GUIDELINE PENYAKIT DIARE

Diare atau mencret didefinisikan sebagai buang air besar dengan feses tidak
berbentuk (unformed stools ) atau cair dengan frekuensi lebih dari 3 kali dalam 24
jam. Bila diare berlangsung kurang dari 2 minggu, disebut sebagai diare akut.
Apabila diare berlangsung 2 minggu atau lebih, digolongkan pada diare kronik.
Feses padat dengan atau tanpa lendir, darah, atau pus. Gejala penyerta dapat berupa
mual, muntah, nyeri abdominal, mulas, tenesmus, demam, dan tanda-tanda
dehidrasi.
Diagnosis pasien diare akut infeksi bakteri memerlukan pemeriksaan
sistematik dan cermat. Perlu ditanyakan riwayat penyakit, latar belakang dan
lingkungan pasien, riwayat pemakaian obat terutama antibiotik, riwayat perjalanan,
pemeriksaan fi sik, dan pemeriksaan penunjang.

Riwayat pasien meliputi onset, durasi, frekuensi, progresivitas, volume

diare, adanya buang air besar (BAB) disertai darah, dan muntah. Selain itu, perlu
diketahui riwayat penggunaan obat, riwayat penyakit dahulu, penyakit komorbid,
dan petunjuk epidemiologis.

