G2P1A0 PARTURIEN ATERM KALA 1 FASE AKTIF

+ LETAK DAHI
Identitas Pasien
Nama : Ny. R Nama suami: Tn. I
Umur : 29 tahun Pekerjaan : wiraswata
Agama : Islam Masuk : 22/07/2019
Alamat : kopo Jam : 15.20 WIB
Pekerjaan : IRT Melalui : IGD
Pendidikan : SMA DPJP : Dr. dr. R, Sp.OG(K)
TB : 160cm
BB : 55 kg à66 kg
Menikah : 1x, 8 tahun
 Anamnesis
Keluhan utama:Mules sejak kemarin malam

Seorang wanita, berusia 29 tahun, G2P1A0, mengaku hamil 9 bulan, datang

ke IGD RS Immanuel, dengan keluhan mules yang semakin hebat. Keluhan telah
dirasakan sejak kemarin malam sebelum masuk IGD (Pukul 22.00 WIB, tanggal 21 Juli
2019), semakin lama semakin hebat, nyeri tidak berkurang apabila berganti posisi,
keluar darah sedikit. Pasien mengatakan baru menggunakan 2 pembalut. Pasien
dirujuk oleh bidan dengan alasan letak dahi.
 Anamnesis Tambahan
• RPD : HT (-), DM (-), Asma (-), • Riwayat menstruasi
Gangguan pembekuan darah (-), – HPHT :
riwayat perdarahan jalan lahir – Siklus : Teratur, 28 hari
sebelumnya (-), hipertiroidisme (-) – Durasi : 5-6 hari
• RPK : HT (-) DM (-) asma (-) – Nyeri : (-)
• R. operasi :- – Menarche : 13 tahun
• R. pernikahan : 1x (8 tahun) • Taksiran partus:
• R. pengobatan :- • ANC : bidan (4x),
dokter (1x)
• R. kebiasaan : merokok (-)
• Riwayat KB : KB pil 1 tahun
dan suntik 3 tahun
• Golongan darah : pasien lupa
 Riwayat Obstetrikus
Lama Persalinan dan Keadaan
Perkawinan Kehamilan ke JK BBJ Umur sekarang
Kehamilan komplikasi sekarang

3200
1 1 9 bulan Spontan perempuan 6,5 tahun baik
grm

Hamil ini

- - - - - -
 Status Generalis
Keadaan umum : Baik Tanda vital
Kesadaran : Compos mentis • TD : 130/80 mmHg
TB : 160 cm • Nadi : 90x/menit
BB : 55 kg à 66 kg • Suhu : 36,5°C
• Respirasi : 25x/menit
Kepala
Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Leher
Tidak teraba pembesaran KGB
Kelenjar tiroid simetris, tidak membesar, trakea letak sentral
Thorax
Pulmo : VBS kanan=kiri, Rhonki -/-, Wheezing -/-
Cor : bunyi jantung murni, S1=S2, tidak ada bunyi jantung
tambahan
Abdomen
Cembung gravida, soepel, BU + normal
hepar lien tidak teraba membesar
Ekstremitas
CRT <2’, Edema -/-, refleks fisiologis +/+, refleks patologis -/-
 STATUS OBSETRIKUS
Pemeriksaan luar: • Leopold
• TFU : 27 cm – Leopold I : Teraba bagian lunak, kurang bundar,
• LP : 101 cm kurang melenting
• His : 4X10’/20” – Leopold II : Teraba tahanan terbesar di kanan
• Letak janin : Memanjang – Leopold III: Teraba bagian keras, bundar,
• DJJ : 13-12-12 melenting
(148x/menit) – Leopold IV: Divergen
• TBBJ : 3000 gram
• Perlimaan : 5/5
 STATUS OBSETRIKUS
Pemeriksaan dalam
• Vulva/vagina : Tidak ada kelainan
• Portio : Tebal lunak
• Pembukaan : 10 cm
• Ketuban : (+)
• Presentasi : Muka
• Denominator : sulit dinilai
• Hodge :I
 Diagnosis Masuk
G2p1a0 Parturien Aterm kala 1 fase aktif + letak dahi
 Tindakan di IGD
• Lapor dr. R, SpOG(K)
• Rawat inap
• Siapkan untuk SC