Infeksi Dengue

Pendahuluan
• Dengue: penyakit infeksi disebabkan
infeksi virus yang ditularkan oleh nyamuk
Aedes aegipty.
• Virus dengue : virus RNA, genus Flavivirus,
famili Flaviviridae
• Terdiri dari 4 serotipe: DENV-1, DENV-2,
DENV-3, dan DENV-4
 Pendahuluan
• Demam berdarah dengue (DBD) hampir selalu terjadi
pada 2 kelompok
1. Pasien dewasa dan anak: infeksi primer dan 50% infeksi
dengue sekunder dengan serotipe heterolog pada anak
>5tahun
2. Bayi: pada umumnya infeksi primer, sedangkan ibu telah imun
sehingga seolah menjadi infeksi sekunder (mekanisme
antibody dependent enhancement)
• DBD pada bayi pertama kali dilaporkan tahun 1969
dengan insiden 5%
Patogenesis
• Berhubungan dengan:
• Virus: serotipe, jumlah dan virulensi
• Host: genetik, usia, status gizi, komorbid
• Lingkungan: musim, curah hujan, suhu
udara, kepadatan penduduk, mobilitas
penduduk
Patogenesis
• Peran sistem imun dalam infeksi virus
• Infeksi primer à kekebalan seumur hidup
• Infeksi sekunder serotipe berbeda (secondary
heterologous infection)à klinis lebih berat
• Hemokonsentrasi terjadi saat virus dalam darah
menurun
 Klasifikasi WHO SEARO 2011
Infeksi Dengue dan Derajat Penyakit
DF/DHF Grade Signs & Symptoms Laboratory

DF Fever with 2 following signs • Leucopenia (WBC ≤5000

• Headache cells/mm3)
• Retro-orbital pain • Thrombocytopenia (≤150.000
• Myalgia cells/mm3)
• Arthralgia/bone pain • Rising hematocrit (5%-10%)
• Rash • No evidence of plasma loss
• Hemorrhage manifestations
• No evidence of plasma leakage
DHF I Fever & hemorrhagic manifestation (positive Thrombocytopenia < 100.000 cells/mm3
tourniquete test) and evidence of plasma Hematocrit rising ≥20%
leakage
DHF II As grade I plus spontaneous bleeding Thrombocytopenia < 100.000 cells/mm3
Hematocrit rising ≥20%
DHF* III As grade I or II plus circulatory failure (weak Thrombocytopenia < 100.000 cells/mm3
pulse, narrow pulse pressure (≤20 mmHg) Hematocrit rising ≥20%
hypotensive, restless
DHF* IV As grade III plus profound shock with Thrombocytopenia < 100.000 cells/mm3
undetectable BP & pulse Hematocrit rising ≥20%
Perjalanan Penyakit Infeksi Dengue
Sejak kapan pasien demam?

Pada umumnya demam reda

pada hari sakit ke 3-4

Perhatikan setiap fase

mempunyai masalah berbeda

Pola kinetik kadar Ht dan trombosit

pada setiap fase berbeda

Uji diagnostik perlu diperhatikan

pada setiap fase
NS-1

Fase perjalanan penyakit sangat

Febrile Critical Recovery penting
 Demam Berdarah Dengue ( DBD)
Manifestasi klinis
²Demam tinggi, timbul ²Nyeri epigastrik, muntah,
mendadak, kontinua, nyeri abdomen difus,
kadang bifasik, ²Kadang disertai sakit
²Berlangsung antara 2-7 tenggorok.
hari. ²Faring dan konjungtiva
²Muka kemerahan (facial yang kemerahan
flushing) , anoreksi, ²Dapat disertai kejang
mialgia dan artralgia. demam.
 Komorbid
Syok
Kehamilan
berkepanjangan

Perdarahan
Obesitas nyata

Bayi, lansia
Risiko Ensefalopati
Tinggi
Apa perbedaan infeksi dengue
pada bayi dan anak besar?
• Secara umum, bayi mempunyai manifestasi klinis
yang berbeda dengan anak yang lebih besar,
dengan frekuensi trombositopenia, kebocoran
plasma, hepatomegali, kejadian syok lebih banyak,
dan lebih sedikit perdarahan

• Bayi juga mempunyai cadangan respirasi yang

kurang dan lebih rentan terhadap gangguan hati
dan keseimbangan elektrolit
 “Warning Signs”

Untuk deteksi dini syok

• Tidak ada perbaikan klinis • Pucat, ekstrimitas dingin

setelah demam reda
• Menolak makan/minum
• Muntah berulang
• Nyeri perut hebat
• Letargi, perubahan perilaku
• Perdarahan: epistaksis, b.a.b
hitam, hematemesis, menoragia,
bak coklat (haemoglobinuria atau
hematuria)
• Diuresis menurun selama 4-6
jam
 KRITERIA DIAGNOSIS

Kriteria Klinis
• Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang
jelas, terus-menerus selama 2-7 hari
• Terdapat manifestasi perdarahan, termasuk
uji bendung positif, petekie, ekimosis,
epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis,
dan atau melena
• Pembesaran hati
• Syok,

Kriteria Laboratorium
• Trombositopenia ( ≤100.000/µl)
• Hemokonsentrasi, dilihat dari
peningkatan hematokrit 20%
menurut standar umur dan jenis
kelamin
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan darah perifer
• Hemoglobin, leukosit, hitung jenis,
hematokrit, dan trombosit.
• Antigen NS1 dapat dideteksi hari ke-1
demam, tidak terdeteksi setelah hari sakit
ke-5-6àMenentukan infeksi dengue, tidak
dapat membedakan penyakit DD/DBD.
 Pemeriksaan serologis

