EMERGENCY

PROTOKOL SYOK ANAFILAKTIK

1. Tinggikan kaki, bebaskan airway
2. Adrenalin 0,2 – 0,5 cc/ subkutan.
Untuk dosis anak: 0,01 cc/ kgBB
3. O2 masker 4 – 6 L/m
Infus RL/ PZ:
Tensi tidak terukur  20cc/kgBB
Systole < 100mmHg  500 cc/30 menit
Systole > 100mmHg  500 cc/ 1 jam
4. Tensi titik diatas < 100 mmHg  adrenalin 1 : 1000/ cc diencerkan dengan P8 jadi 10cc
 digunakan 2 – 3 cc/ IV pelan (anak: 0,1 cc/kgBB).
Dosis dapat diulang setelah 10 menit.
5. Bila gagal memasang infus  adrenalin 1 : 100  0,2 – 0,5 cc/ i.m
6. Setelah infus terpasang, berikan difenhidramin 60 – 80 mg i.v (anak: 1 – 2 mg/ kgBB)
Maximal 200 mg/ i.v. (Anak: 8 mg/kgBB/ i.v)
7. Bila terdapat wheezing, berikan Aminofilin 1 amp (240 mg) IV pelan dalam 20 menit
(anak 4 – 6 mg/kgBB)
8. Bila infus belum dapat terpasang, tensi tetap kurang atau tak terukur  segera ke ICU
9. Observasi VS ketat 6 jam berturut – turut, kemudian tiap 2 jam.
10. Sisa obat jangan dibuang.
EVALUASI UNTUK OPERASI EMERGENCY:
1. KU:  Nadi: frekuensi. Irama, kualitas dan isi
 Pengisian kapiler
 Tensi
 Pengisian vena sentralin dan perifer
 ECG  usia > 35 tahun
2. Neurologi: kesadaran, pernapasan, fraktur tulang belakang ?
3. RPD: foto thorax, BSN (usia > 40 tahun)
MONITORING:

 Kadar gula darah dan elektrolit  tiap hari

 Albumin & Leukosit  tiap 2 – 3 hari
TRANSFUSI:

 PRC: 4 x  x BB = cc  max/ hari = 10 cc/kgBB

 WB: 8 x  x BB = cc
 Kebutuhan Albumin/ hari
Dalam gram:  x BB x 80/ 100 x 1 gr
Dalam %: 20% =  x (BB x 80/20) x 1 cc
25% =  x (BB x 80/25) x 1 cc
HB TOLERANSI:
HB : 8 gr/dL
Ht : 25%
Alb : 2,5 gr/ dL

Transfusi Plasma:
Indikasi:
1. Koreksi defisiensi factor pembekuan
2. Koreksi defisiensi Ig herediter
3. Koreksi hypovolemia karena plasma leakage (DHF)

1 jam pertama :
1&2. 3.
10 cc/ kgBB/ jam 10 – 20 cc/ kgBB
Jam berikutnya 1 cc/kgBB/ jam
Dopamin:

1. Dosis rendah (CVP dbn, TD ): 2 g/ kgBB/ mnt

 untuk meningkatkan flow rate pre renal
Mengaktifkan reseptor dopaminergic
Vasodilatasi renal vascular  diuresis
Adrenergic efek minimal
2. Dosis sedang (CVP , TD , urine ): 2 – 8 g/ kgBB/ mnt
 u/ meningkatkan tensi
Stimulasi beta-1  HR , CO 
3. Dosis Tinggi: 8 – 20 g/ kgBB/ mnt
 stimulasi alfa-1
 retensi perifer
RUMUS PRAKTIS:
GFR 
J x BB x 6/ 100 tetes per menit
Cara membuat sediaan:
J: jumlah yang dibutuhkan dalam mikro
1 amp Dopamin = 200 mg
200 mg Dopamin dilarutkan dalam 500 cc D5%

Contoh:
1 cc = 200/ 500 = 0,4 mg
BIla BB = 50kg
1 cc = 400 g
Dosis kecil: 2 g x 50 /mnt
20 tetes = 400 g
= 100 g/ mnt
1 tts = 400/20 = 20 g
 100/ 20 = 5 tts/ mnt
Dobutamin:

 Selektif beta-1 agonis 1 ampul = 250 g = 20 cc

 CO , efek inotropic lebih baik
 Retensi perifer  sedikit Dosis awal: 0,5 g/ kgBB/ mnt
 T, RBF, aliran darah mesenteric  Cardiogenic syok: 2 – 10 g/kg/mnt
Cara membuat sediaan: Range dose: 2 – 20 g/kg/mnt
250 g dalam 250 cc D5% atw PZ

A R D S:

FASE 1: FASE 2:

