Lampiran

Surat Keputusan : SK Nomor 117/RSIAILA/DIR/SK/03/2019

Tanggal Terbit : 27 Maret 2019
Judul Surat Keputusan : Tentang Panduan Ketepatan Identifikasi Pasien
RSIA ILANUR Balaraja

PANDUAN KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN

RSIA ILANUR BALARAJA

PANDUAN IDENTIFIKASI PASIEN

RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ILANUR BALARAJA

Jl. Raya Serang Km. 24 No. 1 Balaraja ( Samping STING) Tangerang – Banten 15610
Tlp ((021) 594 50 898 Fax (021) 595 44 73
 DAFTAR ISI

Halaman Judul.....................................................................................................................i
Daftar Isi................................................................................................................................ii
BAB I. Pendahuluan..........................................................................................................1
1.1. Latar Belakang............................................................................................................1
1.2. Tujuan.............................................................................................................................1
1.3. Ruang Lingkup Pelayanan.......................................................................................1
1.4. Batasan Operasional...................................................................................................2
1.5. Landasan Hukum........................................................................................................2
BAB II. Standar Ketenagaan............................................................................................3
2.1. Kualitikasi Sumber Daya Manusia........................................................................3
2.2. Distribusi Ketenagaan................................................................................................3
BAB III. Standar Fasilitas.................................................................................................4
3.1. Denah Ruang................................................................................................................4
3.2. Standar Fasilitas..........................................................................................................4
BAB IV. Tata Laksana Pelayanan...................................................................................5
4.1. Konsep Pelayanan Secara Umum..........................................................................6
4.2. Diagnosis TB................................................................................................................6
4.3. Pengobatan TB.............................................................................................................6
4.4. Pemeriksaan Miskroskopik......................................................................................7
4.5. Alur Tata Laksana Pelayanan..................................................................................8
BAB V. Logistik..................................................................................................................12
BAB VI. Keselamatan Pasien..........................................................................................13
6.1. Definisi...........................................................................................................................13
6.2. Tujuan.............................................................................................................................13
6.3. Standar Patient Safety................................................................................................13
BAB VII. Keselamatan Kerja..........................................................................................15
7.1. Pengertian......................................................................................................................15
7.2.Tujuan..............................................................................................................................15
7.3. Tata Laksana Keselamatan Karyawan..................................................................15
BAB VIII. Pengendalian Mutu........................................................................................17

ii
BAB IX. Penutup................................................................................................................18

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang.

Sejak dahulu penyakit Tuberkulosis oleh masyarakat dikenal sebagai
penyakit menular dan merupakan salah satu masalah utama kesehatan di
masyarakat indonesia. Hal ini dapat dilihat dari masih banyaknya penderita
tuberkulosis yang ditemukan di masyarakat dan kematian yang disebabkannya.
Pada tahun 1995, puskesmas merupakan ujung tombak dalam pelayanan di
masyarakat dengan menerapkan strategi DOTS (Directly Observed Treatment
Short-course). Dengan berjalannya waktu strategi DOTS telah mulai
dikembangkan di Balai Pengobatan Paru-Paru dan di Rumah Sakit, baik rumah
sakit swasta maupun rumah sakit pemerintah.
Pada tahun 2004 survey prevalensi tuberkulosis menunjukkan bahwa pola
pencarian pengobatan tuberkulosis ke rumah sakit ternyata cukup tinggi, yaitu
sekitar 60 %.
Pasien tuberkulosis ketika pertama kali sakit mencari pengobatan ke rumah
sakit. Melihat dari besarnya animo masyarakat mencari pengobatan tuberkulosis
ke rumah sakit, maka rumah sakit baptis batu membuka pelayanan klinik TB
DOTS yang bekerjasama dengan pemerintah dalam hal ini adalah dinas kesehatan
kota batu.

