FORMULIR PERMOHONAN REGISTRASI LABORATORIUM LINGKUNGAN

No: 059/MBS-DMP/XI/2017

1. Nama Laboratorium : PT. MITRALAB BUANA SURABAYA

2. Nama Organisasi Induk : PT. MITRALAB BUANA
3. Alamat Lengkap : Jl. Kutisari No. 16C Kecamatan Tenggilis
Mejoyo, Surabaya
4. Nomor Telepon/Faks/email :031-8411999/lab.mitralab@yahoo.com
5. Personel yang dapat dihubungi : Imam syafi’i, S.Si sebagai Deputi manajer
puncak
6. Nomor Akreditasi : LP-726-IDN
7. Lembaga yang menerbitkan sertifikat akreditasi : Komite Akreditasi Nasional
8. Lampiran : 1. Fotokopi sertifikat akreditasi
2. Fotokopi lampiran lingkup akreditasi
parameter pengujian kualitas lingkungan

Surabaya, 3 November 2017

Deputi Manajer Puncak

(Imam Syafi’i, S. Si)