Pemeriksaan fi sik meliputi berat badan, suhu tubuh, denyut nadi dan frekuensi
napas, tekanan darah, dan pemeriksaan fisik lengkap.
1. Evaluasi diagnostik menggunakan kultur tinja dan budaya, metode
independen jika tersedia harus digunakan dalam tions situa- mana masing-
masing pasien berisiko tinggi penyebaran penyakit kepada orang lain, dan
selama wabah diketahui atau diduga. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat
bukti)
2. Stool studi diagnostik dapat digunakan jika tersedia dalam kasus-kasus
disentri, penyakit sedang sampai berat, dan gejala yang berlangsung >7 hari
untuk memperjelas etiologi penyakit pasien dan memungkinkan spesifik c
terapi diarahkan. (Rekomendasi kuat, tingkat yang sangat rendah bukti)
3. Metode tradisional diagnosis (kultur bakteri, mikro scopy dengan dan tanpa
noda khusus dan immunofl uores- cence, dan pengujian antigen) gagal untuk
mengungkapkan etiologi sebagian besar kasus infeksi diare akut. Jika
tersedia, penggunaan metode independen budaya-Food and Drug
Administration disetujui diagnosis dapat direkomendasikan setidaknya
sebagai tambahan untuk metode tradisional. (Strong panan paikan,
rendahnya tingkat bukti)
4. Sensitivitas antibiotik pengujian untuk pengelolaan individu dengan infeksi
diare akut saat ini tidak dianjurkan. (Rekomendasi kuat, tingkat yang sangat
rendah bukti)
5. Penggunaan e Th rehidrasi elektrolit yang seimbang atas pilihan rehidrasi
oral lainnya pada orang tua dengan diare berat atau wisatawan dengan kolera
seperti diare berair dianjurkan. Kebanyakan individu dengan diare akut atau
gastroenteritis dapat bersaing dengan fluida dan garam konsumsi kerupuk
air, jus, minuman olahraga, sup, dan asin. (Rekomendasi kuat, tingkat
moderat bukti).
6. Penggunaan Th probiotik atau prebiotik untuk pengobatan diare akut pada
orang dewasa tidak dianjurkan, kecuali dalam kasus-kasus penyakit
postantibiotic terkait. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)
7. Bismut subsalicylates (BSSs) dapat diberikan untuk mengontrol tingkat
berjalannya tinja dan dapat membantu wisatawan berfungsi lebih baik
selama serangan ringan sampai penyakit moderat. (Rekomendasi kuat,
tingkat tinggi bukti). (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)
8. Pada pasien yang menerima antibiotik untuk TD, terapi mide lopera- ajuvan
dapat diberikan untuk mengurangi durasi diare dan meningkatkan
 kesempatan untuk penyembuhan. (Strong recommen- dation, tingkat
moderat bukti)
9. Th e bukti tidak mendukung terapi anti-mikroba empiris untuk infeksi diare
akut rutin, kecuali dalam kasus-kasus TD di mana kemungkinan bakteri
patogen cukup tinggi untuk membenarkan Ects sisi eff potensi antibiotik.
(Strong panan paikan, tingkat tinggi bukti)
10.Gunakan antibiotik untuk diare diperoleh masyarakat harus berkecil hati
sebagai studi epidemiologi menunjukkan bahwa sebagian besar diare
masyarakat yang didapat adalah virus asal (norovirus, rotavirus, dan
adenovirus) dan tidak disingkat dengan penggunaan antibiotik. .
