III.

SYARAT - SYARAT KHUSUS KONTRAK

SYARAT - SYARAT KHUSUS KONTRAK

Pasal dalam
No. Ketentuan Data
SSUK
1. 4.1 & 4.2 Korespondensi Alamat Para Pihak sebagai berikut :

Satuan Kerja PPK : Dinas Pekerjaan Umum Sumber Daya Air Provinsi
Jawa Timur
Nama : PPK. UPT PSDA WS Brantas di Kediri
Koordinator Wilayah Surabaya
Alamat : Jalan Ngagel No 70 Surabaya
website : -
e-mail : bpeketingan@yahoo.com
Faksimili : (031) 5018512

Penyedia : ..... . [diisi nama badan usaha/nama KSO]

Nama : ..... . [diisi nama yang ttd surat perjanjian]
Alamat : ..... . [diisi alamat Penyedia]
e-mail : ..... . [diisi email Penyedia]
Faksimili : ..... . [diisi nomor faksimili Penyedia]

2. 4.2 & 5.1 Wakil Sah Para Wakil Sah Para Pihak sebagai berikut :
Pihak Untuk PPK :
Nama : .................
NIP. : .................
Berdasarkan Surat Keputusan PPK . . . . . nomor . .
. . tanggal . . . . . [diisi nomor dan tanggal SK
pengangkatan Wakil Sah PPK]

Untuk Penyedia :
Nama : . . . . . . diisi nama yang ditunjuk menjadi Wakil
Sah Penyedia]
Berdasarkan Surat Keputusan . . . . . nomor . . . .
tanggal . . . . . [diisi nomor dan tanggal SK
pengangkatan Wakil Sah Penyedia]

3. 6.3 & 41.3 & Pencairan Jaminan Jaminan dicairkan dan disetorkan pada Kas Daerah
41.5

4. 27.1 Masa Pelaksanaan Masa Pelaksanaan selama 120 [seratus dua puluh] hari kalender terhitung
sejak Tanggal Mulai Kerja yang tercantum dalam SPMK.

5. 31.8 Masa Pemeliharaan Masa Pemeliharaan berlaku selama 180 [seratus delapan puluh] hari
kalender terhitung sejak Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan (PHO).

6. 33.1 Pedoman Gambar ”As built” dan/atau pedoman pengoperasian dan

Pengoperasian dan perawatan/pemeliharaan harus diserahkan paling lambat 20 (dua puluh)
Perawatan/ hari kalender setelah Tanggal Penyerahan Pertama Pekerjaan.
Pemeliharaan

7. 36.7 Penyesuaian Harga Penyesuaian harga tidak diberikan

8. 42.b Pembayaran Tagihan Batas akhir waktu yang disepakati untuk penerbitan SPP oleh PPK untuk
pembayaran tagihan angsuran adalah 14 (empat belas) hari kerja terhitung
sejak tagihan dan kelengkapan dokumen penunjang yang tidak
diperselisihkan diterima oleh PPK.
 Pasal dalam
No. Ketentuan Data
SSUK
9. 47.(i) Hak dan Kewajiban Hak dan kewajiban Penyedia :
Penyedia 1) PENYEDIA pada saat pengajuan pembayaran prestasi pekerjaan (MC)
harus melampirkan data pendukung (back up) kuantitas dan data
pendukung lainnya yang telah disetujui oleh Direksi;
2) Menerima pembayaran untuk pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
harga yang telah ditentukan dalam Kontrak;
3) Meminta fasilitas-fasilitas dalam bentuk sarana dan prasarana dari PPK
untuk kelancaran pelaksanaan pekerjaan sesuai ketentuan Kontrak;

4) Melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik 15 harian kepada

PPK;
5) Melaporkan pelaksanaan penggunaan produksi dalam negeri secara
periodik kepada PPK;
6) Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal
pelaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak;
7) Melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan secara cermat,akurat dan
penuh tanggung jawab dengan menyediakan tenaga kerja, bahan-
bahan, peralatan, angkutan ke atau dari lapangan, dan segala
pekerjaan permanen maupun sementara yang diperlukan untuk
pelaksanaan, penyelesaian dan perbaikan pekerjaan yang dirinci dalam
Kontrak;
8) Memberikan keterangan-keterangan yang diperlukan untuk
pemeriksaan pelaksanaan yang dilakukan PPK;
9) Menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan
pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Kontrak;
10) Mengambil langkah-langkah yang cukup memadai seperti menerapkan
Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja untuk melindungi
lingkungan tempat kerja, serta membatasi perusakan dan gangguan
kepada masyarakat maupun miliknya akibat kegiatan PENYEDIA

10. 54.1.(d) Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan PPK adalah
yang Mensyaratkan
Persetujuan PPK - Pergantian personil inti di lapangan
- Perubahan desain
- Perubahan waktu pelaksanaan
- Perubahan biaya

11. 54.2.(d) Tindakan Penyedia Tindakan lain oleh Penyedia yang memerlukan persetujuan Pengawas
yang Mensyaratkan Pekerjaan adalah :
Persetujuan - Perubahan metode pelaksanaan
Pengawas Pekerjaan - Perubahan jam kerja
- Ijin pelaksanaan (request/checklist)
- Kualitas bahan dan mobilisasi alat
- Pembuangan tanah hasil galian.

12. 56. Kepemilikan Penyedia diperbolehkan menggunakan salinan dokumen dan piranti lunak
Dokumen yang dihasilkan dari Pekerjaan Konstruksi ini dengan pembatasan sebagai
berikutdari
Mulai : Pelaksanaan sampai dengan Penyerahan Awal (P1)

13. 63. Fasilitas PPK akan memberikan fasilitas berupa :

Sarana dan prasarana yang ada di lapangan.

14. 64.1.(h) Peristiwa Termasuk Peristiwa Kompensasi yang dapat diberikan kepada Penyedia adalah
Kompensasi :-

15. 68.1.(e) Besaran Uang Muka Uang muka diberikan paling tinggi sebesar 30 % (tiga puluh persen) dari
nilai kontrak.
 Pasal dalam
No. Ketentuan Data
SSUK
16. 68.2.(d) Pembayaran Prestasi Pembayaran prestasi pekerjaan dilakukan dengan cara :
Pekerjaan Termin

Pembayaran berdasarkan cara tersebut di atas dilakukan dengan ketentuan

sebagai berikut :
1. Penyedia Jasa (PIHAK KEDUA) dapat mengajukan permintaan
pembayaran sebesar 50% minimal prestasi pekerjaan di lapangan
mencapai 55%
2. Penyedia Jasa (PIHAK KEDUA) dapat mengajukan permintaan
pembayaran sebesar 70% minimal prestasi pekerjaan di lapangan
mencapai 75%
3. Apabila prestasi pekerjaan sudah mencapai 100%, maka penyedia
jasa dapat mengajukan permohonan tagihan pembayaran sebesar
100% dari nilai kontrak.

Dokumen penunjang yang disyaratkan untuk mengajukan tagihan

pembayaran prestasi pekerjaan :
- Laporan kemajuan pekerjaan
- Dokumentasi Pelaksanaan dan Dokumentasi Pendukung pelaksanaan

17. 68.4.(c) Denda akibat Untuk pekerjaan ini besar denda keterlambatan untuk setiap hari
Keterlambatan keterlambatan adalah 1/1000 (satu perseribu) dari Harga Kontrak sebelum
PPN

18. 75.4 Perbaikan Cacat Denda keterlambatan akibat Cacat Mutu untuk setiap hari keterlambatan
Mutu adalah sebesar 1/1000 (satu perseribu) dari biaya perbaikan cacat mutu.
Jangka waktu perbaikan cacat mutu sesuai dengan perkiraan waktu yang
diperlukan untuk perbaikan dan ditetapkan oleh PPK.

19. 77.4 Penyelesaian Dalam hal musyawarah untuk mufakat tidak tercapai, maka para pihak
Perselisihan/ sepakat menyelesaikan perselisihan/sengketa melalui :
Sengketa Jika perselisihan Para Pihak mengenai pelaksanaan Kontrak tidak dapat
diselesaikan secara damai maka Para Pihak menetapkan lembaga penyelesaian
perselisihan tersebut di bawah sebagai Pemutus Sengketa adalah Badan
Arbitrase Nasional Indonesia (BANI).
Semua sengketa yang timbul dari Kontrak ini, akan diselesaikan dan diputus
oleh Badan Arbitrase Nasional Indonesia (BANI) menurut peraturan-
peraturan administrasi dan peraturan-peraturan prosedur arbitrase BANI,
yang keputusannya mengikat kedua belah pihak yang bersengketa sebagai
keputusan tingkat pertama dan terakhir. Para Pihak setuju bahwa jumlah
arbitrator adalah 3 (tiga) orang. Masing-masing Pihak harus menunjuk
seorang arbitrator dan kedua arbitrator yang ditunjuk oleh Para Pihak akan
memilih arbitrator ketiga yang akan bertindak sebagai pimpinan arbitrator.
 LAMPIRAN A. SYARAT - SYARAT KHUSUS KONTRAK

DAFTAR HARGA SATUAN TIMPANG

Harga Satuan
Mata Satuan Harga Satuan HPS %
No. Kuantitas Penawaran Keterangan
Pembayaran Ukuran Terhadap HPS
(Rp). (Rp).
1. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............
2. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............
3. ............ ............ ............ ............ ............ ............ ............
4. dst.

DAFTAR PEKERJAAN YANG DISUBKONTRAKKAN DAN SUBPENYEDIA

a. Pekerjaan Utama
Bagian Pekerjaan yang Nama Alamat Kualifikasi
No Keterangan
Disubkontrakkan Subpenyedia Subpenyedia Subpenyedia
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .......
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .......
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .......
4. Dst.
b. Pekerjaan bukan Pekerjaan Utama
Bagian Pekerjaan yang Nama Alamat Kualifikasi
No Keterangan
Disubkontrakkan Subpenyedia Subpenyedia Subpenyedia
1. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .......
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .......
3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .... .......
4. Dst.

DAFTAR PERSONEL MANAJERIAL

Pengalaman Kerja
Nama Personel Jabatan dalam Profesional Sertifikasi
No Tingkat Pendidikan / Ijasah Keterangan
Manajerial Pekerjaan ini Kompetensi Kerja
(Tahun)
1. ...........
2. ...........
3. ...........
4. Dst.

DAFTAR PERALATAN UTAMA

Nama Peralatan Merk dan

No Kapasitas Jumlah Kondisi Status Kepemilikan Keterangan
Utama Tipe
1. ...........
2. ...........
3. ...........
4. Dst.
LAMPIRAN B. SYARAT - SYARAT KHUSUS KONTRAK

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI (RKK)

BENTUK RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI

RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
( Logo dan Nama
Perusahaan)
.....................................
[digunakan untuk usulan penawaran]

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan keselamatan konstruksi

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi

C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi

D.1. Perencanaan Operasi

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi

E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2. Tinjauan manajemen
E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di bawah ini:

[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Tanpa KSO]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : . . . . . . . . . . . [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : ...........
Bertindak untuk dan : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih yang
atas nama sesuai dan cantumkan nama]

dalam rangka pengadaan . . . . . . . . . . . . . . . [isi nama paket] pada . . . . . . . . . . . . . . . . [isi sesuai

dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya
Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP)

. . . . . . .[ nama tempat] , . . . . [tanggal] . . . . [bulan] 20 . . . [tahun]

[ Nama Penyedia ]

[tanda tangan]
[nama lengkap]
jabatan
Penjelasan mengenai isi Komitmen Keselamatan Konstruksi poin (A.2) sesuai dengan format di bawah ini:

[Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan KSO]

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : . . . . . . . . . . . [nama wakil sah badan usaha]
Jabatan : ...........
Bertindak untuk dan : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih yang
atas nama sesuai dan cantumkan nama]

