REFERAT

“Transfusi Darah”
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi salah satu syarat dalam
menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Penyakit Dalam
di Rumah Sakit Umum Daerah Tugurejo

Disusun oleh :
Dewi Rahayu
H3A019025

Pembimbing :
dr. Prahastya, M.Sc, Sp.PD

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT

DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO SEAMARANG
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
2019
 HALAMAN PENGESAHAN

NAMA : DEWI RAHAYU

NIM : H3A019025
FAKULTAS : KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS : UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
SEMARANG
BIDANG PENDIDIKAN : ILMU PENYAKIT DALAM
PEMBIMBING : dr. Prahastya, M.Sc, Sp.PD

Telah diperiksa dan disahkan pada tanggal Oktober 2019.

Pembimbing,

dr. Prahastya, M.Sc, Sp.PD

BAB I
PENDAHULUAN
 Transfusi darah adalah proses pemindahan darah atau komponen darah
dari donor ke sistem sirkulasi penerima melalui pembuluh darah vena.1 Transfusi
darah dan komponen darah adalah untuk mengatasi kondisi yang menyebabkan
morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat diatasi dengan cara lain.
transfusi darah adalah bagian penting dari perawatan hematologi, yang merupakan
pemindahan darah, komponen, atau produk darah dari satu orang (donor) ke aliran
darah orang lain (resipien).
Pemikiran dasar pada transfusi adalah cairan intravaskuler dapat diganti
atau disegarkan dengan cairan pengganti yang sesuai dari luar tubuh.Pada tahun
1901, Landsteiner menemukan golongan darah sistem ABO dan kemudian system
antigen Rh (rhesus) ditemukan oleh Levine dan Stetson di tahun 1939.Kedua
system ini menjadi dasar penting bagi transfusi darah modern. Sekitar tahun 1937
dimulailah sistem pengorganisasian bank darah yang terus berkembang sampai
kini.

Namun transfusi bukanlah tanpa risiko, meskipun telah dilakukan berbagai

upaya untuk memperlancar tindakan transfusi, namun efek samping, reaksi
transfusi, atau infeksi akibat transfusi tetap mungkin terjadi. Apabila
memungkinkan, masih perlu dicari alternatif lain untuk mengurangi penggunaan
transfusi darah. Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih
dibenarkan dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood).

BAB II
TRANSFUSI DARAH
A. DEFINISI
Transfusi darah adalah proses pemindahan darah atau komponen
darah dari donor ke sistem sirkulasi penerima melalui pembuluh darah
 vena.1 Transfusi darah dan komponen darah adalah untuk mengatasi kondisi
yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat
diatasi dengan cara lain. transfusi darah adalah bagian penting dari
perawatan hematologi, yang merupakan pemindahan darah, komponen, atau
produk darah dari satu orang (donor) ke aliran darah orang lain (resipien).

B. INDIKASI
a. Transfusi sel darah merah hampir selalu diindikasikan pada kadar
Hemoglobin (Hb) <7g/dl, terutama pada anemia akut. Transfusi dapat
ditunda jika pasien asimptomatik dan/atau penyakitnya memiliki
terapi spesifik lain, maka batas kadar Hb yang lebih rendah dapat
diterima.

b. Transfusi sel darah merah dapat dilakukan pada kadar Hb 7-10 g/dl
apabila ditemukan hipoksia atau hipoksemia yang bermakna secara
klinis dan laboratorium.
c. Transfusi tidak dilakukan bila kadar Hb ≥10 g/dl, kecuali bila ada
indikasi tertentu, misalnya penyakit yang membutuhkan kapasitas
transport oksigen lebih tinggi (contoh: penyakit paru obstruktif kronik
berat dan penyakit jantung iskemik berat).
d. Transfusi pada neonatus dengan gejala hipoksia dilakukan pada kadar
Hb ≤11 g/dL; bila tidak ada gejala batas ini dapat diturunkan hingga 7
g/dL (seperti pada anemia bayi prematur). Jika terdapat penyakit
jantung atau paru atau yang sedang membutuhkan suplementasi
oksigen batas untuk memberi transfusi adalah Hb≤13 g/dL.

Darah lebih sering dibutuhkan dalam keadaan berikut:

• Maternity: wanita selama kehamilan dan pada saat pengiriman
– Anemia kehamilan; Pendarahan di pre ‐ atau pasca ‐ Partum tahap
pengiriman.
• 5 ‐ 29 tahun
-Kerentanan selama rentang usia ini karena bayi di satu sisi (misalnya
malnutrisi, malaria) dan pemuda di sisi lain (misalnya sifat pekerjaan
yang mungkin lebih fisik dan lebih mungkin untuk mengekspos
individu untuk kecelakaan).
 • Pasien dengan penyakit darah kronis
– misalnya Thalassemia, leukemia.