(Rekomendasi kuat, bukti tingkat yang sangat rendah)
11.Serologis dan pengujian laboratorium klinis pada individu dengan gejala
tenda diare persisten (antara 14 dan 30 hari) tidak dianjurkan.
12.Evaluasi Endoskopi tidak dianjurkan pada individu dengan gejala bertahan
(antara 14 dan 30 hari) dan tinja negatif kerja-up. (Rekomendasi kuat,
tingkat yang sangat rendah bukti)
13.Pasien konseling level pada pencegahan tion infec- enterik akut tidak rutin
dianjurkan tetapi dapat dipertimbangkan dalam dekat-kontak individu atau
individu yang berisiko tinggi untuk komplikasi. (Conditional, tingkat yang
sangat rendah bukti)
14.Individu harus menjalani konseling pretravel mengenai resiko tinggi
makanan / minuman menghindari untuk mencegah TD. (Menderita penyakit
tional, tingkat yang sangat rendah bukti)
15.Efektif pembersih tangan mencuci tangan dan alkohol berbasis Sering dan
eff adalah nilai terbatas dalam mencegah kebanyakan bentuk diare, tetapi
mungkin berguna di mana dosis rendah gens patogenesis bertanggung jawab
untuk penyakit seperti untuk contoh selama wabah kapal pesiar infeksi
norovirus, wabah institusional, atau dalam pencegahan diare endemik.
(Rekomendasi Bersyarat, rendahnya tingkat bukti)
16.Bismuth subsalicylates memiliki efektivitas eff moderat dan dapat
dipertimbangkan untuk wisatawan yang tidak memiliki kation contraindi-
digunakan dan dapat mematuhi sering dosis KASIH require-. (Rekomendasi
kuat, tingkat tinggi bukti)
17.Probiotik, prebiotik, dan Synbiotics untuk pencegahan diare pelancong tidak
dianjurkan. (Rekomendasi Bersyarat, rendahnya tingkat bukti)
18.Antibiotik kemoprofilaksis memiliki moderat untuk yang baik ness ective-
eff dan dapat dipertimbangkan dalam kelompok berisiko tinggi untuk
penggunaan jangka pendek. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)
 GUIDELINE PENYAKIT KONSTIPASI
Konstipasi merupakan keadaan yang sering ditemukan pada anak dan dapat
menimbulkan masalah sosial maupun psikologis. Konstipasi lebih merupakan
suatu gejala klinis dibanding sebagai suatu penyakit tersendiri

Dalam memulai tata laksana konstipasi, perlu digarisbawahi pentingnya

penjelasan kepada orangtua maupun pasien mengenai dasar fisiologis terjadinya
konstipasi dan soiling. Hal ini perlu untuk menjalin kerjasama antara dokter,
orangtua dan pasien serta untuk mengurangi rasa bersalah dan saling menyalah-
kan. Edukasi yang tepat dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap rencana
terapi. Keberhasilan tata laksana konstipasi fungsional bergantung kepada
kemampuan dokter mengajak anak dan keluarganya membentuk ikatan terapetik
yang baik. Mereka harus masuk ke dalam suatu ikatan informal dan dokter
memberi bimbingan dan pengobatan, sedangkan orangtua bertanggung jawab
terhadap kepatuhan anak, menyediakan rasa aman bagi anak, serta menyediakan
waktu untuk anak berdefekasi dengan nyaman. Anak sendiri harus mempunyai rasa
tanggung jawab untuk menjalankan pengobatan dan harus selalu melakukan usaha
untuk b.a.b.

