Aplikasi PMKDR VItamin A
Aplikasi PMKDR VItamin A
DI POSYANDU, PUSK
Versi 1.4
Propinsi :
Kab/kota :
Puskesmas :
Posyandu 1:
Posyandu 2:
Puskesmas :
Posyandu 1:
Posyandu 2:
Banten
Pondok Pucung
Seroja
Bungalau I
it A Merah, Puskesmas 1
it A Merah, Puskesmas 2
k Vit A Biru, Kab/Kota
si QRS QQ Vitamin A
Aplikasi Hasil/Grafik
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Posyandu 1 Puskemas 1
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Cakupan Vitamin A
103.9% 103.9%
100%
Rasio Stok Vitamin A Biru Terhadap Sasaran & Cakupan
Bayi 6-11 bln di Posyandu 1 Puskemas 1
120%
103.9% 103.9%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
Vitamin A untuk Bayi 6-11 bulan di Posyandu 2, Puskesmas 1
Posyandu Seroja
Puskesmas Pondok Pucung
53
51 51
50
40
30
20
10
0
Stok Vitamin A biru Sasaran Vitamin A biru Cakupan Vitam
kupan Halama
n Muka
%
kupan
kupan
n dan Cakupan Vitamin A
ndu 1 Puskemas 1
51
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyandu 1 Puskemas 1
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
60%
50%
Balita 12-59 bln di Posyandu 1 Puskemas 1
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
tamin A untuk Balita 12-59 bulan di Posyandu 1, Puskesmas 1
Posyandu Seroja
Puskesmas Pondok Pucung
yandu 1 Puskemas 1 Perbandingan Jumlah Stok, Sasaran dan Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyan
350
300 300
300
250
200
200
150
100
50
0
a Stok Vitamin A merah Sasaran Vitamin A merah Cakupan Vitamin A merah
akupan Halama
n Muka
kupan
1
300
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Posyandu 2 Puskemas 1
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Sasaran0.0%
Vitamin A 0.0%
Cakupan Vitamin A
100.0% 100.0%
100%
80%
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
Vitamin A untuk Bayi 6-11 bulan di Posyandu 2, Puskesmas 1
6 6 6
6
0
Stok Vitamin A biru Sasaran Vitamin A biru Cakupan Vitam
kupan
Halama
n Muka
%
%
kupan
n dan Cakupan Vitamin A
ndu 2 Puskemas 1
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyandu 2 Puskemas 1
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
tamin A untuk Balita 12-59 bulan di Posyandu 2, Puskesmas 1
yandu 2 Puskemas 1 Perbandingan Jumlah Stok, Sasaran dan Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyan
80
70 68 68 68
60
50
40
30
20
10
0
a Stok Vitamin A merah Sasaran Vitamin A merah Cakupan Vitamin A merah
akupan
Halama
n Muka
%
%
kupan
1
68
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Posyandu 1 Puskemas 2
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Cakupan Vitamin A
1000%
800%
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
Vitamin A untuk Bayi 6-11 bulan di Posyandu 1, Puskesmas 2
0
0 A biru
Stok Vitamin 0
Sasaran Vitamin A biru 0
Cakupan Vitam
kupan
Halama
n Muka
kupan
n dan Cakupan Vitamin A
ndu 1 Puskemas 2
A biru 0
Cakupan Vitamin A biru
Grafik Penilaian Akurasi Vitamin A untuk B
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyandu 1 Puskemas 2
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
1200%
1000%
800%
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
tamin A untuk Balita 12-59 bulan di Posyandu 1, Puskesmas 2
yandu 1 Puskemas 2 Perbandingan Jumlah Stok, Sasaran dan Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyan
0
a 0 A merah
Stok Vitamin 0 A merah
Sasaran Vitamin 0 A merah
Cakupan Vitamin
akupan
Halama
n Muka
kupan
2
erah 0 A merah
Cakupan Vitamin
Grafik Penilaian Akurasi Vitamin A untuk
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Posyandu 2 Puskemas 2
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Cakupan Vitamin A
1000%
800%
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
Vitamin A untuk Bayi 6-11 bulan di Posyandu 2, Puskesmas 2
