GERAKAN PUTERA ASLI KALIMANTAN

KALIMANTAN TIMUR
PENGURUS ANAK CABANG PALARAN
Sekretariat : Jln. Trikora Gang Melati RT.04 kel. Rawa Makmur Kec. Palaran . kaltim 75246
Hp : 0822 5343 2910 – 0813 4726 2256 – 0853 4988 3301

NO : 01/PAC/GEPAK/2019
Lampiran : 1 LBR
Hal : Permohonan Perizinan Penggalangan Dana Bantuan Kebakaran Dan Banjir

Kepada.
Yth
Bapak Kepala Polsek Palaran
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Assalamu’alaikum Wr.Wb.

Teriring salam dan do’a semoga kita masih berada dalam lindungan Allah SWT,sehingga kami masih dapat
menjalankan amal ibadah yang telah Allah perintahkan kepada kita semua.Amin

Selanjutnya,Mengingat banyaknya saudara kita yang terkena musibah Kebakaran dan Banjir dikawasan kota
samarinda, maka izinkanlah kami selaku Organisasi Gerakan Putera Asli Kalimantan ( GEPAK ) untuk memberi
bantuan dan berpartisipasi dengan mengadakan penggalangan dana untuk meringankan beban saudara – saudara
kita yang menjadi korban bencana .

Sehubungan dengan dilaksanakannya KEGIATAN AKSI PENGGALANGAN BANTUAN yg dilaksanakan pada :

Hari/Tanggal : .2020
Waktu : 08.00 s/d 17.00
Tempat : Jembatan Kuning Kec : Palaran
Acara : Kegiatan Penggalangan Dana Bencana Alam Kebakaran Dan Banjir

Maka kami selaku perwakilan GEPAK PAC Palaran bermaksud memohon izin kepada pihak kepolisian setempat.
Demikian surat permohonan ini kami buat.
Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih
Wassalamualaikum Wr. Wb

Ketua Gepak Samarinda, 2020

PAC Palaran Kepala Polsek Palaran

DATU