Catatan harian tentang b.a.b pasien merupakan salah satu tahapan tata
laksana yang penting. Catatan mengenai frekuensi dan konsistensi b.a.b dibuat oleh
pasien setiap hari. Dengan melihat catatan harian, anak dapat melakukan penilaian
secara obyektif terhadap keluhan yang dialami dan progresifitas terapi. Disamping
itu, cara ini dapat menimbulkan motivasi anak untuk melakukan b.a.b lebih sering
dan mengurangi soiling.

Latihan b.a.b (toilet training) sering dianjurkan sebagai salah satu terapi
konstipasi pada anak. Anak diminta untuk duduk di toilet sedikitnya dua kali sehari
setengah jam setelah makan, selama 5-10 menit setiap kalinya dan sebaiknya diberi
pujian untuk setiap usahanya mencoba melakukan b.a.b. Peran latihan fisis dalam
meningkatkan peristaltik kolon dan frekuensi b.a.b masih kontroversi. Kejadian
konstipasi lebih besar ditemukan pada kelompok orang dengan gaya hidup
sedentary. Oleh sebab itu, stimulasi dalam bentuk olah raga sangat dianjurkan pada
anak yang kurang aktif.
 Makanan berserat sangat dianjurkan pada anak yang menderita konstipasi.
Berdasarkan kemudahan serat yang dikandungnya dihancurkan oleh bakteri di
dalam usus, makanan berserat dapat dibedakan menjadi 2 bentuk, yaitu insoluble
fibre dan soluble fibre. Serat dapat meningkatkan retensi air sehingga dapat
melunakkan tinja, mempercepat waktu singgah di dalam kolon, dan meningkatkan
frekuensi b.a.b.

Terapi laksatif diberikan karena obat tersebut mempunyai efek terhadap

peningkatan sekresi elektrolit, penurunan absorpsi air dan elektrolit, peningkatan
osmolaritas intraluminal, dan peningkatan tekanan hidrostatik usus. 12 Secara garis
besar laksatif oral dapat dibagi menjadi beberapa kelompok, yaitu laksatif
pembentuk tinja atau serat (psyllium, methycellulose,
polycarbophil), laksatif osmotik (mono dan disakarida misalnya sorbitol,
laktulosa), laksatif salin (magnesium sulfat, natrium fosfat, polietilen glikol), stool
softener (pelunak feses), laksatif emolien (ducosate, mineral oil), laksatif stimulant
(bisacodyl, phenolphthalein), prokinetik dan lainnya.

Pada dasarnya, terapi konstipasi pada anak terbagi dalam dua fase, yaitu
(1) pengeluaran masa tinja
(2) terapi pemeliharaan. Konsistensi masa tinja dapat dikurangi dengan
pemberian mineral oil atau laksatif osmotik untuk mempermudah pengeluaran
tinja. Pada kasus dengan impaksi rektal, tinja sebaiknya segera dikeluarkan dengan
menggunakan enema paling tidak setiap hari selama 3 hari sebelum diberikan
laksatif oral. Salah satu metoda konvensional untuk mengeluarkan masa tinja
adalah dengan menggunakan suposutoria atau enema. Bila usaha pengeluaran masa
tinja tersebut gagal, maka dapat diupayakan pengeluaran tinja secara manual.
Apabila masa tinja telah berhasil dikeluarkan, maka harus segera dimulai dengan
fase terapi pemeliharaan. Pasien perlu diberikan pengertian dan keyakinan bahwa
b.a.b tidak akan terasa sakit selama ia patuh pada petunjuk pengobatan,
mengkonsumsi obat yang diberikan secara teratur, dan tidak menahan setiap
keinginan untuk b.a.b. Lama terapi pemeliharaan dapat
berlangsung selama 3 sampai 6 bulan, bahkan pada kasus konstipasi berat dapat
berlangsung sampai 12 bulan. Beberapa penelitian melaporkan penggunaan
cisaprid pada kasus konstipasi dan memperlihatkan keberhasilan yang lebih tinggi
dibanding plasebo. Penelitian lain melaporkan penggunaan polietilen glikol pada
konstipasi dengan hasil memuaskan Biofeedback training pernah dilaporkan
sebagai salah satu upaya tata laksana konstipasi pada anak. Anak dilatih untuk
meningkatkan sensasi rektum, menguatkan dan mengontrol sfingter anus, serta
meningkatkan koordinasi kontraksi dan relaksasi otot secara benar. Beberapa
penulis mengemukakan bahwa latihan ini berguna untuk konstipasi kronis dan
enkopresis, namun berapa laporan terakhir meragukan keefektifan cara ini, karena
mereka tidak menemukan hasil yang berbeda dengan terapi konvensional. Pada
anak dengan soiling akibat nonretensi tinja, penambahan laksatif pada terapi
biofeedback training juga tidak memperlihatkan hasil yang berbeda disbanding
terapi biofeedback training saja. Peran pembedahan pada kasus konstipasi pada
anak hanya pada kasus tertentu, seperti obstruksi pelvic outlet, inersia kolon, atau
kombinasi keduanya.