C. GOLONGAN DARAH
1. Sistem ABO
Sistem golongan darah ABO dipengaruhi oleh aglutinogen A dan
aglutinogen B. Antigen ini ditemukan dalam banyak jaringan selain
darah, antara lain kelenjar ludah, saliva, pankreas, ginjal, hati, paru,
testes, semen, dan cairan amnion. Antigen A dan B sebenarnya
merupakan oligosakarida kompleks yang berbeda gula terminalnya. Pada
sel darah merah, antigen ini kebanyakan adalah glikofingolipid,
sedangkan di jaringan yang lain adalah glikoprotein. Aglutinin anti A
akan terbentuk sebagai antibodi dalam plasma apabila aglutinogen tipe A
tidak terdapat dalam sel darah merah manusia. Antibodi yang dikenal
sebagai aglutinin anti B akan terbentuk dalam plasma jika tidak terdapat
aglutinogen tipe B dalam sel darah merah. Aglutinogen A dan B
diturunkan secara dominan menurut Mendel dan manusia dibagi menjadi
empat golongan darah utama atas dasar ini. Golongan darah ABO
diklasifikasikan menurut adanya aglutinogen A dan aglutinogen B seperti
pada tabel dibawah ini,
Di antara 33 sistem, ABO tetap yang paling penting dalam
transfusi dan transplantasi karena setiap orang di atas usia 6 bulan
memiliki antibodi anti-A dan / atau anti-B yang signifikan secara klinis
dalam serum mereka. Golongan darah A mengandung antibodi terhadap
golongan darah B dalam serum dan sebaliknya, sedangkan golongan
darah O tidak mengandung antigen A / B tetapi keduanya merupakan
antibodi dalam serum.
2. Sistem Rhesus
Sistem rhesus adalah sistem golongan darah terpenting kedua
setelah ABO. Saat ini, sistem Rh terdiri dari 50 antigen golongan darah
tertentu dan hanya lima antigen yang penting. Permukaan sel darah
merah pada seseorang mungkin atau mungkin tidak memiliki faktor Rh
 atau antigen-D imunogenik. Dengan demikian, status diindikasikan
sebagai Rh-positif (hadir D-antigen) atau Rh-negatif (tidak ada antigen-
D). Berbeda dengan sistem ABO, antibodi anti-Rh, biasanya, tidak ada
dalam darah orang dengan sel darah merah D-negatif, kecuali jika
sistem peredaran darah pada orang-orang ini telah terpapar sel darah
merah positif D. Antibodi imun ini bersifat imunoglobulin G (IgG) dan
karenanya, dapat melintasi plasenta. Profilaksis diberikan terhadap
imunisasi Rh menggunakan Ig anti-D untuk ibu hamil Rh-negatif yang
telah melahirkan anak Rh-positif.
D. KOMPONEN DARAH
1. Whole blood
Deskripsi:
450 mL seluruh darah di 63 mL antikoagulan larutan-pengawet yang HB
akan sekitar 1,2 g/dL dan haematocrit (Hct) 35-45% tanpa trombosit
fungsional atau faktor koagulasi (V dan VIII) bila disimpan pada + 2 ° c
hingga + 6 ° c.
Risiko infeksi:
Mampu mentransmisikan agen yang hadir dalam sel atau plasma yang
tidak terdeteksi selama skrining rutin untuk TTIs, yaitu HIV, Hepatitis B &
C, sifilis dan malaria.

Penyimpanan:
Antara + 2 ° c dan + 6 ° c dalam kulkas bank darah yang disetujui,
dilengkapi dengan monitor suhu dan alarm.
Indikasi:
• Penggantian sel merah pada kehilangan darah akut dengan hipovolaemia.
• Transfusi tukar.
Kontraindikasi:
Risiko kelebihan volume pada pasien dengan:
• Anemia kronis.
• Gagal jantung incipient.
 Administrasi:
• Harus ABO dan RhD kompatibel dengan penerima.
• Jangan pernah menambahkan obat ke unit darah.
• Transfusi lengkap dalam waktu 4 jam dimulainya.

2. Red cell concentrates [packed red blood cells (PRBC)]

Biasa juga disebut PRC (packed red blood cells), mengandung
konsentrat eritrosit dari whole blood yang disentrifugasi atau dengan
metode apheresis. Kandungan yang terdapat dalam PRC: hematokrit
sekitar 50-80%, +50 mL plasma, 42,5-80 hemoglobin (128-240 mL
eritrosit murni), 147-dan 278 mg besi. Transfusi PRC mempunyai waktu
paruh sekitar 30 hari.11
Dosis: pada dewasa tergantung kadar hemoglobin sekarang dan
yang akan dicapai. Satu kantong akan menaikkan kadar hemoglobin
resipien sekitar 1 g/dL. Pada neonatus, dosisnya 10-15 mL/kgBB akan
meningkatkan kadar hemoglobin 3 g/dL. Kadar hemoglobin akhir dapat
diperkirakan dengan rumus = volume darah x hematokrit x 0,91.
Indikasi: hanya pada pasien dengan gejala klinis gangguan
hemodinamik seperti hipoksia, transfusi pengganti misal pada bayi dengan
penyakit hemolitik, thalasemia. Biasanya bila kadar hemoglobin kurang
dari 6 g/dL dengan target akhir 10 g/dL.10

