PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MUNTOK
Jl. Basuki Rahmad No. 190 Kel. Sungai Daeng Muntok 33313
Email : pkmmuntok.babar@gmail.com

Nomor : 440/ /1.2.1.2/2019 Muntok, 08 Januari 2019

Sifat : Penting Kepada :
Lampiran : 3 Berkas Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Perihal : Permohonan Penyesuaian Ijazah Kabupaten Bangka Barat
Di
Muntok

Sehubungan dengan kinerja pegawai PHL An. Sandra Dewi yang telah bekerja
selama 11 tahun dan telah menyelesaikan pendidikan Strata I, maka dengan ini
kami mengusulkan pegawai tersebut untuk dapat penyesuaian ijazah yang terbaru
S1 Administrasi Negara yang sebelumnya berpendidikan setara Sekolah Menengah
Atas ( SMA ). Sebagai bahan pertimbangan dengan ini kami lampirkan :
1. Foto copy Ijazah setara SMA sebanyak 1 lembar
2. Foto copy Ijazah S1 sebanyak 1 lembar
3. Foto copy DP3 2 tahun terakhir sebanyak 1 lembar

Demikian surat permohonan pengajuan ini disampaikan, Atas perhatian dan

kerjasamanya diucapkan terima kasih.
Kepala Puskesmas Muntok

Arsul Sani, SKM

NIP. 19720527 200501 1 009