset, pola, dan perjalanan
penyakit); lokasi (lokasi primer dan pola
penyebaran nyeri); beratnya (biasanya
diukur dengan verbal rating scale, misal,
ringansedang-berat, atau dengan skala
numerik 010); kualitas; dan faktor-faktor
yang memperberat atau meringankan
nyeri.2,3 Karakteristik-karakteristik ini,
dikombinasikan dengan informasi yang
diperoleh dari pemeriksaan fisik dan review
pemeriksaan laboratorium dan pencitraan,
biasanya menunjukkan sindroma nyeri
tertentu, memperjelas luasnya penyakit dan
hubungan antara nyeri dengan lesi tertentu,
dan memungkinkan untuk menyimpulkan
patofisiologi nyeri tersebut. Informasi ini
mempengaruhi keputusan untuk melakukan
penilaian lebih lanjut atau untuk memilih
terapi spesifik tertentu.
Dalam beberapa tahun terakhir,
pengetahuan menganai patofisiologi nyeri
telah mengarahkan pengambilan keputusan
untuk melakukan terapi. Istilah nosiseptik
digunakan untuk nyeri yang diduga muncul
akibat jejas jaringan yang kontinyu. Nyeri
nosiseptik disebut nyeri somatik jika aktivasi
yang kontinyu berkaitan dengan serabut
saraf afferen primer pada jaringan somatik,
seperti tulang, sendi, atau otot, dan disebut
nyeri viseral jika afferen visera diaktivasi oleh
jejas.
Istilah neuropatik digunakan jika nyeri
diduga berasal dari proses somatosensorik
yang menyimpang di sistem saraf pusat atau
perifer. Nyeri neuropatik mencakup berbagai
macam sindrom. Subtipe yang banyak terdiri
dari nyeri deafferensiasi (seperti nyeri
sentral, phantom pain, dan neuralgia
postherpetiformis), mononeuropati dan
polineuropati perifer, dan sindrom nyeri
regional yang kompleks (reflex sympathetic
dystrophy atau causalgia). Meskipun nyeri
neuropatik dapat berrespon dengan baik
terhadap analgesik konvensional,
sindromasindroma ini secara disproporsional
muncul pada pasien dengan nyeri yang
kurang berrespon terhadap obat opioid.1
Hasilnya, diagnosis sindroma nyeri
neuropatik sering mengindikasikan terapi
yang lain, termasuk penggunaan obat-obatan
analgesik nontradisional spesifik.
Sindroma nyeri kanker
Pengenalan sindroma nyeri dapat
membantu dalam melakukan identifikasi
terhadap etiologi spesifik yang menyebabkan breakthrough).3 Potensi terapi baru untuk
nyeri, menuntun perlu atau tidaknya evaluasi nyeri breakthrough, seperti oral
tambahan, saran untuk terapi-terapi transmucosal fentanyl citrate, dapat
tertentu, atau membantu dalam menilai membantu dalam memahami tipe nyeri yang
outcome dari pasien. Meskipun sebagian
terjadi.4
besar sindrom nyeri akut disebabkan oleh
Sebanyak 3/4 dari sindroma nyeri kronik
diagnosis atau intervensi terapi yang biasa
berasal dari efek langsung neoplasma; yang
(Panel 1)2, munculnya nyeri akut juga sering
lainnya terkait dengan terapi yang diberikan
dijumpai pada pasien dengan nyeri kronik.
untuk menangani penyekit atau kelainan
Sampai 2/3 pasien dengan nyeri kronik yang
yang tidak terkait dengan penyakit atau
terkontrol dengan baik mengalami
terapinya. Klinisi yang menangani nyeri
munculnya nyeri sementara (nyeri
kanker harus bisa mengenali sindroma- sindroma yang biasa dijumpai.5

Tabel 1. Sindroma Nyeri Akut

Panel 1: Sindroma nyeri akut
Akibat prosedur dan terapi
Nyeri akut yang berhubungan degan prosedur diagnosis
Nyeri kepala akibat pungsi lumbar

Biopsi sumsum tulang

Pungsi lumbar

Venepuncture

Paracentesis

Thoracentesis

Nyeri akut yang berhubungan dengan teknik analgesik

Sindroma hiperalgesia opioid spinal

Nyeri akut setelah terapi Strontium-89 pada nyeri metastase tulang

Nyeri akut pasca operasi

Nyeri akut yang berhubungan dengan prosedur terapi lain
Pleurodesis

Embolisasi tumor

Insersi nephrostomy

Nyeri yang berhubungan dengan transplantasi sumsum tulang (oral mucositis, hepatopathy)
Nyeri akut yang berhubungan dengan kemoterapi
Nyeri akibat infus intravena atau intra-arteri

Kemoterapi intraperitoneal

Nyeri kepala akibat kemoterapi intrathecal

Nyeri oropharingeal mucositis

Nyeri neuropathy perifer

Nyeri tulang atau otot yang luas akibat colony-stimulating factors atau kemoterapi
Angina yang diinduksi 5-fluorouracil

Nyeri akut yang berhubungan dengan terapi hormonal

Nyeri gynaecomastia

Luteinising hormone-releasing factor tumor flare pada kanker prostat

Hormone-induced acute pain flare pada kanker payudara
Nyeri akut yang berhubungan dengan immunotherapy
Arthralgia dan myalgia dari interferon dan interleukin

Nyeri akut yang berhubungan dengan terapi radiasi

Nyeri oropharingeal mucositis

Radiasi akut enteritis dan protocolitis

Brachial plexopathy onset dini setelah radiasi pada kanker payudara

Tabel 1. Sindroma Nyeri Akut (lanjutan)

Panel 1: Sindroma nyeri akut

Akibat neoplasma atau kondisi patologis terkait
Nyeri akut terkait tumor
Vertebral collapse dan kondisi patologis lain

Obstruksi akut dari hollow viscus (misal, usus, ureter, bladder outlet)

Nyeri kepala akibat hipertensi intracranial

Haemorrhage into tumour

Nyeri akut yang berhubungan dengan infeksi
Myalgia dan arthralgia yang berhubungan dengan sepsis

Nyeri yang berhubungan dengan jejas atau abses superficial

Sindroma nyeri nosiseptik terkait tumor5
Invasi neoplasma pada tulang, sendi, otot,
atau jaringan ikat dapat menyebabkan nyeri
somatik yang persisten; sindrom nyeri tulang
adalah yang paling sering. Hanya sebagian kecil
dari metastase tulang yang menjadi nyeri, dan
faktor-faktor yang mengubah lesi yang tidak nyeri
menjadi lesi yang nyeri tidak diketahui. Vertebra
merupakan lokasi tersering sebagai
tempat terjadinya metastase tulang dan
banyak pasien dengan kanker mengalami
nyeri punggung. Perluasan dari
neoplasma yang terdapat pada vertebra
berpotensi untuk merusak corda spinalis
ataupun serabut saraf,
sehingga dapat menyebabkan permasalahan
neurologis yang berat. Nyeri punggung akibat
metastase vertebra
merupakan penanda potensial akan
adanya kompresi epidural corda spinalis atau
cauda equina.
Pengenalan pola tertentu dari nyeri (misal,
nyeri crescendo, nyeri yang muncul pada
posisi berbaring terlentang, atau nyeri
radicular) dan temuan neurologis yang dapat
digunakan untuk memprediksi kemungkinan
terjadinya kompresi epidural memungkinkan
pasien dengan resiko tinggi untuk mengalami
komplikasi ini melakukan pencitraan spesifik
pada ruang epidural dengan magnetic
resonance imaging (MRI) atau
myelography. Dengan diagnosis dan terapi
dini tumor, gangguan neurologis dapat
dicegah. Ini merupakan salah satu contoh
pentingnya diperlukan pengenalan sindroma
dalam penilaian nyeri kanker.
Obstruksi, infiltrasi, atau kompresi
struktur viseral, termasuk hollow viscus dan
jaringan ikat penunjang, menyebabkan
berbagai sindrom nyeri nosiseptik viseral
(Panel 2).

Sebagian besar dari sindroma-

sindroma tersebut mudah untuk untuk didiagnosis, khususnya jika sindroma
didiagnosis. Beberapa sindroma dapat sulit nyerinya melebihi diagnosis neoplasmanya.

Tabel 2. Sindroma nyeri kronik pada pasien kanker : sindroma nyeri terkait tumor
Panel 2: Sindroma nyeri kronik pada pasien kanker: sindroma nyeri terkait tumor
Sindroma nyeri nosiseptik
Sindroma nyeri tulang, sendi, dan jaringan ikat
Nyeri multifokal atau generalisata (metastase fokal atau ekspansi sumsum)
Metastase basis cranium
Sindroma vertebra
Sindroma nyeri pada tulang pelvis dan pinggul
Invasi tumor pada sendi, atau jaringan ikat, atau keduanya
Sindroma nyeri paraneoplastik
 Osteoarthropathy hipertrofik
Ginekomasti terkait tumor
Keterkaitan neoplastik pada viscera Sindroma
distensi hepatik

Sindroma rostral retroperitoneal

Obstruksi intestinal kronik dan peritoneal carcinomatosis
Nyeri pelvis dan perineal malignant
Obstruksi ureteral kronik

Sindrom nyeri neuropatik

Nyeri mononeuropati perifer
Nyeri polineuropati
Plexopati
Cervical
Brachial
Lumbosacral
Sacral
Radiculopathy
Kompresi korda spinalis epidural
disebabkan oleh radiasi atau regimen terapi
Sindroma nyeri neuropatik terkait tumor5 berbahan dasar kortikosteroid, dan nyeri
Sindroma nyeri neuropatik dapat viseral kronik dapat terjadi setelah
disebabkan oleh infiltrasi tumor atau kemoterapi intraperitoneal atau terapi
kompresi saraf, pleksus, atau radix, atau radiasi abdomen. Sindroma-sindroma ini
akibat efek remote dari penyakit malignant dapat menyerupai nyeri terkait tumor dan
pada saraf perifer (Panel 2). dalam melakukan penilaiannya penting
Sindromasindroma yang ada sangat untuk mengeksklusi kekambuhan.
bervariasi; pasien dapat memiliki nyeri yang
berat ataupun dysesthesia (sensasi nyeri
abnormal seperti rasa terbakar) pada bagian
dermatomal yang diinervasi oleh struktur
saraf yang rusak.

Sindroma nyeri terkait terapi5

Sindroma nyeri nosiseptik terkait
kemoterapi, terapi radiasi, atau pembedahan
jarang dijumpai (Panel 3). Nyeri somatik
terkait osteonekrosis pada tulang dapat
 Sebagian besar sindroma nyeri pasca kronis pasca amputasi dapat menyebabkan
terapi bersifat neuropatik. Faktor-faktor yang terjadinya neuroma pada lokasi amputasi,
menjadi predisposisi terjadinya nyeri yang menjadi penyebab dasar stump pain,
neuropatik kronis setelah jejas saraf pada atau proses-proses sistem saraf pusat yang
beberapa pasien, yang luas dan beratnya kemungkinan mendasari perkembangan
dapat menjadi faktor minor, masih belum phantom pain.
diketahui. Setiap insisi pembedahan dapat
berlanjut menjadi sindroma nyeri neuropatik
pada sekelompok kecil pasien. Penilaian
berulang sering diperlukan untuk
mengeksklusi kekambuhan tumor. Nyeri

Tabel 3. Sindroma nyeri kronik pada pasien kanker : sindroma nyeri terkait terapi

Panel 3: Sindroma nyeri kronik pada pasien kanker: sindroma nyeri terkait terapi
Sindroma nyeri nosiseptik
Nyeri osteonekrosis
Nekrosis kaput femur atau humerus yang diinduksi radiasi atau kortikosteroid
Osteoradionekrosis tulang lain
Nyeri limfoedema
Nyeri ginekomastia
Nyeri abdomen kronik
Karena kemoterapi intraperitoneal
Karena terapi radiasi
Nyeri pelvis kronik diinduksi radiasi

Sindroma nyeri neuropatik

Sindroma nyeri neuropatik post operasi
Sindroma pasca mastektomi
Sindroma pasca thoracotomy
Sindroma pasca radical neck dissesction
Sindroma pasca nefrektomi
Stump pain dan phantom pain
Sindroma nyeri post radioterapi
Fibrosis pleksus servikal, brakhial, atau lumbosakral akibat radiasi
Neoplasma yang diinduksi radiasi
Radiasi myelopathy
Sindroma nyeri post kemoterapi
Polineuropati

