Cut Fatimah Az Zahara

1407101030138

Pembimbing
Dr. dr. T. Farizal Fadil, Sp. B
 Nama : Ny. F
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 08 April 1967
Umur : 48 tahun
Alamat : Lhokseumawe
Status : Menikah
No CM : 1-04-72-79
Tanggal Masuk : 8 Noveber2015
Tanggal Pemeriksaan : 22 September2015

Keluhan utama: Benjolan disertai luka di payudara kanan

Pasien datang ke IGD RSUDZA dengan keluhan benjolan disertai luka pada payudara
kanan. Benjolan dirasakan pasien sejak 11 tahun yang lalu, awalnya benjolan berukuran
kira-kira sebesar kelereng, keras tanpa disertai nyeri dan perubahan pada kulit payudara.
Dalam 2 tahun terakhir benjolan dirasakan semakin membesar dan bertambah banyak,
kemudian dalam 4 bulan terakhir benjolan pecah dan menjadi luka, kulit di daerah luka
menghitam, luka mengeluarkan darah, nanah dan berbau tidak enak. Luka semakin nyeri.
Pasien juga mengeluhkan pada puting keluar cairan bening. Benjolan juga muncul pada
payudara kiri 2 bulan yang lalu dan pasien semakin kurus. Riwayat demam hilang timbul
(+), mual (+), batuk dan sesak nafas (+) kedua tungkai bengkak (+)
RPD : riwayat penyakit yang sama sebelumnya disangkal, riwayat
operasi disangkal.
RPK : riwayat penyakit yang sama dalam keluarga disangkal.

Riwayart Menstruasi: Haid pertama kali pada usia 14 tahun, siklus teratur
setiap 1 bulan sekali, lama haid ± 10 hari, jumlah perdarahan pada haid
banyak ( ganti pembalut sekitar 6-7 kali perhari). Pasien sudah tidak haid
lagi sejak 3 tahun yang lalu.

Riwayat perkawinan dan kehamilan: pasien menikah pada usia 18 tahun

dan sampai saat ini sudah memiliki 5 anak dengan umur tertua 27 tahun.
Pasien menyusui anaknya dari anak pertama sampai anak terakhir
Riwayat penggunaan obat hormonal (KB) sudah lama dan baru berhenti
beberapa bulan
Compos 130/80 84 kali 24 kali/
36,6° C
Mentis mmHg /menit menit
Status Gizi
Tinggi badan : 150 cm
Berat badan : 44 kg

Kepala
Mata : konjungtiva pucat (-/-), sklera tidak ikterik(-/-)
Leher : pembesaran KGB (-)

Toraks
Paru
Inspeksi : bentuk thorax normal, gerakan dada kanan = kiri
Palpasi : fremitus kiri normal dan kanan melemah
Perkusi : sonor pada kiri dan redup pada kanan
Auskultasi: vesikuler (melemah/+), wheezing (-/-), ronkhi (+/-)
Jantung
Inspeksi : iktus kordis terlihat
Palpasi : iktus kordis teraba luas 2 jari lateral LMCS – RIC V
Perkusi : Batas jantung kanan : Linea parasternalis dekstra,
Batas jantung kiri : 2 jari lateral LMCS – RIC V sinistra
Auskultasi : Suara jantung normal, reguler, bising (-)

Abdomen
Inspeksi : Tidak ada pembesaran abdomen
Palpasi : Soepel, nyeri tekan epigastrium (-), hepatosplenomegali
(-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstremitas
Udem pada kedua tungkai
Regio mammae dextra
Massa Tumor:
 Lokasi: mammae dextra
 Ukuran: bervariasi, ukuran terbesar
10x10 cm
 Konsistensi: keras
 Permukaan tumor: berdungkul-dungkul
dan terdapat ulkus
 Bentuk dan batas tumor: batas tegas
 Jumlah tumor: multiple
 Fiksasi: terfiksir

Perubahan Kulit:
 Eritema (+), edema (+), nodul satelit
(+), ulcerasi (+)
Nipple:
 Dijumpai ulkus (+)
Regio mammae sinistra
Massa Tumor:
 Lokasi: medial bawah
 Ukuran: 3x5 cm
 Konsistensi: keras
 Permukaan tumor: tidak rata
 Bentuk dan batas tumor: batas tegas
 Jumlah tumor: soliter
 Fiksasi: imobile

