LEMBAR KERJA

PENYUSUNAN CLINICAL PATHWAY*

1. Pemilihan Topik

A. Topik:

Demam Berdarah Dengue

B. Alasan pemilihan topik:

High cost

2. Menunjuk Koordinator (Penasehat Multidisiplin)

Koordinator:

Dr. Idris Nasution, Sp.A

3. Menetapkan Pemain Kunci

Pemain Kunci:

DPJP : dr. Adwin

Dokter Umum : dr. Meutia Husna

Perawat : dr. Adi

Farmasi : dr. Hamimah

Gizi : dr. Risma

Case Mix : drg. Irma

Focus Discussion Grup : dr. Alam

Literatur : dr. Eko

4. Melakukan Kunjungan Lapangan

Hasil kunjungan lapangan:

Kasus Demam Berdarah Dengue merupakan peringkat ke 3 di Rumah sakit

kami.

5. Melakukan Pencarian Literatur

Hasil studi literatur:

1. Hadinegoro, SR, Moerjito, I. Chairulfalah A : Pedoman Diasgnosis dan Tata

laksana Infeksi Virus Dengeu pada Anak. UKK Infeksi dan Penyakit tropis
IDAI. Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2014.
2. Pudjadi, AH dkk : Pedoman Pelayanan Medis. Jilid 1. Badan Penerbit Ikatan
Dokter Anak Indonesia. Jakarta. 2010 : 141-149
3. Satari,HI. Petunjuk Praktis Terapi Cairan Demam Berdarah Dengeu. Dalam
kumpulan tips Pediatri. Gunardi, H. (Eds) Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta. 2011 : 81-93

6. Melakukan Customer Focus Group: (tidak dikerjakan)

7. Melakukan Revisi PPK

PPK DEMAM BERDARAH DENGUE

Pengertian Suatu penyakit infeksi akut yang

disebabkan oleh virus Dengue yang
mempunyai 4 serotipe, DEN-1, DEN-2,
DEN-3, Den-4
Anamnesis 1. Demam tinggi mendadak 2-7 hari
2. Lesu, tidak mau makan
3. Sakit kepala, nyeri sendi, nyeri otot
4. Perdarahan yang sering ditemukan
adalah epistaksis dan perdarahan
kulit
5. Dijumpai adanya kasus DHF di
lingkungan sekitar tinggal
Pemeriksaan Fisik 1. Demam tinggi mendadak kontinu
disertai facial flush. Muntah, nyeri
kepala, nyeri otot, nyeri sendi dan
nyeri retroorbital
2. Hepatomegali
3. Perembesan plasma pada rongga
pleura dan peritoneal
4. Perdarahan berupa petechie,
ekimosis, purpura, epistaksis,
hematemesis, melena, hematuria
5. Fase kritis khari ke -3 sampai hari
ke 5
Kriteria diagnosis 1. Demam 2 sampai 7 hari, mendasak
tanpa sebab jelas
2. Manifestasi perdarahan : uji
tourniquet, petekie, ekimosis,
purpura, hematemesis, melena,
hematuria, perdarahan gusi
3. Pembesaran hati
4. Perembesan plasma ditandai
dengan hipoalbuminemia
5. Tanda syok : gelisah, nadi cepat,
tekanan darah turun, akral dingin,
CRT< 2 detik.

Kriteria LAboratorium
1. Trombositopenia
2. Hemokonsentrasi > 20 %
dibandingkan data awal atau sesuai
usia
3. Demam disertai dengan dua atau
lebih manifestasi klinis, ditambah
bukti perembesan plasma dan
trombositopenia
Diagnosis kerja Dengeu Hemoraghic Fever dibedakan atas
:
1. DHF grade 1
2. DHF grade 2
3. Dhf grade 3
4. DHF grade 4
Diagnosa Banding 1. Dengeu Fever
2. Chikungunya Fever
3. Thypoid Fever
Pemeriksaan Penunjang 1. Darah Rutin : Hb, Ht, Leukosit,
Trombosit,
2. Serologi : Ig G dan IgM anti
Dengeu
3. NS1
4. WIdal atau IgM Salmonella Thypii
5. SGOT/SGPT
6. Albumin darah
7. Foto Thorax

Tata Laksana Tatalaksana DHF dibedakan atas :

1. DHF derajat 1 dan 2, lihat lampiran
protocol
2. DHF derajat 3 dan 4, lihat lampiran
protocol
Edukasi 1. Edukasi tentang penyakit dan
prognosisnya
2. Edukasi tentang hygiene
lingkungan
 3. Edukasi mengenali tanda DHF dan
komplikasi
Prognosis Baik pada DHF derajat 1 dan 2
Buruk pada DHF derajat 3 dan 4 apabila
terlambat ditangani
Kepustakaan 1. Hadinegoro, SR, Moerjito, I.
Chairulfalah A : Pedoman
Diasgnosis dan Tata laksana
Infeksi Virus Dengeu pada Anak.
UKK Infeksi dan Penyakit tropis
IDAI. Badan Penerbit Ikatan
Dokter Anak Indonesia. Jakarta.
2014.
2. Pudjadi, AH dkk : Pedoman
Pelayanan Medis. Jilid 1. Badan
Penerbit Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Jakarta. 2010 : 141-149
3. Satari,HI. Petunjuk Praktis Terapi
Cairan Demam Berdarah Dengeu.
Dalam kumpulan tips Pediatri.
Gunardi, H. (Eds) Badan Penerbit
Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Jakarta. 2011 : 81-93

