DAFTAR INDUK REKAMAN

Bidang : Unit Pelayanan Umum FM-MR-06 Rev. 00

Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
1 Buku Register Pasien RJ - Buku per tanggal UPU 5 tahun

Buku Register Rujukan

2 - Buku per tanggal UPU 5 tahun
Eksternal

3 Form Rujukan ASKES Kertas per tanggal UPU 5 tahun

Form Rujukan
4 Kertas per tanggal UPU 5 tahun
ASKESKIN

5 Form Rujukan Umum Kertas per tanggal UPU 5 tahun

6 Form Rujukan Internal Kertas per tanggal UPU 5 tahun

7 Lembar Resep Kertas per tanggal UPU 5 tahun

Ditetapkan oleh,
 Tgl:

DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN

Bidang : Layanan Laboratorium FM-MR-06 Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
1 Buku Register - Buku per tanggal Lemari
Laboratorium Sore Lab A1
Buku Register
2 - Buku per tanggal Lab
Laboratorium Poli
Buku Register Lab.
3 Buku per tanggal Lab
Rawat Inap

4 Buku Register VCT Buku per tanggal Lab

5 Buku register IMS Buku per tanggal Lab

6 Form Lap. Bulanan Kertas per bulan Lab

7 Buku Register TB 04 Buku per tanggal Lab

8 Buku Register TB 06 Buku per tanggal Lab

Form Lap. Stok Reagen

9 VCT & IMS Kertas per bulan Lab

Buku Register Kimia

10 Klinik Buku per tanggal Lab

Form Lap. Pengeluaran

11 Kertas per bulan Lab
Reagen Kimia Klinik
 Ditetapkan oleh,

Tgl:
DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN
Bidang : Unit Ruang Bersalin FM-MR-06 Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
Buku Register
1 - Buku per tanggal RB
Persalinan

2 Lembar Rujukan - Kertas per tanggal RB

Kartu Status Ibu Hamil

3 Kertas per tanggal RB
& Bayi

4 Status Rawat Inap Kertas per tanggal RB

5 Lembar Partraf Kertas per tanggal RB

6 KMS Ibu Hamil Buku per tanggal RB

 Ditetapkan oleh,

Tgl:
DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN
Bidang : Unit Layanan KIA/ KB FM-MR-06 Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
1 Buku Register Pasien - Buku per tanggal Unit
KIA/KB
Unit
2 Kartu Rawat Jalan - Kertas per tanggal
Loket
Buku Kesehatan Ibu & KIA/KB &
3 Buku per tanggal
Anak Pasien

4 Lembar Rujukan Kertas per tanggal Unit

KIA/KB
Kohort Ibu Hamil & Unit
5 Buku per tanggal
Menyusui KIA/KB
Unit
6 Kohort Bayi & Balita Buku per tanggal
KIA/KB
Buku Register Unit
7 Buku per tanggal
Kunjungan KIA/KB
Unit
Buku Register Rujukan Buku per tanggal
KIA/KB
Unit
Kartu Akseptor Kertas per tanggal
KIA/KB
Unit
Kartu CPW Kertas per tanggal
KIA/KB
Buku Audit Maternal Unit
Buku per tanggal
Perenatal KIA/KB
Unit
Kartu Menuju Sehat Kertas per tanggal
KIA/KB
Unit
Lembar Resep Kertas per tanggal
KIA/KB
 Ditetapkan oleh,

Tgl:
DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN
Bidang : Unit Pelayanan Obat FM-MR-06 Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
per tanggal/per
1 Lembar Resep - Kertas UPO
No. R/

2 Buku Stok Obat - Buku per tanggal UPO

Buku Permintaan Obat

3 Buku per tanggal UPO
harian
per
4 Buku Lidi Buku tanggal/per. UPO
No. R/

5 Buku Harian Buku per tanggal UPO

Buku Kunjungan R/
6 Buku per tanggal UPO
Harian

7 Form LPLPO Kertas per bulan UPO

 Ditetapkan oleh,

Tgl:
DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN
Bidang : Unit Loket Pendaftaran FM-MR-06 Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
1 Buku Register Pasien - Buku per tanggal LOKET

2 Kartu Rawat Jalan - Kertas per desa LOKET

3 KTPK Kertas per tanggal LOKET

4 Buku Register Indek Buku per tanggal LOKET

5 Buku Register JPS Buku per tanggal LOKET

6 Buku Register ASKES Buku per tanggal LOKET

7 Buku Register Gr Pro Buku per tanggal LOKET

8 Buku Penerimaan VCD Buku per tanggal LOKET

 9 Buku Bantu Buku per tanggal LOKET

Ditetapkan oleh,

Tgl:
DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN
Bidang : Uni Penyuluhan & Konseling FM-MR-06 Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
Buku Register Klinik
1 - Buku per tanggal U P&K
Sanitasi

2 Rujukan Klinik Sanitasi - Kertas per tanggal U P&K

3 Lembar Status Kertas per tanggal U P&K

Buku Reg. Kunjungan

4 Buku per tanggal U P&K
Konslt.Gizi

Form Perminataan Laborator

5 Pemrks. Lab Kertas per tanggal ium
 6 Laporan Bulanan Buku per tanggal U P&K

Ditetapkan oleh,

Tgl:
DAFTAR DAFTAR INDUK REKAMAN
Bidang : Unit TU FM-MR-0Rev. 00
Media
Lokasi Masa
No Nama Form No Form Penyimp Metode Index
Simpan Retensi
anan
1 -

2 -

4
5

Ditetapkan oleh,

Tgl:
 PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Menyetuji
Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
 Menyetuji

Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
 Menyetuji

Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
 Menyetuji

Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
 Menyetuji

Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
Pengendali Unit

Menyetuji

Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
Pengendali Unit

Menyetuji

Tgl:

PJ
Penyimpanan

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit
Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Pengendali Unit

Menyetuji

Tgl: