CSS

NYERI PERUT PADA ANAK

Preceptor : dr. Frecillia Regina, Sp.A., IBCLC
1. 1815157 IMAM GODLY A
2. 1815133 MUHAMMAD OZZA ALHUDA EUSMAN
3. 1915132 GISSELA IRIANI SIMAMORA PURBA
4. 1815108 ARIDA SITI AGUSTIN IZUL FATAH
5. 1915139 ROBERTUS BAGAS ARLIANTONO
6. 1815164 HANAN AULALIA
7. 1915112 EPRILLIA
8. 1815158 JELDITA PALI
Manifestasi Klinis Nyeri Perut
Umur Manifestasi klinis

0 – 3 bulan Muntah

3 bulan – 2 tahun muntah, tiba-tiba menjerit, menangis tanpa adanya trauma

yang dapat menerangkannya

2 tahun – 5 tahun Dapat mengatakan nyeri perut tapi lokalisasi belum tepat

> 5 tahun Dapat menerangkan sifat dan lokalisasi nyeri perut

Gastrointest
inal Tract
Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pem. Penunjang

Gastroenteritis ● Diare, ● Umum: BB, kesan sakit, ● Kultur feses : mencari

● nyeri atau kram perut,
● muntah
● Demam
● Rewel, tidak mau
makan/minum
● Riwayat faktor
etiologi/predisposisi
letargi, iritabilitas MO penyebab
● HEENT : mukosa mulut,hidung, ● pH feses
tenggorokan ● Elektrolit serum
● Respirasi : dalam, asidosis ● BUN, kreatinin
● Abdomen : nyeri tekan, meningkat pada
distensi, bising usus meningkat dehidrasi berat
● Rectal : feses darah/mukus ● Analisis Gas Darah
● Kulit : rash, ikterik, turgor ● Bila ada indikasi
● Ekstremitas : CRT, dingin/hgt infeksi sistemik->CBC

Konstipasi ● Konstipasi -> onset, durasi,
nyeri, perdarahan, massa.
● Diare rekuren, kebiasaan
anak menahan BAB
(withholding) : squatting,
crossing ankle, flush,
swear, crying -> results of
fear and anxiety.
● Riwayat keluarnya
mekonium saat lahir
● Riwayat etiologi dan
predisposisi lainnya.
● Distensi abdomen dapat
disertai nyeri tekan
● Rectal touche-> adakah
abnormalitas anatomi, fistula,
massa, hemorrhoid. Nilai
ukuran canalis analis, dan
rektum
● Rektum menyempit ->
hirschsprung
● Periksa perineum -> adakah
sacral dimples-> dapat
mengindikasi adanya
abnormalitas distal spinal cord.
● CT-Scan abdomen:
melihat jumlah feses
pada colon
● Contrast enema :
menilai diameter colon
pada segmen
aganglionic hingga
segmen ganglionic ->
khas pada
Hirschsprung
● Anorectal manometry
● Biopsi rektal
Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Penunjang

Obstruksi ● Nyeri abdomen ● Tidak demam kecuali sudah terjadi Pertimbangkan kasus :
● Mual infeksi volvulus, intussusception,
Intestinal ● Nyeri abdomen bisa minimal dan
● Muntah persisten IBS, Meckel diverticulum,
difus atau parah dan terlokalisir
● Irritabilitas ● Bila terjadi peritonitis->kolik pediatric hernia,
● Kembung ● Perkusi abdomen dapat timpani atresia/stenosis, omphalocele
● Konstipasi ● Auskultasi : bising usus dapat dan gastroschisis, dll.
● Riwayat faktor meningkat, high-pitched atau dapat ● Lab : CBC, elektrolit
etiologi/predisposisi juga menurun dan tidak ada bising serum, BUN, kreatinin,
usus GD, urinalisis, FOBT
● Palpasi bisa teraba massa ● CT scan abdomen

Food Poisoning ● Nyeri abdomen tidak
terlokalisir
● Kram perut
● Diare -> cenderung cair,
dapat berbau
● Mual, muntah
● Febris >38 dc
● Tanda-tanda dehidrasi
● Riwayat
etiologi/predisposisi
● Demam ● Kultur feses -> mencari
● Palpasi abd -> nyeri tekan tidak MO penyebab
terlokalisir ● CBC : leukositosis,
● Perkusi -> timpani LED, CRP meningkat
● Auskultasi -> bising usus ● pH feses
meningkat ● Elektrolit serum
● Penurunan BB ● BUN kreatinin dapat
● Tanda dehidrasi (haus, rewel, meningkat pada
mukosa bibir kering, pucat, dehidrasi berat
oliguria, turgor kulit menurun). ● Pemeriksaan radiologi
-> USG/ CT-scan
abdomen
Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang

Inflammatory ● Nyeri perut tidak ● Umum: BB tidak ● CBC : anemia,

Bowel Disease terlokalisir naik/turun, tinggi badan
tidak naik, kesan sakit,
(IBD) ● Rectal bleeding
letargi, iritabilitas
● Diare/konstipasi ● Abdomen : nyeri tekan,
● BB turun/gagal nyeri lepas, massa,
tumbuh distensi, bising usus
● Pucat ● Rectal : feses
● Gejala non GIT darah/mukus, massa,
fistula, fissura, abses.
● Kulit : rash, ikterik, pucat.
turgor
trombositosis,
Leukositosis, LED, CRP
meningkat
● Hipoalbuminemia
● Fungsi hepar
● Pemeriksaan feses :
kultur, occult blood
● CT scan, colonoscopy,
sigmoidoscopy

Apendisitis ● Nyeri di periumbilical → ● Febris > 38’C ● Leukositosis, LED meningkat,

lokalisasi di RLQ (sifat ● Dunphy’s sign neutrophil shift to the left
nyeri: tajam, terus ● Sitkowski’s sign (RLQ ● Foto polos abdomen: distensi
menerus) tenderness in McBurney’s pada caecum
● Nausea vomitus point) ● USG : appendix membesar
● Anorexia ● Rovsing’s sign dengan dinding yang tebal
● Demam ● Rebound tenderness / >6mm, target sign
● Diare Blumberg’s sign ● CT Scan: penebalan dinding
● Obturator sign appendix, pericecal phlegmon/
● Iliopsoas sign abscess
● Pediatric appendicitis scores
● Skor ≤2 : kemungkinan
apendisitis yang sangat
rendah
● Skor 3-7 : perlu
pemeriksaan penunjang
lebih lanjut
● Skor ≥8 : kemungkinan
apendisitis tinggi
Diagnosis Anamnesis
Peptic ulcer ● Nyeri epigastrium
(memburuk saat
bangun tidur / sebelum
makan; membaik saat
minum antasida)
● Nocturnal pain
● Nausea vomitus
● Heartburn
● Anorexia, weight loss
● Hematemesis, melena
Peritonitis ● Abdominal pain
● Perut kembung
● Demam
● Nausea vomitus
● Diare
● Fatigue
● Sulit BAK BAB
Pemeriksaan fisik
● Takikardia
● Nyeri tekan epigastrium (+)
● Bising usus turun
● Abdominal rigidity
● Abdominal distension
● Febris
● Hipotensi, takikardi terjadi
bersama takipnoe
● Rebound tenderness
● Abdominal wall rigidity
● Bising usus menurun/tidak ada
● Ascites
Pemeriksaan Penunjang
● Kultur feses/vomitus:
infeksi H. pylori
● Esophagogastroduoden
oscopy → lokasi lesi
● Upper GI contrast x-rays
/ MRI enteroscopy :
pneumoperitoneum
(perforasi ulkus
peptikum dilihat seperti
udara bebas di bawah
diafragma)
● Leukositosis perifer
dengan dominasi sel
PMN
● X-ray abdomen: dilatasi
usus, cairan peritoneal
● Cloudy dialysis fluid
● Pewarnaan Gram dari
cairan asites: bakteri
gram +/-
Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Penunjang

Lactose ● Nyeri perut + kram, ● Bising usus meningkat ● Hydrogen breath test:
Intolerance ● Borborygmus peningkatan kadar
kembung (bloating) ● Nyeri tekan abdomen (+) hidrogen → positif
setelah konsumsi lactose intolerance
laktosa ● Analisis feses: pH <6,
● Flatulence glukosa +
● Endoskopi + biopsi u/
● Watery diarrhea ukur kadar laktase
● Mual langsung dari usus

Abdominal ● Trauma tumpul: nyeri ● Inspeksi abdomen : lecet, ● CT Scan abdomen

trauma perut, distensi, kontusio, perdarahan ● FAST (Focused
perubahan warna ● Auskultasi, perkusi abdomen: Assessment with
perut/ekimosis, syok ada cairan intraperitoneal? Sonography in
● Trauma tusuk: nyeri ● Palpasi abdomen: rebound Trauma)
perut, perdarahan, tenderness
evisceration, objek ● Tanda-tanda syok
tertusuk, otot robek,
syok
Genitourina
ria
 GENITOURINARIA
no Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang

1 Mittelschmerz ● Nyeri lower ● Nyeri tekan ● USG Pelvis

quadrant abdomen abdomen bawah
pada 1 sisi, terasa
kram dan tiba-tiba
● Disertai dengan
perdarahan ringan/
keputihan

2 dismenorhoe ● Nyeri panggul yang ● normal ● USG

kram dapat disertai
dengan rasa sakit /
berat di punggung
bagian bawah dan
paha atas, mual,
muntah, sakit
kepala, mastalgia,
kelelahan, dan
pusing
 GENITOURINARIA
no Diagnosis Anamnesis
3 PID ● Onset dismenore yang
tiba-tiba lebih parah
daripada baseline pada
remaja yang aktif secara
seksual; bisa
ketidaknyamanan ringan
hingga perut akut.
● Dispareunia
● disuria
4 Batu saluran kemih ● Hematuria gross atau
mikros
● Nyeri nya kolik bisa
sangat hebat, intermiten
● Mual, muntah, menangis
● Nyeri menjalar ke anterior
skrotum/labia
Pemeriksaan fisik Pemeriksaan Penunjang
● nyeri tekan ● USG Pelvis
● Hematologi rutin
adneksa pada
pemeriksaan pelvis
bimanual
● discharge
● Takikardi ● USG
● Berkeringat ● Hematologi (Kalsium,
● Akral dingin Fosfor, Asam urat,
Elektrolit, anion gap
Creatinine, Alkaline
phosphatase)
● Urinalisis lengkap Kalsium,
kreatinin klirens, Fosfat,
Oksalat, Asam urat
 GENITOURINARIA
no Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Penunjang