3. Platelet concentrates (PC)

Deskripsi:
PC disiapkan dari unit seluruh darah yang belum dibiarkan dingin di
bawah + 20 ° c. Satu unit donor terdiri dari 50 ‐ 60 mL plasma yang harus
mengandung ≥ 55 x 109 trombosit.
Risiko infeksi:
kontaminasi bakteri mempengaruhi sekitar 1% dari unit dikumpulkan.
Penyimpanan:
PC dapat disimpan hingga 5 hari di + 20 ° c hingga + 24 ° c (dengan
agitasi). PC memerlukan agitasi terus-menerus selama penyimpanan, pada
platelet shaker dan dalam inkubator yang mempertahankan suhu
penyimpanan yang diperlukan.
Dosis:
1 unit konsentrat trombosit/10 kg; untuk orang dewasa 60-70 kg, 4 ‐ 6 unit
donor tunggal yang mengandung setidaknya 240 x 109 trombosit harus
meningkatkan jumlah platelet oleh 20 ‐ 40 x 109/L. peningkatan akan
kurang jika ada splenomegali, dipenyebaran koagulasi intravaskular (DIC)
atau septicaemia.
Indikasi:
Pengobatan perdarahan akibat:
Trombositopenia.
• Cacat fungsi trombosit.
• Pencegahan perdarahan karena trombositopenia seperti dalam kegagalan
sumsum tulang.
Kontraindikasi:
• Idiopathic autoimun thrombocytopenic purpura (ITP).
• Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP).
• Trombositopenia terkait dengan septicaemia, atau dalam kasus
hipersplenism.

Administrasi:
Trombosit konsentrat setelah penggabungan harus diresapi sesegera
mungkin karena risiko proliferasi bakteri. Tergantung pada kondisi
Penerima, unit harus diresapi selama periode tidak lebih dari 30 menit.
Tidak memberikan konsentrat trombosit yang disiapkan dari RhD donor
positif ke RhD perempuan negatif dengan potensi melahirkan.
Memberikan konsentrat trombosit yang kompatibel dengan ABO, bila
memungkinkan.
Komplikasi:
Demam non-haemolitik dan alergi urtikaria reaksi yang tidak biasa,
terutama pada pasien yang menerima beberapa transfusi.
4. Fresh Frozen Plasma
Deskripsi:
FFP adalah plasma yang disiapkan dari darah utuh, baik dari sentrifugasi
utama darah ke dalam sel merah dan plasma atau dari sentrifugasi
sekunder dari plasma kaya platelet. Plasma cepat beku sampai – 25 ° c
atau lebih dingin dalam 8 jam koleksi dan mengandung tingkat plasma
normal pembekuan stabil faktor, albumin, imunoglobulin dan faktor VIII
pada tingkat setidaknya 70% dari plasma segar normal.
Risiko infeksi:
Mampu mentransmisikan setiap agen yang hadir dalam sel atau plasma
yang tidak terdeteksi oleh skrining rutin TTIs, termasuk HIV, Hepatitis B
dan C, sifilis dan malaria.
Penyimpanan:
FFP disimpan di – 25 ° c atau lebih dingin untuk hingga 1 tahun. Sebelum
digunakan, harus dicor di pusat transfusi darah antara + 30°c dan + 37°c.
Indikasi:
• Penggantian kekurangan faktor koagulasi tunggal, di mana konsentrat
faktor tertentu atau gabungan tidak tersedia atau kontraindikasi.
• Segera pembalikan efek warfarin di mana konsentrat kompleks
protrombin tidak tersedia.
• Purpura trombositpenik thrombotic.
• Kekurangan koagulasi penghambat defisiensi dimana konsentrat tertentu
tidak tersedia.
• C1 esterase inhibitor kekurangan mana konsentrat tertentu tidak tersedia.
Indikasi bersyarat:
• Transfusi darah besar-besaran.
• DIC akut jika ada kelainan koagulasi dan pasien perdarahan.
• Penyakit hati, dengan koagulasi abnormal dan pendarahan – penggunaan
profilaksis untuk mengurangi waktu protrombin (PT) untuk 1.6 ‐ 1.8 x
normal untuk biopsi hati.
 • Bedah bypass cardiopulmonary-digunakan dalam kehadiran perdarahan
tetapi di mana coag-ulation abnormal tidak karena heparin. Penggunaan
perioperatif rutin tidak diindikasikan.
• Sepsis berat, terutama pada neonatal (independen dari DIC).
Plasmaperesis.
Dosis:
15 mL/kg.
Administrasi:
• Harus sesuai ABO.
• Infuse sesegera mungkin setelah pencairan.
• Faktor koagulasi labile dengan cepat menurunkan; digunakan dalam
waktu 6 jam pencairan.
• FFP dapat bermanfaat jika PT dan/atau waktu tromboplastin parsial
(PTT) > 1,5 kali normal.
• FFP untuk ekspansi volume membawa risiko transmisi penyakit menular
dan reaksi transfusi lainnya (misalnya Alergi) yang dapat dihindari dengan
menggunakan larutan kristaloid atau koloid.

5. Cryoprecipitated anti‐haemophilic factor (Cryo‐AHF)

Deskripsi:
Cryo ‐ AHF dibuat dari FFP dengan cara mengumpulkan endapan yang
terbentuk selama pengendalian pencairan di + 4 ° c dan Re-suspending di
10-20 mL plasma. Disimpan di – 25 ° c atau lebih dingin untuk 1 tahun
setelah tanggal flebotomi. Cryo ‐ AHF berisi sekitar setengah faktor VIII
dan fibrinogen sebagai sebungkus darah utuh segar: misalnya faktor VIII:
80 ‐ 100 IU/Pack; fibrinogen: 150 ‐ 300 mg/Pack.
Risiko infeksi:
seperti untuk plasma, tapi dosis normal dewasa melibatkan setidaknya 6
eksposur donor.
 Penyimpanan:
pada-25 ° c atau lebih dingin untuk hingga 1 tahun.
Indikasi:
Sebagai alternatif untuk faktor VIII berkonsentrasi dalam pengobatan
kekurangan warisan dari:
• Faktor von Willebrand (penyakit von Willebrand).
• Faktor VIII (haemophilia A).
• Sebagai sumber fibrinogen dalam koopathies Diperoleh; misalnya DIC.
• Dapat digunakan pada defisiensi faktor XIII terisolasi.
• Ameliorate disfungsi trombosit yang terkait dengan uraemia.
• Digunakan secara topikal sebagai sealant Fibrin.
Administrasi:
• Produk yang kompatibel ABO harus digunakan.
• Setelah pencairan, menanamkan sesegera mungkin.
• Harus ditrangunkan dalam waktu 6 jam setelah pencairan

E. PENYIMPANAN KOMPONEN DARAH

Darah donor sebelum disimpan untuk diberikan pada resipien
harus dibebaskan dari pelbagai macam penyakit yang mungkin dapat
menulari resipien seperti hepatitis B atau C, sifilis, malarian, HIV-1 atau
HIV-2 virus human T-cell lymphotropic (HTLV-1 dan HTLV-2). Darah
simpan supaya awet dan tidak membeku perlu disimpan dalam suatu
tempat dengan suhu sekitar 1o-6oC diberi pengawet. Umumnya digunakan
pengawet campuran sitrat untuk mengikat kalsium supaya tidak terjadi
pembekuan, fosfat sebagai penyangga (buffer), dekstrosa sebagai sumber
energi sel darah merah, dan adenin membantu resintesis adenosintrifosfat
dan menjaga supaya 2,3 DPG tidak cepat rusak. Campuran ini dikenal
dengan sebutan pengawet ACD (acid citrate dextrose), CPD (citrate
phospate dextrose) dan CPDA (citrate phospate dextrose adenine). Ketiga
pengawet tersebut yang paling sering digunakan untuk kepentingan klinik,
terutama CPDA-1. Pengawet jenis lain ialah AS-1 Adsol, AS-2 Nutrice,
 SAGM dan heparin.

F. UJI KOMPATIBILITAS
Prosedur ini biasanya memakan waktu sekitar satu jam atau lebih
untuk menyelesaikan. Prosedur singkat dimungkinkan dalam keadaan
darurat, tetapi mungkin gagal untuk mendeteksi beberapa tidak kompatibel.
Uji Kompatibilitas istilah dan pencocokan silang terkadang
digunakan secara bergantian; mereka harus dibedakan dengan jelas.
Pencocokan silang adalah bagian dari uji pre ‐ transfusi yang dikenal
sebagai pengujian kompatibilitas.
Tes kompatibilitas meliputi:
1. ABO dan RhD pengelompokan donor dan Penerima.
2. Skrining untuk antibodi tak terduga pada donor dan pasien.
3. Cross pertandingan.
Semua pra-transfusi prosedur pengujian harus memberikan
informasi tentang ABO dan RhD pengelompokan kedua pasien dan unit
darah yang akan transfusi.
Tujuan pengujian kompatibilitas:
1. Untuk memilih komponen darah yang akan menyebabkan tidak
membahayakan Penerima dan akan memiliki tingkat kelangsungan hidup
yang dapat diterima saat transfused.
 2. Bila dilakukan dengan benar, tes kompatibilitas akan mengkonfirmasi
kompatibilitas ABO antara komponen dan Penerima dan akan mendeteksi
antibodi tak terduga yang paling signifikan secara klinis.
3. Kompatibilitas (Cross Match) harus dilakukan sebelum darah
ditrangunkan. Pencocokan silang tidak kompatibel jika ada reaksi antara
serum pasien dan sel merah donor.