Perubahan Kulit:
 Eritema (-), edema (-), ulcerasi (-),
peau d”orange (-), dimpling (-), nodul
satelit (-)
Nipple:
 Tertarik (-), erosi (-), krusta (-),
discharge (-)
KGB Axila dextra
 Jumlah: multiple
 Ukuran: sulit
dinilai
 Konsistensi:keras
 Terfiksir: imobile
 Jenis pemeriksaan Hasil
Hb 11,4
Ht 35
Eritrosit 3,9
Leukosit 14,3
Trombosit 98
Eos/Bas/NB/NS/Lim/Mon 0/0/1/82/10/7
CT/BT 9/3
Protein Total 6,3
Albumin 2,09
Globulin 4,21
Na 133
K 3,4
Cl 104
GDS 187
Ureum 31
Kreatinin 0,33
 Cor : dalam batas
normal
 Pulmo : efusi
pleura dextra
 Kesimpulan : efusi
pleura dextra
Carsinoma Mamme Bilateral
susp ganas, T4bN2M1
 Modalitas terapi
 1. Pembedahan
 2. Radioterapi
 3. Kemoterapi
 4. Terapi biologis ( terapi target molekul/ terapi
imunologi)
 5. Terapi hormonal
Jenis Kombinasi Kemoterapi
 Kemoterapi Adjuvant : 6 siklus
 Kemoterapi Neoadjuvant :3 siklus
 Kemoterapi Paliatif : 12 siklus
Temuan Klinis Teori
Anamnesis Ny. F, 48 tahun, datang dengan keluhan
benjolan disertai luka pada payudara kanan.
Benjolan disertai luka di payudara kanan Benjolan dirasakan pasien sejak 11 tahun
yang lalu, awalnya benjolan berukuran kira-
kira sebesar kelereng, keras tanpa disertai
nyeri dan perubahan pada kulit payudara.
Dalam 2 tahun terakhir benjolan dirasakan
semakin membesar dan bertambah banyak,
kemudian dalam 4 bulan terakhir benjolan
pecah dan menjadi luka, kulit di daerah luka
menghitam, luka mengeluarkan darah, nanah
dan berbau tidak enak. Luka semakin nyeri.
Pasien juga mengeluhkan pada puting keluar
cairan bening. Benjolan juga muncul pada
payudara kiri 2 bulan yang lalu dan pasien
semakin kurus. Riwayat demam hilang timbul
(+), mual (+), batuk dan sesak nafas (+)
kedua tungkai bengkak (+)
Temuan Klinis
Anamnesis
RPD : riwayat penyakit yang sama
sebelumnya disangkal, riwayat operasi
disangkal.
RPK : riwayat penyakit yang sama
dalam keluarga disangkal.
Riwayat perkawinan dan kehamilan: pasien
menikah pada usia 25 tahun memiliki anak
5 orang
Riwayat penggunaan obat hormonal (KB):
ada baik oral maupun suntik
Teori
Penggunaan obat kontrasepsi merupakan
salah satu faktor resiko kanker payudara,
sehingga kecurigaan suatu keganasan
pada payudara tidak dapat disingkirkan.
Riwayat penyakit yang sama dalam
keluarga disangkal, mengindikasikan
kemungkinan tidak ada faktor genetik
terhadap kejadian tumor payudara pada
pasien.
Temuan Klinis Teori

Pemeriksaan Fisik

Regio mammae dextra Pada pemeriksaan fisik pada regio

Massa Tumor:
mammae dextra ditemukan massa tumor
 Lokasi: mammae dextra
 Ukuran: bervariasi, ukuran multiple dengan konsistensi keras,
terbesar 12x6 cm permukaan berbenjol-benjol, batas
 Konsistensi: keras
tegas, terfiksir, nyeri tekan (+), ukuran
 Permukaan tumor: berdungkul-
dungkul dan terdapat ulkus 10x10 cm. Disimpulkan bahwa penyakit
 Bentuk dan batas tumor: batas yang diderita pasien ini adalah suatu
tegas
keganasan pada payudara.
 Jumlah tumor: multiple
 Fiksasi: terfiksir

Perubahan Kulit:
 Eritema (+), edema (+), nodul
satelit (+), ulcerasi (+)
Nipple:
 Dijumpai ulkus (+)
Temuan Klinis Teori

KGB Axila dextra Terdapatnya nodul ini mengindikasikan

 Jumlah: multipelr telah terjadi infiltrasi sel-sel tumor ke
kelenjar getah bening regional, sehingga
 Ukuran: sulit dinilai dapat disimpulkan bahwa tumor ini
 Konsistensi:keras merupakan suatu keganasan.

 Terfiksir: imobile
Temuan Klinis
Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
dan pemeriksaan penunjang yang telah
dilakukan os disimpulkan menderita tumor
mammae dextra suspek ganas yang
menginfiltrasi kulit dan dinding dada,
berekstensi ke KGB regional ipsilateral,
(T4bN2M1)
Teori
T4 : Ukuran tumor berapapun dengan ekstensi
langsung ke dinding
dada atau kulit
T4a : Ekstensi ke dinding dada (tidak
termasuk otot paktoralis)
T4b : Edema (termasuk peau d’orange),
ulserasi, nodul satelit pada
kulit yang terbatas pada 1 payudara
T4c : Mencakup kedua hal di atas
T4d : karsinoma imflamatori
N2 : Metastasis pada KGB aksila iipsilateral
yang terfiksir atau matted atau KGB mamaria
interna yang terdeteksi secara klinis *jika
tidak terdapat metastasis KGB aksila secara
klinis.
M1 : terdapat metastase ke paru ditandai