1.2. Tujuan.
a. Tuberkulosis tidak lagi merupakan masalah kesehatan masyarakat
indonesia.
b. Menurunkan angka kesakitan dan kematian tuberkulosis untuk
mencapai millenium development goals.
c. Menurunkan resistensi terhadap OAT.
1.3. Ruang Lingkup Pelayanan.
Ruang lingkup pelayanan Tuberkulosis di Rumah Sakit Baptis Batu adalah
:

1
 a. Penjaringan pasien tuberkulosis,menegakkan diagnosa dan pengobatan.
b. Pencatatan dan pelaporan pasien tuberkulosis.
c. Menginformasikan dan atau mengirim pasien ke unit TB DOTS
puskesmas atau rumah sakit lain.
d. PKRS berfungsi sebagai pelaksana penyuluhan TB DOTS di rumah
sakit.

1.4. Batasan Operasional.

Batasan operasional dalam pelayanan Tuberkulosis adalah memberi asuhan
keperawatan kepada pasien tuberkulosis.
1.5. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit.
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan.
3. Peraturan Pemerintah No 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan.
4. Keputusan menteri kesehatan No 203 / Menkes / SK / III / 1999
tentang gerakan terpadu nasional penanggulangan tuberkulosis.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor.
340/Menkes/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit.
6. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 Tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit.

2
 BAB II
STANDAR KETENAGAAN

2.1. Kualifikasi Sumber Daya Manusia.

Kualifikasi sumber daya manusia yang ada dalam pelayanan TB DOTS
RSIA ILANUR :

KRITERIA
NO JABATAN
-Bersertifikat pelatihan TB DOTS
1. DOKTER
-Minimal dokter umum
-Bersertifikat pelatihan TB DOTS
2. PERAWAT
-Minimal berijazah D3 Keperawatan
-Bersertifikat pelatihan TB DOTS
3. FARMASI
-Minimal berijazah D3 farmasi
-Bersertifikat pelatihan TB DOTS
4. LABORAT
-Minimal berijazah analis

2.2. Distribusi Ketenagaan.

Untuk distribusi ketenagaan di setiap instalasi ada satu orang koordinator
dan bergabung dalam tim TB DOTS.Untuk waktu kerja masing-masing
koordinator ini disesusaikan dengan kondisi masing-masing instalasi dimana
petugas / tim TB DOTS bekerja.

3
 BAB III
STANDAR FASILITAS

3.1. Denah Ruang.

(Ada pada lampiran)

3.2. Standar Fasilitas.

1. Standart Peralatan Dan Pelaporan Tb Dots Di Instalasi Rawat
Jalan RSIA ILANUR.
Alat keperawatan diruang klinik TB DOTS RSIA ILANUR

NO NAMA BARANG JUMLAH

1. MEJA 1
2. KURSI 3
3. TEMPAT TIDUR PERIKSA 1
PASIEN
4. LEMARI ARSIP 1
5. BOX X-RAY 1
6 STETOSKOP 1
7 TENSIMETER 1
8 TIMBANGAN BADAN 1
9 MASKER 2
10 BUKU PELAPORAN TB 1

2. Standar Peralatan Dan Pelaporan Tb Di Ruang Rawat Inap RSIA

ILANUR.
NO NAMA BARANG JUMLAH
1. RUANG ISOLASI 1
2. TEMPAT TIDUR PASIEN 2
3. MEJA PASIEN 2
4. KURSI 2
5. OKSIGEN 2
6. BUKU PELAPORAN TB 1

4
 3. Standart Peralatan dan Pelaporan TB di Laboratorium RSIA
ILANUR.

NO NAMA BARANG JUMLAH

1. MIKROSKOP 1
2. OBJEK GLASS 1 BOX
3. RAK PEWARNA 1
4. RAK PENGERING 1
5. BUNSEN 1
6. OSE 1
7. PIPET PEWARNA 1
8. HEMOSTAT / PENJEPIT 1
OBJEK GLASS
9. LIDI 1
10. KOREK 1
11. REAGEN ZIEHL NEELSEN 1
12. BUKU PELAPORAN 2 ( TB 04,TB 05 )