0
0 A biru
Stok Vitamin 0
Sasaran Vitamin A biru 0
Cakupan Vitam
kupan
Halama
n Muka
kupan
n dan Cakupan Vitamin A
ndu 2 Puskemas 2
A biru 0
Cakupan Vitamin A biru
Grafik Penilaian Akurasi Vitamin A untuk B
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyandu 2 Puskemas 2
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
1200%
1000%
800%
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
tamin A untuk Balita 12-59 bulan di Posyandu 2 Puskesmas 2
yandu 2 Puskemas 2 Perbandingan Jumlah Stok, Sasaran dan Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Posyan
0
a 0 A merah
Stok Vitamin 0 A merah
Sasaran Vitamin 0 A merah
Cakupan Vitamin
akupan
Halama
n Muka
kupan
2
erah 0 A merah
Cakupan Vitamin
Grafik Penilaian Akurasi Vitamin
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Puskemas 1, Kabupaten 1
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Cakupan Vitamin A
Perbandingan Stok, Sasaran, Tablet yang Digunakan dan Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Puskesmas 1, Kabupaten 1
900
850
800
726 726 726
700
600
500
400
800
726 726 726
700
600
500
400
300
200
100
0
Akurasi Vitamin A Biru di Puskesmas 1, Kabupaten 1
mas 1, Kabupaten 1 Faktor Verifikasi Penerimaan, Penggunaan & Sisa Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Puskema
120%
80%
60%
40%
20%
0%
Penerimaan Vitamin A biru Penggunaan Vitamin A biru Sisa Vitamin A biru
i Puskesmas 1, Kabupaten 1
Rasio Stok Vitamin A Biru Terhadap Sasaran & Cakupa
Bayi 6-11 bln di Puskemas 1, Kabupaten 1
140%
100%
80%
120% 117.1% 117.1%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupa
Halama
n Muka
ntuk Bayi 6-11 bln di Puskemas 1, Kabupaten 1
100.0%
117.1%
117.1%
Rasio stok-cakupan
Grafik Penilaian Akurasi Vitamin M
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Puskemas 1, Kabupaten 1
120%
100.0% 100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
Perbandingan Stok, Sasaran, Tablet yang Digunakan dan Cakupan Vitamin A Merah di Puskesmas 1, Kabupaten 1
7000
6350
6000 5770
5000 4634
4384
4000
3000
6000 5770
5000 4634
4384
4000
3000
2000
1000
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Ibu Nifas di Puskemas 1, Kabupaten 1
120%
112.0%
100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Ibu Nifas Cakupan Vitamin A Ibu Nifas
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Ibu Nifas Cakupan Vitamin A Ibu Nifas
kurasi Vitamin Merah di Puskesmas 1, Kabupaten 1
emas 1, Kabupaten 1 Faktor Verifikasi Penerimaan, Penggunaan & Sisa Vitamin A Merah di Puskemas
120%
80%
60%
40%
20%
0%
a Penerimaan Vitamin A merahPenggunaan Vitamin A merah Sisa Vitamin A merah
uskesmas 1, Kabupaten 1 Rasio Stok Vitamin A Merah Terhadap Sasaran & Caku
di Puskemas 1, Kabupaten 1
160%
140% 137.0%
120%
110.1%
100%
80%
140% 137.0%
120%
110.1%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
mas 1, Kabupaten 1
Halama
n Muka
Nifas
Nifas
min A Merah di Puskemas 1, Kabupaten 1
100.0%
137.0%
137.0%
Rasio stok-cakupan
Grafik Penilaian Akurasi Vitamin
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Puskemas 2, Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Cakupan Vitamin A
Perbandingan Stok, Sasaran, Tablet yang Digunakan dan Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Puskesmas 2, Kabupaten 1
0
1
0
0 0 0 0
Akurasi Vitamin A Biru di Puskesmas 2, Kabupaten 1
mas 2, Kabupaten 1 Faktor Verifikasi Penerimaan, Penggunaan & Sisa Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Puskema
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Penerimaan Vitamin A biru Penggunaan Vitamin A biru Sisa Vitamin A biru
i Puskesmas 2, Kabupaten 1
Rasio Stok Vitamin A Biru Terhadap Sasaran & Cakupa
