PANDUAN PRAKTIK KLINIK (PPK)

Dengue Haemorrahagic Fever pada Anak

1. Pengertian Satu penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh virus dengue yang
mempunyai 4 Serotipe, YAitu DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4. Di
Indoneisa DEN-3 merupakan serotipe dominan dan berhubungan
dengan kasus berat
2. Anamnesis 1. Demam mendadak tinggi 2-7 hari
2. muka kemerahan (facial flushing), nyeri kepala, nyeri retroorbita,
anoreksia, mialgia, dan artralgia
3. nyeri ulu hati, mual, muntah, nyeri di daerah subkostal kanan atau
nyeri abdomen difus, kadang disertai nyeri tenggorokan
4. Tanda warning sign: muntah terus-terusan, nyeri perut hebat, nyeri
tekan abdomen, gelisah, perdarahan (mimisan, gusi berdarah,
perdarahan kulit atau konjungtiiva)
3. Pemeriksaan 1. Demam mendadak tinggi terus menerus (kontinyu) disertai
Fisik facial flush. Muntah, nyeri kepala, nyeri otot dan sendi,
nyeri retroorbital.
2. Hepatomegali
3. Perembesan plasma pada rongga pleura dan peritoneal
4. Perdarahan dapat berupa petekiae, ekimosis, purpura, epistaksis,
hematemesis, melena maupun hematuria
5. Fase kritis sekitar hari ke 3 hingga ke 5 perjalanan
penyakit. Penurunan suhu tubuh dapat merupakan tanda
awal penyembuhan tetapi dapat pula merupakan awal syok
pada DBD
4. Kriteria Kriteria Klinis
Diagnosis 1. Demam 2-7 hari, mendadak tanpa sebab yang jelas
2. Manifestasi perdarahan : uji tourniquet (tidak selalu
positif) , petekie, ekimosis, purpura, perdarahan mukosa,
gusi dan epistaksis, hematemesis dan atau melena
3. Pembesaran hati
4. Perembesan plasma ditandai dengan hipoalbuminemia,
Peningkatan Ht > 20% disbanding pemeriksaan awal
atau data Ht sesuai umur, efusi pleura atau asites
5. Tanda-tanda syok : gelisah, nadi cepat lemah tekanan
nadi turun, hipotensi, akral dingin, kulit lembab,
Capillary Refill Time > 2 detik

Kriteria Laboratorium
1. Trombositopenia < atau = 100.000/dl
2. Hemokonsentrasi, peningkatan hematokrit > 20% dibandingkan
data awal atau sesuai dengan umur
 3. Demam disertai dengan dua atau lebih manifestasi klinis,
ditambah bukti perembesan plasma dan trombositopenia cukup untuk
menegakkan diagnosis DHF

Kriteria untuk dengue dengan atau tanpa warning sign

Probable dengue
Tinggal \/berpergian di daerah endemic dengue
Demam dan 2 kriteria berikut
Mual, muntah
Ruam
Nyeri perut
Uji tourniket
Leukopenia
Warning sign apapun

Konfirmasi laboratorium dengue

Warning sign
Nyeri perut dan nyeri tekan perut
Muntah persisten
Klinis akumulasi cairan
Perdarahan mukosa
Letargi, gelisah
Pembesaran hepar > 2cm
Lab: peningkatan HR dengan penururnan trombosit yang cepat

Kriteria untuk seere dengue

1, kebocoran plasma berat, emnyebabkan syok dan aumulasi cairan
dengan distress pernafasan
Perdarahan hebat
Kerusakan organ berat
Hati: AST atau ALT >= 1000
SSP: PEnurunan Kesadaran
Jantung dan organ lainnya
5. Diagnosis Kerja Dengue dibagi 3 klasifikasi
1. Dengue tanpa warning sign
2. Dengue dengan warning sign
3. Severe dengue
6. Diagnosis 1. Dengue Fever
Banding 2. Chikungunya Fever
3. Typhoid fever
7. Pemeriksaan 1. Darah rutin : Hb, Ht, Leukosit, Trombosit
Penunjang 2. Serologi : IgG dan IgM Anti Dengue (setelah hari keempat
demam, IgM muncul lebih cepat IgG muncul lebih lambat
tetapi pada infeksi dengue sekunder IgG muncul lebih
cepat )
 3. NS1 (terutama hari pertama sampai ketiga dan umumnya
menghilang pada hari kelima demam)
4. WIDAL atau Ig M Salmonella typhi
5. SGOT/SGPT
6. Albumin darah
7. X foto Thorax (sesuai indikasi)
8. Tatalaksana Tatalaksana DHF dibagi menjadi kelompok :
1. DHF derajat 1 dan 2 lihat lampiran protocol
2. DHF derajat 3 dan 4/DSS lihat lampiran Protokol

9. Edukasi 1. Edukasi ttg dasar diagnosis terapi dan perjalanan penyakit

(Hospital Health 2. Higiene lingkungan, mencegah berkembang biaknya Aedes
Promotion) aegypti dalam genangan air di lingkungan rumah, sekolah
dan tempat berkumpul manusia lainnya
3. Edukasi mengenali tanda dini dan komplikasi Demam
Dengue/DHF dan kapan merujuk ke fasilitas kesehatan
10. Prognosis Baik pada Demam Dengue dan DHF derajat 1 dan 2
Buruk pada DHF derajat 3 dan 4 apabila terlambat ditangani. Angka
kematian th. 2008-2013 di 6 RS Pendidikan di Indonesia
Demam Dengue 0.08%, DHF 0.36%, DSS 7.81. Keseluruhan 1.39%
11. Kepustakaan 1. Hadinegoro, SR, Moedjito, I, Chairulfatah A : Pedoman
Diagnosis dan Tatalaksana Infeksi Virus Dengue pada
Anak. UKK Infeksi dan Penyakit Tropis IDAI. Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia . Jakarta 2014
2. Pudjiadi AH dkk(Eds) : Pedoman Pelayanan Medis. jilid
1 ,Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta
2010: 141 – 149
3. Satari, HI: Petunjuk Praktis Terapi Cairan Demam
Berdarah Dengue. Dalam Kumpulan Tips Pediatri.
Gunardi, H (Eds) Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta. 2011 : 81-93