Dalam menghadapi kasus dengan konstipasi fungsional harus pula

dipertimbangkan pendekatan secara psikologis maupun psikiatris. Beberapa
criteria untuk merujuk seorang anak dengan konstipasi ke psikologis atau psikiater
antara lain (1) kecurigaan kearah psikopatologi primer, (2) psikopatologi sekunder
yang berhubungan dengan konstipasi, dan (3) tidak responsif terhadap terapi yang
telah diberikan dengan alasan yang tidak jelas.
 GUIDELINE PENYAKIT MAAG / DISPEPSIA
Dispepsia berasal dari bahasa Yunani, yaitu dys- (buruk) dan – peptein
(pencernaan). Berdasarkan consensus International Panel of Clinical Investigators,
dispepsia didefi nisikan sebagai rasa nyeri atau tidak nyaman yang terutama
dirasakan di daerah perut bagian atas, sedangkan menurut Kriteria Roma III
terbaru, dispepsia fungsional didefi nisikan
sebagai sindrom yang mencakup satu atau lebih dari gejala-gejala berikut: perasaan
perut penuh setelah makan, cepat kenyang, atau rasa terbakar di ulu hati, yang
berlangsung sedikitnya dalam 3 bulan terakhir, dengan awal mula gejala
sedikitnya timbul 6 bulan sebelum diagnosis.
Penatalaksanaan Gastritis Penatalaksanaan gastritis secara umum adalah
menghilangkan faktor utama yaitu etiologinya, diet lambung dengan porsi kecil
dan sering, serta Obat-obatan. Namun secara spesifik dapat dibedakan sebagai
berikut :
1. Gastritis Akut : a. Pantang minum alkohol dan makan sampai gejala-gejala
menghilang; ubah menjadi diet yang tidak mengiritasi. b. Jika gejala-gejala
menetap, mungkin diperlukan cairan IV. c. Jika terdapat perdarahan,
penatalaksanaannya serupa dengan hemoragie yang terjadi pada saluran
gastrointestinal bagian atas. d. Jika gastritis terjadi akibat menelan asam kuat atau
alkali, encerkan dan netralkan asam dengan antasida umum, misalnya aluminium
hidroksida, antagonis reseptor H2, inhibitor pompa proton, antikolinergik dan
sukralfat (untuk sitoprotektor). e. Jika gastritis terjadi akibat menelan basa kuat,
gunakan sari buah jeruk yang encer atau cuka yang di encerkan. f. Jika korosi
parah, hindari emetik dan bilas lambung karena bahaya perforasi.
2. Gastritis Kronis : a. Modifikasi diet, reduksi stress, dan farmakoterapi. b. H.
phylory mungkin diatasi dengan antibiotik (mis; tetrasiklin atau amoxicillin) dan
garam bismuth (pepto bismol) 5. Farmakologi 1. Terapi terhadap asam lambung
Asam lambung mengiritasi jaringan yang meradang dalam lambung dan
menyebabkan sakit dan peradangan yang lebih parah. Itulah sebabnya, bagi
sebagian besar tipe gastritis, terapinya melibatkan obat-obat yang mengurangi atau
menetralkan asam lambung seperti : a. Antasida. Antasida merupakan obat bebas
yang dapat berbentuk cairan atau tablet dan merupakan obat yang umum dipakai
untuk mengatasi gastritis ringan. Antasida
Menetralisir asam lambung dan dapat menghilangkan rasa sakit akibat asam
lambung dengan cepat. b. Penghambat asam. Ketika antasida sudah tidak dapat
lagi mengatasi rasa sakit tersebut, dokter kemungkinan akan merekomendasikan
obat seperti cimetidin, ranitidin, nizatidin atau famotidin untuk mengurangi jumlah
asam lambung yang diproduksi. c. Penghambat pompa proton. Cara yang lebih
efektif untuk mengurangi asam lambung adalah dengan cara menutup “pompa”
asam dalam sel-sel lambung penghasil asam. Penghambat pompa proton
mengurangi asam dengan cara menutup kerja dari “pompa- pompa” ini. Yang
termasuk obat golongan ini adalah omeprazole, lansoprazole, rabeprazole dan
esomeprazole. Obat-obat golongan ini juga menghambat kerja H. pylori. d.
Cytoprotective agents. Obat-obat golongan ini membantu untuk melindungi
jaringan- jaringan yang melapisi lambung dan usus kecil. Yang termasuk ke
dalamnya adalah sucraflate dan misoprostol. Jika meminum obat-obat AINS secara
teratur (karena suatu sebab), dokter biasanya menganjurkan untuk meminum obat-
obat golongan ini. Cytoprotective agents yang lainnya adalah bismuth subsalicylate
yang juga menghambat aktivitas H. pylori. 2. Terapi terhadap H. Pylori Terdapat
beberapa regimen dalam mengatasi infeksi H. pylori. Yang paling sering
digunakan adalah kombinasi dari antibiotik dan penghambat pompa proton.
Terkadang ditambahkan pula bismuth subsalycilate. Antibiotik berfungsi untuk
membunuh bakteri, penghambat pompa proton berfungsi untuk meringankan rasa
sakit, mual, menyembuhkan inflamasi dan meningkatkan efektifitas antibiotik.
Terapi terhadap infeksi H. pylori tidak selalu berhasil, kecepatan untuk membunuh
H. pylori sangat beragam, bergantung pada regimen yang digunakan. Akan tetapi
kombinasi dari tiga obat tampaknya lebih efektif daripada kombinasi dua obat.
Terapi dalam jangka waktu yang lama (terapi selama 2 minggu dibandingkan
dengan 10 hari) juga tampaknya meningkatkan efektifitas. Untuk memastikan H.
pylori sudah hilang, dapat dilakukan pemeriksaan kembali setelah terapi
dilaksanakan. Pemeriksaan pernapasan dan pemeriksaan feces adalah dua jenis
pemeriksaan yang sering dipakai untuk memastikan sudah tidak adanya H. pylori.
Pemeriksaan darah akan menunjukkan hasil yang positif selama beberapa
bulan atau bahkan lebih walaupun pada kenyataanya bakteri tersebut
sudah hilang.
 GUIDELINE PENYAKIT GERD
Gastroesophageal reflux disease (GERD) ini bisa dibilang penyakit yang
paling umum yang dihadapi oleh pencernaan tersebut. Hal ini sama kemungkinan
bahwa penyedia perawatan primer akan menemukan bahwa keluhan terkait dengan
refluks penyakit merupakan sebagian besar dari praktek mereka. Pedoman berikut
akan memberikan gambaran tentang GERD dan presentasi, dan rekomendasi untuk
pendekatan untuk diagnosis dan manajemen penyakit umum dan penting ini.