Bayi 6-11 bln di Puskemas 2, Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupa
Halama
n Muka
ntuk Bayi 6-11 bln di Puskemas 2, Kabupaten 1
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Puskemas 2, Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
Perbandingan Stok, Sasaran, Tablet yang Digunakan dan Cakupan Vitamin A Merah di Puskesmas 2, Kabupaten 1
0
1
0
0 0 0 0
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Ibu Nifas di Puskemas 2, Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Ibu Nifas Cakupan Vitamin A Ibu Nifas
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Ibu Nifas Cakupan Vitamin A Ibu Nifas
kurasi Vitamin Merah di Puskesmas 2, Kabupaten 1
emas 2, Kabupaten 1 Faktor Verifikasi Penerimaan, Penggunaan & Sisa Vitamin A Merah di Puskemas
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
a Penerimaan Vitamin A merahPenggunaan Vitamin A merah Sisa Vitamin A merah
uskesmas 2, Kabupaten 1 Rasio Stok Vitamin A Merah Terhadap Sasaran & Caku
di Puskemas 2, Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
600%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
mas 2, Kabupaten 1
Halama
n Muka
Nifas
Nifas
min A Merah di Puskemas 2, Kabupaten 1
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Kabupaten 1
1200.0%
1000.0%
800.0%
600.0%
400.0%
200.0%
0.0%
Sasaran Vitamin A Cakupan Vitamin A
Perbandingan Stok, Sasaran, Tablet yang Digunakan dan Cakupan Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di Kabupaten 1
0
1
0
0 0 0 0
ilaian Akurasi Vitamin A Biru di Kabupaten 1
n di Kabupaten 1 Faktor Verifikasi Penerimaan, Penggunaan & Sisa Vitamin A untuk Bayi 6-11 bln di
1200.0%
1000.0%
800.0%
600.0%
400.0%
200.0%
0.0%
in A Penerimaan Vitamin A biru Penggunaan Vitamin A biru Sisa Vitamin A biru
-11 bln di Kabupaten 1 Rasio Stok Vitamin A Biru Terhadap Sasaran & Cakupan
Bayi 6-11 bln di Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
600%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupan
Halama
n Muka
min A untuk Bayi 6-11 bln di Kabupaten 1
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Balita 12-59 bln di Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Sasaran Vitamin A Balita Cakupan Vitamin A Balita
Perbandingan Stok, Sasaran, Tablet yang Digunakan dan Cakupan Vitamin A Merah di Kabupaten 1
0
1
0
0 0 0 0
Faktor Verifikasi Sasaran & Cakupan Vitamin A untuk Ibu Nifas di Kabupaten 1
120%
112.0%
100.0%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Ibu Nifas Cakupan Vitamin A Ibu Nifas
40%
20%
0%
Sasaran Vitamin A Ibu Nifas Cakupan Vitamin A Ibu Nifas
ilaian Akurasi Vitamin Merah di Kabupaten 1
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
0.0%
Balita
erah di Kabupaten 1 Rasio Stok Vitamin A Merah Terhadap Sasaran & Cakup
di Kabupaten 1
1200%
1000%
800%
1000%
800%
600%
400%
200%
0%
Rasio stok-sasaran Rasio stok-cakupa
s di Kabupaten 1
Halama
n Muka
A Ibu Nifas
A Ibu Nifas
sa Vitamin A Merah di Kabupaten 1
0.0%
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
II
8.
9.
10.
11.
III.
12.
13.
14.
15.
16.
IV.
17.
18.
19.
20.
21.
PUSKESMAS:
KAB/KOTA:
TANGGAL:
UMUM
Apakah semua laporan Desa/Posyandu tersedia di Puskesmas?
(Pemantau harus mencek keberadaan semua laporan dari posyandu, semua bentuk laporan yang tersedia di posyandu) (harus
100% dari semua posyandu yang ada)
Apakah semua laporan vitamin A posyandu yang diserahkan ke puskesmas telah diisi dengan lengkap?
(Pemantau harus mencek laporannya. Laporan sasaran dengan nama, tgl lahir, alamat, nama orang tua. Laporan bisa didapat dari
formulir yang berbeda namun informasi dasar tsb tercantum)
Apakah semua posyandu melaporkan hasil cakupan vitamin A satu bulan setelah bulan vitamin A?
