BAB VIII.

BENTUK SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

PEMERINTAH KABUPATEN SIJUNJUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG
Jl. Lintas Sumatera Km. 110 Tanah Badantuang.Kabupaten Sijunjung

SATUAN KERJA PPK :

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SIJUNJUNG
SURAT PERINTAH KERJA
NOMOR DAN TANGGAL SPK
(SPK) NOMOR : 27......../SPK/APBD/AP-SJJ/2020
TANGGAL : ………………………………………………
Nama PPK JOB RAHMAD ASWENDI, SKM, M.Kes
Nama Penyedia .........................................................
PAKET PEKERJAAN : Undangan Pengadaan Langsung
KONSULTAN PERENCANAAN PEMBUATAN Nomor : ……………………………………………………
BAK PENAMPUNGAN AIR RSUD Tanggal : ……………………………………………………
KEGIATAN :
Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung
PEMBANGUNAN DAN PENINGKATAN
Nomor : ……………………………………………………
SARANA DAN PRASARANA RUMAH SAKIT
Tanggal : ……………………………………………………
TAHUN ANGGARAN 2020
Sumber Dana : Dana APBD Kabupaten Sijunjung melalui DPA Kegiatan Pembangunan dan
Peningkatan Sarana dan Prasarana Rumah Sakit Tahun Anggaran 2020
Waktu Pelaksanaan Pekerjaan : 30 (Tiga Puluh) Hari Kalender/1 (Satu) Bulan (Dari Tanggal
……………. 2020 s/d ……………. 2020)
Jenis Kontrak : Waktu Penugasan
NILAI KONTRAK
Harga
No. Uraian Sat. Volume Jumlah Harga
Satuan
1 2 3 4 5 6=4x5
I. BIAYA LANGSUNG PERSONIL
A. Biaya Remunerasi Tenaga Ahli
B. Biaya Remunerasi Tenaga Pendukung
II. BIAYA LANGSUNG NON PERSONIL
A. Biaya Operasional Kantor Dan Peralatan
B. Biaya Alat Tulis Kantor
C. Biaya Penggandaan Laporan
D. Biaya Penunjang Kegiatan
Jumlah
PPN 10%
Jumlah Total
Dibulatkan

Untuk dan atas nama Untuk dan atas nama

Pemerintah Kabupaten Sijunjung ........... [diisi nama badan usaha]
Pejabat Penandatangan Kontrak, Penyedia,

[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk

[tanda tangan dan cap (jika salinan asli ini untuk
Pejabat Penandatangan Kontrak maka rekatkan
Penyedia maka rekatkan meterai Rp. 6.000,00 )]
meterai Rp. 6.000,00 )]

JOB RAHMAD ASWENDI, SKM, M.Kes ................................................

NIP. 19721006 199203 1 001 [jabatan]