PELAYANAN KLINIS

NO. DOKUMEN :
NO. REVISI :
PEMERINTAH SOP
KABUPATEN TGL. TERBIT :
KEPULAUAN
SANGIHE HALAMAN :

PUSKESMAS dr. Josafat A. Mamondol

MANALU NIP 19780102 200903 1 002

1. Pengertian Merupakan proses pemberian pelayanan kepada pasien sesuai dengan

masalah kesehatan yang dihadapi pasien.
2. Tujuan Sebagai acuan dan langkah bagi petugas untuk melakukan pelayanan klinis.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor:
Tentang Kebijakan Pelayanan Klinis
4. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari petugas pendaftaran
2. Petugas memanggil pasien sesuai nomor urut
3. Petugas mencocokan identitas pasien dalam rekam medis
4. Bila tidak sesuai, petugas mengonfirmasi ulang ke bagian pendaftaran
sampai terjadi kesesuaian
5. Petugas melakukan pengkajian awal kepada pasien
6. Petugas melakukan anamnesis penyakit (keluhan utama)
7. Petugas melakukan pemeriksanaan vital sign yang diperlukan
8. Petugas memberikan rekam medis ke meja pemeriksa
9. Pemeriksa memanggil pasien
10. Pemeriksa melakukan pemeriksaan fisik yang diperlukan
11. Pemeriksa dapat merujuk untuk pemeriksaan penunjang atau konsultasi
ke sub unit lain, bila diperlukan.
12. Pemeriksa menegakkan diagnosa dan atau diagnosa diferensial
berdasarkan hasil anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang (jika dilakukan).
13. Pemeriksa dapat memberikan tindakan medis kepada pasien, bila ada
indikasi.
14. Pemeriksa dapat memberikan rujukan ke pelayanan kesehatan yang
lebih tinggi, bila ada indikasi.
15. Bila diperlukan, pemeriksa dapat mengkaji ulang anamnesa, vital sign
dan pemeriksaan fisik pasien untuk mendiagnosa ulang penyakit pasien
berdasarkan hasil pemeriksaan penunjang/ hasil konsultasi dengan sub
unit lain/ hasil tindakan yang telah diberikan untuk menjamin
kesinambungan pelayanan.
16. Pemeriksa memberikan terapi sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan
sesuai standar
 17. Pemeriksa memberikan resep kepada pasien untuk mengabil obat di
unit farmasi
18. Petugas/ pemeriksa mendokumentasikan dalam rekam medis semua
hasil pemeriksaan, diagnose, tindakan, terapi dan/ atau rujukan yang
telah dilakukan.
5. Diagram Alur
Memanggil Mencocokkan identitas Konfirmasi dengan
nama pasien pasien bagian pendaftaran

Pasien duduk

 Keluhan utama
 RPD  Ukur VS
 RPS
 Hal lain yg berhub dg kel.utama  Ukur TB, BB
 RPK
 Riw.alergi obat/ makanan

Pemeriksa

6. Referensi Permenkes Nomor 11 tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien

Kepmenkes Nomor 514 tahun 2015 tentang Panduan Praktek Klinis bagi
Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama.
7. Dokumen
Rekam medis
Terkait
8. Distribusi  Poli Umum
 Poli Gigi
 Poli KIA/ KB
9. Rekaman Tgl. Mulai
No Yang Dirubah Isi Perubahan
Historis Diberlakukan
Perubahan