Uji serologi IgM dan IgG anti dengue

• Diperiksa pada hasri sakit ke - 5
Interpretasi uji serologi IgM & IgG
pada infeksi dengue
 • Influenza,
• Campak, Flu-like
• Chikungunya syndromes
• Rubella, campak,
• Demam skarlatina,
• Infeksi meningokokus,

DBD fase Eksantema

Infeksi SSP Akut
demam

• Kejang demam • Chikungunya,

• Ensefalitis • Reaksi obat (drug fever)

Penyakit
diare
• Infeksi enterik
• Rotavirus

Diagnosis Banding DBD fase demam

 Terapi cairan

Terapi Jenis cairan

Jumlah serta
kecepatan cairan
 Alur skrining Tersangka Infeksi Dengue
Demam 2-7 hari,
Perhatikan “warning TRIASE
signs”
• Perlu dirawat?
• Perlu pemantauan?
• Rawat jalan? Rawat Inap Rawat Jalan

Emergency Rawat 24 jam : Pulang

Tindakan Tindakan pemantauan pantau selama
terapi, monitor & segera ketat demam
observasi

• Dengan merawat di ruang rawat sehari (one day care=ODC),

mengurangi 76% rawat inap
• Sangat berguna dalam keadaan KLB dengue

Sri Rezeki Hadinegoro dkk, Sari Pediatri 1998;1;5-8.

 Tersangka Infeksi Dengue
• Demam <7 hari • Nyeri kepala, nyeri retroorbital , mialgia,
• Ruam kulit artralgia
• Manifestasi perdarahan (uji • Leukopenia (£4000/mL)
tourniquet / spontan) • Terdapat kasus dengue di
lingkungannya
“Warning signs”
• Tidak perbaikan klinis saat suhu reda • Perdarahan: epistaxkss, bab hitam, hematemesis,
• Menolak makan/minum menoragia, urin coklat (haemoglobinuria /hematuria)
• Muntah berulang • Giddines
• Nyeri perut hebat • Pucat, ekstrimitas dingin
• Letargi, perubahan perilaku • Diuresis menurun dalam 4-6 jam
Tidak Ya

• Ko-morbiditas Ya Rawat inap Pemantauan klinis + lab

Tidak
• Indikasi sosial

Pulang, “Warning DBD Sindrom Expanded Dengue

rawat jalan Pemantauan Signs” syok dengue Syndrome
ketat • Keterlibatan organ
• Komplikasi
• Ko-morbiditas
• Ko-infeksi
Nasehat kepada orang tua sebelum pasien
dipulangkan

Cukup minum: air putih, Parasetamol

susu, jus buah, elektrolit, air 10mg/kgBB/kali apabila
tajin. Frekuensi b.a.k baik suhu > 38oC interval 4-6
setiap 4 – 6 jam jam

Hindari pemberian Berikan kompres hangat

aspirin/NSAID/ibuprofen Istirahat
Kapan anak harus segera dibawa
kembali ke rumah sakit

Saat suhu turun keadaan anak memburuk,

Nyeri perut hebat,
Muntah terus menerus,
Tangan dan kaki/dingin dan lembab,
Letargi atau gelisah/rewel, tampak lemas,
Perdarahan, sesak nafas,
Tidak b.a.k lebih dari 4 – 6 jam,
Kejang
 Sindrom Syok Dengue (DSS)

Beberapa jam Beberapa menit Kolaps kardiovaskular

• Takikardia • Asidosis
• Hipotensi metabolik
Syok • Diastolik
meningkat
Syok
berkepanjangan Profound berat
dekom
terkom tanpa pensasi • Hipoksia shock • Multi organ
pensasi peningkatan failure
sistolik

Gangguan koagulasi
Trombositipenia Perdarahan masif (akibat DIC)

Tanpa pengobatan tepat dan segera, kematian terjadi dengan cepat

(“cytokine tsunami atau cytokine storm”)
 Pemantauan selama perawatan
• Tanda-tanda vital
• Keadaan umum, suhu, frekuensi nadi, frekuensi nafas, dan
tekanan darah dilakukan setiap 2-4 jam sekali
• muntah, perdarahan, dan “warning signs”
• perfusi perifer, harus sering diulang untuk mendeteksi awal
gejala syok

• Pemeriksaan hematokrit dan trombosit

• awal dilakukan sebelum resusitasi atau pemberian cairan
intravena (sebagai data dasar), diupayakan dilakukan setiap 4-
6 jam sekali

• Pemantauan volume urin

• upayakan jumlah urin ³1ml/kgBB/jam
Demam Berdarah Dengue ( DBD)
Manifestasi perdarahan

²Uji Tourniquette
positif
²Petekie spontan,
epistaksis
²Perdarahan ringan
saluran cerna,
hematuri jarang
 Demam Berdarah Dengue
Manifestasi perdarahan
²Fase demam
ruam makulopapular/
morbiliform pada fase awal sakit
& berlangsung singkat sehingga
sering luput dari pengamatan
Hematom pada bekas pengambilan darah
orang tua.

²Fase penyembuhan
petekie konfluens, ruam
kemerahan diselingi bintik kulit
normal (white island in the sea of
red)

White island in the sea of red

 Perdarahan
• Perdarahan pada
dengue
• Nyata: hematom
bekas pengambilan
darah, hematemesis
dan melena
• Tersembunyi
(occult/concealed
bleeding) : nyeri
perut, selanjutnya Disseminated intravascular coagulation=DIC

feses berwarna hitam

Terima kasih