5
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

4.1. Konsep Pelayanan Secara Umum.

Penatalaksanaan TB meliputi penemuan pasien dan pengobatan yang di
kelola dengan menggunakan strategi TB DOTS.Tujuan utama pengobatan pasien
TB adalah menurunkan angka kematian dan kesakitan serta mencegah penularan
dengan cara menyembuhkan pasien.
- Dilakukan secara kerjasama tim (teamwork) dokter, perawat dan
farmasi,
Laboratorium,serta melibatkan tenaga kesahatan lain yaitu gizi dan
pendaftaran.
- Pelayanan dilakukan sesuai standar asuhan keperawatan.
- Peralatan yang tersedia memenuhi ketentuan undang-undang.
- Semua tindakan terdokumentasikan dengan baik.
- Harus ada sistem monitor dan evaluasi.
- Penemuan pasien TB dilakukan secara pasif dengan promosi
aktif.Penjaringan tersangka pasien TB dilakukan di unit pelayanan.
- Pemeriksaan terhadap kontak pasien TB terutama mereka yang BTA
positif,yang menunjukkan gejala sama,harus diperiksa dahaknya.

4.2. Diagnosis TB.

- Semua suspek TB diperiksa 3 spesimen dahak dalam waktu 2 hari
- Diagnosis TB pada orang dewasa ditegakkan dengan ditemukannya
kuman TB ( BTA ) melalui pemeriksaan mikroskopik dahak dan foto
thorak

4.3. Pengobatan TB.

- Pengobatan TB bertujuan untuk menyembuhkan pasien, mencegah
kematian, mencegah kekambuhan, memutuskan rantai penularan dan
mencegah terjadinya resistensi kuman terhadap OAT.

6
 - OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat dan
dalam jumlah cukup dan dosis tepat.
- Perlu adanya seorang pengawas menelan obat (PMO) untuk menjamin
kepatuhan pasien menelan obat.
- Pengobatan TB diberikan dalam 2 tahap yaitu tahap awal/intensif dan
tahap lanjutan.

4.4. Pemeriksaan Mikroskopik.

Laboratorium sebagai sarana pendukung penegakan diagnosa melakukan
pemeriksaan mikroskopis deteksi Basil Tahan Asam (BTA) dengan pewarnaan
ziehl neelsen dan pembacaan skala IUATLD dengan tahap tahap pemeriksaan
sebagai berikut :
1. Ose yang akan digunakan dibakar dengan api sampai berwarna merah.
2. Pembuatan preparat harus tipis dan rata, setelah preparat kering
kemudian difiksasi diatas nyala api sebanyak 3x.
3. Preparat yang sudah difiksasi, didinginkan dulu, baru ditetesi dengan
larutan karbon fuksin, bakar dengan nyala api selama 5 menit (jangan
sampai mendidih).
4. Setelah dingin buanglah karbol fuksin tersebut dan dibilas dengan air.
5. Lunturkan dengan alkohol asam sampai sisa warna luntur, kurang lebih
10 menit, kemudian dibilas dengan air.
6. Kemudian ditetesi dengan larutan Methylen Blue selama 30 detik,
dibilas dengan air dan keringkan.
7. Periksa di bawah mikroskop dengan pembebasan lensa 100x, yang
sebelumnya preparat diberi oil imersi. Bakteri tahan asam akan tampak
berwarna merah dan lainnya akan tampak berwarna biru.

7
 ALUR TATALAKSANA PENDERITA TB

Instalasi
Poli Laboratorium
PASI
Umum
EN
Poli
Spesialis Instalasi
Radiologi
UGD

UNIT
DOT
S RS

Farmasi
Rekam Medis
UPK LAIN /
PKMRS
KADER
 MIKROSKOP CARA PELAPORAN
Rawat Inap

Tdk ditemukan BTA/100LP - 0 /negatif

1-9 - Scanty tulis jumlah kuman
10 - 99 - +1
1 – 10 BTA/1LP - +2
>10 BTA/1LP - +3

4.5. Alur Tatalaksana Pelayanan.

Pelayanan yang diberikan sesuai dengan standar profesi, standar pelayanan
RS dan Standar Prosedur Operasional.
A. Alur Tatalaksana Penderita TB.

