PEMERINTAH KABUPATEN TABANAN

KECAMATAN KEDIRI
PERBEKEL CEPAKA
Jln. Cepaka Nomor 68 Telp. (0361) 8441930
Kode POS 82121

SURAT PENGANTAR KETERANGAN KELAKUAN BAIK

No : 472/ 11 /CPK/2019

Yang bertanda tangan di bawah ini Pj Perbekel Cepaka, Kecamatan Kediri

Kabupaten Tabanan menerangkan bahwa :

NAMA ; MADE ARTLISSA CREATIVANY

Tempat/Tgl Lahir : Tanggerang, 03 – 11 - 1993
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pekerjaan ;-
No. NIK : 3201314311930002
Alamat ;Br Lalangpasek, Desa Cepaka,
Kecamatan Kediri, Kabupaten Tabanan.

Berdasarkan sepengetahuan dan pengamatan kami bahwa memang benar orang

tersebut diatas tidak pernah tersangkut perkara kejahatan maupun politik.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagai pelengkap administrasi CPNS.

Cepaka, 15 Nopember 2019

An.PJ. Perbekel Cepaka
Sekretaris

I WAYAN SARMA