I. EFEK SAMPING TRANSFUSI DARAH

Reaksi transfusi (TR)
• TR akut (< 24 jam)
-darah yang Salah, penerima imunologis yang prima-darah berkualitas Buruk,
penilaian yang salah
• Tertunda TR (> 24 jam)
-Penyakit, reaksi imunologi tertunda lainnya, efek metabolik (5-10 hari)
Investigasi TR yang dicurigai
TRs mungkin akut atau tertunda. Reaksi akut berkisar dari episode demam
non-spesifik untuk hematosis intravaskular yang mengancam jiwa. Semua
reaksi transfusi yang dicurigai harus dinilai dan diobati dengan tepat.
• Jika diduga reaksi transfusi akut, Hentikan transfusi segera.
• Periksa label kantung darah terhadap identitas pasien.
• Jika reaksi parah atau salah identifikasi dikonfirmasi pada pemeriksaan,
lepaskan jarum.
• Jika reaksi ringan, menjaga garis IV terbuka dengan infus 0,9% natrium
klorida.
• Pada saat yang sama, meminta bantuan; memberi tahu bank darah dan senior
yang bertanggung jawab atas lingkungan.
Dengan pengecualian urtikaria alergi dan demam non-haemolytic reaksi,
Semua berpotensi fatal dan memerlukan perawatan mendesak. Tingkat
keparahan reaksi dan tingkat morbiditas biasanya terkait dengan volume
transfusi darah. Satu-satunya tanda di bawah sadar atau obat bius mungkin
 hipotensi dan perdarahan yang tidak terkendali atau oozing. Pada pasien sadar
ini dapat terjadi dalam beberapa menit transfusi sesedikit 5-10 mL darah.

J. KOMPLIKASI TRANSFUSI DARAH

a. Reaksi Transfusi Haemolitik
Reaksi transfusi haemolitik akut adalah hasil dari transfusi darah
yang tidak cocok, dan menyebabkan hematosis intravaskular akut. Reaksi
hemolitik intravaskular akut disebabkan oleh transfusi sel merah yang
tidak kompatibel, yaitu darah yang tidak serasi. Antibodi dalam plasma
pasien haemolyse sel merah yang tidak kompatibel transfused. Bahkan
volume kecil (5-10 mL) darah yang tidak kompatibel dapat menyebabkan
reaksi yang parah dan volume yang lebih besar meningkatkan risiko.
 Penyebab paling umum dari reaksi adalah ABO tidak kompatibel
transfuse; Kesalahan dalam bentuk permintaan darah, mengambil darah
dari pasien yang salah ke dalam tabung sampel pra-berlabel, pelabelan
salah dari tabung sampel darah yang dikirim ke pusat transfusi darah, tidak
memadai memeriksa label darah terhadap identitas pasien.
Antibodi dalam plasma pasien terhadap antigen sel merah lainnya
hadir pada darah ditransfusikan, seperti yang dari Kidd, Kell atau sistem
kelompok darah Duffy, juga dapat menyebabkan haemolysis akut. Pada
pasien sadar, tanda dan gejala biasanya muncul dalam beberapa menit dari
memulai transfusi, kadang kala ketika < 10 mL darah telah diberikan.
Dalam suatu pasien tidak sadar atau anaesthetized, hipotensi dan
perdarahan tak terkendali, dari situs transfusi, mungkin satu-satunya tanda
transfusi yang tidak kompatibel. Oleh karena itu penting untuk memantau
pasien dari dimulainya transfusi sampai selesai.

b. Kontaminasi Bakteri Dan Syok Septic

Kontaminasi bakteri mempengaruhi hingga 0,4% sel merah dan 1 ‐
2% konsentrat trombosit.
Darah dapat menjadi terkontaminasi oleh:
1. Bakteri dari donor kulit memasuki unit darah selama pengumpulan
(biasanya staphylococci).
2. Bakaemia hadir dalam darah donor selama pengumpulan (misalnya
Yersinia).
3. Penanganan yang tidak tepat selama pemrosesan darah.
4. Cacat atau kerusakan pada kantung darah.
5. Thawing FFP atau cryodienitate dalam air-mandi (sering terkontaminasi).
Beberapa kontaminan, khususnya spesies Pseudomonas, tumbuh
pada + 2 ° c hingga + 6 ° c dan dapat bertahan atau berkembang biak
dalam unit sel merah berpendingin. Staphylococci tumbuh dalam kondisi
hangat dan mampu berkembang biak di PC yang disimpan di + 20 ° c
hingga + 24 ° c.
 Tanda biasanya muncul dengan cepat setelah memulai infus, tetapi
mungkin tertunda selama beberapa jam. Reaksi parah mungkin ditandai
dengan onset mendadak demam tinggi, kekakuan dan hipotensi.
Perawatan suportif mendesak dan antibiotik intravena dosis tinggi
diperlukan.

c. Transfusi Terkait Peredaran Darah Berlebihan

Transfusion associated circulatory overload (TACO), yaitu
overload cairan, dapat mengakibatkan gagal jantung dan edema paru.
Dapat terjadi bila:
1. Terlalu banyak cairan transfused.
2. Transfusi diberikan terlalu cepat.
3. Fungsi ginjal terganggu.
Kelebihan beban cairan sangat mungkin terjadi pada pasien dengan:
1. Anemia berat kronis.
2. Mendasari penyakit kardiovaskular.

d. Reaksi Anafilaksis
Komplikasi langka transfusi komponen darah atau derivatif
plasma. Risiko meningkat dengan infus cepat, biasanya ketika plasma
beku segar digunakan. Kekurangan IgA di Penerima adalah penyebab
langka anafilaksis yang sangat parah. Hal ini dapat disebabkan oleh
produk darah karena sebagian besar mengandung jejak IgA. Sitokin dalam
plasma dapat sesekali menyebabkan broncho ‐ constriction dan vaso ‐
constriction pada penerima.
Terjadi dalam beberapa menit setelah memulai transfusi dan
ditandai dengan menurunnya kardiovaskular, tekanan pernapasan, dan
tidak ada demam.

e. Transfusi Terkait Cedera Paru Akut

 Transfusion related acute lung injury (TRALI) biasanya
disebabkan oleh donor plasma yang mengandung antibodi terhadap pasien
leucocytes. Kegagalan cepat fungsi paru biasanya disajikan dalam 1-4 jam
mulai transfusi, dengan opacity menyebar pada X-Ray dada. Tidak ada
terapi khusus. Diperlukan pernapasan intensif dan dukungan umum dalam
unit perawatan intensif.

Komplikasi Tertunda Dari Transfusi

a. Reaksi Transfusi Haemolitik Tertunda
Tanda muncul 5 ‐ 10 hari setelah transfusi; demam, anemia,
penyakit kuning, dan sesekali haemoglobinuria. Reaksi transfusi
hemoglobin yang parah dan mengancam nyawa dengan shock, gagal ginjal
dan DIC jarang terjadi.

b. Pasca ‐ Transfusi Purpura

Ini adalah komplikasi yang langka namun berpotensi berakibat
fatal dari transfusi sel merah atau konsentrat trombosit, yang disebabkan
oleh antibodi yang diarahkan terhadap antigen trombosit spesifik di
Penerima. Paling sering terlihat pada pasien wanita multigravida.
Tanda dan gejalanya adanya tanda pendarahan, akut,
trombositopenia parah 5 ‐ 10 hari setelah transfusi, didefinisikan
sebagai jumlah platelet dari < 100 x 109/L.
Manajemen menjadi penting secara klinis pada jumlah platelet 50 x
109/L, dengan bahaya tersembunyi (okultisme) perdarahan pada 20 x
109/L.
1. Memberikan dosis tinggi kortikosteroid.
2. Memberikan dosis tinggi IV imunoglobulin, 2 g/kg atau 0,4 g/kg
selama 5 hari.
3. Pertukaran plasma.
4. Memantau jumlah trombosit pasien: kisaran normal adalah 150 x
109/L untuk 440 x 109/L.
 5. Jika tersedia, berikan konsentrat platelet yang negatif untuk antigen
spesifik trombosit terhadap antibodi yang diarahkan.
6. Transfusi trombosit tak tertandingi umumnya tidak efektif.
7. Pemulihan jumlah platelet setelah 2 ‐ 4 minggu biasa.

c. Transfusi Terkait Graft ‐ Versus ‐ Host Disease (TA ‐ GVHD)

Tidak seperti transplantasi terkait GVHD, TA ‐ GVHD itu biasanya kondisi
yang fatal.
Terjadi pada pasien seperti:
1. Penerima immuno ‐ kekurangan dari transplantasi sumsum tulang.
2. Pasien immuno-kompeten ditransfusikan dengan darah dari individu
dengan siapa mereka memiliki jenis jaringan HLA yang kompatibel,
biasanya kerabat darah terutama tingkat 1.
Tanda dan gejala biasanya terjadi 10-12 hari setelah transfusi dan
ditandai dengan demam, ruam kulit dan deskuamasi, diare, hepatitis dan
pansitopenia.

d. Transfusi Infeksi Menular

Infeksi berikut dapat ditransmisikan melalui transfusi:
1. HIV, Hepatitis B dan C, sifilis (Treponema pallidum), malaria.
2. Cytomegalovirus (CMV).
3. TTIs lainnya termasuk Parvovirus manusia B19, Brucellosis, virus
Epstein-Barr, Toxoplasmosis, penyakit Chagas, mononukleosis
menular dan penyakit Lyme.
Karena reaksi transfusi tertunda mungkin terjadi hari, minggu atau
bulan setelah transfusi, asosiasi dengan transfusi dapat dengan mudah
diabaikan. Hal ini penting untuk merekam semua transfusi akurat dalam
kasus pasien catatan dan untuk mempertimbangkan transfusi dalam
diagnosis diferensial.