5 Torsio Ovarium ● Nyeri abdomen ● Nyeri tekan kuadran ● USG

bawah bilateral ● CT-Scan
bagian bawah, timbul ● MRI
tiba-tiba, dan
progresif

6 Hematocolpos ● Nyeri perut yang ● Hymen bulging ● USG

memiliki siklus ● MRI
● Amenore
● Retensi urin
● konstipasi
Hematologi
Diagnosis Anamnesis
Sickle Cell Anemia Nyeri pada perut, dada, dan
sendi, lemas, pucat, kekuningan
pada mata dan kulit, jantung
berdebar, pusing, demam, perut
membesar/bengkak
Henoch-schonlein purpura Ruam merah atau ungu di
ekstremitas, nyeri perut, nyeri
sendi, mual muntah, nafsu
makan turun, lemas dan lelah,
BAB berdarah, diare atau
konstipasi, BAK berdarah
Pemeriksaan Fisik
Anemia (+), ikterik pada kulit
dan mata, nyeri tekan
abdomen, splenomegali,
oedem tungkai dan lengan,
febris (+/-)
Purpura a/r ekstremitas, nyeri
abdomen (+), edema
subcutan/scrotal
Urin : merah dan berbusa
Feses : disertai darah
Pemeriksaan Penunjang
-Analisa Hb ditemukan HbS
-Konsentrasi Hb 6-10 g/dl
-MCV ± 90 µm3 & MCHC ± 34 g/dl
-Leukositosis & trombositosis
-Jumlah retikulosit 4%-24%
-Sel darah sabit
-Peningkatan imunoglobulin
-Peningkatan jumlah B limfosit
-Penurunan jumlah T limfosit
-Peningkatan feritin pada penderita
yang menerima transfusi.
-Darah lengkap-> trombositosis,
leukositosis, eosinofilia
-serum IgA >50% pada fase akut
-Urinalisis rutin ->
proteinuria/hematuria
-analisis feses ->
hematochezia/melena
-ESR -> meningkat ringan
-BUN & kreatinin -> meningkat
-USG Abdomen dan ginjal terutama
-Biopsi kulit dan ginjal didapatkan
akumulasi IgA
-ANA & RF (-)
Diagnosis Anamnesis
Hemolytic -uremic Nyeri perut, mual muntah,
syndrome kejang, demam +/-, lemas,
lelah, urin sedikit, hematuria,
diare dengan darah, bengkak
pada wajah tangan dan kaki
Pemeriksaan Fisik
Edema tangan, kaki, dan
wajah, kulit pucat, demam +/-
Urin : warna merah +
berbusa
Feses : disertai darah
Pemeriksaan Penunjang
-Darah lengkap -> anemia
dan trombositopenia
-analisis feses -> bloody
stool + e.coli
-urinalisis rutin ->
hematuria/proteinuria
-BUN & creatinine ->
meningkat
-biopsi ginjal -> kerusakan
sel-sel mesangeal dan
glomerulus
Metabolik
Diagnosis Anamnesis
Ketoasidosis diabetic poliuria , polidipsi,
lelah/lemas, mual-muntah,
nyeri perut, nafas cepat dan
dalam, penurunan
kesadaran,
Hipoglikemia Mudah lapar, sulit
konsentrasi, gelisah,
kesemutan, lelah, pusing,
nyeri perut, pucat, keringat
dingin, jantung berdebar
Pemeriksaan Fisik
GCS menurun, nafas bau
keton (+), pernafasan
kusmaul (+), takikardi,
takipnoe, hipotensi,
hipotermia, turgor menurun
(tanda-tanda dehidrasi),
refleks menurun
Takikardi, takipnoe, hipotensi,
hipotermia, penurunan
kesadaran +/-
Pemeriksaan Penunjang
-GD meningkat >250 mg/dL
-urinalisis rutin -> glukosuria
& ketonuria
-AGD -> pH <7,3 bikarbonat
< 15 mmol
-elektrolit serum :
hiperkalemi, hiponatremi,
hipofosfatemia
-fungsi ginjal : meningkat
pada umumnya
-kadar keton darah >2mmol
-HbA1c meningkat
-kadar insulin darah u/ KAD
rekuren
-EKG u/ dampak ke jantung
-CT-scan : lihat adanya
edema serebri +/-
-GDS menurun (<70 mg/dL)
Diagnosis Anamnesis
Porfiria Cutaneus porfiria (sensitif,
bengkak, gatal, melepuh),
nyeri perut, nyeri pada
dada, punggung, anggota
gerak, mual-muntah,
kebingungan, konstipasi,
retensi urin, halusinasi,
kejang
Insufisiensi adrenal akut Mual-muntah, nyeri perut,
penurunan kesadaran,
penurunan berat badan,
penurunan nafsu makan,
nyeri sendi, lemas/lelah,
diare, haus, pusing
Pemeriksaan Fisik
Cutaneus porfiria, Hipertensi,
takikardia, urin merah atau
kecoklatan, hipestesi dan
parestesi, aritmia +/-
Hipotensi, takikardia,
hipoglikemia,
hiperpigmentasi kulit, tanda-
tanda dehidrasi +/- (turgor
kulit turun, mulut kering dan
lengket, urin pekat)
Pemeriksaan Penunjang
-Kadar porfirin plasma meningkat
-urinalisis rutin : peningkatan
kadar porfirin
-Analisis feses: peningkatan
kadar porfirin jika tidak ditemui
pada pemeriksaan urin
- darah lengkap : anemia,
limfositosis, eosinofilia
-Kadar elektrolit serum ->
hiperkalsemia, hiponatremia,
hiperkalemia
-ACTH serum -> kortisol
menurun, aldosteron menurun,
ACTH normal/rendah (Ins.
sekunder) tinggi (primer)
- GD : hipoglikemia
-fungsi ginjal risiko prerenal
failure ec hipovolemia
Hepatobilier
 Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan penunjang

Hepatitis Viral (Flu-like symptoms) Febris -Peningkatan kadar ALT, AST,

demam, penurunan Mata: Sklera ikterik +/+ bilirubin, alkaline phosphatase, 5′-
nafsu makan, nyeri Abdomen: nyeri tekan nucleotidase, dan γ-glutamyl transpeptidase
perut, vomitus, warna pada regio dalam serum
BAK seperti teh, hipochondrium dextra -Antibodi IgM anti-HAV positif
jaundice Urin: coklat gelap