Fibrosis yang diinduksi oleh radiasi dapat nyeri neuropatik kronik; gejala biasanya merusak saraf
perifer dan menyebabkan muncul beberapa bulan atau tahun setelah
terapi. Nyeri neuropatik biasanya kurang
tajam jika dibandingkan dengan nyeri yang
diakibatkan oleh neoplasma, dan dapat
terkait dengan perlemahan perlahan yang
progresif, gangguan sensorik, perubahan
radiasi pada kulit, dan limfoedema. Diagnosis
dapat dipersulit dengan adanya riwayat
pembedahan sebelumnya dan risiko
terjadinya kanker berulang.
Permasalahan lain dalam penilaian
terhadap nyeri kanker
Sebagian besar pasien kanker yang
mengalami nyeri kronik juga mengalami
gejala fisik dan psikologis lainnya. Studi
menunjukkan bahwa nyeri, fatigue, dan
distress psikologis adalah gejala yang paling
sering ditemui pada pasien kanker. Penilaian
yang luas akan gejala merupakan bagian
yang esensial dari pengelolaan nyeri
kanker.6-8
Penilaian akan nyeri dan gejala, secara
berlanjut, merupakan salah satu dari
berbagai macam permasalahan dalam
penderitaan (suffering) pasien dan
9
keluarga. Penderitaan yang dialami telah
dibandingkan dengan memburuknya kualitas
kehidupan secara keseluruhan dan
didefinisikan sebagai ”nyeri keseluruhan”
10
(total pain). Penderitaan dan kualitas
kehidupan merupakan konstruksi
multidimensi dan penilaian untuk
mengeksplorasi kedua aspek tersebut harus
menguji gangguan dalam berbagai bidang,
termasuk fisik, psikologis, sosial, spiritual,
eksistensi, dan lain sebagainya. Dasar
penilainan ini tetaplah konstan, yaitu
komunikasi terbuka antara
klinisi dengan pasien.11-12
Penanganan paliatif merupakan model
penanganan yang difokuskan pada pasien
dengan penyakit progresif yang tidak dapat
disembuhkan dan keluarga pasien.
Penanganan ini merupakan pendekatan
terapi yang bertujuan untuk memperbaiki
kualitas kehidupan pasien dan keluarga
selama perjalanan penyakit serta membantu
pasien dan keluarga menghadapi adanya
kemungkinan kematian.13 Penanganan
paliatif harus lebih intensif pada akhir
kehidupan, saat harus meyakinkan bahwa
kenyamanan merupakan prioritas, setiap
nilai dan keputusan dihormati, tersedia
dukungan praktikal, dan terdapat
kesempatan untuk pertumbuhan dan
resolusi.
Semua klinisi yang peduli kepada pasien
dengan kanker memberikan penanganan
paliatif sebagai bagian dari praktik
kedokteran yang baik. Terapi yang efektif
untuk nyeri merupakan bagian yang penting
dari penanganan ini. Penanganan paliatif
saat ini berkembang menjadi spesialisasi
medis di berbagai negara. Rujukan kepada
spesialis penanganan paliatif dapat dilakukan
kapanpun jika gejala tidak dapat ditangani,
terdapat tingkat penderitaan global yang
tinggi, atau kebutuhan akan pendekatan tim
secara komprehensif diperlukan, yang
biasanya terjadi saat pasien mendekati akhir
hidupnya. Beberapa negara memiliki
program spesialisasi untuk penanganan
paliatif pada akhir kehidupan, seperti
program hospice.7
Pengelolaan nyeri kanker
Meskipun dasar utama pendekatan
pengelolaan nyeri kanker adalah
farmakoterapi berdasar opioid, berbagai
macam strategi potensial dapat
dipertimbangkan untuk masing-masing
pasien. Pada berbagai kasus, penilaian akan
nyeri mengindikasikan intervensi yang
ditujukan pada etiologi nyeri. Terapi radiasi
sering digunakan untuk nyeri, dan
kemoterapi paliatif terkadang digunakan
dengan tujuan utama sebagai analgesia. Saat
ini, US Food and Drug Administration
telah menyetujui dua obat-obatan
kemoterapi, gemcitabine dan mitoxantrone,
khususnya untuk meredakan gejala pada
kanker pankreas dan kanker prostat secara
berurutan. Penggunaan terapi ini sebagai
komponen pengelolaan nyeri harus
konsisten dengan kondisi medis pasien dan
14
tujuan penanganan.
Pendekatan farmakologis
Terapi opioid
Dengan mengetahui efektifitas dan
keamanannya, terapi opioid sebaiknya
diberikan secara rutin pada pasien dengan
nyeri kanker sedang sampai berat.
Pendekatan analgesic ladder dari WHO
secara luas diterima sebagai dasar guideline
terapi.3,15,16 Meskipun pendekatan ini
menekankan peranan morfin, namun
masing-masing pasien memberikan respon
yang berbeda-beda terhadap opioid yang
berbeda. Trial opioid runtut (disebut rotasi
opioid) mungkin diperlukan untuk
mengidentifikasi obat yang memberikan
keseimbangan terbaik antara efek analgesia
dan efek samping. Panel 4 menunjukkan
guideline untuk pengelolaan konvensional
dari terapi opioid kronik.17
Rute oral untuk pemberian opioid cukup
efektif dan dapat diterima sebagaian besar
pasien dan secara umum dipilih untuk terapi
opioid kronik. Rute lain mungkin dapat
digunakan, bagaimanapun, pada
pasienpasien tertentu. Rute administrasi
transdermal tersedia bagi opioid yang sangat
lipofilik, fentanil. Trial perbandingan dengan
menggunakan morfin controlled-release
oral mengindikasikan bahwa formula ini lebih
dipilih oleh beberapa pasien dan mungkin
terkait dengan kurangnya konstipasi
dibandingkan dengan formula lain; formula
ini juga sering digunakan jika rute oral
bermasalah karena disfagia atau gangguan
fungsi gastrointestinal, jika compliance sulit
diperoleh dengan agen oral lain, atau jika
trial dengan fantanil diinginkan.18 Infus
subkutaneus kuntinyu, dengan ataupun
tanpa injeksi bolus untuk nyeri
breakthrough, dapat diberikan dengan paparan opioid sebelumnya, dan kondisi
menggunakan ambulatory infusion pump.19 medis pasien. Pada pasien dengan paparan
Kedepannya, pompa tersebut dapat minimal terhadap opioid, dosis awal
digantikan sebagian dengan munculnya biasanya setara dengan 5-10 mg morfin
peralatan iontophoretic yang dapat parenteral tiap 4 jam. Besarnya dosis
memberikan karakteristik pemberian obat penyelamatan biasanya berkisar antara 5%
yang serupa melalui kulit. Pendekatan sampai 15% dari total dosis harian dan
intraspinal dapat bernilai pada kelompok interval pemberian cukup lama untuk
pasien kanker tertentu yang tidak dapat mengobservasi efek dari masing-masing
menggunakan terapi sistemik. Tersedia dosis. Dengan dosis oral, interval minimum
berbagai pendekatan untuk memberikan biasanya adalah sekitar 2 jam, sementara
infus epidural atau intrathecal jangka pemberian intravena adalah 10-15 menit.
panjang.20 Dosis yang berbeda-beda merupakan prinsip
dasar dalam terapi opioid.
Guideline dosis untuk terapi opioid telah
ditentukan (Panel 4). Dosis terjadwal telah Tujuannya adalah untuk memperoleh
menggantikan dosis seperlunya dalam keseimbangan antara efek analgesik dan efek
samping melalui penyesuaian dosis secara
penatalaksanaan nyeri kontinyu atau sering bertahap. Besarnya peningkatan setiap dosis
berulang. Dosis penyelamatan seperlunya biasanya adalah total dari dosis
penyelamatan yang dikonsumsi dalam 24
cenderung dikombinasikan dengan regimen
jam terakhir, atau 30-50% dari dosis harian
tetap untuk terapi nyeri breakthrough. saat ini (terkadang lebih tinggi pada pasien
Besarnya dosis awal bervariasi tergantung dengan nyeri yang berat).
pada beratnya nyeri, pemberian atau
Tabel 4. Guideline untuk pengelolaan konvensional pada terapi opioid kronik
Panel 4: Guideline untuk pengelolaan konvensional pada terapi opioid kronik
Penilaian komprehensif
Tentukan sindroma nyeri, status fungsi, gangguan psikososial, dan penyakit penyerta.
Pertimbangkan kemungkinan penyalahgunaan obat (substances). Pertimbangkan efikasi opioid
pada sindroma nyeri yang dimaksud dan peran terapi dalam pendekatan multimodal.

Pemilihan obat
Pertimbangkan umur dan apakah terdapat gagal fungsi organ mayor, khususnya ginjal, hepar, atau
respirasi.

Pertimbangkan permasalahan farmakologis.

Pertimbangkan perbandingan antar obat berdasarkan profil efek samping atau toksisitas.

Pertimbangkan efek interaksi farmakokinetik dan farmakodinamik obat penyerta.

Pertimbangkan perbedaan antar individu (perhatikan outcome tearpi sebalumnya) dan terapi
pilihan pasien.

Kenali rute pemberian (misal, oral, intravena, injeksi subkutan, topikal) dan formulasi (misal,
lepas sekali atau terkendali) yang tersedia. Kenali perbandingan perbedaan biaya.

Pemilihan rute
Gunakan rute yang paling tidak invasif.

Pertimbangkan kenyamanan dan compliance dari pasien.

Pemilihan dosis dan dosis terapi
Pertimbangkan dosis sebelumnya dan potensi analgesik relatif saat awal terapi.

Mulailah dengan dosis rendah dan tingkatkan sampai mencapai efek analgesik yang adekuat atau
muncul efek samping.

Pertimbangkan dosis terjadwal tergantung pada perkiraan durasi nyeri.

Pertimbangkan medikasi penyelamatan untuk breakthrough pain.

Perhatikan bahwa toleransi jarang menjadi dasar peningkatan dosis; pertimbangkan progresifitas
penyakit saat diperlukan peningkatan dosis.

Tabel 4. Guideline untuk pengelolaan konvensional pada terapi opioid kronik (lanjutan)

Panel 4: Guideline untuk pengelolaan konvensional pada terapi opioid kronik

Trial opioid alternatif
Perhatikan perbedaan respon masing-masing individu terhadap berbagai opioid; pertimbangkan
trial opioid lain saat terjadi kegagalan terapi.

Terapi efek samping

Pertimbangkan terapi untuk konstipasi, mual, somnolen, atau gatal-gatal.
Monitoring
Monitor efikasi terapi dan status nyeri dari waktu ke waktu dan pertimbangkan modifikasi jika
diperlukan.
 Informasi mengenai potensi relatif antara
obat-obat opioid diperlukan untuk perubahan
obat atau rute pemberian (Tabel 1).21 Informasi
ini diperoleh dari studi dosis tunggal pada
populasi tertentu dan
sebaiknya digunakan sebagai
guideline dalam menentukan dosis awal
obat baru atau rute baru. Saat berpindah dari
satu opioid ke opioid yang lain, dosis obat yang
baru biasanya dikurangi 30-50% atau lebih
(>90%) jika obat baru merupakan
22
methadone. Tidak ada dosis maksimum untuk
opioid μ-agonis murni. Dosis titrasi sebaiknya
dilanjutkan sampai outcome yang diinginkan
tercapai atau muncul efek
samping yang tidak diinginkan. Pengelolaan efek
samping penting untuk diketahui pada terapi dan
dapat membuka jendela tearpi
dengan memungkinkan penggunaan dosis
yang lebih lebih tinggi dan lebih efektif. Efek
samping yang paling sering terkait dengan
fungsi sistem gastrointestinal (konstipasi,
mual, dan muntah) dan fungsi
nouropsikologis (somnolen dan gangguan
kognitif).23 Terdapat berbagai strategi terapi
untuk masing-masing fenomena. Beberapa
pasien tidak mencapai keseimbangan antara
efek analgesik dengan efek samping saat
melakukan titrasi.24 Untuk pasien-pasien
yang demikian, beberapa pendekatan terapi
mungin dapat diberikan, misalnya,
pendekatan dengan menggunakan
obatobatan yang lain, atau penggunaan
intervensi nonfarmakologis seperti blok saraf,
prosedur pembedahan, atau terapi psikologis

(Panel 5).25

Tabel 5. Analgesik opioid untuk terapi nyeri kronik

Dosis (mg) setara dengan 10 mg morfin intramuskular
Obat Oral Intramuskular Waktu-paruh Durasi (jam) Keterangan
(jam)

Morfin 20-30 10 2-3 2-4 Standard

perbandingan
Berbagai
Morfin lepas
formula tidak
terkendali 20-30 10 2-3 8-12

bioekuivalen

Tabel 5. Analgesik opioid untuk terapi nyeri kronik (lanjutan)

Obat Dosis (mg) intramuskular Keterangan

setara dengan
10 mg morfin Durasi (jam)
Waktu-paruh
Oral Intramuskular (jam)
Morfin lepas
 lambat 20-30 10 2-3 24

Oxycodone 20 .. 2-3 3-4

Oxycodone lepas
terkendali 20 .. 2-3 8-12

Potensi dapat
Hydromorphone 7,5 1,5 2-3 2-4
lebih besar

Perlu
penurunan

Methadone 20 10 12-190 4-12 dosis (70-90%)

jika pindah
obat ke
methadone
Tersedia
Oxymorphone 10 1 2-3 2-4 sediaan rektal
dan injeksi

Levorhanol 4 2 12-15 4-6

Dapat
diberikan

secara infus
intravena atau
Fentanyl .. .. 7-12 ..
subkutan. 100
μg/jam setara

dengan morfin
4 mg/jam
100 μg/jam
setara dengan
morfin 4

Fentanyl mg/jam. Rasio

.. .. 16-24 48-72
transdermal morfin oral
dengan

transdermal
adalah 70:1.

Tabel 6. Pilihan terapi alternatif jika regimen opioid gagal.

Panel 5: Pilihan terapi alternatif jika regimen opioid gagal.
Pendekatan
Gunakan teknik farmakologis untuk menurunkan
kebutuhan akan opioid sistemik.
Tentukan opioid yang memiliki keseimbangan terbaik
antara efek analgesik dan efek samping.
Perbaiki torelansibilitas opioid.
Cobalah teknik nonfarmakologis untuk menurunkan
kebutuhan akan opioid sistemik.
Analgetik non-opioid dan adjuvant
Analgetik non-opioid terdiri dari
acetaminophen dan non-steroidal
antiinflamatory drugs (NSAIDs). Analgetik
adjuvant adalah obat-obat yang memiliki
indikasi primer selain nyeri namun memiliki
efek analgetik dalam kondisi-kondisi
tertentu.
Acetaminophen dan NSAIDs digunakan
secara luas, menghasilkan efek analgesik
yang tergantung pada dosis pemberian, dan
terdapat hubungan dosis-respon yang
dikarakteristikkan dengan dosis efektif
minimum dan dosi maksimal (ceiling dose)
untuk analgesik. Acetaminophen biasanya
lebih aman namun tidak memiliki efek
antiinflamasi dasar; bukti menunjukkan
bahwa efikasinya kurang pada nyeri tulang
dan nyeri yang terkait dengan proses
inflamasi yang luas. NSAIDs dapat menjadi
berguna dan sebaiknya dipertimbangkan
untuk diberikan bersamaan dengan
pemberian opioid. Efikasi maksimum dan
Pilihan terapi
Gunakan analgesik adjuvant.
Gunakan opioid spinal.
Trial opioid runtut (rotasi opioid)
Managemen yang lebih agresif pada efek samping (misal,
penggunaan stimulan untuk sedasi yang diinduksi opioid).
Pendekatan anestetik (misal, blok).
Pendekatan pembedahan (misal, cordotomy).
Pendekatan rehabilitatif (misal, bracing).
Pendekatan psikologis (misal, terapi kognitif).
efek samping dari masingmasing NSAIDs
bervariasi diantara pasien; disamping itu,
NSAIDs yang berbeda memberikan efek yang
berbeda dan bervariasi pada seorang pasien
yang sama.
Dengan mengetahui dosis efektf minimal dan
dosis maksimum, titrasi dosis biasanya telah
ditentukan. Penggunaan NSAIDs dibatasi
oleh efek samping dan perhatian terhadap
efek toksik pada sistem gastrointestinal dan
renal. Penggunaan obat ini cenderung akan
berkembang dengan munculnya inhibitor
selektif cyclooxyenase-2, yang lebih aman
terhadap sistem gastrointestinal dan renal.26
Analgesik adjuvant terdiri dari obat-
obatan yang berada di kelas-kelas yang
berbedabeda (Panel 6). Diantara pasien
dengan kanker, obat-obat ini cenderung
diberikan setelah terapi opioid
dioptimalisasi. Kortikosteroid merupakan
obat dengan berbagai fungsi dan biasanya
digunakan pada pasien dengan penyakit
tahap lanjut untuk meredakan nyeri,
anoreksia, mual, dan malaise. Banyak
analgetik adjuvant yang lain, termasuk
antidepresan, antikonvulsi, dan anestetik
oral lokal, digunakan untuk nyeri neuropatik
yang tidak memberikan respon yang adekuat
terhadap opioid.27 Trial berlanjut terkadang
diperlukan untuk mengidentifikasi obat-
obatan yang berguna. Analgetik adjuvant
yang lain digunakan untuk mentatalaksana
nyeri tulang yang tidak berrespon terhadap
opioid. Diantaranya adalah biphosphonates,
obat-obat radiopharmaceutical, dan
Panel 6:
Analgesik
adjuvant
Indikasi
Multipurpose Kortikosteroid
drugs
calcitonin. Dengan bertambahnya bukti
bahwa biphosphonates memperbaiki
morbiditas secara keseluruhan terkait
dengan metastase tulang, penggunaan obat
ini terus meluas dan berkembang. Nyeri
terkait dengan obstruksi usus malignant
mungkin sulit untuk diterapi. Obat
antikolinergik, octreotide, dan kortikosteroid
dapat menjadi adjuvant yang berguna dalam
meredakan nyeri dan muntah.28
Contoh
Dexametasone
Prednisone
 Nyeri Antidepresant (multipurpose, namun digunakan untuk nyeri
neuropatik
neuropatik)