K. TRANSFUSI DARAH MASIF

 Transfusi darah masif dapat didefinisikan sebagai penggantian satu
volume darah (setara dengan 10 unit darah) dalam setiap periode 24 Jam, atau
setengah dari volume darah (5 unit darah) dalam setiap periode empat jam
pada orang dewasa.
1. Penggantian setara volume darah dalam waktu 24 jam.
2. > 10 unit dalam waktu 24 jam.
3. Transfusi > 4 unit dalam 1 jam.
4. Penggantian 50% dari volume darah dalam 3 ‐ 4 jam.
5. Tingkat kerugian > 150 ml/jam.
Transfusi masif terjadi pada pengaturan seperti trauma berat,
aneurisma aorta yang pecah, operasi dan komplikasi kebidanan. Tujuan
pengelolaan transfusi masif termasuk pengakuan awal kehilangan darah,
pemeliharaan perfusi jaringan, oksigenasi oleh pemulihan volume darah dan
HB, dan penghentian perdarahan dengan beberapa cara termasuk bedah awal
atau Radiologi intervensi, dan bijaksana penggunaan terapi komponen darah
untuk memperbaiki koagopati.
Protokol Transfusi Masif
Sebuah protokol transfusi Masif (MTP) harus digunakan pada pasien
perdarahan kritis diantisipasi untuk memerlukan transfusi besar-besaran.
Parameter dalam tabel 6 di bawah ini harus diukur lebih awal dan sering
(setiap 30-60 menit, atau setelah transfusi darah komponen).
Parameters in massive transfusion – investigation and monitoring
Parameter Values for which to aim
Temperature >35°C
Acid‐base status pH >7.2, base excess < –6, lactate <4 mmol/L
Ionised calcium (Ca) >1.1 mmol/L
Haemoglobin (Hb) This should not be used alone as a transfusion trigger;
and, should be
interpreted in context with haemodynamic status, organ
and tissue perfusion
Platelets (Plt) ≥50 x 109 /L
PT/APTT (activated
≥1.5 x of normal
partial
thromboplastin time)
Fibrinogen ≥1.0 g/L
 Mortalitas tinggi dalam transfusi besar-besaran dan aetiologi
adalah multifaktorial, yang meliputi hipotensi, asidosis, koagulopati, syok dan
kondisi yang mendasari pasien. Triad mematikan, yaitu pasien dengan
asidosis, hipotermia, dan koagopati memiliki tingkat kematian tertinggi. Hal
ini sering menjadi penyebab utama dan konsekuensi dari perdarahan besar
yang mengakibatkan komplikasi, bukan transfusi itu sendiri. Namun,
pemberian volume darah dan cairan intravena yang besar dapat menimbulkan
komplikasi berikut:
1. Asidosis
Asidosis pada pasien yang menerima transfusi volume besar lebih
cenderung menjadi hasil dari perlakuan yang tidak memadai dari hipovolemia
daripada akibat dari efek transfusi. Dalam keadaan normal, tubuh dapat
dengan mudah menetralisir beban asam ini dari transfusi. Penggunaan rutin
bikarbonat atau zat alkalizing lainnya, berdasarkan jumlah unit yang
ditrangunkan, tidak diperlukan.
2. Hiperkalaemia
Penyimpanan darah mengakibatkan peningkatan kecil konsentrasi
kalium ekstra-seluler, yang akan meningkatkan lebih lama disimpan.
Kenaikan ini jarang signifikansi klinis, selain di transfusi pertukaran neonatal.
Darah segar (sampai 7 hari tua) harus diminta dari pusat darah.

3. Sitrat toksisitas dan hipokalsememia

Toksisitas sitrat jarang, tetapi kemungkinan besar terjadi selama
transfusi volume besar seluruh darah. Hipokalsememia, terutama dalam
kombinasi dengan hipotermia dan asidosis, dapat menyebabkan penurunan
output jantung, bradikardia, dan dysrhythmias lainnya. Citrate biasanya cepat
dimetabolisme untuk bikarbonat. Oleh karena itu tidak perlu untuk mencoba
untuk menetralisir beban asam transfusi. Ada sangat sedikit citrate di
konsentrat sel merah.
Manajemen:
 a. Jika ada perpanjangan PT, berikan ABO yang kompatibel dengan
plasma beku segar dengan dosis 15 mL/kg.
b. Jika APTT juga berkepanjangan, konsentrat faktor VIII/fibrinogen
dianjurkan selain FFP. Jika tidak ada yang tersedia, memberikan 10-15
unit cryodienitate yang kompatibel ABO, yang berisi faktor VIII dan
fibrinogen.
Berikan PC hanya ketika:
a. Pasien menunjukkan tanda klinis dari perdarahan mikrovaskuler: yaitu
perdarahan dan merembes dari selaput lendir, luka, permukaan mentah
dan situs kateter.
b. Jumlah trombosit pasien turun di bawah 50 x 109/L.
c. Memberikan PC yang cukup untuk menghentikan perdarahan
mikrovaskuler dan mempertahankan jumlah trombosit yang memadai.
d. Pertimbangkan transfusi PC dalam kasus di mana jumlah trombosit
turun di bawah 20 x 109/L, bahkan jika tidak ada bukti klinis
perdarahan, karena ada bahaya perdarahan okultisme, seperti ke dalam
jaringan otak.
Penggunaan profilaksis trombosit konsentrat pada pasien yang
menerima transfusi darah volume besar tidak dianjurkan.