Abses Hepar Demam, menggigil, Febris -Leukositosis, LED↑

malaise, mual, nyeri Abdomen: nyeri tekan -kadar alkali fosfatase↑
perut terutama bagian pada regio -Hipoalbuminemia
hipochondrium dextra -Kadar enzim transaminase sedikit meningkat
RUQ, jaundice namun Hepatomegali (+) -Foto polos dada dan abdomen
jarang terjadi memperlihatkan pembesaran hepar
-USG atau CT-Scan
(Abses hepar amoeba)
-Kista pada feses
-Uji serologis: IHA(indirect hemagglutination
antibody), EIA(enzyme immunoassay)
 Diagnosis Anamnesis
Kolesistitis akut Nyeri epigastrium/nyeri
RUQ yg dapat menjalar ke
skapula bawah kanan,
demam, nausea, vomitus,
febris, jaundice, urin
berwarna coklat pekat, tinja
padat berwarna pucat
Biliary dyskinesia Nyeri epigastrium/nyeri
RUQ, nausea, vomitus
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan
penunjang
Febris Leukositosis
Mata: Sklera ikterik +/+ ALP serum↑
Abdomen: nyeri tekan pada Bilirubin↑
regio hipochondrium USG → kantung empedu
dextra membesar dan berdinding
Murphy sign (+) tebal
Ikterik seluruh badan Kolelitiasis → didapatkan
batu
Abdomen: nyeri tekan pada Asam iminodiacetic
regio hipochondrium cholecystokinin-
dextra diisopropyl scan
menunjukkan fraksi ejeksi
kandung empedu <35%
 Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Pankreatitis Akut Nyeri epigastrium atau Febris Aktivitas enzim amilase dan
nyeri RUQ (Antalgic Abdomen: nyeri tekan lipase↑
position) pada regio Kelainan laboratorium lain
posisi dengan pinggul hipochondrium dextra yang mungkin ada pada
dan lutut tertekuk, pada severe acute pankreatitis akut:
duduk tegak, atau pancreatitis dpt
ditemukan Hemokonsentrasi, koagulopati,
berbaring, demam, Cullen sign (+) leukositosis, hiperglikemia,
nausea, vomitus, perut Turner sign (+) glukosuria, hipokalsemia,
mungkin terasa buncit. asites(+) peningkatan γ-glutamil
transpeptidase, dan
hiperbilirubinemia
- USG → nekrosis (kronis)
- CT-Scan → pankreas
edematosa dan hipoekoik
Pulmonary
Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Pneumonia Bergantung pada berat Takipnoe, suara napas - Darah perifer lengkap
ringannya infeksi. melemah, ronkhi, - Foto thorax
Gangguan respiratori: pekak pada perkusi, - Kultur dan pewarnaan
retraksi dinding dada,
batuk, sesak napas, sianosis. gram sputum
sianosis, PCH.
Gejala Infeksi :
demam, gelisah,
malaise, penurunan
nafsu makan, keluhan
gastrointestinal
(mual,muntah, diare).
 Obat -
obatan dan
toksin
lainnya
 Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Keracunan Salisilat Ringan : nyeri kepala, Takipnoe Kadar salisilat

tinitus, mual - muntah, AGD (asidosis metabolik,
nyeri perut alkalosis respiratorik)
CBC (leukositosis,
Sedang : bingung, Takikardi, hipotensi trombositopenia)
rero, halusinasi ortostatik Elektrolit (hipokalemia,
hiperkalsemia)
Berat : kejang Hiperventilasi BUN ↑, kreatinin ↑
EKG
 Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Keracunan Timbal Keterlambatan Pucat Kadar Pb darah ↑

perkembangan, Tanda tanda TTIK : Kadar protoporfirin eritrosit
Kesulitan belajar, ● Gangguan ↑
nyeri kepala, kesadaran Kadar protoporfirin zinc ↑
gangguan ● Bradikardi Kadar coproporphyrin urin ↑
pendengaran, mual ● Hipertensi Pemeriksaan radiologis :
- muntah, hilangnya ● Depresi gambaran radioopak pada
nafsu makan, pernafasan saluran cerna dan garis
penurunan berat ● Papil edem kondensasi dari kalsifikasi
badan, nyeri perut, tulang panjang
konstipasi, lemas,
nyeri sendi dan otot,
kejang
Penyebab
lainnya
 Diagnosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

Familial Demam, nyeri perut Abdomen : nyeri tekan Tes genetik (mutasi gen
Mediterranean Fever (dari 1 kuadran +, bising usus MEFV)
menyebar ke seluruh menurun, distensi Leukositosis, LED↑
perut), nyeri sendi abdomen CRP ↑
(lutut, pergelangan Fibrinogen ↑
kaki, pinggul), ruam Proteinuria
pada kaki
gangguan saluran cerna fungsional
● Regurgitasi
● Kolik infantil
● konstipasi
Terimakasih