 Menetapkan Diagnosis GERD :

1. Sebuah diagnosis dugaan GERD dapat dibentuk dalam pengaturan gejala
khas mulas dan regurgitasi. terapi medis empiris dengan PPI dianjurkan
dalam pengaturan ini. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti).
2. Pasien dengan nyeri dada non-jantung diduga akibat GERD harus memiliki
evaluasi diagnostik sebelum lembaga terapi. (Rekomendasi Bersyarat,
tingkat moderat bukti) Penyebab jantung harus dikeluarkan pada pasien
dengan nyeri dada sebelum dimulainya evaluasi gastrointestinal
(Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti).
3. Radiografi barium tidak boleh dilakukan untuk mendiagnosa GERD
(Rekomendasi kuat, tinggi tingkat bukti).
4. Endoskopi atas tidak diperlukan di hadapan gejala GERD khas. endoskopi
adalah direkomendasikan di hadapan gejala alarm dan untuk skrining pasien
berisiko tinggi untuk komplikasi. Ulangi endoskopi tidak diindikasikan pada
pasien tanpa esophagus Barret dengan tidak adanya gejala baru.
(Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)
5. Biopsi rutin dari esophagus distal tidak dianjurkan khusus untuk
mendiagnosa GERD. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti) 6.
manometri esofagus dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak
memiliki peran dalam
6. Manometri esofagus dianjurkan untuk evaluasi pra operasi, tetapi tidak
memiliki peran dalam diagnosis GERD. (Rekomendasi kuat, rendahnya
tingkat bukti)
7. Ambulatory monitoring refluks esofagus ditunjukkan sebelum pertimbangan
endoskopi atau Terapi bedah pada pasien dengan NERD, sebagai bagian dari
evaluasi pasien refrakter terhadap terapi PPI, dan dalam situasi ketika
 diagnosis GERD dipertanyakan. (Rekomendasi kuat, bukti tingkat rendah).
pemantauan refluks rawat jalan adalah satu-satunya tes yang dapat menilai
asosiasi refluks gejala (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti).
8. Pemantauan refluks rawat jalan tidak diperlukan di hadapan pendek atau
panjang-segmen Barrett kerongkongan untuk membangun diagnosis GERD.
(Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti).
9. Skrining untuk Helicobacter pylori Infeksi tidak dianjurkan pada GERD.
Pemberantasan H. pylori 9. skrining untuk Helicobacter pylori Infeksi tidak
dianjurkan pada GERD. Pemberantasan H. pylori infeksi tidak secara rutin
diperlukan sebagai bagian dari terapi antireflux (Rekomendasi kuat,
rendahnya tingkat bukti)