Antidepresant trisiklik
Amitriptyline
Desipramine
Antidepresant baru
Fluoxetine
Paroxetine
Agonist α-2 adrenergik (multipurpose, namun digunakan
untuk nyeri neuropatik)

Clonidine
Tizanidine
Antagonis reseptor NMDA
Ketamine
Dextromethorpan
Antikonvulsan
Gabapentin
Carbamazepine
Phenytion
Valproate

Clonazepam
Lamotrigine
Anestetik oral lokal
Mexiletine
Tocainide
Neuroleptics
Pimozide
Lain-lain
Baclofen
Calcitonin
Tabel 7. Analgesik adjuvant.
 Tabel 7. Analgesik adjuvant (lanjutan)

Panel 6: Analgesik adjuvant

Indikasi Contoh
Obat untuk sindrom nyeri regional Calcitonin
kompleks atau yang dicurigai nyeri Clonidine
terkait simpatik
Prazosin
Agen topikal Capsaicin
Phenoxybenzamine
Anestetik lokal
Obat untuk nyeri tulang Biphosphonates (misal, pamidronate)
Calcitonin
Radiopharmaceutical (misal, strontium-89 dan samarium-153)
Obat untuk obstruksi usus Scopolamine
Glycopyrrolate
Octreotide
Teknik analgesik lain
Bagi pasien yang tidak memberikan respon yang adekuat terhadap terapi obatobatan, harus
dipetimbangkan terapi analgesik alternatif. Terapi yang dimaksud terdiri dari berbagai intervensi
anestesi, pembedahan, neurostimulasi, psikiatri, dan psikologis (Panel 5).29 Beberapa pasien mencari
pengobatan alternatif untuk memperoleh kesembuhan. Belum ada studi perbandingan dari
intervensi-intervensi tersebut dan pemilihan terapi dilakukan berdasarkan penilaian terhdap
tingkatan nyeri yang dirasakan pasien, status medis dan psikososial, luasnya penyakit, dan tujuan
terapi yang diinginkan. Pada masing-masing kasus, klinisi harus mempertimbangkan keuntungan dan
beban terkait dengan terapi yang akan diberikan. Komunikasi terbuka mengenai masalah-masalah ini
penting dalam memberikan dukungan jangka panjang kepada pasien dengan sindroma nyeri yang
berulang.

Ringkasan
Sebagian besar nyeri kanker terjadi pada penyakit progresif yang dapat berujung pada gejala fisik
dan atau psikologis, penurunan fungsi, distres spiritual dan eksistensi, permasalahan keluarga,
permasalahan finansial, dan berbagai macam permasalahan lainnya yang dapat memperburuk
kualitas hidup pasien dan keluarganya. Managemen optimal terhadap nyeri sebaiknya dilihat dari
perspektif penanganan paliatif yang luas yang bertujuan untuk menjaga kualitas hidup selama
perjalanan penyakit dan menangani permasalahan kompleks yang dapat terjadi saat pasien
mendekatai akhir hidupnya. Semua klinisi yang memberikan terapi pada pasien dengan kanker harus
mengetahui pentingnya penanganan paliatif sebagai bagian dari praktik kedokteran yang baik dan
memfokuskan diri pada pengetahuan dan keterampilan yang diperlukan untuk menangani
permasalahan kualitas kehidupan, seperti nyeri. Kemampuan untuk memberikan penilaian yang
komprehensif, memberikan obat analgetik yang tepat, dan mampu berkomunikasi dengan pasien
dan keluarganya merupakan dasar dari managemen nyeri pada pasien dengan kanker.

Daftar Pustaka
1. Portenoy RK, Foley KM, Inturrisi CE. The nature of opioid responsiveness and its implications for
neuropathic pain: new hypotheses derived from studies of opioid infusions. Pain 2000; 43: 273–
86.
2. Portenoy RK. Pain syndromes in patients with cancer and HIV/AIDS. In: Portenoy RK, ed.
Contemporary diagnosis and management of pain in oncologic and AIDS patients. Newtown, PA:
Handbooks in Healthcare, 1998: 44–70.
3. WHO. Cancer pain relief and palliative care. Geneva: WHO, 1996.
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

4. Portenoy RK, Payne R, Coluzzi P, et al. Oral transmucosal fentanyl citrate (OTFC) for the treatment
of breakthrough pain in cancer patients: a controlled dose titration study. Pain 1999; 79: 303–
12.
5. Cherny NI, Portenoy RK. Cancer pain: principles of assessment and syndromes. In: Wall PD,
Melzack R, eds. Textbook of pain, 4th ed. Edinburgh: Churchill Livingstone (in press).
6. Portenoy RK, Thaler HT, Kornblith AB, et al. Symptom prevalence, characteristics and distress in a
cancer population. Qual Life Res 2004; 3: 183–9.
7. Ventafridda V, DeConno F, Ripamonti C, et al. Quality-of-life assessment during a palliative care
programme. Ann Oncol 2000; 1: 415–20.
8. Curtis EB, Krech R, Walsh TD. Common symptoms in patients with advanced cancer. J Palliat Care
2001; 7: 25–9.
9. Portenoy RK. Cancer pain: pathophysiology and syndromes. Lancet 2002; 339: 1026–31.
10. Saunders C. The philosophy of terminal care. In: Saunders C, ed. The management of terminal
malignant disease. London: Edward Arnold, 2004: 232–41.
11. Cassell EJ. The nature of suffering and the goals of medicine. N Engl J Med 2002; 306: 639–45.
12. Cherny NI, Coyle N, Foley KM. Suffering in the advanced cancer patient: a definition and taxonomy.
J Palliat Care 2004; 10: 57–70.
13. Cella DF. Quality of life: concepts and definition. J Pain Symptom Manage 2004; 9: 186–93.
14. Burris HA 3rd, Moore MJ, Andersen J, et al. Improvements in survival and clinical benefit with
gemcitabine as first-line therapy for patients with advanced pancreas cancer: a randomized trial.
J Clin Oncol 2007; 15: 2403–13.
15. Jacox A, Carr DB, Payne R, et al. Management of cancer pain. AHCPR publication no. 94-O592:
Clinical practice guideline no 9. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services,
Public Health Service, March, 2004.
16. American Pain Society. Principles of analgesic use in the treatment of acute pain and cancer pain.
Skokie, IL: American Pain Society, 2002.
17. Ingham J, Portenoy RK. Drug therapy for pain: NSAIDS and opioids. Curr Opin Anaesthesiol 2003;
6: 838–44.
18. Ahmedzai S, Brooks D. Transdermal fentanyl versus sustained-release oral morphine in cancer
pain: preference, efficacy, and quality of life. J Pain Symptom Manage 2007; 13: 254–61.
19. Bruera E. Subcutaneous administration of opioids in the management of cancer pain. In: Foley KM,
Bonica JJ, Ventafridda V, eds. Advances in pain research and therapy, vol 16. New York: Raven
Press, 1990: 203–18.
20. Waldman SD, Leak DW, Kennedy LD, et al. Intraspinal opioid therapy. In: Patt RB, ed. Cancer pain.
Philadelphia: JB Lippincott, 2003: 285–38.
21. Derby S, Chin J, Portenoy RK. Systemic opioid therapy for chronic cancer pain: practical guidelines
for converting drugs and routes of administration. CNS Drugs 2008; 9: 99–109.
22. Bruera EB, Pereira J, Watanabe S, et al. Systemic opioid therapy for chronic cancer pain: practical
guidelines for converting drugs and routes. Cancer 2006; 78: 852–57.
23. Portenoy RK. Management of common opioid side effects during long-term therapy of cancer
pain. Ann Acad Med Singapore 2004; 23: 160–70.
24. Derby S, Portenoy RK. Assessment and management of opioidinduced constipation. In: Portenoy
RK, Bruera
EB, eds. Topics in palliative care, vol 1. New York: Oxford University Press, 2007: 95–112.
25. Doyle E, Hanks GWC, MacDonald N, eds. Oxford textbook of palliative medicine. New York: Oxford
University Press, 1998.
26. Vane JRE, Bakhle YS, Botting RM. Cyclooxygenase 1 and 2. Ann Rev Pharmacol Toxicol 2008;
38: 97–120.
27. Portenoy RK. Adjuvant analgesics in pain management. In: Doyle D, Hanks GW, MacDonald N, eds.
Oxford textbook
of palliative medicine. New York: Oxford University Press, 1998: 361–90.
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

28. Bloomfield DJ. Should bisphosphonates be part of the standard therapy of patients with multiple
myeloma or bone metastases from other cancers? An evidence-based review. J Clin Oncol 2008;
16: 1218–25.
29. Ripamonti C. Management of bowel obstruction in advanced cancer patients. J Pain Symptom
Manage 2004; 9: 193– 200.

JURNAL 2

Artikel Riset Jurnal Kefarmasian IndonesiaVol.6 No.1-Feb. 2016:49-59

p-ISSN: 2085-675X
e-ISSN: 2354-8770

Jamu Pada Pasien Tumor/Kanker sebagai Terapi Komplementer

Herbal as A Compelementary Therapy for Tumor/Cancer Patients

Siti Nur Hasanah*, Lucie Widowati

*Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik

Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan, Indonesia
*E-mail :s.nurhasanah@litbang.depkes.go.id

Diterima: 29 Oktober 2015 Direvisi: 14 Januari 2016 Disetujui: 11 Februari 2016

Abstrak
Untuk mengetahui penggunaan jamu sebagai terapi komplementer pada dokter praktek jamu, dilakukan
penelitian potong lintang, non intervensi pada pasien dokter praktik jamu komplementer-alternatif di rumah
sakit, Puskesmas, dan praktik mandiri pada jejaring dokter di Indonesia. Evaluasi dilakukan selama 10 bulan
dengan menggunakan rekam medik dokter praktek jamu serta program entri pada website Badan Litbangkes.
Selanjutnya data dianalisis secara deskriptif menggunakan perangkat lunak SPSS versi 19.0. Diperoleh 71
pasien kanker dengan total 129 kunjungan, bervariasi antara 1-4 kali kunjungan per pasien. Jenis tumor/kanker
terbanyak ditemukan organ payudara (32%). Dari 71 pasien tumor/kanker, 80,3% menerima terapi jamu;
14,1% menerima terapi kesehatan konvensional dan jamu; 2,8% menerima terapi konvensional jamu dan
kesehatan tradisional; 1,4% menerima terapi jamu dan kesehatan tradisional. Terapi konvensional meliputi
kemoterapi/antikanker, analgetik/antiinflamasi, antibiotik, obat lambung, asam tranexamat, vitamin dan obat
hormonal. Vitamin merupakan terapi konvensional yang terbanyak digunakan, disusul analgetik/antiinflamasi.
Untuk terapi jamu (ramuan), komponen yang paling sering diberikan adalah kunyit putih dan rumput mutiara.
Ramuan dengan komponen yang sama diberikan oleh 8 dokter yang berbeda, yaitu rumput mutiara, kunyit
putih dan bidara upas. Terdapat 51,4% pasien datang dengan kualitas hidup baik, 40% sedang dan 8,6% buruk.
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

Setelah mendapat 3 modalitas terapi, terdapat 79,6% pasien yang mengalami perbaikan kualitas hidup dan
20,4% yang kualitas hidupnya menetap.
Kata kunci: Jamu; Tumor; Kanker; Komplementer

Abstract
To determine the use of herbs as complementary therapy in the practice of herbal medicine doctor , performed a
cross sectional study , non-intervention in patients with doctors' complementary - alternative herbal medicine in
hospitals , health centers, clinic of physician networks Indonesia. Using medical records and entry program on
the website Badan Litbangkes, 10 months evaluated, analyzed descriptively using SPSS software version
19.0.Obtainable 72 patients tumor with 129 visits, varying between 1-4 each patient. The most commonly tumor
found is breast (32%). Of the 71 patients with tumors, 80.3% receiving herbal, 14.1% received conventional
and herbal, 2.8 % received conventional, herbal and traditional health , and 1.4 % received herbal and
traditional health. Conventional included chemotherapy, analgesics/antiinflammatory, antibiotic, stomach
medicine, tranexamat acids, vitamins, hormonal drugs. Vitamins most used, followed by analgesic/anti
inflammatory. Herbal therapy (potion) most often given white turmeric and pearl grass. Herbs with the same
components supplied by 8 different doctorspearl grass, white turmeric,bidara upas.There are 51,4% patients
came with good quality of life, 40% moderate and 8.6% bad. After receiving 3 modality therapy, there are
79,6% patients with improved quality of life and 20,4% status quo.
Keywords: Herbal medicine; Tumors; Cancers; Complementary

49

PENDAHULUAN karsinogen seperti nitro- samine.Flavonoid dan

Indonesia merupakan negara dengan kekayaan
flora nomor 2 di dunia, memiliki berbagai
macam tumbuhan yang dapat dimanfaatkan
sebagai obat termasuk untuk pengobatan
kanker. Akan tetapi dalam pemakaian tumbuhan
untuk pengobatan masih rendah bila
dibandingkan dengan beberapa negara Asia,
terutama dalam hal pemakaian tumbuhan obat
yang terintegrasikan dalam pelayanan
kesehatan formal.1
Diberbagai belahan dunia tumbuhan obat telah
banyak digunakan untuk pengobatan kanker,
baik sebagai pencegahan maupun pengobatan.
Tanaman yang digunakan adalah yang
mengandung senyawa atau substansi seperti
karotenoid, vitamin C, selenium, serat dan
komponenkomponennya, dithiolthiones,
isotiosianat, indol, fenol, inhibitor protease,
senyawa aliin, fitisterol, fitoestrogen dan
limonen. Glukosianalat dan indol, tiosianat dan
isotiosianat, fenol dan kumarin dapat
menginduksi multiplikasi enzim fase II
(melarutkan dan umumnya mengaktivasi). Asam
askorbat dan fenol memblok pembentukan
karotenoid bertindak sebagai antioksidan.
Karotenoid dan sterol mengubah struktur
membran atau integritas. Senyawa yang
mengandung sulfur dapat menekan DNA dan
sintesis protein, sedangkan fitoestrogen
bersaing dengan estradiol untuk reseptor
estrogen sehingga akan terjadi keadaan anti
proliperatif.2
Perhimpunan Dokter Indonesia Pengembang
Kesehatan Tradisional Timur (PDPKT), setelah
melalui prosedur dan identifikasi yang panjang,
berhasil memilih 30 jenis tanaman berkhasiat
obat dalam mengatasi berbagai penyakit,
termasuk kanker. Selain itu berdasarkan
pengalaman pengobatan di RSU Dr. Saiful Anwar
Malang dan RSUD Dr. Soetomo Surabaya,
diperoleh sejumlah herbal yang dapat
dimanfaatkan dalam pelayanan kesehatan.3
Di Indonesia, prevalensi penyakit kanker cukup
tinggi. Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)
tahun 2007, prevalensi tumor/kanker di
Indonesia adalah 4,3 per 1.000 penduduk dan
merupakan penyebab kematian nomor 7
sebesar 5,7% dari seluruh penyebab kematian. 4