8
 B. Alur diagnosa TB Paru Dewasa

Alur Diagnosis TB Paru Dewasa

SUSPEK TB ( batuk berdahak lebih dari 2 minggu

Pemeriksaan dahak mikroskopis – Sewaktu, Pagi,

Sewaktu (SPS)
Hasil BTA
+++ Hasil Hasil
++- BTA BTA
+- --
- -

Antibiotik Non-OAT (2

Tidak ada
perbaikan Ada
perbaikan

Pemeriksaan dahak
Foto toraks & pertimbangan mikroskopis
dokter Hasil
BTA Hasil
++ BTA
BTA + + --
BTA + ++ -
-
+-
-
BTA + BTA
TB - Foto toraks & pertimbangan
dokter
2
BUKAN TB

9
 C. Alur Tatalaksana pasien TB Anak

Diagnosis TB dengan pemeriksaan

selengkap mungkin
(Skor ≥6 sebagai
entry point)

Beri OAT 2 bulan

terapi, dievaluasi

Diagnosis TB pada anak sulit sehingga sering terjadi miss-diagnosis baik

Overdiagnosa dan underdiagnosis. Pengambilan dahak pada anak biasanya sulit, maka
diagnosis TB anak perlu kriteria lain dengan menggunakan sistem skor.( Lihat Tabel )
penunjang maka dilakukan pembobpeontyaenbadbenynagan sistem skor. Skor lebih atau
sama dengan 6 (≥6), harus dilakukan tatalaksana sebagai pasien TB dan mendapat OAT
(Obat Anti Tuberkulosis).
Bila skor kurang dari 6 tapi secara klinis kecurigaan mengarah ke TB kuat
maka perlu dilakukan pemeriksaan diagnostik lainnya sesuai indikasi, seperti
bilasan lambung, patologi anatomi, pungsi pleura dan lainnya.

Tabel: Sistem Pembobotan (scoring system) gejala dan pemeriksaan

penunjang Diagnosis TB ANAK.
Parameter 0 1 2 3

Kontak TB Tidak Laporan BTA (+)

jelas keluarga,
BTA (-)
atau
tidak
tahu
Uji tuberkulin negatif Positif (≥ 10 mm,
atau ≥ 5 mm pada
keadaan
imunosupresi)
Berat badan / Bawah garis Klinis
keadaan gizi merah (KMS) gizi
atau BB/U < buruk
80% (BB/U <
60%)
Demam tanpa sebab > 2 minggu
jelas
Batuk* > 3 minggu
Pembesaran kelenjar >1 cm,
limfe koli, aksila, jumlah >1,
inguinal tidak nyeri
Pembengkakan Ada
tulang/ sendi pembengkakan
panggul, lutut, falang
Foto toraks Normal / Kesan TB
tidak
jelas

11
 BAB V
LOGISTIK

Kegiatan logistik Obat Anti Tuberkulosis dan Pot Dahak dalam pelayanan
TB RS.Baptis Batu merupakan serangkaian kegiatan yang meliputi perencanaan
kebutuhan, pengadaan, pendistribusian, monitoring dan evaluasi.
Secara keseluruhan kebutuhan logistik baik obat maupun pot untuk
specimen dahak RS.Baptis Batu masih mengandalkan dari dinas kesehatan kota
batu dengan terlebih dahulu mengisi form permintaan.

12
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

6.1. Definisi.
Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu system
dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman.

6.2. Tujuan.
- Terciptanya budaya keselamatan pasien di rumah sakit
- Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit terhadap pasien dan
masyarakat
- Menurunnya kejadian tidak diharapakan (KTD) di RS
- Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi
pengulangan kejadian tidak diharapkan

