MAKALAH

SPESIALITE OBAT

ANTIEMETIK (ANTI MUAL MUNTAH)

Dosen Pengampu:

apt. Wika Admadja, M. Farm

Oleh:

Feby Fabiola Gombo 40121080

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

ANGKATAN V

INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA

KEDIRI

2022

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan
hikmatnya penulis dapat menyelesaikan tugas makalah spesialite obat dengan judul Antiemetik
(Anti Mual dan Muntah), makalah ini disusun untuk memenuhi tugas specialite obat dengan
tujuan untuk bahan tambahan untuk belajar agar dapat mempedalam ilmu, khususnya tentang
antiemetic.Tidak sedikit kesulitan yang kami alami dalam proses penyusunan makalah ini.

Namun berkat dorongan dan bantuan dari semua pihak yang terkait, baik secara
moril maupun materil, akhirnya kesulitan tersebut dapat diatasi. Tidak lupa pada kesempatan ini
kami menyampaikan rasa terima kasih kepada Dosen yang telah membimbing kami
sehingga kami dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik.

Kami menyadari bahwa untuk meningkatkan kualitas makalah ini kami

membutuhkan kritik dan saran demi perbaikan makalah di waktu yang akan datang. Akhir kata,
besar harapan kami agar makalah ini bermanfaat bagi kita semua

Kediri, 09 Mei 2022

Penulis

2
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL........................................................................................1
KATA PENGANTAR......................................................................................2
DAFTAR ISI....................................................................................................3

BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang..........................................................................4
B. Rumusan Masalah.....................................................................4
C. Tujuan.......................................................................................5

BAB II PEMBAHASAN
A. Definisi mual dan muntah..........................................................6
B. Patofisiologi Mual Muntah........................................................6
C. Etiologi Mual Muntah................................................................7
D. Jenis-jenis mual muntah.............................................................7
E. Terapi Antiemetik berdasarkan jenis penyebab terjadinya........8
F. Penggolongan Obat Antiemetik.................................................10

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan................................................................................13

DAFTAR PUSTAKA

3
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Hingga saat ini mual dan muntah masih dianggap sebagai efek samping dari pengobatan
yang tidak bisa dihindari, terutama pada pasien kemoterapi. Padahal dengan pengobatan yang
tepat hal ini dapat dihindari dan memudahkan pasien menjalani pengobatan. (Sukandar, 2008)

Mual dan muntah merupakan kondisi yang sering ditemukan pada pasien terkait
pengobatan dan penyakit yang diderita. Kondisi serupa juga sering ditemui pada pasien pasca
operasi. Mual dan muntah merupakan gejala yang sering terjadi pada berbagai kejadian seperti
ibu hamil (70-80%), 30% pasien pembedahan, kemoterapi, dan mabuk perjalanan (Lee, et al,
2011) (Harijanto E et al,2011).

Obat- obatan antiemetis digunakan untuk mencegah dan menghentikan rasa mual serta
muntah. Efek terjadi setidaknya 24 jam setelah pengobatan atau operasi. Antiemetik bekerja
dengan cara menghambat zat kimia tertentu yang mengaktivasi pusat mual dan muntah di otak.
Untuk hasil terbaik, antiemetic sesaat sebelum tindakan kemoterapi atau radiasi. (Mutschler,
1991).

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang disebut mual dan muntah?
2. Bagaimana patofisiologi mual dan muntah?
3. Apa Etiologi mual dan muntah?
4. Apa saja jenis mual dan muntah?
5. Apa saja jenis obat antiemetic?

