Lampiran “VII” Per Irjen Kemhan tentang Tata

Cara Pengawasan dan Pemeriksaan terhadap

Pengadaan Langsung di lingkungan Kemhan
Nomor : 01 Tahun 2016
Tanggal : 22 Maret 2016

SURAT PERINTAH KERJA (SPK)

(Kop surat satuan kerja Pejabat Pembuat Komitmen)

SATUAN KERJA: ………………………….

SURAT PERINTAH KERJA (SPK) NOMOR DAN TANGGAL SPK:
…………………………………………..
Halaman……dari……
NOMOR DAN TANGGAL SURAT
UNDANGAN PENGADAAN LANGSUNG:
…………………………………
NOMOR DAN TANGGAL BERITA ACARA
HASIL PENGADAAN LANGSUNG:
………………………………….
SPK ini mulai berlaku efektif
terhitung sejak tanggal diterbitkannya
SP dan penyelesaian keseluruhan
pekerjaan sebagaimana diatur dalam
SPK ini.
SUMBER DANA : (sebagai contoh, cantumkan “dibebankan atas
DIPA……….Tahun Anggaran……untuk mata anggaran kegiatan………………….
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN: ……..(……) hari kalender/bulan/tahun

NILAI PEKERJAAN
No Uraian Pekerjaan Kuantitas Satuan Harga Total (Rp.)
Ukuran Satuan
(Rp.)

Jumlah
PPN 10%
Nilai

TERBILANG: ……………………………………………………………………………………
INSTRUKSI KEPADA PENYEDIA: Penagihan hanya dapat dilakukan setelah
penyelesaian pekerjaan yang diperintahkan dalam SPK ini dan dibuktikan
dengan Berita Acara Serah Terima. Jika pekerjaan tidak dapat diselesaikan
dalam jangka waktu pelaksanaan pekerjaan karena kesalahan atau kelalaian
Penyedia maka Penyedia berkewajiban untuk membayar denda kepada PPK
sebesar 1/1000 (satu per seribu) dari nilai SPK atau nilai bagian SPK untuk
setiap hari keterlambatan (tentukan dasar pengenaan denda : total atau
bagian SPK).

Untuk dan atas nama Yayasan Al
Ikhlas
Pejabat Pembuat Komitmen
(Tanda tangan dan cap (jika salinan
asli ini untuk penyedia maka
rekatkan materai Rp.10.000,-)).
Untuk dan atas nama Penyedia
Pembimbing Konsultasi.
(Tanda tangan dan cap (jika salinan
asli ini untuk proyek/Satuan kerja
Pejabat Pembuat Komitmen maka
rekatkan materai Rp.10.000,-)).

(Drs. Amrul Salsial) (Azil Awaludin)

(Kepala Pelaksana) (Konsultan Pembimbing)
 2

Catatan: Catatan …
1. Surat Perintah Kerja (SPK) dibuat rangkap 2 (dua) asli, SPK asli pertama
ditandatangani oleh Penyedia barang dibubuhi materai diperuntukkan untuk
PPK/KPA.
2. SPK asli kedua ditandatangani oleh PPK/KPA dibubuhi materai
diperuntukkan untuk Penyedia barang.

PIMPINAN YAYASAN AL IKHLAS

H. Ir, BAMBANG WIJAYANTO

PIMPINAN YAYASAN AL IKHLAS

Paraf:

1. Ksb TU : ……
2. Ses Tim : ……
3. Ketua Tim : ……
4. Kabagum : ……
5. Irada : ……
6. Ses : ……