L. EXCHANGE TRANSFUSION
Indikasi utama untuk transfusi pertukaran neonatal adalah untuk
mencegah komplikasi neurologis (kernicterus) disebabkan oleh
konsentrasi bilirubin terkonjuasi cepat-meningkat. Pilihan untuk golongan
darah adalah sebagai berikut:
1. Gunakan kelompok O darah yang tidak membawa antigen yang
antibodi ibu diarahkan.
2. Untuk HDN karena anti-D menggunakan kelompok O RhD darah
negatif.
 3. Menggunakan darah dari kelompok ABO neonatal atau
menggunakan kelompok alternatif yang kompatibel dengan
antibodi ABO ibu, dan juga ABO yang kompatibel dengan bayi.
Jika tidak, gunakan unit yang sesuai dengan grup O RH.
4. Gunakan darah yang kompatibel dengan antibodi tidak teratur ibu.
5. Usia penyimpanan darah harus dalam lima hari dari pengumpulan.
Ketika melakukan transfusi tukar menggunakan seluruh darah
untuk pertukaran pertama diikuti oleh plasma-dikurangi darah (Hct 0,55 ‐
0,60) untuk pertukaran kedua. Ini adalah satu-satunya indikasi untuk
penggunaan seluruh darah.
Gunakan darah yang lebih hangat. Hanya disetujui dan dipantau
secara teratur peralatan pemanasan darah harus digunakan: reaksi transfusi
fatal telah mengikuti penggunaan prosedur pemanasan darah yang tidak
pantas.
Prosedur transfusi:
1. Jika transfusi diperlukan, memberikan cukup darah untuk
membuat anak secara klinis stabil.
2. 5 mL/kg sel merah atau 10 mL/kg darah utuh biasanya cukup
untuk meredakan kekurangan akut kapasitas pembawa oksigen. Ini
akan meningkatkan konsentrasi HB sekitar 2 ‐ 3 g/dL kecuali ada
perdarahan atau haemolysis terus.
3. Transfusi sel merah adalah lebih baik untuk seluruh darah untuk
pasien pada risiko berlebihan peredaran darah, yang dapat memicu
atau memperburuk gagal jantung. 5 mL/kg sel merah memberikan
kapasitas yang sama membawa oksigen sebagai 10 mL/kg darah
utuh dan mengandung protein plasma kurang dan cairan untuk
overload sirkulasi.
4. Bila memungkinkan, gunakan paket darah Pediatri dan perangkat
untuk mengontrol laju dan volume transfusi.
5. Meskipun infus cairan yang cepat meningkatkan risiko kelebihan
beban dan gagal jantung, berikan 5 mL/kg sel merah pertama
untuk meredakan gejala akut pada jaringan hipoksida. Transfusi
berikutnya harus diberikan perlahan-lahan: misalnya 5 mL/kg sel
merah selama 1 jam.
 6. Berikan frusemide 1 mg/kg dengan mulut atau 0,5 mg/kg dengan
injeksi IV lambat untuk dosis maksimum 20 mg/kg jika pasien
kemungkinan akan mengalami gagal jantung dan edema paru.
Jangan menyuntikkan ke dalam paket darah.
Monitor selama transfusi untuk tanda dari:
1. Gagal jantung
2. Demam
3. Tekanan pernafasan
4. Tachypnoea
5. Hipotensi
6. Reaksi transfusi akut
7. -Shock
8. Haemolysis (penyakit kuning, hepatosplenomegali)
9. Pendarahan akibat DIC
Re-mengevaluasi pasien HB atau Hct dan kondisi klinis setelah transfusi.
Jika pasien masih mengalami anemia dengan tanda klinis hipokxia
atau tingkat HB kritis, memberikan transfusi kedua 5 – 10 mL/kg sel
merah atau 10 – 15 mL/kg darah utuh. Melanjutkan pengobatan anemia,
seperti dengan besi, untuk membantu pemulihan Hematologi.
Jika transfusi tukar diperlukan:
1. Transfusi tukar sekitar dua kali volume darah neonatal (sekitar 170
mL/kg) paling efektif untuk mengurangi bilirubin dan mengembalikan
tingkat HB; ini biasanya dapat dilakukan dengan satu unit darah utuh.
2. Sebuah unit dari seluruh darah biasanya akan memiliki Hct dari 37 –
45%, yang lebih dari cukup untuk kebutuhan neonatal.
3. Ketika transfusi tukar dilakukan untuk mengobati penyakit haemolitik
pada bayi baru lahir (hdn), sel merah yang transfusi harus kompatibel
dengan serum ibu karena hemolisis disebabkan oleh antibodi IgG ibu
yang melintasi plasenta dan menghancurkan janin merah Sel.
4. Oleh karena itu, darah harus silang dicocokkan dengan serum ibu
menggunakan metode antiglobulin yang mendeteksi antibodi IgG.
 DAFTAR PUSTAKA

1. WHO. Guideline Clinical Transfusion Practice. Medical of Interns.2002.

2. British Society for Haematology. Guidelines for the use of platelet

transfusions. Brit J Haematol . 2003;122:10-23.

3. Zhang H, Mooney CJ, Reilly MP. ABO Blood Groups and Cardiovascular
Diseases. Int J Vasc Med 2012. 2012:641917.

4. Goldstein J. Conversion of ABO blood groups. Transfus Med

Rev. 1989;3:206–12.

5. Dalimoenthe NZ. Dasar-Dasar Transfusi Darah. 1st Ed, Bandung, Balai

Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Padjajaran, 2011; 27–38.

6. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Simadibrata M, Alwi I, Setiati S, editors.

Transfusi Darah. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 5th Ed., Jakarta, Interna
Publishing, 2009.