IKK 4 – Non farmakologis : tirah baring,
PENANGANAN PASIEN ANAK DAN DEWASA
INFEKSI TROPIK
Demam Berdarah Dengue
— PENGERTIAN
— Merupakan penyakit demam akut
yang disebabkan oleh virus dengue
dan ditularkan melalui gigitan
nyamuk Aedes aegypty dan Aedes
albopictus serta memenuhi kriteria
WHO
— DIAGNOSIS
— Kriteria diagnosis WHO
— Derajat
— DIAGNOSIS BANDING
— Demam akut lain yang
bermanifestasi trombositopeni
Kriteria Diagnosis WHO untuk DBD
Demam atau riwayat demam akut, 2 – 7 hari
• Terdapat minimal satu manifestasi
perdarahan :
– Uji torniquet positif (>20 petekie dlm
2,54 cm2)
– Petekie, ekimosis, atau purpura
– Perdarahan mukosa, saluran cerna,
bekas suntikan, atau tempat lain
– Hematemesis atau melena
• Trombositopenia (< 100.000/ mm3)
• Terdapat minimal satu tanda-tanda plasma
leakage
– Ht meningkat > 20% dibanding
dengan Ht rerata pada usia, jenis
kelamin dan populasi yang sama
– Ht turun hingga > 20% dari Ht awal,
setelah pemberian cairan
– Terdapat efusi pleura, efusi perikard,
asites dan hipoproteinemi
Derajat DBD
I : Demam disertai gejala konstitusional yg
tidak khas, manifestasi perdarahan hanya berupa uji
torniquet positif dan/atau mudah memar
II : Derajat I disertai perdarahan spontan
III : Terdapat kegagalan sirkulasi: nadi cepat
dan lemah atau hipotensi, disertai kulit dingin dan
lembab serta gelisah
IV : Syok : tekanan darah dan nadi tidak teratur
DBD derajat III & IV = sindrom syok dengue
• Pemeriksaan Penunjang
– Hb, Ht, lekosit, trombosit, serologi
dengue, NS1
• TERAPI
makanan lunak
– Farmakologis :
• Simptomatis : antipiretik PCT
bila demam
• Cairan intravena : Ringer
Laktat atau ringer asetat 4 – 6
jam/ kolf Koloid/ plasma
ekspander pd derajat III & IV
• Transfusi trombosit dan
komponen darah sesuai
indikasi
• Pertimbangan heparinisasi
pd derajat III & IV dengan KID
• KOMPLIKASI
– Syok, Perdarahan, KID (Koagulasi
Intravaskular Diseminata)
• PROGNOSIS
– Bonam
DEMAM TIFOID
— PENGERTIAN
— Merupakan penyakit sistemik akut
yang disebabkan oleh infeksi kuman
Salmonella typhii/ paratyphii
— DIAGNOSIS
— Anamnesis : demam naik secara
bertangga pada minggu pertama lalu
demam menetap (kontinyu) atau
remiten pada minggu kedua. Demam
terutama sore/ malam, sakit kepala,
nyeri otot, anoreksia, mual, muntah,
obstipasi atau diare
— Pemeriksaan Fisis : Febris, kesadaran
berkabut, bradikardia relatif ( ↑
suhu 1ᴼ C tdk diikuti ↑ denyut nadi
8x/ mnt ) , lidah yang berselaput
(kotor di tengah, tepi dan ujung
merah, serta tremor), hepatomegali,
splenomegali, nyeri abdomen,
roseolae (jarang)
— Laboratorium : lekopeni, lekositosis/
lekosit N, aneosinofilia, limfopenia,
peningkatan LED, anemia ringan,
trombositopenia, gangguan fungsi
hati.
— DIAGNOSIS BANDING
— Infeksi virus, malaria
— PEMERIKSAAN PENUNJANG
— Darah perifer lengkap, tes fungsi
hati, Uji Widal à 6-8 hr (Titer O
1/320/ H 1/640), serologi (tubex test
JA
 à 4-5 hr), kultur darah (biakan — Tulang (osteomielitis, periostitis,
empedu) spondilitis, artritis)
— TERAPI — Neuropsikiatrik ( toksik tifoid )
— Nonfarmakologis : bed rest, mknan — PROGNOSIS
lunak rendah serat — Baik. Bila penyakit berat, pengobatan
— Farmakologis terlambat/ tidak adekuat atau ada
— TERAPI FARMAKOLOGIS DEMAM TIFOID komplikasi berat, prognosis
— Simptomatis meragukan/ burk
— Antimikroba
— Pilihan utama : Kloramfenikol 4 x 500 LEPTOSPIROSIS
mg s/d 7 hari bebas demam — PENGERTIAN
— Alternatif lain : — Penyakit zoonosis yang disebabkan
— Tiamfenikol 4 x 500 mg ( komplikasi oleh spirokaeta patogen dari famili
hematologi ↓ ~ klor ) Leptospiraceae
— Kotrimoksazol 2 x 2 tablet selama 2 — DIAGNOSIS
minggu — Anamnesis : demam tinggi,
— Ampisilin dan Amoksisilin 50 – 150 menggigil, sakit kepala, nyeri otot,
mg/kgBB selama 2 minggu. mual, muntah, diare.