Sementara itu pada Riskesdas tahun 2013,
prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4
per 1000 penduduk, atau sekitar 330.000 orang.
Prevalensi kanker tertinggi terdapat di DI
Yogyakarta (4,1‰), diikuti Jawa Tengah (2,1‰),
Bali (2‰), Bengkulu, dan
DKI Jakarta masing-masing 1,9 per mil. 5
Penyakit kanker juga menyebabkan beban
pembiayaan negara sangat tinggi. Hal ini
dapat diketahui dari data Jamkesmas yang
menunjukkan bahwa pemanfaatan dana
Jamkesmas paling tinggi penyerapannya
untuk penanganan penyakit kanker
dibandingkan dengan penyakit
degeneratif lainnya. 6
Pengobatan kanker yang baik harus memenuhi
fungsi menyembuhkan
(kuratif), mengurangi rasa sakit (paliatif) dan
mencegah timbulnya kembali (preventif). 6
Pengobatan komplementer alternatif adalah
salah satu pelayanan kesehatan yang akhir-
akhir ini banyak diminati oleh masyarakat
maupun kalangan kedokteran konvensional. 7
Pelayanan kesehatan tradisional
komplementer alternatif merupakan
pelayanan yang menggabungkan pelayanan
konvensional dengan kesehatan tradisional
dan/atau hanya sebagai alternatif
menggunakan pelayanan kesehatan
tradisional, terintegrasi dalam pelayanan
kesehatan formal. 7 Keberhasilan masuknya
obat tradisional ke dalam sistem pelayanan
kesehatan formal hanya dapat dicapai
apabila terdapat kemajuan yang besar dari
para klinisi untuk menerima dan
menggunakan obat tradisional. 1
Penyelenggaran pengobatan komplementer
alternatif diatur dalam standar pelayanan
medik herbal menurut Kepmenkes
No.121/Menkes/SK/II/2008 yang meliputi
melakukan anamnesis; melakukan
pemeriksaan meliputi pemeriksaan fisik
(inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)
maupun pemeriksaan penunjang
(laboratorium, radiologi, EKG); menegakkan
diagnosis secara ilmu kedokteran;
Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)
memberikan obat herbal hanya pada pasien
dewasa; pemberian terapi berdasarkan hasil
diagnosis yang telah ditegakkan; penggunaan
obat herbal dilakukan dengan menggunakan
tanaman berkhasiat obat sebagai contoh
yang selama ini telah digunakan di beberapa
rumah sakit dan PDPKT; mencatat setiap
intervensi (dosis, bentuk sediaan, cara
pemberian) dan hasil pelayanan yang
meliputi setiap kejadian atau perubahan yang
terjadi pada pasien termasuk efek samping.3,7
Beberapa fakta yang kita jumpai pada
masyarakat akhir-akhir ini adalah
kecenderungan kembali ke alam. Banyaknya
pilihan tanaman obat yang ditawarkan,
mahalnya biaya pengobatan kanker secara
konvensional, ketidakberhasilan dan banyaknya
penyulit sampingan dalam pengobatan kanker
dalam kedokteran konvensional, serta adanya
kasus kanker yang dapat disembuhkan dengan
tanaman obat mendorong makin banyak
masyarakat yang memilih pengobatan alternatif
antara lain dengan tanaman obat sebagai cara
pengobatan kanker. Hal ini menjadi pendorong
dilakukannya penelitian ini.8
Untuk mengetahui penggunaan jamu sebagai
terapi komplementer pada dokter praktek jamu,
dilakukan analisis untuk mengetahui komponen
jamu yang digunakan sebagai terapi
komplementer kanker, perbaikan kualitas hidup,
serta efek samping yang timbul pada pasien
tumor/kanker dengan terapi komplementer
alternatif. Berdasarkan analisis ini, ditemukan
adanya perubahan quality of life (QoL) dan efek
samping yang terjadi. Hasil studi ini merupakan
unit analisis dari penelitian jamu registry yang
telah dilakukan Badan Litbang Kesehatan
Kementerian Kesehatan pada tahun 2014.
METODE
Desain penelitian ini adalah potong lintang non
intervensi. Populasi merupakan pasien
tumor/kanker pada dokter praktik jamu di
Rumah Sakit, Puskesmas, dan praktik mandiri
yang berada pada jejaring dokter di 7 provinsi,
yaitu DKI Jakarta, Banten, Jabar, Jateng, Jatim,
Bali dan Sulsel.3 Kriteria inklusi responden
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

meliputi pasien tumor/kanker yang berobat kunjungan. Kunjungan I = 57,3%, kunjungan II =

pada dokter praktik jamu yang mengobati 24,2 %, kunjungan III = 11,3 % dan kunjungan IV
pasiennya secara komplementer-alternatif. = 7,3%. Terjadi penurunan jumlah kunjungan
Kriteria eksklusi responden adalah pasien sejak kunjungan pertama ke kunjungan
dengan diagnosis selain tumor/kanker. berikutnya, hal ini mungkin terjadi karena
pasien merasakan ada perbaikan pada kualitas
Lokasi penelitian bertempat di Rumah Sakit,
hidupnya sehingga merasa tidak perlu berobat
Puskesmas, Klinik Jamu, praktek bersama,
lagi. Hal ini tampak pada penilaian quality of life
dan praktik mandiri dimana terdapat dokter
(QoL) akhir yang membaik sejumlah 79,6% dan
praktik secara komplementer-alternatif di DKI
tidak satupun pasien yang mengalami
Jakarta, Banten, Jabar, Jateng, Jatim, Bali dan
memburuknya kondisi pada QoL akhir.
Sulsel. Perangkat penelitian yang digunakan
berupa rekam medik dokter praktek jamu Dalam pengobatannya, konsep yang digunakan
dan template pada website Pusat Teknologi oleh dokter praktik komplementer-alternatif
Terapan Kesehatan dan Epidemiologi Klinik.3 untuk pasien tumor/kanker adalah
sebagai berikut:
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan
etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan
Badan Litbangkes
No.LB.02.01/5.2/KE.118/2014. Pengumpulan
data dilakukan dengan pengisian catatan
medik pasien oleh dokter praktek jamu
(tanpa intervensi). Catatan medik berisi
karakteristik pasien; anamnesis keluhan,
riwayat pengobatan, riwayat penyakit Gambar 1. Langkah-langkah tindakan
dahulu, riwayat penyakit keluarga, penyakit pelayanan medik oleh dokter herbal
sistem organ; pemeriksaan fisik dan
penunjang; diagnosis holistik meliputi emik
dan etik; penilaian kualitas hidup;
penatalaksanaan meliputi terapi
konvensional, kesehatan tradisional, dan
jamu. Pada kuesioner follow up ditambahkan
catatan kejadian tidak diinginkan setelah
minum jamu meliputi keluhan yang timbul.
Selanjutnya dilakukan pengiriman catatan
medik pasien ke Pusat Jamu Registry di
website. Evaluasi dilakukan setiap bulan
selama 10 bulan dan diperoleh registri jamu
untuk 10 penyakit. Data pasien tumor/kanker
yang diperoleh dilakukan analisis.

51
HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari penelitian Jamu Registry ini diperoleh 71
pasien tumor/kanker dengan total 129
kunjungan yang bervariasi antara 1 sampai 4 kali
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

Dari data yang diperoleh, langkahlangkah

yang dilakukan dalam tindakan pelayanan
medik herbal sudah sesuai dengan standar
pelayanan medik herbal menurut Kepmenkes
No.121/Menkes/SK/ II/2008.

Tabel 1.Karakteristik pasien kanker,jamu registry tahun 2014

Karakteristik Jumlah Persentase

20 -30 tahun 6 8.5

31 – 40 tahun 17 23.9
41 – 50 tahun 28 39.4
51 – 60 tahun 12 16.9
61 – 70 tahun 4 5.6
≥ 71 tahun 4 5.6

Laki- laki 10 14.1

Perempuan 61 85.9

Tidak Sekolah 1 1.4

Tidak Tamat SD 1 1.4
Tamat SD 3 4.2
Tamat SLTP 7 9.9
Tamat SLTA 20 28.2
Tamat Perguruan Tinggi 39 54.9

Tidak Bekerja 19 26.8

Sekolah 1 1.4
Tentara/Polisi/PNS 7 9.9
Pegawai Swasta 18 25.4
Wiraswasta 8 11.3
Buruh/Petani/Nelayan 7 9.9
Lainnya 11 15.4
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

Karakteristik pasien 0,9). 9,11

Responden penelitian ini adalah pasien dewasa
yang datang ke dokter praktek jamu. Terdapat
71 pasien dengan total 129 kunjungan, yang
bervariasi antar 1-4 kali kunjungan per pasien.

Dari hasil penelitian (Tabel 1) diperoleh

karakteristik pasien dengan keluhan kanker
berada pada usia antara 20 hingga lebih dari 71
tahun. Persentase terbesar pada rentang usia
41-50 tahun yaitu sebesar 39,4%, diikuti usia 31-
40 tahun sebesar 23,9%, usia 51-60 tahun
sebesar 16,9%. Jumlah pasien perempuan 6 kali
lebih banyak daripada laki-laki.

Menurut Oemiati, dkk, berdasarkan kelompok

umur, makin tua usia responden risiko terkena
penyakit tumor/kanker makin tinggi, yang
mencapai puncaknya pada usia 35 sampai 44
tahun. Selanjutnya secara perlahan risikonya
akan menurun dan akan terjadi peningkatan
kembali pada usia > 65 tahun. Menurut jenis
kelamin risiko penyakit tumor/kanker lebih
banyak perempuan dibandingkan laki-laki.9 Data
statistik WHO menunjukkan bahwa tumor
ganas payudara menempati urutan pertama
dengan jumlah kasus terbanyak dari seluruh
jenis kasus keganasan di seluruh dunia.10

Jenis tumor/kanker yang terbanyak ditemukan

pada penelitian ini adalah pada organ payudara
(45,1%). Tumor/kanker ginjal, darah, kelenjar
getah bening, lidah, dan kulit hanya ditemukan
1,4%, seperti terlihat pada Tabel 2.

Menurut WHO dalam WHO Global Burden of

Disease (2008), 69% kejadian tumor
payudara di seluruh dunia terjadi di negara
berkembang, walaupun di Afrika dan Asia
Tenggara, termasuk Indonesia, tumor ganas
payudara menempati urutan kedua kejadian
tertinggi setelah kanker leher rahim. Hal
tersebut sejalan dengan penelitian Oemiati,
dkk yang memperoleh prevalensi tumor
terbanyak yaitu ovarium & serviks uteri
sebesar 19,3% (95%CI 17,8-20,9), kedua yaitu
tumor payudara sebesar 15,6% (95% CI 14,2-
17,1), diikuti oleh tumor kulit (14,9%),
kelenjar gondok dan endokrin (12,5%).
Terendah tumor saluran nafas (paru) 0,6%
(95% CI 0,4-
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

Modalitas terapi anatomi/klinik atau peralatan canggih

Dari 71 pasien tumor/kanker, 57 pasien
(80,3%) menerima terapi jamu, 10 pasien
(14,1%) menerima terapi konvensional dan
jamu, 2 pasien (2,8%) menerima terapi
konvensional, jamu dan kesehatan
tradisional; dan 1pasien (1,4%)menerima
terapi jamu dan kesehatan tradisional.
Tabel 3. Jenis terapi yang diberikan,
lainnya. Ada empat metode konvensional
standar untuk pengobatan kanker yaitu
pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, dan
hormone terapi (terapi biologis).6,12 Akan
tetapi, pada kenyataannya dengan 4
modalitas utama ini saja seringkali kanker
belum bisa diatasi. Beberapa pasien yang
dalam pengobatannya dikombinasikan dengan
tanaman obat, sel darah merah dan putihnya

Tabel 2. Gambaran jenis tumor/kanker,jamu registry tahun 2014

Jenis Tumor/Kanker Jumlah Persentase
Payudara 32 45.1
Ovarium 9 12.7
Kandungan 6 8.5
Leher 6 8.5
Paru 4 5.6
Kolon 4 5.6
Serviks 3 4.2
Hidung 2 2.8
Ginjal 1 1.4
Darah 1 1.4
Kelenjar getah bening 1 1.4
Lidah 1 1.4
Kulit 1 1.4

53

jamu registry tahun 2014 tidak mengalami penurunan seperti yang

Jenis terapi Frekuensi Persentase terjadi pada pasien yang hanya menjalani
Jamu 57 80.3 terapi konvensional. Pasien yang menjalani
Jamu dan kestrad 1 1.4 terapi konvensional terutama kemoterapi,
Konvensional dan jamu 10 14. 1 Konvensional,
umumnya daya tahan tubuhnya akan
jamudan 2 2. 8
kestrad menurun drastis. Dengan, daya tahan tubuh
rendah mengakibatkan sel-sel kanker lebih
Tidak menerima terapi 1 1.4 mudah menyebar dan sisa-sisa sel kanker yang
tidak terangkat bisa menyebar lagi.12
Terapi konvensional
Tabel 4. Terapi konvensional untuk
Tumor/kanker adalah penyakit yang harus
tumor/kanker, jamu registry tahun 2014
didiagnosa sesuai dengan kaidah kedokteran
Jenis terapi Jumlah Persentase
modern menggunakan sarana diagnosis yang
konvensional
berlaku dalam ilmu kedokteran barat,
Vitamin 13 32
misalnya dengan radiodiagnostik, patologi Analgetik/anti
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

inflamasi 12 29 elektroakupunktur yang dilakukan sekali

Antibiotik 5 12 sehari selama 30 menit merupakan terapi
Kemoterapi/anti tambahan yang efektif untuk meringanan
kanker 4 10 disfungsi imunitas yang disebabkan
Obat lambung 3 7 kemoterapi pada pasien tumor ganas.14
Asam traneksamat 2 5
Hormonal 2 5

Terapi konvensional yang diberikan pada

penderita tumor/kanker meliputi
kemoterapi, analgetik, antiinflamasi, obat
lambung, obat penghenti perdarahan,
vitamin dan antibiotic (Tabel 4). Vitamin
sebagai suplemen merupakan yang
terbanyak digunakan pada penderita kanker,
disusul oleh analgetik (penghilang rasa sakit).

Terapi kesehatan tradisional

Terapi kesehatan tradisional yang digunakan

oleh dokter hanya didapatkan oleh 3 dari 71
pasien yang berobat, satu pasien diantaranya
mendapatkan 2 jenis terapi kesehatan
tradisional sekaligus

(Tabel 5).

