CASE BASED DISCUSSION

Dengue Fever

Disusun oleh :
Muhammad Ozza Alhuda Eusman
1815133

PEMBIMBING :
dr. Franky Saputra, Sp.A

SMF/BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN MARANATHA
RUMAH SAKIT IMMANUEL
BANDUNG
2020
 PEMBAHASAN

Dengue Fever

Definisi
• Sindrom ringan yang disebabkan oleh virus arthropod-borne
• Ditandai demam akut, kadang bifasik dengan nyeri kepala hebat, myalgia,
arthralgia, ruam, leukopenia, tromboistopenia.
• Dapat terjadi perdarahan GIT, hipermenore, epistaksis masif.
• Tidak terdapat tanda-tanda kebocoran plasma.

Epidemiologi
DHF banyak ditemukan di daerah tropis dan sub-tropis. Di Asia sendiri
menduduki urutan pertama jumlah penderita DHF setiap tahunnya. WHO pada tahun
1968-2009 Indonesia sebagai negara dengan kasus DHF tertinggi di Asia Tenggara.
DHF masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting. Endemis di
Indonesia selama dua abad terakhir dari gejala yang ringan dan self-limiting disease.

Faktor Risiko
• Bayi (<1 th)
• Obesitas
• Penderita ulkus peptikum
• Wanita sedang menstruasi atau perdarahan vagina yang abnormal
• Penyakit hemolitik seperti defisiensi G6PD, thalassemia, dan
hemoglobinopati lain
• Penyakit jantung bawaan
• Penyakit kronik seperti DM, HT, asma, CKD, dan sirosis hati
• Penderita yang sedang dalam pengobatan steroid atau NSAID.

Klasifikasi
Patogenesis

Manifestasi klinis

Fase febrile (2-7 hari) :

  Demam yang mendadak tinggi
 Nyeri kepala
 Nyeri otot seluruh badan
 Nyeri sendi
 Kemerahan pada wajah
 Eritema kulit
 Gejala nonspesifik: anoreksia, nausea, dan vomitus.
 Leukopenia
fase kritis (hari ke 3 s.d 7)
• Suhu tubuh mulai mengalami penurunan sampai mendekati batas normal
(defervescence).
• Peningkatan permeabilitas kapiler  hematokrit↑ trombosit↓ selama 24–48
jam  plasma leakage tidak mendapat terapi cairan yang memadai→ syok
sampai kematian
Fase pemulihan (48-72 jam)
• Perbaikan keadaan umum
• Nafsu makan pulih
• Hemodinamik stabil
• Diuresis cukup
• Hematokrit akan mengalami penurunan sampai stabil dalam rentang normal
• Peningkatan jumlah trombosit secara cepat menuju nilai normal

Dasar diagnosis

Diagnosis Probable DF
• Demam akut dengan dua atau lebih dari:
o Nyeri kepala
o Nyeri retroorbital
o Mialgia
o Artralgia
o Ruam
 o Manifestasi perdarahan
o Leukopenia (≤5.000/mm3)
o Trombositopenia (<150.000/mm3)
o Hematokrit ↑ (5–10%)
• Dan setidaknya satu dari:
o Serologi (+) pada sampel darah: titer ≥1.280 dengan tes inhibisi
hemaglutinasi, titer IgG sebanding dengan ELISA/IgM antidengue (+)
o Kejadian pada lokasi dan waktu yang sama untuk demam dengue

Diagnosis Confirmed DF kasus probable ditambah setidaknya satu dari:

• Isolasi virus dengue dari darah, LCS, atau sampel autopsi
• Titer IgG serum ↑ ≥4× lipat atau IgM antidengue spesifik ↑
• Deteksi virus atau antigen di jaringan, serum, atau LCS
• Terdeteksinya virus bagian genomik melalui RT-PCR

Penatalaksanaan
• Pemeriksaan berkala nilai hematokrit
• DF: setiap 12–24 jam
• DHF: setiap 6–12 jam
• DSS / perdarahan berat: setiap 2–4 jam
• Urine output
• Non-syok: setiap 8–12 jam
• Syok /kelebihan cairan: setiap 1 jam
 Jumlah cairan yang dibutuhkan disesuaikan dengan kondisi klinis serta hasil
pemeriksaan nilai hematocrit. Transfusi suspensi trombosit tidak boleh diberikan atas
indikasi trombositopenia semata tanpa ada perdarahan yang berat. Bila tidak ada
perdarahan yang nyata, transfusi trombosit dapat dipertimbangkan bila jumlah
trombosit <10.000/mm3

Pencegahan

Komplikasi
• Hypervolemia (fase fluid reabsorptive)  Th/ Diuretik dan digitalis
• Kehilangan cairan dan elektrolit
• Hiperpireksia
• Kejang demam
• Prolonged asthenia
 • Mental depression
• Bradikardi
• Ventricular extrasystoles

Prognosis
• DF : prognosis umumnya baik.
• DHF :
o Buruk bila terlambat diagnosis / terlambat pengobatan
o 40-50% DSS meninggal
o Residual brain damage pada prolonged DSS
o Berakibat fatal jika overhidrasi