 Ggn perfusi dan metabolisme  Foto tampak kelainan

 Ronkhi basah  Hipoksemia tidak dapat diperbaiki
 Foto normal dg cara biasa  respirator

FASE 3: FASE 4:
 Hipoksemia berat  Cardiac aritmia
 Foto  tanda udem paru  Sepsis
(infiltrate difuse)  Hipoksemia berat

Patologi ARDS:
 18 Jam: Congesti, atelectasis, intestinal udema, tromboemboli
 48 jam: intraalveolar hemorrhage
 78 jam: konsistensi paru seperti hepar, alveolar turun
 Trombus/ emboli vena: trombus  arteri/ vena besar
 Vena: pembentukan fibrinogen sangat penting, sedang agregrasi trombosit hamper tidak
ada, arterosklerosis tidak berperan.
Factor Penentu:
1. Dinding pembuluh darah
2. Aliran darah
3. Komponen darah
Tingkat Dehidrasi:
Cairan Hilang % BB Gejala Klinis
A. Ringan (< 5% BB) Irritable, bibir kering, kulit hangat &
kemerahan, turgor sedikit , rasa haus (+)
B. Sedang (10% BB) Gelisah, mata cekung, tek.intraoculer ,
demam, pucat, turgor , demam, takikardi,
ubun cekung, oliguri.
C. Berat (> 15% BB) Apatis/ somnolent, hypotonia, mata cekung,
 tek.intraoculer jelas turun, pucat/ sianosis,
turgor , hiperpireksi, kejang, nadi lemah,
ubun sangat cekung.

Pemberian NPE:
a. Kurang dari 5 hari:
Hari I RD5 : D5 = 2 : 3  (=500kcal)
Hari II & III RD5 : D10 = 2 : 3  (800 kcal)
Hari IV & V RD5 : D20 = 2 : 2  (1000kcal)
b. Jika panj lewat vena perifer:
Hari I  RD5 : D5 = 2 : 3
Hari II & III  AA 2,5% KH : D10 = 2 : 3  (900 kcal + 25 gr AA)
Hari IV & V  AA 2,5% KH : D10 = 2 : 2  (1100 kcal + 25 gr AA)
c. Jika panj lewa vena sentral:
Hari I  RD5 : D5 = 2 : 3
Hari II & III  AA 5% KH10 : D10 = 2 : 3  (1000kcal + 50 gr AA)
Hari IV dst AA 5% KH 10 : D20 = 2 : 2  (1200 kcal + 50 gr AA)
D20 diberi bersama insulin 20 IU/ 500 cc
AA 2,5% + KH : Plasmatein (300 cal + 25 gr AA)
AA 5% + KH 10 : Aminofel 600 (450 cal/L + 50gr AA + 25mEq K+)
Triparen: elektrolit + glukosa + xylitol + fruktosa

Triparen No.1  933 kcal

Triparen No.2  1200 kcal

EAS 7%  osmol rendah  1L = 50 gr AA

Intralipid 10% dan 20%
Tubuh mencerna lemak tidak bisa langsung

Aminoparen  100gr AA/ L

Aminofusin  50 gr AA/ L  isi AA esensial + AA rantai Panjang

Panamin G: AA 27 gr/ L

KEBUTUHAN KALORI PASCA TRAUMA/ SEPSIS:

1000 kcl/ m2 atau

Asam Amino = 1 gr/ kgBB
25 kcal/ kgBB atau
50 gr protein/ hari  perlu 1200 kcal (300 gr gula)
5 gr/ kgBB
Nutrisi enteral mulai diberikan jika retensi lambung < 200 cc/ hari dengan warna jernih, putih
kehijauan.
Caranya: awali dengan 50 cc D5%/ jam
Lipid diberikan 30% dari kebutuhan kalori

Infeksi  suhu , intake minum   uremia

Trauma Score (0 – 12):

1. Nafas, frekuensi: 10 – 24 : 4
25 – 35 : 3
 35 :2
< 10 :1
0 :0
2. Usaha Bernafas: normal :1
Dangkal/ retraksi : 0
3. Teknan sistolik > 90 :4
70 – 90 : 3
50 – 90 : 2
< 50 :1
0 :0
4. Pengisian kapiler:
Normal (< 2 detik): 2
Lambat (> 2 detik): 1
Tidak ada :0
5. GCS
14 – 15 :5
11 – 13 :4
8 – 10 :3
5–7 :2
3–4 :1
<3 :0
Score: 1 – 16

Bila trauma score 9  harapan hidup 9/ 16 x 100%

KOREKSI ELEKTROLIT:

Kalium  Normal 3,5 – 5 mEq/L

Kebutuhan: 1 – 2 mg/ kg/ hari

Cara Masuk:

 ½ bolus meylon
 ½ lagi drip
 Defisit K x BB
K+ = x cc
10