8. Penentuan Lama Rawat Inap

Lama Hari yang Ditetapkan Untuk Rawat Inap: 7 Hari

9. Menentukan Desain Clinical Pathway -- Pengukuran Proses dan Outcome

Cara mengisi:

1. Sesuaikan kolom “time line” sesuai dengan lama hari yang ditetapkan untuk
rawat inap (nomer 8)
2. Isi item-item yang ada dalam SOP dan SAK yang telah direvisi (hasil kerja
nomer 7) ke dalam formulir

Nomor CP:
Clinical Pathways
Logo RS Tanggal berlaku:
(Demam Berdarah Dengue Anak)
Nomor revisi:
Nama pasien : _____________________________________________________
Tanggal lahir pasien :_____________________________________________________
Nomor rekam medik :_____________________________________________________
Catatan khusus : Vital sign TD mmHg HR. x/i RR x/i T
C____________________________________________________
______________________________________________________
______________________________________________________
 ______________________________________________________

Aspek Pelayanan Hari I Hari II Hari s/d

(berikan III Hari
tanda [ ] 7
untuk
menunjukkan
waktu
pemberian
layanan)
1. Penilaian dan Pemantauan Medis
 Anamnese
Demam mendadak tinggi 2-7 hari
Nyeri Kepala
Mual – muntah
Tanda Perdarahan
Tanda Penurunan kesadaran
 Vital Sign :
Sensorium :
TD : mmHg
HR : X/i
RR : X/i
0
T: C
 Pemeriksaan Fisik
Ptekie
Hepatomegali
Uji Torniquet

2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan

• Ukur Suhu
• Pemantauan Cairan dan dehidrasi
• Pengawasan perdarahan
3. Pemeriksaan Penunjang medik (lab, radiologi,
dsb)

• Darah Rutin :
Hb, Ht, WBC, Platelet

• NS1
• IgM, IgG, Dengue
• Radiologi
Thorax AP
4. Tindakan Medis
• Resusitasi Cairan
5. Tindakan Keperawatan
• Manajemen Demam :
Gunakan Pakaian Tipis, Lakukan kompres
Hangat pada lipatan tubuh,
• Monitor Cairan, urin output
• Manajemen Nyeri
• Manajemen resiko perdarahan
• Manajemen Cairan
Cairan peroral, infus

6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, tranfusi,

dsb)
• RL
• Paracetamol 10 – 15 mg/Kg/BB/Intravena
• ...
7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan
carian, makanan tambahan, dsb)
• Diet makanan lunak / makan biasa
• Cukup Cairan dan Makanan

8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan

jatuh)
• Dibantu Perawat
9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke
spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
(Berisi semua konsultasi ke klinisi lain yang
diberikan kepada pasien. Ditulis dalam kata
kerja yang lengkap dan jelas)
• -
10. Konseling psikososial (kepastian dan
kenyamanan bagi pasien/keluarga)
• Hiegines diri
• ...
• ...
11. Pendidikan dan komunikasi dengan
pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat,
rehabilitasi, dsb) (Berisi edukasi yang
diberikan kepada pasien. Ditulis dalam kata
kerja yang lengkap dan jelas)
• Banyak Minum
• Minum Obat Teratur
12. Rencana discharge (penilaian outcome pasien
yang harus dicapai sebelum pemulangan)
 (Berisi semua harapan hasil perawatan pasien.
Ditulis dalam kata sifat yang lengkap dan jelas.
Setiap hari perawatan hendaknya meunjukkan
hasil perawatan)
• Bebas Demam
• Trombosit > 50.000 cenderung naik
• Kontrol Ulang

Variasi pelayanan yang Tanggal Alasan Tanda-

diberikan (Berisi semua tangan
variansi yang muncul saat
pengisian formulir clinical
pathway. Variansi diilhat bila
ada kotak yang tidak
dicontreng atau tidak ada
kotak namun dicontreng)

Tanggal masuk Tanggal keluar

Diagnosa Utama Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10

Tindakan Utama Kode ICD 9

Tindakan Lain Kode ICD 9

Petunjuk Penggunaan: (berisi cara-cara penggunaan formulir ini (misalnya dengan cara
mencontreng apabila sudha dilksanakan), masukkan juga criteria inklusi maupun eksklusi,
serta jenis variansi yang mungkin muncul dalam proses perawatan pasien dengan topik
tersebut)
1. Formulir ini digunakan dengan cara dicontreng apabila sudah dilaksanakan
2. Formulir ini hanya bisa digunakan untuk pasien dengan kriteria sebagai berikut:
a. …
b. …
3. Formulir ini hanya sebagai pedoman, pelaksanaan di lapangan disesuaikan dengan
kondisi pasien
4. Isilah kolom variansi apabila terdapat ketidaksesuaian antara pelaksanaan di
lapangan dan clinical pathway, contohnya:
a. …
b. …
c. …
5. …