4
C. Tujuan
1. Untuk mengetahui apa itu mual dan muntah
2. Untuk mengetahui patofisiologi terjadinya mual dan muntah
3. Untuk mengetahui etiologi mual dan muntah
4. Untuk mengetahu jenis mual dan mutah
5. Untuk mengetahui jenis obat antiemetic

5
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pengertian Mual dan Muntah

Mual adalah kecenderungan untuk muntah atau sebagai perasaan di tenggorokan

atau daerah epigastrium yang memperingatkan seorang individu bahwa muntah akan segera
terjadi. Mual sering disertai dengan peningkatan aktivitas sistem saraf parasimpatis
termasuk diaphoresis, air liur, bradikardia, pucat dan penurunan tingkat pernapasan.
Muntah didefinisikan sebagai ejeksi atau pengeluaran isi lambung melalui mulut, seringkali
membutuhkan dorongan yang kuat (Dipiro et al., 2015).
Mual dan muntah merupakan manifestasi dari berabagai macam kondisi, termasuk
efek samping dari obat-obat an, gangguan sistemik atau infeksi, kehamilan disfungsi
vestibular, infeksi sistem saraf pusat atau peningkatan gastrointestinal, dismoilitas atau
infeksi. Fase emetic dibagi menjadi 3 yaitu mual (nausea), retching dan vomiting (muntah).
(Katzung,2012)

B. Patofisiologi Terjadinya Mual dan Muntah

Tiga fase muntah berturut-turut termasuk mual, muntah, dan muntah. Mual,
kebutuhan yang mendesak untuk muntah, dikaitkan dengan gangguan lambung statis.
Retching adalah gerakan yang melelahkan dari perut dan dada otot sebelum muntah. Fase
terakhir dari emesis adalah muntah, pengusiran paksa isi lambung karena retroperistaltik
GI.

1. Muntah dipicu oleh impuls aferen ke pusat muntah, nukleus

Dari sel-sel di medula. Impuls diterima dari pusat sensorik, seperti:

Zona pemicu kemoreseptor (CTZ), korteks serebral, dan aferen viseral dari
faring dan saluran GI. Saat tereksitasi, impuls aferen adalah terintegrasi oleh pusat
muntah, menghasilkan impuls eferen ke pusat air liur, pusat pernapasan, dan faring,
GI, dan perut otot, menyebabkan muntah.

6
 2. CTZ, terletak di area postrema ventrikel keempat otak,

Adalah organ kemosensori utama untuk emesis dan biasanya berhubungan dengan
muntah akibat bahan kimia.

3. Banyak reseptor neurotransmiter terletak di pusat muntah,

CTZ, dan saluran GI. Contoh reseptor tersebut termasuk kolinergik dan reseptor
histaminic, dopaminergik, opiat, serotonin, neurokinin (NK), dan benzo diazepin.
Secara teoritis, agen kemoterapi, metabolitnya, atau senyawa emetik lainnya memicu
proses emesis melalui stimulasi satu atau lebih reseptor ini.

C. Etiologi Mual dan Muntah

1. Gangguan saluran cerna (obstruksi saluran cerna atas, ulkus lambung, karsinoma
lambung, penyakit pada pancreas, gangguan mortilitas, gastroenteritis, peradangan
pada saluran cerna seperti appendesititis, kolesistitis, peritonitis).
2. Gangguan kardiovaskuler
3. Gangguan saraf (vertigo, sakit kepala, trauma kapitis, gangguan vestibular)
4. Penyakit metabolic
5. Kehamilan
6. Penggunaan obat-obatan dan kemoterapi
7. Dan lain-lain (misalnya: iritasi saat menelan, faktor psikologis, terapi radiasi,
ransangan penciuman, gangguan elektrolit. (MMN,2017)

D. Jenis – Jenis Mual dan Muntah

1. Mual dan Muntah Akibat Kemoterapi
Mual dan muntah yang terjadi dalam 24 jam setelah pemberian kemoterapi
didefinisikan sebagai akut, sedangkan bila dimulai lebih dari 24 jam setelah pemberian
kemoterapi, itu didefinisikan sebagai tertunda. faktor utama yang perlu dipertimbangkan
ketika memilih antiemetik untuk profilaksis CINV.