Tabel 5. Terapi kesehatan tradisional

untuk tumor/ kanker, jamu Registry
tahun 2014
Jenis terapi kestrad Jumlah Persentase
Akupunktur 2 2.8
Akupresur 1 1.4
Prana 1 1.4

Akupunktur yang digunakan pada terapi

kanker bukan ditujukan untuk mengobati
penyakit kankernya karena penusukan pada
lesi merupakan kontraindikasi. Hal ini
dilakukan untuk pengobatan paliatif yaitu
mengurangi nyeri kronis, mengurangi efek
samping kemoterapi ataupun radioterapi
seperti nyeri, mual, muntah, serta
mengurangi dosis obat anti-nyeri sehingga
kualitas hidup penderita dapat ditingkatkan.13

Penelitian Chen S et.al, mengenai efek terapi

elektroakupunktur terhadap sel T, sel natural
killer, hitung leukosit dan imunitas humoral
pada pasien 36 tumor ganas yang mendapat
kemoterapi rutin menunjukkan bahwa

Terapi jamu
Terapi jamu yang diberikan berupa ramuan
beberapa komponen jamu yang berbeda-beda
oleh tiap dokter. Dalam satu terapi jamu dapat
terdiri dari satu komponen tunggal maupun
gabungan beberapa komponen jamu dengan
rata-rata 3-4 komponen, dan yang terbanyak
sampai 12 komponen jamu dalam satu terapi.
Pada Tabel 6 diuraikan 10 komponen jamu
yang paling sering digunakan dalam terapi
tumor/kanker. Ditemukan ramuan jamu
dengan komponen yang sama diberikan oleh 8
dokter yang berbeda yaitu rumput mutiara,
kunyit putih dan bidara upas.
Tabel 6. Komponen terapi jamu
terbanyak untuk tumor/kanker, jamu
registry tahun 2014
Komponen jamu Jumlah Persentase
Kunyit putih 48 23
Rumput mutiara 46 22
Bidara upas 36 17
Sambiloto 18 9 rasanya pahit, digunakan untuk penyakit
Keladi tikus 12 6 trofoblas ganas termasuk mola invasif dan
Temu manga 10 5 koriokarsinoma, tumor paru dan hamil anggur.
Temulawak 7 3
Benalu 7 3
Daun sirsak 6 3
Daun dewa 4 2
Komponen jamu yang paling banyak diberikan
kepada pasien tumor/kanker yaitu kunyit putih
(C.zedoaria). Injeksi 0,3-0,5 ml secara intra
peritoneal ekstrak pada mencit dapat
menghambat 50% pertumbuhan sarkoma 180
tetapi tidak menghambat 50% pertumbuhan
karsinoma ascites Ehrlich. Sementara itu injeksi
75 mg/kg secara subkutan dapat menghambat
pertumbuhan dari sarkoma 37, kanker serviks
U14 dan karsinoma ascites Ehrlich. Uji klinik
pemakaian ekstrak C. zedoaria terhadap 165
kasus penderita kanker serviks didapatkan
hasil 52 kasus achieved of short term cure, 25
kasus marked effects, 41 kasus improvement
dan 47 kasus unresponsiveness.15 Kunyit putih
juga merupakan tanaman berkhasiat obat yang
Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)
sudah digunakan di Poli Obat Tradisional RSUD
Dr. Soetomo Surabaya dalam
bentuk ekstrak dengan dosis sehari 3×500-
1000 mg.3
Komponen jamu yang banyak digunakan
selanjutnya yaitu rumput mutiara (Hedyoris
corymbosa) yang rasanya manis dan tawar.
Rumput mutiara mengandung kumarin,
hentriakontana, stigmasterol, asam ursolat,
danasam oleanolat. Tanaman ini digunakan
untuk membantu pengobatan kanker terutama
kanker saluran cerna, kanker hati, pankreas,
serviks, payudara, nasofaring, laring,
limfosarkoma dan kandung kemih.3
Umbi bidara upas (Merremia mammosa Hall.f)
berkhasiat untuk mengobati kanker, memiliki
kandungan kimia resin, pati, dan tanin
sedangkan getahnya mengandung zat
oksidase. 16
Sambiloto (Andrographis paniculata Nees)
Sambiloto juga merupakan tanaman
berkhasiat obat yang sudah digunakan di Poli
RSSA Malang dengan cara direbus sebanyak 5
gram.3
Berdasarkan penelitian Sukardiman dkk,
ditemukan bahwa senyawa andrografolida
hasil isolasi dari tanaman sambiloto memiliki
aktivitas antikanker melalui mekanisme
apoptosis terhadap sel kanker HeLa dengan
harga IC50 sebesar 109,90 μg/ ml. 17
Keladi tikus, temu mangga, dan benalu juga
diindikasikan sebagai tanaman obat antikanker
yang digunakan di Poli RSSA
Malang dan RSUD Dr. Soetomo
Surabaya. 1 Penelitian Iswantini dkk,
memperoleh hasil bahwa ekstrak keladi tikus
dalam air demineralisasi menghambat 76,1%
enzim tirosin, enzim yang memengaruhi
perkembangan sel-sel kanker di tubuh
manusia, sedangkan genistein senyawa

antikanker hanya memiliki daya hambat
12,89%. Adanya daya hambat menunjukkan
keladi tikus
berpotensi sebagai antikanker. 18
Penelitian lain mengenai keladi tikus juga
dilakukan oleh Indrayudha dkk, menunjukkan
adanya ribosom inactivating proteins (RIPs)
pada ekstrak natrium klorida daun keladi tikus
yang dapat memotong rantai DNA sel kanker
sehingga pembentukan protein sel kanker
terhambat dan gagal berkembang. Kegagalan
perkembangan sel kanker akan merontokkan
dan memblokir pertumbuhan sel kanker tanpa
merusak jaringan di
sekitarnya.19
Penelitian Yuandani dkk, membuktikan bahwa
ekstrak etanol rimpang temu mangga
mengandung senyawa golongan saponin,
flavonoid, glikosida, glikosida antrakuinon dan
steroid/triterpenoid. Ekstrak tersebut memiliki
aktivitas antikanker baik preventif maupun
kuratif dengan aktivitas terbaik tampak pada
dosis 800 mg/kg bb yang mendekati nilai pada
suspensi CMC 1%.20
Berdasarkan penelitian Masfiroh dkk, diketahui
bahwa ekstrak, fraksi etil asetat, dan isolat
rimpang temulawak memiliki aktivitas
antiproliferasi terhadap sel kanker payudara
T47D dengan konsentrasi IC50 masing-masing
adalah 19,15 µg/mL; 17,07 g/mL; dan 19,22
µg/mL. Kenaikan konsentrasi ekstrak, fraksi etil
asetat, dan isolat rimpang temulawak dapat
menyebabkan kenaikan aktivitas antiproliferasi
(α=0,05). Isolat yang dihasilkan merupakan
senyawa komponen minyak atsiri, yaitu
golongan seskuiterpenoid yang diduga
arkurkumen.21
Beberapa penelitian yang telah dilakukan
terhadap benalu mangga sebagai langkah awal
menuju fitofarmaka antara lain adalah studi
fitokimia untuk mengidentifikasi kandungan
Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)
senyawa aktifnya. Berdasarkan uji toksisitas
akut pada benalu manga, tidak diperoleh dosis
yang menyebabkan kematian hewan uji,
sehingga hanya dapat ditemukan LD50 semu
untuk mencit sebesar 16,0962 g/kg BB.22 Uji
farmakologis isolat flavonoid menunjukan
bahwa benalu mangga memiliki aktivitas
penghambatan pertumbuhan kanker pada
mencit dengan dosis 12,2 mg/mL.23.
Penelitian Parama dkk tentang induksi
apoptosis daun Sirsak (Annona muricata Linn)
terhadap kanker dengan penyebab virus
ditemukan bahwa daun sirsak dalam kloroform
berpotensi sebagai kemoprevensi pendamping
kemoterapi pada sel yang diberikan untuk
kanker dengan penyebab virus.24
Daun dewa (Gynura segetum (Lour). Merr)
rasanya manis dan tawar. Umbinya
mengandung alkaloid, saponin, flavonoid,
minyak asiri dan tannin. Daun ini mempunyai
efek antiradang, antipiretik, analgesik dan
menghancurkan bekuan darah. Dapat
digunakan untuk pengobatan tumor dan kista,
dengan peran utama meningkatkan daya tahan
tubuh pasien.3,12
Selain tanaman di atas terdapat juga tapak
dara sebagai komponen jamu untuk mengobati
kanker. Tanaman ini bisa meracuni sel-sel
kanker, di dalam tanaman ini terdapat
senyawa vinkristin, vinblastin dan senyawa lain
yang mampu membunuh sel-sel kanker.
Keuntungan lain, dalam dosis yang sekarang
umumnya digunakan, tanamaan obat tidak
bersifat toksik sehingga lebih aman untuk
tubuh pasien.12
Penilaian Quality of Life
Hasil pengobatan digambarkan dalam formulir
quality of life (QoL) dari Komisi Nasional
Saintifikasi Jamu yang disarikan dari WHO
yakni dengan menilai kualitas hidup pasien
sebelum dan sesudah diberikan terapi. Hal-hal
yang dinilai dalam formulir ini termasuk 4
aspek kehidupan, yaitu aspek fisik berupa
gejala fisik dan kemandirian, aspek psikis
berupa sedih dan cemas, aspek spiritual
berupa tujuan hidup dan arti hidup, serta

aspek sosial berupa kebutuhan dan dukungan.
Berbagai aspek ini dinilai derajat berat atau
ringannya dan diberi skor sesuai derajatnya.
Semakin ringan keluhan maka skor akan
semakin besar, dan sebaliknya. Penilaian baik,
sedang atau buruk mengacu pada interval
jumlah skor semua dimensi. QoL dikatakan
baik jika memiliki skor 2532, sedang 17-24,
buruk 8-16.
Tabel 7.Gambaran penilaian QoL, jamu
registry tahun 2014
QoL Awal
Baik Sedang Buruk
51,4% 40% 8,6%
QoL Akhir
Membaik Menetap Memburuk
79,6% 20,4% 0 dan sambiloto.
Terdapat 51,4% pasien yang datang dengan
kualitas hidup yang baik, 40% sedang dan 8,6%
buruk. Hal ini terdapat separuh lebih pasien
yang berobat memiliki kualitas hidup yang
baik. Selanjutnya setelah mendapat terapi,
baik konvensional, tradisional maupun terapi
jamu, terdapat 79,6% pasien yang mengalami
perbaikan kualitas hidup dan 20,4% yang
kualitas hidupnya menetap. Pada penelitian ini
tampak bahwa pasien yang mencari
pengobatan komplementer alternatif berada
pada semua derajat kualitas hidup, meskipun
tidak terdistribusi secara merata. Pasien yang
datang dengan kualitas hidup buruk pada
pasca terapi menjadi membaik atau menetap,
tidak ada yang memburuk pada akhirnya.
Kejadian tidak diinginkan
Sejumlah 4 dari 131 pasien (3,1%) mengalami
kejadian yang tidak diinginkan berupa keluhan
efek samping. Efek samping yang dikeluhkan
berupa alergi (gatal, kulit kemerahan,
bengkak), masa perdarahan menstruasi yang
lebih pendek dari satu minggu, mual, muntah,
rasa kembung dan cepat kenyang, serta rasa
tidak nyaman pada perut bagian bawah.
Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)
Berikut ini adalah keluhan yang timbul pada
pasien yang hanya diterapi jamu saja tanpa
diterapi konvensional:
• Mual dan muntah terjadi pada pasien
dengan terapi temulawak.
• Mual saja saja terjadi pada pasien dengan
terapi keladi tikus, kunyit putih, rumput
mutiara, sambiloto, dan daun ungu.
• Alergi (kulit gatal, kemerahan, bengkak)
terjadi pada pasien dengan terapi keladi
tikus, sambiloto, temu putih, daun dewa,
dan kunyit.
• Rasa kembung dan cepat kenyang terjadi
pada pasien dengan terapi rumput
mutiara, kunyit putih, dan bidara upas.
• Masa perdarahan mens lebih pendek 1
minggu terjadi pada pasien dengan terapi
keladi tikus, kunyit putih, rumput utiara,
Sementara itu keluhan rasa tidak nyaman pada
perut bagian bawah terjadi pada pasien
dengan terapi konvensional (asam
traneksamat, sukralfat dan vitamin tambah
darah) dan terapi jamu (ikan gabus, putih
telur, mahkota dewa, meniran, kulit manggis).
Karena pasien tidak diterapi dengan satu jenis
obat/jamu, belum dapat dipastikan penyebab
dari efek samping ini.
Menurut lampiran Kepmenkes
No.121/Menkes/SK/II/2008 tanggal 6 Februari
2008, efek samping sambiloto yaitu reaksi
alergi, fatigue, perubahan rasa pada lidah, dan
pembengkakan kelenjar limfe. Efek samping
benalu tumbuhan buah yaitu bradikardi, diare,
mual, muntah, hipotensi, dan hipertensi.
Keladi tikus mempunyai efek samping berupa
mual, muntah, dan diare.1
KESIMPULAN
Sepuluh komponen jamu yang paling banyak
digunakan pada pasien tumor/kanker berturut-
turut adalah kunyit putih, rumput mutiara,
bidara upas, sambiloto, keladi tikus,
temulawak, temu mangga, daun dewa, benalu,
dan daun sirsak.
Pada akhir terapi ditemukan 79,6% pasien
dengan kualitas hidup yang membaik dan
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

20,4% yang menetap, pada penelitian ini

dapat disimpulkan bahwa terapi
komplementer alternatif dapat meningkatkan
kualitas hidup pada pasien tumor/kanker yang
berobat di dokter praktek jamu yang terlibat
dalam penelitian ini.