— Sefalosporin generasi III; seftriakson — Pemeriksaan Fisis : konjungtivitis,
3-4 gr dlm dekstrosa 100 CC selama ikterik, fotofobia, hepatomegali,
½ jam; 1x/ hari; selama 3 – 5 hari splenomegali, penurunan kesadaran
— Sefotaksim 2-3 x 1 gr, sefoperazon 2 — Laboratorium : leukositosis, pe↑
x 1 gr amilase, lipase dan CK; gangguan
— Fluorokuinolon ( demam umumnya fungsi hati/ ginjal. Serologi leptospira
lisis hari III/ menjelang hari IV ) positif (titer >1/100 atau pe ↑ >4
— Levofloksasin 2 x 500 mg/ hari kali)
selama 6 hari — DIAGNOSIS BANDING
— Perhatian : Pada kehamilan — Hepatitis tifosa, ikterus obstruktif,
fluorokuinolon dan kotrimoksazol malaria, kolangitis, hepatitis
tidak boleh digunakan. fulminan
Kloramfenikol tidak dianjurkan pd — PEMERIKSAAN PENUNJANG
trimester III. Tiamfenikol tidak — DPL (Diagnostic Peritoneal Lavage),
dianjurkan pd trimester I. Obat yang tes fungsi hati, ginjal, elektrolit,
dianjurkan : ampisilin, amoksisilin amilase, lipase, serologi leptospira,
dan sefalosporin generasi III MAT (mikroaglutinasi test)
(seftriakson) — TERAPI
— KOMPLIKASI — Nonfarmakologis : bed rest,
— Intestinal : perdarahan intestinal, makanan/ cairan tergantung
perforasi usus, ileus paralitik, komplikasi organ yg terlibat
pankreatitis — Farmakologis
— Ekstra intestinal : — Simptomatis
— kardiovaskular (kegagalan sirkulasi — Antimikroba. Pilihan utama :
perifer, miokarditis, trombosis, Penisilin G 4 x 1,5 juta unit
tromboflebitis) selama 5 – 7 hari. Alternatif
— Hematologik (anemia hemolitik, tetrasiklin, eritromisin,
trombositopenia, KID = Koagulasi doksisiklin, sefalosporin
Intravaskular Diseminata) generasi III : fluorokuinolon
— Paru (pneumonia, empiema, — KOMPLIKASI
pleuritis) — Gagal ginjal, pankreatitis,
— Hepatobilier (hepatitis, kolesistitis) miokarditis, perdarahan masif,
— Ginjal (glomerulonefritis, meningitis septik
pielonefritis, perinefritis) — PROGNOSIS
JA
 — Bonam SISTEM GASTROINTESTINAL
SEPSIS DAN SYOK SEPSIS Penyakit-penyakit gastrointestinal merupakan hal
— PENGERTIAN yang menarik dalam praktek kedokteran gigi karena
— Sepsis merupakan sindrom respons kemiripan struktur antara mulut dan saluran
inflamasi sistemik (SIRS) yang gastrointestinal serta kemiripan antara penyakit
disebabkan oleh infeksi mukosa oral dan penyakit oral yang merupakan
— Syok septik : sepsis dengan manifestasi penyakit gastrointestinal.
hipotensi, ditandai dengan Tanda dan gejala: anoreksia, disfagia, nyeri
penurunan TDS <90 mmHg/ abdominal, diare, konstipasi, melena, steatorea,
penurunan >40 mmHg dari TD awal, malaise, demam, jaundice, distensi abdominal,
tanpa ada obat yg menyebabka palmar erythema, kontraktur Dupuytren, leukonisia,
hipotensi jari bengkak, pembengkakan nl. supraklavikular.
— Sepsis berat : gangguan fungsi Patogenitas dan patofisiologi: xerostomia,
organ/ kegagalan fungsi organ sialorrhea, penyakit GI atas, esophageal disorder,
termasuk penurunan kesadaran, hipersekresi kelenjar ludah, hiposekresi kelenjar
gangguan fungsi hati, ginjal, paru dan ludah, penyakit GI bawah, malabsorbsi,
asidosis metabolik) inflammatory bowel disease, poliposis intestinal,
— DIAGNOSIS SEPSIS penyakit pankreas (pankreasitis, fibrisis kistik), dan
— SIRS ditandai dengan 2 gejala/ lebih : penyakit liver (hepatitis, sirosis hati).
— Suhu badan > 38ᴼ C atau <
36ᴼ C
— Frekuensi denyut jantung >
90x/ menit
— Frekuensi pernapasan >
24x/menit atau PaCO2 < 32
— Hitung leukosit> 12.000/mm3
atau < 4.000/mm3, atau
adanya >10% sel batang
— Ada fokus infeksi yang bermakna
— DIAGNOSIS BANDING
— Syok kardiogenik, syok hipovolemik
— PEMERIKSAAN PENUNJANG
— DPL, tes fungsi hati, ginjal, gula
darah, AGD, elektrolit, kultur darah
dan infeksi fokal (urin, pus, sputum,
dll) disertai uji kepekaan, foto toraks
— TERAPI
— Eradikasi fokus infeksi
— Antimikroba empirik diberikan sesuai
dengan tempat infeksi, dugaan
kuman penyebab, profil antimikroba,
keadaan fungsi hati dan ginjal
— Antimikroba definitif diberikan bila
hasil kultur mikroarganisme telah
diketahui, dapat diberikan sesuai
hasil uji kepekaan
— KOMPLIKASI
— Gagal napas, gagal ginjal, gagal hati,
KID, syok septik ireversibel
— PROGNOSIS
— Dubia ad malam

JA