7
2. Mual dan Muntah Pasca Operasi
a.) Berbagai pendekatan farmakologis tersedia dan dapat
diresepkan sebagai terapi tunggal atau kombinasi untuk
profilaksis PONV.
b.) Sebagian besar pasien yang menjalani prosedur operasi tidak memerlukan terapi
antiemetik profilaksis praoperasi dan profilaksis PONV universal diperlukan
tidak hemat biaya.

3. Mual dan Muntah yang Diinduksi Radiasi

Pasien yang menerima paparan tunggal, terapi radiasi dosis tinggi untuk
perut bagian atas, atau iradiasi total atau hemibody, harus menerima antiemetik
profilaksis.

4. Mual Muntah Akibat Gangguan Keseimbangan

Terapi yang bermanfaat untuk pasien dengan mual dan muntah yang
berhubungan dengan gangguan keseimbangan andal dapat ditemukan di antara
antihistaminic agen antikolinergik. Baik antihistamin maupun antikolinergik potensi
tampaknya berkorelasi baik dengan kemampuan agen ini untuk mencegah atau
mengobati mual dan muntah yang berhubungan dengan mabuk perjalanan.

5. Mual Muntah Selama Kehamilan

Penatalaksanaan awal mual dan muntah kehamilan sering kali melibatkan
perubahan pola makan dan/atau modifikasi gaya hidup.

6. Mual Muntah Pada Anak

Mual dan muntah pada anak terutama pada bayi sebagai pengeluaran isi
lambung melalui mulut, hal ini terjadi bila lambung terisi penuh oleh cairan dan
makanan padat melebihi kapasitas lambung. Akibatnya isi lambung terlempar keluar
melalui mulut dengan mekanisme kerja otot lambung secara reflek.

8
9
A. Terapi Antiemetik Berdasarkan Jenis Penyebab Terjadinya

1. Pengobatan Antiemetik Akibat Kemoterapi

Rekomendasi antiemetik pada pasien yang menerima kemoterapi adalah:

Profilaksis Mual dan Muntah yang Diinduksi Kemoterapi

a) Pasien yang menerima kemoterapi yang diklasifikasikan sebagai emetik

tinggi risiko harus menerima rejimen antiemetik kombinasi yang mengandung
tiga obat-obatan pada hari pemberian kemoterapi (hari 1sebuah SSRI plus
deksametason ditambah aprepitant).
b) Pasien yang menerima rejimen yang diklasifikasikan sebagai emetik sedang
risiko harus menerima rejimen antiemetik kombinasi yang mengandung
SSRI ditambah deksametason pada hari pertama.
c) Dexametason saja direkomendasikan untuk profilaksis sebelum rejimen
risiko emetik rendah.
d) Clorpromazin, proklorperazin, prometazin, metilprednisolon,
lorazepam, metoclopramide, deksametason, atau dronabinol dapat digunakan
untuk pasien dewasa. Sekitar jam dosis harus dipertimbangkan. NS
pilihan agen spesifik harus didasarkan pada faktor spesifik pasien, termasuk:
potensi reaksi obat yang merugikan, dan biaya. SSRI efektif untuk
mual dan muntah terobosan tetapi mereka tidak lebih unggul dari yang kurang
antiemetik mahal di atas.
e) Aprepitant, deksametason, atau metoklopramid telah menunjukkan kemanjuran
dalam mencegah CINV, sedangkan hasil dengan SSRI tidak konsisten.
Aprepitant dan dexamethasone dapat digunakan pada 2 hari berikutnya
pemberian kemoterapi risiko emetik tinggi.

2. Pengobatan Antiemetik Pasca Operasi

SSRI dalam dosis dolasetron 12,5 mg, granisetron 0,1 mg, ondansetron 1
mg, atau tropisetron 0,5 mg direkomendasikan pada pasien yang mengalami
PONV meskipun deksametason profilaksis atau tanpa agen profilaksis digunakan.

10
 3. Pengobatan Antiemetik Akibat Diinduksi Radiasi
Terapi pencegahan dengan SSRI dan deksametason adalah
direkomendasikan pada pasien yang menerima radiasi tubuh total.