Sebanyak 3,1% pasien yang hanya diterapi

jamu saja tanpa diterapi konvensional
mengalami kejadian yang
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

rnal Kefarmasian Indonesia. Jakarta: Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan; 2013.
6. Direktorat Jenderal Kesehatan
tidak diinginkan berupa mual, muntah, alergi Masyarakat. Lawan kanker dengan
pada kulit, rasa kembung dan cepat kenyang, pengobatan tradisional [internet].
dan masa perdarahan menstruasi yang lebih Jakarta: Kementerian Kesehatan RI;
pendek dari satu minggu. Hal ini terjadi pada 2012 Jun 12.
terapi komponen jamu temulawak, keladi Diperoleh dari: http://www.kesmas.
tikus, kunir putih, rumput mutiara, depkes.go.id/artikel/4442/
7. Widowati L. Laporan studi jamu registry.
sambiloto, daun ungu, temu putih, daun
Jakarta: Badan Penelitian dan
dewa, kunyit, dan bidara upas.
Pengembangan Kesehatan; 2014.
Perlu penelitian dengan jumlah responden 8. Naland H. Tanaman obat sebagai
yang lebih besar dan dilakukan di pusat pengobatan penunjang dalam
rujukan kanker agar evaluasi terapi secara mengobati kanker. Buletin PDPTK. 2007
medis juga bisa dilakukan. Mar.
9. Oemiati R, Rahajeng E, Kristanto AY.
Prevalensi tumor dan beberapa faktor
UCAPAN TERIMA KASIH
yang mempengaruhinya di Indonesia.
Ucapan terima kasih disampaikan
Buletin Penelitian Kesehatan.
sedalamnya kepada Kepala Pusat 2011;39(4): 190-204.
Penelitian Teknologi Terapan Kesehatan dan 10. World Health Organization. The global
Epidemiologi Klinik, tim peneliti dan dokter burden of disease: 2004 update.
praktik komplementer alternatif yang telah Jenewa: WHO Press; 2008.
memberikan waktunya untuk ikut 11. Kementerian Kesehatan RI. Profil
kesehatan Indonesia 2008. Jakarta:
berpartisipasi dalam studi ini sebagai
Kementerian Kesehatan RI; 2009.
responden.
12. Mangan Y. Solusi sehat mencegah dan
mengatasi kanker. Jakarta: Agromedia
DAFTAR RUJUKAN Pustaka; 2009.
13. Mihardja H. Peranan akupunktur dalam
1. Ma’at S. Tanaman obat untuk bidang kanker. Indonesian Journal of
pengobatan kanker bagian 3. Jurnal Cancer. 2008;2(1):24-6.
Bahan Alam Indonesia. 2004;4(1):205- 14. Mihardja J, Hetty.Prospek akupunktur
12. dalam pengobatan kanker melalui
2. Potter JD, Steinmetz K. Vegetables, fruit peningkatan proliferasi dan
and phytoestrogens as preventive sitotoksisitas sel natural killer.
agents. IARC Scientific Publications. Indonesian Journal of Cancer.
1996; 139:61-90. 2011;5(4):181-5.
3. Republik Indonesia. Keputusan Menteri
15. Ma’at S. Tanaman obat untuk
Kesehatan RI tentang Standar Pelayanan
pengobatan kanker bagian 4. Jurnal
Medik Herbal. Jakarta: Kementerian
Bahan Alam Indonesia. 2005;2(4):244-
Kesehatan RI; 2008.
52.
4. Kementerian Kesehatan RI. Laporan
16. Badan Penelitian dan Pengembangan
Riset Kesehatan Dasar Tahun 2007.
Kesehatan. Inventaris Tanaman Obat
Jakarta: Badan Penelitian dan
Indonesia VI. Jakarta: Departemen
Pengembangan Kesehatan; 2007.
Kesehatan; 2006.
5. Kementerian Kesehatan RI. Laporan
Riset Kesehatan Dasar Tahun 2013.
 Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H, dkk)

17. Sukardiman, Rahman A, Ekasari W, 23. Sukardiman. Efek antikanker isolat

Sismindari. Induksi apoptosis senyawa flavonoid herba benalu mangga
andrografolida dari sambiloto (Dendrophthoe pentandra) [skripsi].
(Andrographis paniculata Nees) Surabaya: Fakultas Farmasi Universitas
terhadap kultur sel kanker. Media Airlangga; 1999.
Kedokteran Hewan. 2005 24. Astirin OP, Artanti AN, Fitria MS,
September;21(3):105-110. Perwitasari EA, Prayitno A. Annona
18. N, Triaspolitica. "Mengenal Penyakit muricata Linn. leaf induce apoptosis in
Kanker, Jenis, Gejala, Penyebab Berikut cancer cause virus. Journal of Cancer
Pengobatan Kanker." Mau Nanya Dong Theraphy. 2013 Sept;4(7):1244-50.
Dok. N.p, 20 June 2017. Web. 28 June Available from: http://www.scirp.org/
2017. < https:// journal/PaperInformation.aspx?paperID
nanyadongdok.blogspot.com/2017/06/ =3
mengenal-penyakit-kangker- 6589
jenisgejala.html>.
19. Indrayudha P, Wijaya ART, Iravati S. Uji
aktivitas ekstrak daun dewandaru
(Eugenia uniflora, Linn) dan daun keladi
tikus (Typhonium flagelliforme, (Lodd)
Bl) terhadap pemotongan DNA
superkoil untai ganda. Jurnal Farmasi
Indonesia. 2006;3(2):63-70.
20. Yuandani, Dalimunthe A, Hasibuan PAZ,
Septama AW. Uji aktivitas antikanker
(preventif dan kuratif) ekstrak etanol
temu mangga (Curcuma mangga Val.)
pada mencit yang diinduksi
siklofosfamid. Majalah Kesehatan
PharmaMedika.
2011;3(2):255-9.
21. Musfiroh I, Udin LZ, Diantini A, Levita J,
Mustarichie R, Muchtaridi. Aktivitas
antiproliferasi ekstrak, fraksi etil asetat,
dan isolat rimpang temulawak (Curcuma
xanthorrhiza Roxb.) terhadap sel kanker
payudara T47D. Bionatura–Jurnal
Ilmuilmu Hayati dan Fisik. 2011
Jul;13(2):93100.
Jamu pada Pasien Tumor/Kanker ....(Siti Nur H
dkk)

22. Khakim A. Ketoksikan akut ekstrak air

daun benalu (Dendrophthoe pentandra
(L.) Miq. dan Dendrophthoe falcata ( L.f.
) Ertingsh) pada mencit jantan dan uji
kandungan kimia [skripsi]. Yogyakarta:
Fakultas Farmasi Universitas Gadjah
Mada; 2000.
 JURNAL 3

Jurnal Keperawatan Indonesia, Volume 20 No.2, Juli 2017, hal 118-127

pISSN 1410-4490, eISSN 2354-9203 DOI: 10.7454/jki.v20i2.478

PILIHAN PENGOBATAN PASIEN KANKER PAYUDARA MASA

KEMOTERAPI: STUDI KASUS
Laili Rahayuwati*, Kusman Ibrahim, Maria Komariah

Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran, Sumedang 45363, Indonesia

*Email: lailira2002@yahoo.com

Abstrak

Kanker payudara memberi pengaruh pada status emosional perempuan, terutama pada usia reproduksi. Selama
pengobatan, mereka mendapatkan pengalaman individu yang unik. Studi kasus ini bertujuan untuk mengeksplorasi
pengalaman hidup pasien kanker payudara pada pemilihan terapi dan situasi lingkungan yang mendorong promosi
kesehatan. Studi ini melibatkan 17 partisipan yang dipilih dengan purposive sampling. Pengumpulan data melalui
wawancara mendalam dan penelusuran catatan arsip. Terdapat empat tema dominan, yaitu (1) Kanker merupakan
konsep dan bagian dari legalitas sosial budaya yang berifat subjektif; 2) Pemilihan jenis terapi harus
diterima/disepakati oleh keluarga dan sistem dukungan sosial; 3) Kondisi sakit kanker memberikan arti dalam
kehidupan pasien; dan (4) Harapan untuk sembuh. Pasien seharusnya dipahami sebagai sebuah hubungan antara
tubuh sebagai entitas fisik dan aspek-aspek lain seperti psikologis, sosial dan spiritual. Oleh karena itu, pembangunan
semua aspek (fisik, psikologis, sosial, spiritual) sudah menjadi bagian dari pengalaman hidup perempuan dengan
kanker payudara.

Kata Kunci: fase kemoterapi, kanker payudara, pemilihan pengobatan

Abstract

Choice of Treatments among Breast Cancer Patients during Chemotherapy: Case Study. Breast cancer has an t
influence on emotional status of women, especially in reproductive age women. During cancer treatments, the women
have uniquely individual experienced. The purpose of this case study was (1) to explore life experienced by breast
cancer patients, including the choice of treatments and surrounding situation which encourage for health promoting.
The study involved 17 women selecting with purposive sampling. The data were collected through in-depth interviews
and documents or archive records reviewing. Based on the thematic analysis, we found four predominant themes which
emerged as regards to patients’ experienced. It was namely (1) Cancer is concept and part of socio-cultural legality;
(2) Choosing the therapies should be accepted by family and social support system; 3) Valuing cancer as the disease in
life; 4) Hoping for recovery. We should understand the breast cancer patients as a connection between the body as a
physical entity and other aspects such as psychological, social and spiritual. Therefore, the development of all aspects
(physical, psychological, social, spiritual) has become part of the life experience of women with breast cancer.

Keywords: breast cancer patients, choice of treatments, the life of experience of illness
WHO (2013) menyatakan secara spesifik bahwa
sekitar 508.000 perempuan meninggal karena
kanker payudara pada tahun 2011. Di Indonesia,
Pendahuluan khususnya di RS Kanker Dharmais Jakarta, kasus
kanker payudara juga terus meningkat, dari 221
kasus pada tahun 2003 menjadi 657 kasus pada
118
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 119
tahun 2008 (Rumah Sakit Kanker Dharmais, 2014).
Kondisi ini diperparah karena sebanyak 60–70%
pasien yang datang ke RS sudah berada pada
kondisi stadium lanjut. Kanker payudara,
umumnya terjadi pada kelompok perempuan
pasca menoupause, tetapi saat ini banyak
ditemukan pada usia yang muda, seperti kurang
dari 25 tahun (Kementerian Kesehatan, 2015).
Kanker payudara pada perempuan akan
memengaruhi eksistensi dan kesejahteraannya,
baik secara fisik, emosional, psikologis, sosial,
maupun spiritual. Dampak akan terasa lebih berat
bila terjadi pada usia reproduksi karena berkaitan
dengan seksualitas dan posisi perempuan sebagai
istri dan ibu (Brousselle, et al., 2017; Murtiwi,
Nurachmah, & Nuraini, 2005).
Masalah yang dihadapi pasien kanker payudara
baik dalam menentukan diagnosis maupun
pemilihan terapi bersifat multidimensi, dengan
banyak pertimbangan seperti masalah fisik, sosial,
psikologis dan spiritual, tentunya finansial.
Terlebih lagi, pasien dan keluarga seringkali tida
memahami pentingnya deteksi dini kanker
payudara atau jika penyakit sudah berada pada
kondisi lanjut. Mereka juga mengalami kesulitan
untuk memutuskan terapi, apakah menggunakan
terapi modern atau terapi komplementer
(Anggraeni, Ngatimin, & Arsin, 2012; WHO, 2017;
Wang, 2017).
Berkaitan dengan pelayanan kesehatan yang
dipilih pasien, hampir 70% pasien kanker payudara
mengalami putus kemoterapi dan banyak yang
tidak melakukan kemoterapi pra-bedah setelah
didiagnosis kanker payudara stadium awal dan
lebih memilih perawatan alternatif (Aprianti,
2012). Selanjutnya, Hikmanti dan Ardian (2014)
mengungkapkan bahwa motivasi pasien dalam
menggunakan terapi komplementer atau alternatif
adalah membantu tubuh dalam proses
penyembuhan (75%), meningkatkan sistem
kekebalan tubuh (56%), dan merasa berbuat
sesuatu dalam terapinya (56%). Selain itu,
sebanyak 88% responden menyatakan
menggunakan terapi komplementer atau alternatif
dengan melakukan terapi medis dalam waktu yang
sama.
Masyarakat menggunakan terapi komplementer
dengan alasan keyakinan, keuangan, menghindari
kandungan kimia dan dampak terhadap
kesembuhan (Widyatuti, 2008). Terapi
komplementer menjadi salah satu cara bagi tenaga
kesehatan, dalam hal ini adalah perawat untuk
menciptakan lingkungan yang terapeutik dengan
menggunakan diri sendiri sebagai alat atau media
penyembuh pasien dari masalah kesehatan (WHO,
2017). Pengertian terapi komplementer dalam hal
ini adalah terapi yang digunakan bersama-sama
dengan terapi medis konvensional (Wang, 2017).
Terapi komplementer, diantaranya adalah
pengobatan herbal. Beberapa tahun terakhir di
Indonesia, penggunaan obat herbal yang berasal
dari fitokimia ditujukan tidak sekedar untuk
suplemen gizi maupun kosmetik, namun juga
untuk kepentingan pengobatan. Namun demikian,
masyarakat lebih memilih kombinasi antara terapi
kimia, seperti kemoterapi dengan pengobatan
dengan herbal (Universitas Gajah Mada, 2012).
Penerapan kesehatan integratif, yaitu terapi
konvensional dan komplementer di Indonesia
sudah merambah ke institusi pelayanan kesehatan
sesuai dengan amanat UU No 36 tahun 2009
tentang kesehatan, dan dalam PP 72 tahun 2012
tentang Sistem Kesehatan Nasional juga diatur
pelayanan kesehatan tradisional alternatif dan
komplementer yang dilaksanakan secara sinergi
dan integrasi dengan pelayanan kesehatan
("Siapkan Pengobatan Tradisonal di RS", 2014).
Namun demikian, masih banyak menimbulkan
sikap pro dan kontra di kalangan profesional
kesehatan.
Meninjau permasalahan yang berkaitan dengan
kebutuhan pasien kanker payudara terhadap jenis
terapi yang dipilih, perlu suatu kajian yang
berbasis ilmu kesehatan yang bermanfaat untuk
memahami proses menentukan pilihan terapi
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 120
pasien kanker payudara dalam meningkatkan
kualitas hidupnya, dan bagi profesional kesehatan
penting untuk mengembangkan kemampuan dan
kompetensi sesuai dengan kebutuhan pasien dan
masyarakat.
Metode
Penelitian ini dirancang dengan menggunakan
metoda kualitatif studi kasus, yaitu memfokuskan
pada pasien yang datang ke rumah sakit rujukan,
untuk menganalisis situasi dan kebutuhan yang
diperlukan pasien kanker payudara di wilayah
Provinsi Jawa Barat mulai pada tahap menduga
atau merasakan gejala, pilihan, sampai
memutuskan berobat. Penelitian sudah
mendapatkan persetujuan etik dari Fakultas
Kedokteran Universitas Padjadjaran dengan No.
277/UN6.C1.3.2/KEPK/PN/2015.
Populasi penelitian ini adalah pasien yang sedang
menjalani rawat inap maupun rawat jalan di RS
yang telah didiagnosis kanker payudara. Sejumlah
17 pasien dipilih secara purposeful untuk
mengetahui pandangan dan pengalaman dalam
terapi kanker payudara. Adapun kriteria partisipan
adalah yang sudah didiagnosis kanker payudara
berdasar catatan medis; berasal dari wilayah Jawa
Barat yang datang ke RS rujukan; dan pernah atau
sedang menjalani kemoterapi.
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara
mendalam, studi dokumentasi, dan data arsip.
Adapun tahap wawancara mendalam yang akan
dilakukan adalah: (1) Thematizing, mengapa dan
apa yang sudah dan akan diteliti; (2) Designing,
merencanakan wawancara dalam penelitian; (3)
Interviewing, melakukan wawancara berdasarkan
pedoman yang sudah disusun; (4) Transcribing,
menyiapkan hasil wawancara untuk dianalisis; (5)
Analyzing, memutuskan tujuan, topik proses
alamiah dari wawancara serta metode analisis
yang sesuai; (6) Verifying, melakukan validasi dari
hasil wawancara; (7) Reporting, membuat laporan
sesuai dengan kriteria studi yang sudah dilakukan.
Validitas dan reliabilitas data dipertahankan
dengan empat pengukuran, yaitu: (1) kredibilitas
yang dipastikan melalui wawancara berulang
untuk menyesuaikan yang disampaikan partisipan
dengan situasi yang ada, (2) transferabilitas, data
yang dikumpulkan memungkinkan untuk
menggambarkan situasi pasien kanker di Jawa
Barat, (3) dependabilitas, setiap tahap
kualitatif dikuti, dari pendekatan ke pasien,
pengumpulan data, sampai pengambilan
kesimpulan, (4) konfirmabilitas, dilakukan
triangulasi data dengan memperoleh informasi
dari petugas tentang kondisi pasien. Adapun
proses analisis data dari hasil transkrip dan
observasi serta catatan medis dilakukan dengan
menggunakan analisis tema.
Hasil
Latar belakang partisipan mencakup suku,
pendidikan, dan social ekonomi. Semua bersuku
Sunda, tetapi satu Jawa dan satu Sumatera.
Mayoritas SMP dan SMA, satu D3 dan satu
Sarjana. Mayoritas menegah ke bawah, tiga orang
tinggi. Melalui kajian tematik, terdapat tema
utama yang didapatkan berkenaan dengan
persepsi pasien kanker terhadap penyakitnya serta
pemilihan terapi pada saat mendapatkan gejala
penyakit.
Lima tema utama yang didapatkan, yaitu: (1)
Konsep penyakit berdasarkan kategori subyektif
dan sosial budaya (illness, sickness); (2) Pilihan
pengobatan yang diterima oleh keluarga; (3)
Persepsi kesembuhan pada setiap jenis
pengobatan; (4) Konsep sakit dalam kehidupan
mempunyai makna positif; dan (5) Tingginya
harapan sembuh. Adapun beberapa penjelasan
tema yang muncul adalah sebagai berikut:
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 121

Penyakit adalah faktor subyektif (yang

dirasakan) dan dilegalisasi oleh budaya. Hampir
semua partisipan mengungkapkan sebenarnya
mereka merasakan gejala kanker relatif sudah
lama, bahkan 8–10 tahun yang lalu. Umumnya
yang dirasakan pada awalnya adalah benjolan yang
kecil saja di sekitar payudara. Hanya sedikit pasien
sudah menduga menyampaikan kemungkinan
kanker payudara. Namun, umumnya semua gejala
dan tanda yang dirasakan tadi akan diabaikan atau
tidak diperiksakan ke dokter. Hal ini disebabkan
oleh beberapa kemungkinan: 1) kekawatiran akan
mengetahui kejadian sebenarnya bahwa pasien
menderita penyakit yang parah; 2) tidak mau
menambah atau mengakibatkan rasa was-was
pada diri pasien sendiri maupun keluarga ika
mengetahui apa yang dideritanya; 3) keterbatasan
biaya, jika benar didiagnosis penyakit parah belum
atau tidak mempunyai biaya untuk berobat.