(Pemantau harus mencek laporan, lihat tanggal pengiriman/penerimaan laporan posyandu ke puskesmas) (yang dimaksud adalah
pelaporan hanya untuk bayi dan balita pada tanggal 5 bulan April dan Oktober tahun berjalan)
Pada laporan Vitamin A, apakah jumlah target, penggunaan kapsul vitamin A dan stok cocok satu dengan lainnya?
(termasuk dengan sweeping)
(Pemantau harus mencek laporan. Target/sasaran bila belum dihitung, surveyor/asesor harus menghitung jumlah sasaran dan
jumlah kapsul terpakai, bila memungkinkan cek dengan stock. Bila di posyandu tidak mencatat stock, konfirmasi ke Bidan/petugas
penanggung jawab posyandu/desa)(gunakan format excel terlampir. Ambil sample ditingkat posyandu terlebih dahulu)
Apakah ada pencatatan tentang penerimaan kapsul Vitamin A untuk tiap Posyandu?
(Tercatat dan tersimpan ditempat yang mudah dicari/ditemukan)(pencatatan ada di posyandu atau di puskesmas)
Apakah laporan Vitamin A dari Posyandu disimpan dalam tempat yang baik di Puskesmas?
(Tercatat dan tersimpan ditempat yang mudah dicari/ditemukan) (dapat menunjukkan data otentik/hard copy).
Apakah buku rekapitulasi posyandu (format laporan Vitamin A) di puskesmas diisi secara lengkap?
(Pemantau harus mencek laporan. Diisi sesuai dengan format laporan yang telah disepakati) (harus ada pencatatan nama
posyandu, jumlah sasaran, yang mendapat vitamin A dan sisa kapsul)
Apakah ada data target sasaran vitamin A untuk ibu nifas untuk tiap desa/kelurahan di Puskesmas?
(Data biasanya ada pada bidan desa/posyandu)
Apakah ada rekomendasi atau saran dari pertemuan tersebut? (Cek laporan pertemuan)
(Catatan atau notulen minilok)
Apakah ada tindak lanjut dari kesepakatan hasil pertemuan tersebut di puskesmas?
(Apakah ada tindak lanjut dari rekomendasi hasil pertemuan/minilok, lihat bukti tindak lanjutnya)
Apakah ada evaluasi kegiatan vitamin A? (dokumen tertulis untuk pertanyaan nomor 12)
(Evaluasi berbeda dengan minilok. Evaluasi membahas kinerja program secara lebih detil)
Apakah ada monitoring dan supervisi dari Puskesmas ke Posyandu untuk Vitamin A?
(Supervisi tidak harus khusus kegiatan Vitamin A, dimungkinkan supervisi dilakukan bersamaan dengan kegiatan/program lain.
Jumlah kali supervisi sesuaikan dengan kondisi dan kesepakatan masing-masing daerah)
MONITOR LOGISTIK
Apakah ada laporan logistik untuk kapsul Vitamin A di gudang obat Puskesmas?
(Laporan logistik tidak harus khusus vitamin A, selama ada pencatatan dan pelaporan logistik tentang vitamin A dianggap ada
laporan) (termasuk stock dan sisa kapsul)
Apakah ada laporan logistik untuk kapsul Vitamin A di pemegang program Gizi di Puskesmas?
(Laporan logistik tidak harus khusus vitamin A, selama ada pencatatan dan pelaporan logistik tentang vitamin A dianggap ada
laporan)
Apakah perencanaan kebutuhan vitamin A mengacu dari target sasaran, cakupan periode sebelumnya dan stok Vitamin
A?
Apakah dokumen perencanaan kebutuhan untuk tiap posyandu tersebut (nomor 20) tersedia?