4. Pengobatan Antiemetik Akibat Gangguan Keseimbangan

Skopolamin biasanya digunakan untuk mencegah mual atau muntah yang
disebabkan oleh gerakan.

5. Pengobatan Antiemetik Pada Saat Kehamilan

Piridoksin (10 sampai 25 mg satu sampai empat kali sehari)
direkomendasikan sebagai terapi lini pertama. Jika gejalanya menetap, penambahan
reseptor histamin-1 antagonis, seperti dimenhydrinate, diphenhydramine, atau
meclizine, adalah direkomendasikan.

6. Pengobatan Antiemetic pada Anak

Untuk anak-anak yang menerima kemoterapi dengan risiko tinggi atau
sedang, kortikosteroid ditambah SSRI harus diberikan. Dosis atau strategi dosis
terbaik belum ditentukan.

Untuk mual dan muntah yang berhubungan dengan gastroenteritis pediatrik,

ada penekanan lebih besar pada tindakan rehidrasi daripada farmakologis
intervensi.

B. Penggolongan Obat Antiemetik

1. Antasida
a.) Produk antasida tunggal atau kombinasi tanpa resep, terutama yang
mengandung magnesium hidroksida, aluminium hidroksida, dan/atau kalsium
karbonat, dapat memberikan bantuan yang cukup dari mual atau muntah
sederhana, terutama melalui netralisasi asam lambung.
b.) Regimen dosis antasida yang umum untuk meredakan mual dan muntah
termasuk satu atau lebih dosis kecil produk agen tunggal atau ganda.
11
 2. Antagonis Reseptor Histamin-2
a.) Antagonis histamin-2 (simetidin, famotidin, nizatidin, ranitidin)
dapat digunakan dalam dosis rendah untuk mengatasi mual dan muntah sederhana
yang terkait dengan mulas atau refluks gastroesofageal. Obat Antihistamin-
Antikolinergik
b.) Obat antiemetik dari kategori antihistamin-antikolinergik mungkin
tepat dalam pengobatan simtomatologi sederhana.

c.) Reaksi merugikan yang mungkin terlihat dengan penggunaan

antihistamin- agen antikolinergik terutama termasuk mengantuk
atau kebingungan, kabur penglihatan, mulut kering, retensi urin,
dan mungkin takikardia, terutama pada pasien usia lanjut.

3. Fenotiazin
a.) Fenotiazin paling berguna pada pasien dengan mual dan muntah sederhana.
b.) Pemberian rektal merupakan alternatif yang masuk akal pada pasien yang
atau pemberian parenteral tidak memungkinkan.
c.) Masalah yang terkait dengan obat-obatan ini termasuk merepotkan dan
berpotensi efek samping yang berbahaya, termasuk reaksi ekstrapiramidal, reaksi
hipersensitivitas dengan kemungkinan disfungsi hati, aplasia sumsum, dan
kelebihan sedasi.

4. Kortikosteroid
Dexsametason telah berhasil digunakan dalam pengelolaan mual dan muntah
yang diinduksi terapi kemo (CINV) dan mual pasca operasi dan muntah (PONV),
baik sebagai agen tunggal atau dalam kombinasi dengan inhibitor reuptake serotonin
selektif (SSRI). Untuk CINV, deksametason efektif dalam pencegahan emesis akut
yang diinduksi cisplatin dan ketika digunakan sendiri atau dalam kombinasi untuk
pencegahan mual yang tertunda dan muntah yang berhubungan dengan CINV.

5. Metoclopramid
a.) Metoclopramid meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah, membantu
lambung mengosongkan, dan mempercepat transit melalui usus kecil, mungkin
12
 melalui pelepasan asetilkolin.
b.) Metoklopramid digunakan karena sifat antiemetiknya pada pasien dengan
gastroparesis diabetik dan dengan deksametason untuk profilaksis
mual dan muntah yang berhubungan dengan pemberian kemoterapi.