6.3. Standart Patien Safety.

Standar keselamatan pasien (patient safety) untuk pelayanan klinik TB DOTS
adalah:
1. Ketepatan Identitas. Target 100% label identitas tidak tepat apabila tidak
terpasang, salah pasang, salah penulisan nama, salah penulisan gelar
(Tn/Ny/An), salah jenis kelamin, salah alamat.
2. Terpasang gelang identitas pasien rawat inap. Target 100% pasien yang
masuk ke rawat inap terpasang gelang identitas pasien.
3. Pelaksanaan SBAR. Target 100% konsul ke dokter via telpon
menggunakan metode SBAR.
4. Ketepatan penyampaian hasil pemeriksaan penunjang. Target 100% yang
dimaksud tidak tepat apabila : salah ketik hasil, mengetik terbalik dengan
hasil lain, hasil tidak terketik, salah identitas.
5. Ketepatan pemberian obat. Target 100% yang dimaksud tidak tepat apabila
salah obat, salah dosis, salah jenis, kurang/kelebihan dosis, salah rute
pemberian, salah identitas pada etiket, salah pasien

13
6. Ketepatan tranfusi. Target 100% yang dimaksud tidak tepat apabila salah
identitas pada permintaan salah tulis jenis produk darah,salah pasien

14
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

7.1. Pengertian.
Keselamatan kerja merupakan suatu sistem dimana rumah sakit membuat
kerja / aktifitas karyawan lebih aman. Sistem tersebut diharapkan dapat mencegah
terjadinya cedera yang disebabkan oleh kesalahan pribadi ataupun rumah sakit.

7.2. Tujuan.
a. Terciptanya budaya keselamatan kerja di RS. Baptis Batu.
b. Mencegah dan mengurangi kecelakaan.
c. Memperoleh keserasian antara tenaga kerja, alat kerja, lingkungan,
cara dan proses kerjanya.
d. Menyesuaikan dan menyempurnakan pengamanan pada pekerjaan
yang bahaya kecelakaannya menjadi bertambah tinggi.

7.3. Tata Laksana Keselamatan Karyawan.

a. Setiap petugas medis maupun non medis menjalankan prinsip
pencegahan infeksi, yaitu :
o Menganggap bahwa pasien maupun dirinya sendiri dapat
menularkan infeksi.
o Menggunakan alat pelindung (sarung tangan, kacamata, sepatu
boot/alas kaki tertutup, celemek, masker dll) terutama bila
terdapat kontak dengan spesimen pasien yaitu: urin, darah,
muntah, sekret, dll.
o Mencuci tangan dengan sabun antiseptik sebelum dan sesudah
menangani pasien.
b. Terdapat tempat sampah infeksius dan non infeksius.
c. Mengelola alat dengan mengindahkan prinsip sterilitas yaitu:
o Dekontaminasi dengan larutan klorin.
o Pencucian dengan sabun.
o Pengeringan.

15
d. Menggunakan
baju kerja yang bersih
b

16
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Pengendalian mutu dilakukan untuk mencegah kesalahan dalam

pemeriksaan, penegakan diagnosis, pengobatan maupun pemeriksaan laboratorium
agar hasil pemeriksaan tepat dan benar.
Pemantauan Mutu OAT. Mutu OAT diperiksa melalui pemeriksaan
pengamatan fisik obat yang meliputi :
a. Keutuhan kemasan dan wadah.
b. Penandaan/label termasuk persyaratan penyimpanan.
c. Pengontrolan nomer batch dan tanggal kadaluarsa.
Pemantauan Mutu Laboratorium. Pada prinsipnya pemantauan mutu
laboratorium berdasarkan standart pemeriksaan laboratorium.

17
 BAB IX
PENUTUP

Pada dasarnya pelayanan TB DOTS baik di rawat jalan maupun di rawat

inap merupakan bagian pelayanan di rumah sakit baptis batu tidak saja
membutuhkan ketrampilan teknis medis ataupun asuhan keperawatan saja, tetapi
unsur pengelolaan/manajemen pelayanan juga sangat mempengaruhi keberhasilan
pelayanan ini. Dimana masing-masing pihak terkait dapat memahami perannya
yang selanjutnya akan melakukan pelayanan sesuai kriteria yang telah ditetapkan.
Telah disusun suatu Pedoman Pelayanan TB DOTS di rumah sakit Baptis
Batu sebagai acuan untuk melaksanakan dan mengelola pelayanan kesehatan
tuberkulosis di ruang lingkup Rumah Sakit Baptis Batu.

18