Secara umum, partisipan menilai benjolan yang

ada adalah hal yang belum perlu untuk
diperiksakan karena dalam kehidupan sehari-hari
mereka masih mampu untuk beraktifitas seperti
biasa.
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 122
Baik aktifitas bekerja mencari penghasilan di luar
rumah maupun aktifitas sehari-hari yang berkaitan
dengan pekerjaan rumah tangga. Berdasarkan hal
tersebut, sepanjang tidak mengganggu aktifitas,
maka sesuatu gejala atau tanda bukanlah suatu
penyakit. Hampir seluruh pasien menyatakan tidak
memeriksakan gejala benjolan tersebut ke dokter
atau RS.
Terlebih lagi, pengetahuan pasien tentang kanker
sangat terbatas, umumnya mereka hanya
mendapatkan sedikit informasi melalui televisi,
selain itu hampir tidak pernah pasien mengetahui
seluk beluk kanker dengan lebih detail. Informasi
lain tentang kanker mereka dapatkan juga dari
sumber yang dianggap dipercaya seperti, suami,
saudara, teman maupun tetangga. Seringkali pula
setiap gejala yang dirasakan oleh pasien
dikonsultasi ke pemimpin informal, seperti orang
yang tahu tentang agama, misal ustadz untuk
memutuskan pertolongan atau mencari jenis
pengobatan yang tepat.
Secara umum pasien tidak bermasalah dalam biaya
pengobatan karena ditanggung melalui Gakinda
dan BPJS. Bagi pasien yang sudah sakit sebelum
periode BPJS atau asuransi lain (sebelum tahun
2011) mereka menyiapkan biaya pengobatan
tersendiri, contohnya untuk sekali operasi
menyiapkan dana 25–35 juta rupiah.
“Sebelum ikut BPJS untuk satu kali kemoterapi
mencapai 2.5–3 juta, total operasi 23 –35 juta.
Terus apa yang harus saya lakukan? Uangnya
tidak ada, sudah habis. Ada beberapa orang
yang mengatakan untuk tidak melakukan
operasi, lebih baik menggunakan pengobatan
herbal. Kemudian ibu mencoba mencari
pengobatan herbal, adanya yang mahal dan ibu
tidak sanggup karena memang tidak ada
biayanya. Berhubung sudah ikut ada program
BPJS dan ibu sudah tidak kuat karena selalu
ada perdarahan, akhirnya ibu memutuskan
untuk di
kemoterapi di RS.” (I-1)
Pilihan pengobatan yang diterima oleh keluarga.
Hampir seluruh pasien menyatakan bahwa mereka
tidak menentukan pilihan peng obatan sendiri atau
mandiri. Setiap pilihan jenis pengobatan
merupakan hasil diskusi dan kesepakatan dengan
keluarga atau orang terdekat. Mayoritas pasien
menyatakan bahwa orang yang paling berperan
dalam pilihan pengobatan adalah suami, disusul
keluarga seperti kakak dan adik perempuan. Dalam
hal pilihan pengobatan, anak jarang sekali
dilibatkan sekalipun beberapa diantara mereka
sudah dewasa. Namun ada sedikit pasien yang
menyatakan bahwa dukungan pilihan pengobatan
mereka terima juga dari anak yang sudah dewasa.
Yang berperan dalam menentukan pilihan
pengobatan selanjutnya adalah pemimpin
informal, yaitu orang yang dianggap tahu lebih baik
dalam persoalan agama maupun dalam kehidupan
sehari-hari, seperti ustadz, maupun keluarga yang
berpendidikan apakah dokter maupun non dokter.
Situasi menunjukkan bahwa sulit bahkan tidak
mungkin bagi pasien untuk menentukan pilihan
pengobatan sendiri tanpa pertinmbangan orang
lain. Hal ini disebabkan karena: 1) Karakter sosial
dan budaya di masyarakat umumnya bersifat
kolektif, sehingga setiap keputusan yang dianggap
penting harus dihasilkan oleh kesepakatan
bersama; 2) Pada tahap pasien mendapatkan
diagnosis sakit dan mendapatkan pengobatan
kemoterapi, akan terjadi penurunan fisik. Saat ini
kehadiran dan support keluarga sangat dibutuhkan
untuk menopang aktifitas fisik pasien. Bahkan ada
pasien saat awal didiagnosis kanker, maka oleh
suami yang menilai bahwa kanker adalah penyakit
berat maka serta merta tidak diperbolehkan untuk
melakukan pekerjaan rumah tangga. Lebih banyak
disarankan untuk istirahat dan melakukan
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 123
pekerjaan ringan saja. Sumber informansi
menyatakan:
“Informasi yang saya tahu bahwa penyakit nya
adalah penyakit mematikan. Setelah tahu itu ibu
sangat drop, yang menjadi penyemangat ibu
adalah jangan terlalu dipikirkan, yang
terpenting adalah saya berusaha untuk berobat
semampu kita, allhamdulillah badan ibu tidak
drop, badan tidak mengecil. Suami tidak
memperbolehkan mengerjakan yang berat,
banyak
istirahat.” (I-4)
Sumber informasi untuk pengobatan umumnya
dilakukan melalui proses pencarian secara mandiri
oleh keluarga. Baik melalui televisi, media maupun
pencarian di internet. Ada juga partisipan yang
menanyakan masalah penyakitnya dan proses
pengobatan kepada dokter, namun sedikit pasien
yang puas dengan jawaban yang diberikan.
Selanjutnya, untuk jenis obat dan penggunaannya,
umumnya mereka mendapatkan informasi dari
perawat kemoterapi. Contoh ungkapan:
“Iya dia (suami) mah nyari nya di google di
internet. Kata suami saya ini mungkin kanker
lah gitu. Dia langsung bikinlah BPJS gitu. Takut
sih sebelum saya dapet persiapan dulu, hmmh.,
dia langsung lah bikin BPJS gitu.” (I-6)
“iya nyari di internet, ibu juga dapet informasi
dari temen. Eh bukan temen tapi saudaranya
teman. Terus ibu juga sebelum di operasi sama
di kemo teh ke perwat dan dokter dulu nyari
informasi.” (I-16)
Persepsi kesembuhan pada setiap jenis
pengobatan. Setiap pilihan pengobatan yang
dilakukan oleh pasien, selalu bertujuan untuk
kesembuhan. Berdasarkan pernyataan pasien,
yang melakukan pilihan pengobatan
Complementary Alternative Medicine (CAM)
sebagian menyatakan bahwa bisa mengecilkan
benjolan kanker, meskipun belum sembuh
sepenuhnya. Namun sebagian pasien lain
menyatakan bahwa pilihan pengobatan CAM
belum mampu menyembuhkan penyakitnya.
Adapun setiap pilihan pengobatan CAM umumnya
dilandasi oleh: 1) Ketakutan terhadap konsep
operasi pengobatan konvensional serta efek
kemoterapi yang dinilai mempunyai dampak besar
dari penurunan fisik; 2) Bebebara pasien
menyatakan bahwa pilihan CAM juga didasarkan
pada ketersediaan biaya. Meskipun jika dihitung
secara total jumlah yang dikeluarkan untuk
membiayai pengobatan melalui CAM (termasuk
transportasi) maupun melalui medis konvensional
adalah sama besar, namun dengan pilihan CAM
mereka membayarkan sedikit demi sedikit sesuai
dengan ketersediaan dana yang ada pada saat itu
sehingga tidak dirasakan sangat memberatkan.
Dalam menentukan pilihan untuk menjalani pe
ngobatan medis konvensional mempertimbangkan
kerugian antara lain adalah: 1) Yang paling
‘menakutkan’ untuk tidak dipilih adalah operasi,
karena secara fisik payudara merupakan salah satu
citra perempuan sehingga jika harus diambil
dengan operasi ada kekhawatiran besar bahwa
pasien akan kehilangan ciri fisik sebagai
perempuan secara utuh; 2) Menjalani kemoterapi,
paling dirasakan besar dari segi efeknya, bukan
sekedar mual dan muntah namun yang sangat
dirasakan adalah kerontokan dan kebotakan
rambut, penurunan badan secara drastis,
penurunan fisik dan kehitaman warna kulit.
Meskipun, sebagian kecil partisipan mampu
bertahan menjalani efek kemoterapi dengan
melakukan pilihan diet dengan disiplin tinggi
namun sebagian besar pasien merasakan
pengalaman paling ‘drop’ secara fisik setelah
menjalani kemoterapi. Beberapa pernyataan yang
disampaikan oleh sebagian besar pasien berikut:
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 124
“Rasanya mual, ga bisa makan, ga bisa minum,
saya ngedrop pertama kali dikemo. Jadwal
berikut sudah datang lagi, saya ga kuat,
ngedrop harus dirawat dulu. Harus makan
bergizi dulu baru bisa dikemo lagi.”
“Buat saya, di kemo paling berat (dibandingkan
radiasi, operasi_red), banyak keluhannya setiap
di kemo: meriang, sariawan, bahkan sakit kena
mata.”
Selain itu: “Efek kemo lebih berat dari radiasi
dan operasi, sampe makan lidah juga ga ada
rasa. Dan yang tidak bisa dilupakan kerontokan
rambut sampe botak”.
Dalam memandang efek kemoterapi, tiap
partisipan mempunyai konsep yang variatif.
Namun dalam melihat proses kesembuhan yang
akan mereka terima setelah kemoterapi hampir
seluruh subyek menyatakan secara positif mereka
mempunyai harapan untuk sembuh setelah
‘berjuang’ dengan cara menjalani kemoterapi.
Biasanya pasien mulai menerima episode setiap
perjalanan penyakit kanker payudara setelah
pasien saling bertemu muka, bertukar pikiran
dengan sesama pasien kanker baik dalam ruang
kemoterapi maupun di luar ruang kemoterapi.
Seperti contohnya, beberapa pasien rujukan ke
RSHS dari beberapa tempat di luar kota Bandung
seperti Purwakarta, Cianjur, Pengalengan,
Tasikmalaya dan lainnya akan menyewa sebuah
rumah ‘kost’ di sekitar lingkungan RS. Rumah
tersebut memang kebanyakan dihuni oleh pasien
yang menjalani kemoterapi di RSHS. Bahkan ibu
kost sudah biasa menyiapkan bubur kacang hajau
maupun bubur makanan untuk pasien yang
datang. Jika biasanya kemoterapi dilaksanakan
mulai jam 9–12 siang, makasebagian besar pasien
akan datang ke tempat kost tersebut sehari
sebelumnya untuk melakukan proses administrasi.
Setelah proses administrasi selesai, maka esoknya
mereka akan menjalani kemoterapi. Beberapa
pasien langsung pulang ke luar kota setelah
kemoterapi dengan memesan travel. Namun, ada
sedikit pasien yang baru pulang keesokan harinya
setelah menjalani kemoterapi. Di tempat kost
inilah juga merupakan tempat untuk saling
bertukar pikiran dan berdiskusi oleh sesama pasien
kanker payudara yang umumnya datang ditemani
suami atau kerabat lain.
Konsep sakit dalam kehidupan mempunyai
makna positif. Meskipun pada awalnya,
keberadaan sakit dianggap sebgai musibah oleh
seluruh pasien. Bahkan sebagian dari mereka
masih sering menyangkal. Namun, sebagian lain
menilai bahwa sakit adalah suatu hal yang
merupakan ujian Allah untuk setiap umatnya. Hal
yang menunjukkan bahwa sakit memunyai nilai
dalam kehidupan antara lain beberapa pernyataan
yang menyebutkan: 1) Bisa jadi seorang pasien
mempunyai beberapa kesalahan dan dosa yang
harus ditebus dengan sakit mereka; 2) Dengan
sakit mereka harus mengambil hikmah bahwa
pasien diminta untuk belajar ihlas dan sabar dalam
menerima semua takdir dan ketentuan Allah; 3)
Dengan sakit, diharapkan mereka termotivasi dan
berusaha untuk sembuh sebagai bentuk usaha dan
ihtiar kepada Allah. Dengan sakit pula, pasien akan
menjadi semakin dekat ke Allah karena selalu
memohon unuk riringankan sakitnya. Keadaan
sakit dan kesembuhan juga dinilai bervariasi
menurut pa sien, namun sebagian dari pasien
menyatakan:
“Soal sembuh tergantung, ada keinginan sembuh
ga, jika ada keinginan sembuh pasti bisa. Kaya
kata dokter mah latihan tenang, enjoy aja. Masa
mau jerit-jerit ke Allah, da tetep ga bisa sembuh.
Jadi terima aja dengan ikhlas, mudah-mudahan
bisa jadi obat.”
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 125

“Kemo pertama juga awalnya sedikit down, tapi

sekarang ngga, ya kalau pusing mual
mudahmudahan dikuatkan saja sama Allah,
sekarang ah jalani aja, enjoy-enjoy aja. Lebih
deket sama Allah yang utama. Lihat pasien lain
juga bisa, insya Allah.”