6. Cannabinoids
a.) Jika dibandingkan dengan antiemetik konvensional, nabilone oral dan oral
dronabinol sedikit lebih efektif daripada pembanding aktif dalam pasien yang
menerima rejimen kemoterapi emetogenik sedang.

b.) Kemanjuran cannabinoids dibandingkan dengan SSRI untuk CINV belum

dipelajari. Mereka harus dipertimbangkan untuk pengobatan mual refrakter dan
muntah pada pasien yang menerima kemoterapi.

7. Substansi P/Neurokinin 1 Reseptor Antagonis

a.) Zat P adalah neurotransmiter peptida dalam keluarga NK yang

reseptor yang disukai adalah reseptor NK1. Zat P diyakini sebagai
mediator utama dari fase tertunda CINV dan salah satu dari dua mediator
fase akut CINV.
b.) Aprepitant adalah anggota pertama yang disetujui dari kelas obat ini dan adalah
diindikasikan sebagai bagian dari rejimen obat ganda untuk profilaksis mual dan
muntah yang berhubungan dengan kemoterapi berbasis cisplatin dosis tinggi.
c.) Banyak potensi interaksi obat yang mungkin terjadi; signifikan secara klinis
interaksi obat dengan kontrasepsi oral, warfarin, dan deksametason oral telah
dijelaskan.
8. Inhibitor Reseptor Serotonin Selektif (Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, dan
Palonosetron)
a.) SSRI (dolasetron, granisetron, ondansetron, dan palonosetron) bekerja dengan
memblokir reseptor serotonin presinaptik pada serat vagal sensorik di usus
dinding.
b.) Efek samping yang paling umum terkait dengan agen ini adalah konstipasi, sakit
kepala, dan asthenia.

13
 BAB III

PENUTUP

A. Kesimpulan
Mual biasanya didefinisikan sebagai kecenderungan untuk muntah atau sebagai
perasaan di tenggerokan atau daerah epigastrium yang memperingatkan seseorang
bahwa muntah akan segera terjadi. Tiga fase muntah berturut-turut termasuk mual,
muntah, dan muntah. Mual, kebutuhan yang mendesak untuk muntah, dikaitkan
dengan gangguan lambung statis. Retching adalah gerakan yang melelahkan dari perut
dan dada otot sebelum muntah. Fase terakhir dari emesis adalah muntah, pengusiran
paksa isi lambung karena retroperistaltik GI.

Antiemetik atau antimuntah adalah obat yang dapat mengatasi muntah dan mual.
Antiemetik bekerja dengan cara menghambat zat kimia tertentu yang mengaktivasi
pusat mual dan muntah di otak. Obat -obatan antimuntah terdiri dari antagonis
serotonin , antagonis dopamine , antagonis histamin, antikolinergik , kanabinoid , dan
benzodiazepine.

14
 DAFTAR PUSTAKA

Dwi Santi. Pengaruh aromatherapy terhadap mual dan muntah pada kehamilan.
Januari 2018
Dipiro J et al. 2015. Pharmacotherapy Handbook Seventh Edition. The McGraw-Hill
Companies.

Fithrah BA. Penatalaksanaan Mual Muntah Pascabedah di Layanan Kesehatan Primer.

CDK-217. 2014; 41 (6): 407–411.

Harijanto E. Penatalaksanaan MualMuntah Pascabedah (PONV): Peran Granisetron.

Medicinus. 2011; 23 (3): 13-15.

Katzung, B.G., 2002, Farmakologi Dasar Dan Klinik, Edisi 8, Diterjemahkan Oleh
Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, Salemba Medika, Jakarta, 670-
705

Lee NM, Saha S. Nausea and Vomiting of Pregnancy. Gastroenterol Clin North Am.
2011; 40 (2): 309–vii.

Mutschler, E.1991.Dinamika Obat Edisi V.Bandung: ITB.

Sukandar, Elin Dkk. 2013. ISO Farmakoterapi 1. Jakarta Barat: PT.ISFI Penerbit

Team medical mini notes. 2017. Basic pharmacologi & Drug Notes edisi 2017. Makasar;
MMN Publish.

15