Pondok Pucung
Kota Tangerang Selatan
9-Oct-18
Halama
n Muka
n formulir/data
3 T e
3 Y b
2 Y b
2 T a
2 T a
1 Y b
3 T a
3 Y c
3 T c
3 Y c
3 Y b
3 T d
3 T d
2 T d
2 Y d
2 T b
3 Y d
3 Y a
3 Y a
3 Y e
3 Y d
3 T a
Y
T
Indeks kualitas tingkat Puskesmas
Puskesmas Pondok Pucung Halama
Kabupaten/Kota Kota Tangerang Selatan Pencatatan n Muka
Tanggal kunjungan 9-Oct-18
Tim 100
80
60
37.5
Ketersediaan formulir/data 40 Pelaporan/pengarsipan
81.8
50.0 20
Y N % -
Overall 32 23 58%
Pencatatan 6 10 37.50
61.5 66.7
Pelaporan/pengarsipan 9 2 81.82
Demografi 6 3 66.67
Penggunaan data 8 5 61.54
Ketersediaan formulir/data 3 3 50.00 Penggunaan data Demografi
- -
- -
- -
QQ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Y/N/NA T Y Y T T Y T Y T Y Y T
QQ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Y/N/NA T Y T Y Y Y Y Y T
PUSKESMAS:
KAB/KOTA:
TANGGAL:
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
II
8.
9.
10.
11.
III.
12.
13.
14.
15.
16.
V.
17.
18.
19.
20.
21.
PUSKESMAS:
KAB/KOTA:
TANGGAL:
UMUM
Apakah semua laporan Desa/Posyandu tersedia di Puskesmas?
(Pemantau harus mencek keberadaan semua laporan dari posyandu, semua bentuk laporan yang tersedia di posyandu) (harus
100% dari semua posyandu yang ada)
Apakah semua laporan vitamin A posyandu yang diserahkan ke puskesmas telah diisi dengan lengkap?
(Pemantau harus mencek laporannya. Laporan sasaran dengan nama, tgl lahir, alamat, nama orang tua. Laporan bisa didapat dari
formulir yang berbeda namun informasi dasar tsb tercantum)
Apakah semua posyandu melaporkan hasil cakupan vitamin A satu bulan setelah bulan vitamin A?
(Pemantau harus mencek laporan, lihat tanggal pengiriman/penerimaan laporan posyandu ke puskesmas) (yang dimaksud adalah
peloporan hanya untuk bayi dan balita pada tanggal 5 bulan April dan Oktober tahun berjalan)
Pada laporan Vitamin A, apakah jumlah target, penggunaan kapsul vitamin A dan stok cocok satu dengan lainnya?
(termasuk dengan sweeping)
(Pemantau harus mencek laporan. Target/sasaran bila belum dihitung, surveyor/asesor harus menghitung jumlah sasaran dan
jumlah kapsul terpakai, bila memungkinkan cek dengan stock. Bila di posyandu tidak mencatat stock, konfirmasi ke Bidan/petugas
penanggung jawab posyandu/desa)(gunakan format excel terlampir. Ambil sample ditingkat posyandu terlebih dahulu)
Apakah ada pencatatan tentang penerimaan kapsul Vitamin A untuk tiap Posyandu?
(Tercatat dan tersimpan ditempat yang mudah dicari/ditemukan)(pencatatan ada di posyandu atau di puskesmas)
Apakah laporan Vitamin A dari Posyandu disimpan dalam tempat yang baik di Puskesmas?
(Tercatat dan tersimpan ditempat yang mudah dicari/ditemukan) (dapat menunjukkan data otentik/hard copy).
Apakah buku rekapitulasi posyandu (format laporan Vitamin A) di puskesmas diisi secara lengkap?
(Pemantau harus mencek laporan. Diisi sesuai dengan format laporan yang telah disepakati) (harus ada pencatatan nama
posyandu, jumlah sasaran, yang mendapat vitamin A dan sisa kapsul)
Apakah ada data target sasaran vitamin A untuk ibu nifas untuk tiap desa/kelurahan di Puskesmas?
(Data biasanya ada pada bidan desa/posyandu)
Apakah ada rekomendasi atau saran dari pertemuan tersebut? (Cek laporan pertemuan)
(Catatan atau notulen minilok)
Apakah ada tindak lanjut dari kesepakatan hasil pertemuan tersebut di puskesmas?