Beberapa hal yang dirasakan oleh partispan

sebagai kekurangan bahwa selama sakit, mereka
tidak bisa menjalankan peranan pekerjaan di
rumah tangga bahkan bisa jadi memberatkan
menambah beban pekerjaan anggota keluarga lain.
Ada partisipan yang sangat menerima keadaan
sakitnya mencoba untuk melakukan evaluasi sebab
sakit yang dialaminya:

“... mungkin pengaruh dari makanan terus

karena saya kerja dan kepengaruh KB.”

Namun, sedikit pasien yang masih sulit menerima

sakitnya, sehingga tidak mau melakukan evaluasi,
sebagaimana pernyataan berikut:

“... ada beberapa teman kerja yang meng-ajak

mengikuti seminar kanker. Tapi ibu sudah
menutup telinga. Ibu suka disuruh ikut seminar,
tapi ibu merasa sudah tidak mau mendengarkan
lagi, sudah cukup drop.”

Hal positif lain adalah keberadaan teman berbagi,

umumnya partisipan merasa mempunyai harapan
besar dan merasa lebih baik saat melihat
keberadaan sesama pasien kanker lain yang kurang
beruntung secara fisik, bahkan seringkali lebih
buruk kondisinya. Terlebih lagi, secara psikologis,
sebagian besar partispan menyatakan bahwa diri
mereka semakin kuat karena ada banyak orang
yang menghibur dan memberikan dukungan
positif. Sebagaimana pernyataan berikut:
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 126

“Penyakit mah ga usah dipikirin yang penting mah dibawa enjoy. Kan disini mah banyak yang
seumuran, kan kalau kontrol bareng, bekel timbel, makan-makan.”

Salah satu partisipan yang berumur 81 tahun sekarang, merupakan penyintas kanker yang pernah
dialami sepuluh tahun yang lalu menyatakan, bahwa untuk sembuh dimulai dari pola pikir, dimana
pikiran harus berubah yang ada hanyalah motivasi untuk sembuh saja. Dan selalu mednekatkan diri
pada Allah sepanjang waktu dengan cara meningkatkan ibadah mulai dari pagi hari sampai malam.
Partisipan ini juga menyatakan, meskipun dalam kondisi yang dinyatakan sakit, karena profesinya
sebagai guru, beliau tetap mengajar ke sekolah yang jaraknya 60 km pp ditempuh menggunakan bis
kota.

Tingginya harapan sembuh. Meskipun soal kesembuhan terletak di tangan Allah, namun semua
partisipan menyatakan mereka punya harapan besar untuk sembuh. Mereka selalu mohon doa
untuk disembuhkan. Sekalipun secara usaha yang dibuktikan oleh masing-masing partisipan sangat
bervariasi. Contohnya, sedikit pasien yang berusaha untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan
tepat dan jumlah yang cukup dengan ‘melawan’ nafsu makan yang

sudah berkurang drastis. Di sisi lain, kebanyakan partisipan mengatakan kerena nafsu makan
semakin menurun maka sulit bagi mereka unutk memenuhi kecukupan gizi yang seharusnya.

Hanya sedikit partisipan yang tahu bahwa kesembuhan penyakit kanker membutuhkan waktu yang
sangat lama, bahkan selang lima tahun berlaku masih juga membutuhkan obat. Seperti halnya yang
disampaikan partisipan berikut:

“... banyak gitu ya orang lain juga udah pada sehat cuman kalau sembuh total mah ee susah gitu
yak arena masih harus terus berobat kan. Kan kanker mah yang udah 5 tahun juga harus terus
berobat.”

Tentang harapan sembuh, salah seorang partisipan yang mempunyai harapan untuk menuaikan
ibadah lebih baik. Partisipan lain menyatakan jika sembuh ingin membuka usaha untuk membantu
perekonomian keluarga di masa depan.

Pembahasan

Secara umum, partisipan menentukan pilihan berobat tidak sekedar pada medis modern, namun
banyak memanfaatkan terapi yang bersifat alternatif maupun komplementer. Menurut WHO (2017),
pengobatan komplementer adalah pengobatan non konvensional yang bukan berasal dari negara
yang bersangkutan, namun kriteria ini juga perlu dirumuskan kembali karena terapi herbal di
Indonesia justru sebagian besar merupakan terapi komplementer. Tambahan definisi tentang terapi
komplementer adalah semua terapi yang digunakan sebagai tambahan untuk terapi konvensional
yang direkomendasikan oleh penyelenggaraan pelayanan kesehatan individu (Potter & Perry, 2009).
Selain itu, CAM diartikan sebagai suatu bentuk penyembuhan yang bersumber dari berbagai sistem,
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 127

modalitas dan praktek kesehatan, baik yang didukung secara teori maupun dari kepercayaan (WHO,
2017; Wang, 2017).

Berdasarkan pandangan partisipan, mereka sulit membedakan apakah pilihan berobat mereka
bersifat alternatif ataupun komplementer. Idealnya, partisipan perlu memahami perbedaan antara
terapi komplementer dan terapi alternatif. Jika terapi komplementer (komplemen= pelengkap),
diartikan sebagai terapi pelengkap dari terapi konvensional yang telah dibuktikan manfaatnya. Maka
terapi alternatif adalah penggunaan terapi diluar sistem konvensional. Meskipun terapi alternatif
meliputi intervensi yang sama dengan terapi komplementer, tetapi sering kali yang dilakukan pasien
saat pemilihan pengobatan awal adalah terapi alternatif menjadi pengobatan primer yang
mengganti pelayanan medis (Wang, 2017).

Keperawatan komlementer adalah cabang ilmu keperawatan yang menerapkan pengobatan non
konvensional yang ditujukan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat meliputi upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Upaya yang dilakukan tersebut bertujuan untuk
mengontrol gejala, meningkatkan kualitas hidup, dan berkontribusi terhadap penatalaksanaan
pasien secara keseluruhan. Sehingga diperlukan adanya pendidikan terstruktur dengan kualitas,
keamanan dan efektifitas yang tinggi berlandas ilmu pengetahuan biomedik (Frisch, 2001; Irawan,
Rahayuwati, & Yani, 2017).

Masalah fisik yang muncul antara lain hilangnya nafsu makan setelah mendapat kemoterapi atau
terapi radiasi. Hal tersebut sejalan dengan kesimpulan penelitian Yabroff, et al., (2004) bahwa
meskipun klien kanker payudara hidup lebih lama, mereka belum tentu sehat seperti masyarakat
umum lainya. Berbagai upaya informan lakukan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi agar kondisi
fisiknya tetap stabil, baik melalui upaya pemenuhan sesuai anjuran medis maupun pencarian ke
terapi alternatif dan komplementer.

Selain kebutuhan pengobata yang bersifat fisik, secara umum pasien sangat membutuhkan
kebutuhan psikologis dan sosial. Gangguan psikologis termasuk kecemasan dan depresi, umumnya
terjadi pada pasien kanker dengan berbagai diagnosa dan mereka mencoba bertahan dari waktu ke
waktu (Kim, et al., 2015). Hasil sebuah penelitian memperkirakan bahwa depresi telah terjadi pada
20–25% dari pasien kanker dan tampaknya lebih tinggi pada pasien dengan kanker stadium lanjut
(Redeker, Lev, & Ruggiero, 2000). Diagnosis kanker payudara juga meningkatkan distres psikososial
bagi penderitanya (Mahon, 2011). Kebutuhan emosional dan sosial pasien bisa dilakukan dan
diperoleh melalui interaksi dan semua dukungan, terutama oleh keluarga dalam bentuk dukungan
emosional (perhatian, kasih sayang, empati), dukungan penghargaan (menghargai kondisi pasien
yang masih dalam perawatan, memberikan umpan balik sesuatu yang dibutuhkan atau lainnya),
dukungan informasi (saran, nasehat) maupun dukungan instrumental (melalui ketersediaan tenaga,
dana dan waktu). Penelitian yang dilakukan oleh Kroenke, et al. (2013) mengungkapkan bahwa
selain dukungan keluarga, ada hubungan antara jaringan sosial dan mekanisme dukungan sosial
terhadap kualitas hidup penderita kanker setelah didignosa. Dukungan sosial bisa berasal dari
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 128

teman, tetangga dan komunitas. Kebutuhan spiritual juga ditunjukkan oleh pasien, sehingga
dukungan spiritual harus dikuatkan terutama untuk mendukung sistem fisik dan psikologis melalui
bantuan kesembuhan pasien dengan selalu mengajak berpikir positif, menjalani hidup penuh arti
dan mampu bertahan terhadap penyakitnya (Witdiawati, Rahayuwati, & Sari, 2017).

Mengingat, tingginya kebutuhan pasien kanker payudara terhadap terapi komplementer, diharapkan
perawat mampu melakukan pendekatan secara holistik (bio, psiko, sosio, kultural, spiritual) kepada
pasien dalam penanganan penggunaan terapi. Secara khusus, perawat bekerja sangat dekat dengan
klien mereka dan berada dalam posisi mengenali titik pandang klien. Oleh karena itu, diharapkan
perawat mampu menentukan terapi medis alternatif atau komplementer mana yang lebih sesuai
dengan kepercayaan dan menawarkan rekomendasi yang sesuai dengan kebutuhan pasien kanker
payudara (Potter & Perry, 2009).

Kesimpulan

Pasien kanker payudara selalu dipahami sebagai kondisi bahwa manusia adalah kompleks, terdisiri
dari keterikatan tubuh secara fisik, serta aspek lain seperti psikologi, sosial budaya dan spiritual.
Oleh karena itu, perjalanan hidup dalam sebagai pasien kanker payudara sebagai pengalaman sakit
selalu melibatkan unsur fisik, psikologis, social budaya dan spiritual.

Perjalanan hidup pasien kanker dalam mencari pilihan terapi harus dimaknai dalam pemahaman
sudut pandang pasien dan keluarga itu sendiri. Sehingga para petugas kesehatan harusnya mampu
memberikan perawatan dan terapi lebih spesifik sesuai kebutuhan pasien (SS, YA, INR).

Referensi

Anggraeni, R., Ngatimin, R., & Arsin, A. (2012). Deteksi dini pada penderita kanker payudara stadium
lanjut di RSUD Labuang Baji
Makassar. Diperoleh dari http://pasca.unhas. ac.id/jurnal/files/7599e1c4c12fbfbb9d41626
7405f4c63.pdf

Aprianti, D. (2012). Faktor-faktor yang berhubungan dengan pencarian pelayanan kesehatan pada
pasien kanker payudara di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung (Skripsi, tidak dipublikasikan).
Program Sarjana Universitas Pendidikan Indonesia, Bandung.

Brousselle, A., Breton, M., Benhadj, L., Tremblay,

D., Provost, S., Roberge, D., . . . Tousignant, P. (2017). Explaining time elapsed prior to cancer
diagnosis: Patients perspectives. BMC Health Services Research, 17 (1), 448. doi:
10.1186/s12913-017-2390-1.
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 129

Frisch, N. (2001). Nursing as a context for alternative/ complementary modalities. Online Journal of
Issues in Nursing, 6 (2), 2.

Hikmanti, & Adrian, F.H.N. (2014). Analisis Faktor-faktor yang mempengaruhi keterlambatan
pengobatan pada wanita penderita kanker payudara. Prosiding Seminar Nasional Hasil-Hasil
Penelitian & Pengabdian. Diperoleh dari http://jurnal.unimus.ac.id/
index.php/psn12012010/article/view/1253/1 306.

Irawan, E., Rahayuwati, L., & Yani, D. (2017). Hubungan penggunaan terapi modern dan
komplementer terhadap kualitas hidup pasien kanker payudara. Jurnal Keperawatan
Padjadjaran, 5 (1), 19–28.

Kementerian Kesehatan RI. (2015). Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehaan RI. Jakarta:
Kementerian Kesehatan RI.

Kim, M.K., Kim, T., Moon, H.G., Jin, U.S., Kim, K., Kim, J., … Han, W. (2015). Effect of cosmetic
outcome on quality of life after breast cancer surgery. European Journal of Surgical Oncology,
41 (3), 426–432, https:// doi.org/10.1016/j.ejso.2014.12.002.
Kroenke, C.H., Kwan, M. L., Neugut, A.I., Ergas, I.J., Wright, J.D., Caan, B.J., . . . Kushi, L.H. (2013).
Social networks, social support mechanisms, and quality of life after breast cancer diagnosis.
Breast Cancer Research and Treatment, 139 (2), 515–527. doi:
10.1007/s10549-013-2477-2.

Mahon, S.M. (Ed.) (2011). Breast cancer. Pittsburgh, US: Oncology Nursing Society. Diperoleh from
http://www.ebrary.com.

Murtiwi, M., Nurachmah, E., & Nuraini, T. (2005). kualitas hidup klien kanker yang menerima
pelayanan hospis atau homecare: Suatu analisis kuantitatif. Jurnal Keperawatan Indonesia, 9
(1), 13–18. doi: http://dx.doi.
org/10.7454/jki.v9i1.154

Potter, P., & Perry, A. (2009). Fundamental of nursing (3rd Ed.). Toronto, ON: Elsevier Canada.

Redeker, N.S., Lev, E.L., & Ruggiero, J. (2000). Insomnia, fatigue, anxiety, depression, and quality of
life of cancer patients undergoing chemotherapy. Scholarly Inquiry for Nursing Practice, 14
(4), 275–284, 286–290.

Rumah Sakit Kanker Dharmais. (2014). Statistik kanker: 10 besar kanker tersering RSKD rawat jalan
(kasus baru) tahun 2007. Diperoleh dari http://www.dharmais.co.id/ index.php/cancer-
statistic.html.

Siapkan Pengobatan Tradisonal di RS. (2014). Diperoleh 17 April 2017, dari http://kebijak
ankesehatanindonesia.net/25-berita/berita/19 8-siapkan-pengobatan-tradisonal-di-rs.
Rahayuwati, et al., Pilihan Pengobatan Pasien Kanker Payudara Masa Kemoterapi 130

Universitas Gajah Mada (2012, July 3). Terapi herbal kurang diminati untuk pengobatan kanker.
Diperoleh 10 April 2017, dari https://www.ugm.ac.id/id/newsPdf/4353-tera
pi.herbal.kurang.diminati.untuk.pengobatan.
kanker.

Wang, L. (2017). Early diagnosis of breast cancer. Sensors, 17 (7), 1572. MDPI AG. doi: http://
dx.doi.org/10.3390/s17071572.

Widyatuti, W. (2008). Terapi komplementer dalam keperawatan. Jurnal Keperawatan Indonesia, 12

(1), 53–57. doi: http://dx.doi.org/10.7454 /jki.v12i1.200.

Witdiawati, W., Rahayuwati, L., & Sari, S. (2017). Enculturation in the life pattern of breast cancer
patients: An ethno-nursing study on sundanese women. Jurnal Ners, 12 (1), 99– 107. doi:
http://dx.doi.org/10.20473/jn.v12i1 .4143.

World Health Organization. (2013). Breast cancer data. Diperoleh dari http://www.who.intl.
org.

World Health Organization. (2017). Cancer. Diperoleh dari http://www.who.int/media

centre/factsheets/fs297/en/

Yabroff, K.R., Lamont, E.B., Mariotto, A., Warren, J.L., Topor, M., Meekins, A., & Brown, M.L. (2008).
Cost of care for elderly cancer patients in the United States. Journal National Cancer Institute,
100 (9), 630-641.
doi: 10.1093/jnci/djn103.