 Manajemen GERD :
1. Berat badan dianjurkan untuk pasien GERD yang kelebihan berat badan atau
memiliki berat badan baru-baru ini mendapatkan. (Rekomendasi Bersyarat,
tingkat moderat bukti)
2. Kepala tempat tidur elevasi dan menghindari makanan 2-3 jam sebelum
waktu tidur harus direkomendasikan untuk pasien dengan GERD nokturnal.
(Rekomendasi Bersyarat, rendahnya tingkat bukti)
3. Penghapusan global rutin makanan yang bisa memicu refluks (termasuk
cokelat, kafein, alkohol, asam dan / atau pedas makanan) tidak dianjurkan
dalam pengobatan GERD. (Rekomendasi Bersyarat, rendahnya tingkat
bukti)
4. Kursus 8 minggu PPI adalah terapi pilihan untuk menghilangkan gejala dan
penyembuhan erosif esophagitis. Tidak ada perbedaan besar dalam
keberhasilan antara PPI yang berbeda. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi
bukti)
5. Tradisional PPI rilis tertunda harus diberikan 30-60 menit sebelum makan
untuk pH maksimal kontrol. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti). PPI
yang lebih baru mungkin menawarkan dosis fleksibilitas relatif terhadap
waktu makan (rekomendasi Bersyarat, tingkat moderat bukti)
6. Terapi PPI harus dimulai sekaligus dosis sehari, sebelum makan pertama
hari. (Kuat Rekomendasi, tingkat moderat bukti). Untuk pasien dengan
respon parsial untuk sekali terapi harian, terapi disesuaikan dengan
penyesuaian waktu dosis dan / atau dua kali dosis harian harus
 dipertimbangkan pada pasien dengan gejala malam hari, jadwal variabel, dan
/ atau gangguan tidur. (Rekomendasi kuat, rendahnya tingkat bukti)
7. Non-penanggap PPI harus dirujuk untuk evaluasi. (Rekomendasi Bersyarat,
tingkat rendah bukti, lihat bagian GERD tahan api).
8. Pada pasien dengan respon parsial terhadap terapi PPI, meningkatkan dosis
untuk dua kali terapi harian atau beralih ke PPI yang berbeda dapat
memberikan tambahan bantuan gejala. (Rekomendasi Bersyarat, rendahnya
tingkat bukti)
9. Terapi pemeliharaan PPI harus diberikan untuk pasien GERD yang terus
memiliki gejala setelah PPI dihentikan dan pada pasien dengan komplikasi
termasuk esofagitis erosif dan esofagus Barrett. (Rekomendasi kuat, tingkat
moderat bukti). Untuk pasien yang memerlukan terapi PPI jangka panjang,
harus diberikan dalam dosis efektif terendah, termasuk pada permintaan atau
terapi intermiten. (Rekomendasi Bersyarat, rendahnya tingkat bukti)
10.Terapi antagonis reseptor dapat digunakan sebagai pilihan perawatan pada
pasien tanpa erosif Penyakit jika pasien mengalami bantuan mulas.
(Rekomendasi Bersyarat, tingkat moderat bukti). Bedtime H 2 Terapi RA
Penyakit jika pasien mengalami bantuan mulas. (Rekomendasi Bersyarat,
tingkat moderat bukti). Bedtime H 2 Terapi RA Penyakit jika pasien
mengalami bantuan mulas. (Rekomendasi Bersyarat, tingkat moderat bukti).
Bedtime H 2 Terapi RA dapat ditambahkan ke siang hari terapi PPI pada
pasien tertentu dengan bukti objektif dari malam-waktu refluks jika
diperlukan tapi mungkin terkait dengan perkembangan tachyphlaxis setelah
beberapa minggu pemakaian. (Rekomendasi Bersyarat, rendahnya tingkat
bukti.
11.Terapi untuk GERD selain penekanan asam, termasuk terapi prokinetic dan /
atau baclofen, tidak boleh digunakan pada pasien GERD tanpa evaluasi
diagnostik. (Rekomendasi Bersyarat, tingkat moderat bukti)
12.Tidak ada peran untuk sukralfat pada pasien GERD yang tidak hamil.
(Rekomendasi Bersyarat, tingkat moderat bukti).
13. PPI aman pada pasien hamil jika terindikasi secara klinis. (Rekomendasi
Bersyarat, sedang tingkat bukti)
  Pilihan bedah untuk GERD :
1. Terapi bedah merupakan pilihan pengobatan untuk terapi jangka panjang
pada pasien GERD. (Kuat Rekomendasi, tingkat tinggi bukti)
2. Terapi bedah umumnya tidak dianjurkan pada pasien yang tidak menanggapi
terapi PPI. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti).
3. Pra operasi pemantauan pH rawat jalan adalah wajib pada pasien tanpa
bukti erosif esophagitis. Semua pasien harus menjalani manometri pra
operasi untuk menyingkirkan akalasia atau scleroderma seperti
kerongkongan. (Rekomendasi kuat, tingkat moderat bukti)
4. Terapi bedah adalah sebagai efektif sebagai terapi medis untuk pasien yang
dipilih secara hati-hati dengan GERD kronis bila dilakukan oleh seorang ahli
bedah yang berpengalaman. (Rekomendasi kuat, tingkat tinggi bukti)
5. Pasien obesitas merenungkan terapi bedah untuk GERD harus
dipertimbangkan untuk operasi bariatrik. bypass lambung akan menjadi
operasi yang lebih disukai pada pasien ini. (Rekomendasi Bersyarat, tingkat
moderat bukti
6. Penggunaan terapi endoskopik saat ini atau transoral incisionless
fundoplikasi tidak bisa direkomendasikan sebagai alternatif untuk terapi
bedah medis atau tradisional. (Rekomendasi Bersyarat, tingkat moderat
bukti)