(Apakah ada tindak lanjut dari rekomendasi hasil pertemuan/minilok, lihat bukti tindak lanjutnya)
Apakah ada evaluasi kegiatan vitamin A? (dokumen tertulis untuk pertanyaan nomor 12)
(Evaluasi berbeda dengan minilok. Evaluasi membahas kinerja program secara lebih detil)
Apakah ada monitoring dan supervisi dari Puskesmas ke Posyandu untuk Vitamin A?
(Supervisi tidak harus khusus kegiatan Vitamin A, dimungkinkan supervisi dilakukan bersamaan dengan kegiatan/program lain.
Jumlah kali supervisi sesuaikan dengan kondisi dan kesepakatan masing-masing daerah)
MONITOR LOGISTIK
Apakah ada laporan logistik untuk kapsul Vitamin A di gudang obat Puskesmas?
(Laporan logistik tidak harus khusus vitamin A, selama ada pencatatan dan pelaporan logistik tentang vitamin A dianggap ada
laporan) (termasuk stock dan sisa kapsul)
Apakah ada laporan logistik untuk kapsul Vitamin A di pemegang program Gizi di Puskesmas?
(Laporan logistik tidak harus khusus vitamin A, selama ada pencatatan dan pelaporan logistik tentang vitamin A dianggap ada
laporan)
Apakah perencanaan kebutuhan vitamin A mengacu dari target sasaran, cakupan periode sebelumnya dan stok Vitamin
A?
Apakah dokumen perencanaan kebutuhan untuk tiap posyandu tersebut (nomor 20) tersedia?
0
Kota Tangerang Selatan
12-Jan-15 Halama
n Muka
n formulir/data
3 y e
3 Y b
2 Y b
2 Y a
2 T a
1 Y b
3 Y a
3 Y c
3 Y c
3 Y c
3 Y b
3 Y d
3 Y d
2 Y d
2 Y d
2 Y b
3 Y d
3 Y a
3 Y a
3 Y e
3 Y d
3 Y a
Y
T
Indeks kualitas tingkat Puskesmas Indeks kualitas tingkat Puskesmas
Halama
Puskesmas 0 n Muka
Kabupaten/Kota Kota Tangerang Selatan
Tanggal kunjungan 12-Jan-15
Tim Pencatatan
87.5 100
80
60 100.0
40
20
Y N % Ketersediaan formulir/data - Pelaporan/pengarsipan
Overall 53 2 96%
Pencatatan 14 2 87.50 100.0 100.0
Pelaporan/pengarsipan 11 - 100.00
Demografi 9 - 100.00
Penggunaan data 13 - 100.00
Penggunaan data 100.0 Demografi
Ketersediaan formulir/data 6 - 100.00
- -
- -
- -
QQ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Y/N/NA y Y Y Y T y y y y y y y
QQ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Y/N/NA Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
PUSKESMAS:
KAB/KOTA:
TANGGAL:
I.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
II
8.
9.
10.
III.
11.
12.
13.
14.
15.
V.
16.
17.
18.
19.
20.
PROVINSI:
KABUPATEN:
TANGGAL:
UMUM
Apakah semua laporan Puskesmas tersedia di Kab/Kota?
(Pemantau harus mencek keberadaan semua laporan dari puskesmas, semua bentuk laporan yang tersedia di posyandu) (harus
100% dari semua posyandu yang ada)
Apakah semua laporan vitamin A Puskesmas yang diserahkan ke Kab/Kota telah diisi dengan lengkap?
(Pemantau harus mencek laporannya. Laporan lengkap berarti ada jumlah sasaran riil, sasaran proyeksi, cakupan Vit. A di hari H di
Posyandu, Cakupan Vit. A hasil sweeping, logistik. Laporan bisa didapat dari formulir yang berbeda namun informasi dasar tsb
tercantum)
Apakah semua Puskesmas melaporkan hasil cakupan vitamin A satu bulan setelah bulan vitamin A? \
(Pemantau harus mencek laporan, lihat tanggal pengiriman/penerimaan laporan puskesmas ke kabupaten/kota) (yang dimaksud
adalah peloporan hanya untuk bayi dan balita pada tanggal 10 bulan April dan Oktober tahun berjalan) Jika jawaban tidak, kolom
keterangan harus diisi, berlaku untuk semua pertanyaan
Pada laporan Vitamin A, apakah jumlah target, penggunaan kapsul vitamin A dan stok cocok satu dengan lainnya?
