Alamat : Jl. Prada Utama Dsn Lamnyong no.7A, gampong Lamgugop, Kec. Syiah
Kuala, Kota Banda Aceh, Provinsi Aceh
Pekerjaan : Wiraswasta
Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai pemilik sarana apotek tidak terlibat
pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang obat-obatan.