(termasuk dengan sweeping)
(Pemantau harus mencek laporan. Target/sasaran bila belum dihitung, surveyor/asesor harus menghitung jumlah sasaran dan
jumlah kapsul terpakai, bila memungkinkan cek dengan stock. Bila di puskesmas tidak mencatat stock, konfirmasi ke petugas
penanggung jawab puskesmas)(gunakan format excel terlampir. Ambil sample ditingkat puskesmas terlebih dahulu)
Apakah ada pencatatan tentang penerimaan kapsul Vitamin A untuk tiap puskesmas?
(Tercatat dan tersimpan ditempat yang mudah dicari/ditemukan)(pencatatan ada di puskesmas atau di kab/kota)
Apakah laporan Vitamin A dari Puskesmas disimpan dalam tempat yang baik di kabupaten/kota?\
(Tercatat dan tersimpan ditempat yang mudah dicari/ditemukan) (dapat menunjukkan data otentik/hard copy).
Apakah buku rekapitulasi puskesmas (format laporan Vitamin A) di kabupaten/kota diisi secara lengkap?diisi secara
lengkap?
(Pemantau harus mencek laporan. Diisi sesuai dengan format laporan yang telah disepakati) (harus ada pencatatan nama
puskesmas, jumlah sasaran, yang mendapat vitamin A dan sisa kapsul)
Apakah ada data target vitamin A untuk ibu nifas untuk tiap Puskesmas di Kab/Kota?
Apakah ada rekomendasi atau saran dari pertemuan tersebut? (Cek laporan pertemuan)
(Catatan atau notulen pertemuan)
Apakah ada tindak lanjut dari kesepakatan hasil pertemuan tersebut di kabupaten/kota?
(Apakah ada tindak lanjut dari rekomendasi hasil pertemuan/minilok, lihat bukti tindak lanjutnya)
Apakah ada evaluasi kegiatan vitamin A? (dokumen tertulis untuk pertanyaan nomor 12)
(Evaluasi berbeda dengan minilok/pertemuan rutin bulanan. Evaluasi membahas kinerja program vitamin A secara lebih detil)
MONITOR LOGISTIK
Apakah ada laporan logistik untuk kapsul Vitamin A di gudang farmasi Kab/Kota?
(Laporan logistik tidak harus khusus vitamin A, selama ada pencatatan dan pelaporan logistik tentang vitamin A dianggap ada
laporan) termasuk stock dan sisa kapsul)
Apakah ada laporan logistik untuk kapsul Vitamin A di pemegang program Gizi di kabupaten/kota?
(Laporan logistik tidak harus khusus vitamin A, selama ada pencatatan dan pelaporan logistik tentang vitamin A dianggap ada
laporan)
Apakah perencanaan kebutuhan vitamin A mengacu dari target sasaran, cakupan periode sebelumnya dan stok Vitamin
A?
Apakah dokumen perencanaan (kebutuhan) Vitamin A untuk tiap puskesmas tersebut (nomor 19) tersedia?
BANTEN
SERANG
Halama
10/9/2018 n Muka
n formulir/data
3 Y e
3 T b
2 T b
2 Y a
2 Y a
1 Y b
3 Y a
3 Y c
3 T d
3 Y c
3 Y d
3 Y d
2 Y d
2 Y d
2 Y b
3 Y d
3 Y a
3 T a
3 Y e
3 Y d
3 Y a
Y
T
Indeks Kualitas Tingkat Kabupaten/Kota
Provinsi BANTEN Halama
Kabupaten/Kota SERANG
Pencatatan
n Muka
Tanggal kunjungan 10/9/2018
Tim
81.3
100
80
60
Ketersediaan formulir/data 40 Pelaporan/pengarsipan
100.0
20
37.5
Y N % -
Overall 41 11 79%
Pencatatan 13 3 81.25
81.3
Pelaporan/pengarsipan 3 5 37.50
100.0
Demografi 6 - 100.00
Penggunaan data Demografi
Penggunaan data 13 3 81.25
Ketersediaan formulir/ 6 - 100.00
- -
- -
- -
QQ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Y/N/NA Y T T Y Y Y Y Y T Y Y Y
QQ 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Y/N/NA Y Y Y Y T Y Y Y
Langkah 1. Tentukan kategori penilaian pada tiap kelompok kuesioner (tersedia sampai 8 kategori)
Langkah 2. Tentukan hingga 60 pertanyaan (Ya /Tidak) untuk menilai kualitas dari sistem monitoring di tingkat kabupa
Anda dapat menetapkan dan mengukur bobot pentingnya tiap pertanyaan-pertanyaan
Menetapkan pertanyaan untuk kategori yang Anda didefinisikan dengan menggunakan kode huruf di atas
TINGKAT KABUPATEN
QQ 1 2 3 4 5 6 7
Weight 3 3 2 2 2 1 3
Category e b b a a b a
QQ 13 14 15 16 17 18 19
Weight 2 2 3 3 3 3 3
Category d b d a a e d
QQ 25 26 27 28 29 30 31
Weight
Category
QQ 37 38 39 40 41 42 43
Weight
Category c
QQ 49 50 51 52 53 54 55
Weight
Category
Langkah 3 Tentukan hingga 60 pertanyaan (Ya /Tidak) untuk menilai kualitas dari sistem monitoring di tingkat puskes
Anda dapat menetapkan dan mengukur bobot pentingnya tiap pertanyaan-pertanyaan
Menetapkan pertanyaan untuk kategori yang Anda didefinisikan dengan menggunakan kode huruf di atas
TINGKAT PUSKESMAS
QQ 1 2 3 4 5 6 7
Weight 3 3 2 2 2 1 3
Category e b b a a b a
QQ 13 14 15 16 17 18 19
Weight 2 2 2 3 3 3 3
Category d d b d a a e
QQ 25 26 27 28 29 30 31
Weight
Category
QQ 37 38 39 40 41 42 43
Weight
Category
QQ 49 50 51 52 53 54 55
Weight
Category
8 kategori)
8 9 10 11 12
3 3 3 3 2
c d c d d
20 21 22 23
3
a
32 33 34 35 36
44 45 46 47 48
56 57 58 59 60
8 9 10 11 12
3 3 3 3 3
c c c b d
20 21 22 23 24
3 3
d a
32 33 34 35 36
44 45 46 47 48
56 57 58 59 60
Y
N
NA
PUSKESMAS 1 PUSKESMAS 1
Faktor Verifikasi Posyandu Vitamin A birPosyandu 1 Faktor Verifikasi Posyandu Vitamin A biru
Faktor Verifikasi Posyandu Vitamin A merah Faktor Verifikasi Posyandu Vitamin A merah
Sasaran Vitamin A NA
Cakupan Vitamin A NA
Tercatat Dilaporkan
Penerimaan Vitamin A biru 850 850
Sisa Vitamin A biru 124 124
Penggunaan Vitamin A biru 726 726
Verifikasi 1.0000
Tercatat Dilaporkan
Penerimaan Vitamin A merah 6350 6350
Sisa Vitamin A merah 1966 1966
Penggunaan Vitamin A merah 4384 4384
Verifikasi 1.0000
Sasaran Vitamin A NA
Cakupan Vitamin A NA
Tercatat Dilaporkan
Penerimaan Vitamin A biru 0 0
Sisa Vitamin A biru 0 0
Penggunaan Vitamin A biru 0 0
Verifikasi #DIV/0!
Tercatat Dilaporkan
Penerimaan Vitamin A merah 0 0
Sisa Vitamin A merah 0 0
Penggunaan Vitamin A merah 0 0
Verifikasi #DIV/0!
Sasaran Vitamin A NA
Cakupan Vitamin A NA
Tercatat Dilaporkan
Penerimaan Vitamin A biru 0 0
Sisa Vitamin A biru 0 0
Penggunaan Vitamin A biru 0 0
Verifikasi #DIV/0!
Tercatat Dilaporkan
Penerimaan Vitamin A merah 0 0
Sisa Vitamin A merah 0 0
Penggunaan Vitamin A merah 0 0
Verifikasi #DIV/0!