2. Nama : . . . . . . . . . . . [nama wakil sah badan usaha]

Jabatan : ...........
Bertindak untuk dan : PT/CV/Firma/atau lainnya ………… [pilih yang
atas nama sesuai dan cantumkan nama]

3. . . . . . . . . . . [dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggota KSO]

dalam rangka pengadaan . . . . . . . . . . . . . . . [isi nama paket] pada . . . . . . . . . . . . . . . . [isi sesuai

dengan nama Pokja Pemilihan] berkomitmen melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya
Zero Accident, dengan memastikan bahwa seluruh pelaksanaan konstruksi:

1. Memenuhi ketentuan Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) Konstruksi;

2. Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3. Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4. Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5. Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan; dan
6. Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP)

. . . . . . .[ nama tempat] , . . . . [tanggal] . . . . [bulan] 20 . . . [tahun]

[ Nama Penyedia ] [ Nama Penyedia ] [ Nama Penyedia ]

[tanda tangan] [tanda tangan] [tanda tangan]

[nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap]
jabatan jabatan jabatan

[cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota KSO]

B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang

TABEL 1. IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO, PENETAPAN PENGENDALIAN RISIKO K3

Nama Perusahaan : ...........................

Kegiatan : ...........................
Lokasi : ...........................
Tanggal dibuat : ........................... halaman : .../...

PENILAIAN RESIKO
PENETAPAN PENGENDALIAN
NO. JENIS / TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK TINGKAT SKALA PRIORITAS
KEKERAPAN KEPARAHAN RESIKO K3
RESIKO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
A. PEKERJAAN PERSIAPAN
1. Pengukuran kembali ( Uitzet ) a. Pengukuran :
- Terhanyut aliran sungai/saluran
- Digigit hewan berbisa
- Terkena pecahan kaca/duri
- Tertabrak kendaraan
- Tertimpa pohon

2 Mobilisasi / Demob Peralatan dan SDM a. Mobilisasi Peralatan

- Tertabrak kendaraan
- Tertimpa pohon
- Terperosok jalanan berlumpur

B. GALIAN TANAH
1. 1 m3 Galian tanah biasa sedalam < 1 m a. Galian tanah
2. Galian tanah biasa sedalam ≤1 m - Kecelakaan akibat metode galian tanah luka
dimasukkan karung ringan/sedang
- Terkena cangkul / alat kerja
- Terjatuh ke lubang
- Tertimbun longsoran
- Digigit hewan berbisa
- Terseret arus aliran sungai/saluran

Galian tanah dengan Excavator a. Galian tanah dengan alat berat

- Tertabrak kendaraan
- Tertimpa pohon
- Terperosok jalanan berlumpur

C. PEKERJAAN PASANGAN
1. Bongkar 1 m3 pasangan batu dan a. Pekerjaan Bongkaran Pasangan Lama :
pembersihan batu (manual) - Terkena material bongkaran (batu/beton)
- Terkena alat kerja
- Kecelakaan akibat metode pembongkaran pasangan
batu luka ringan/sedang
 PENILAIAN RESIKO
PENETAPAN PENGENDALIAN
NO. JENIS / TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK TINGKAT SKALA PRIORITAS
KEKERAPAN KEPARAHAN RESIKO K3
RESIKO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
2. Pasangan batu kali bekas bongkaran 1 PC : b. Pekerjaan pasangan batu :
4 PP. - Kecelakaan akibat metode pasangan batu luka
ringan/sedang

3. Pasangan Batu Mortar tipe N (mutu PP - Terkena material batu

tertentu setara dengan campuran 1 PC:4 PP) - Iritasi mata terkena debu semen (PC)
menggunakan molen - Terkena mortar
- Tertimbun longsoran
- Terpeleset/terjatuh
- Terseret arus aliran sungai/saluran
- Terkena alat kerja

4. Siaran dengan mortar jenis PC-PP tipe M c. Pekerjaan Siaran :

(mutu PP tertentu setara dengan campuran 1 - Kecelakaan akibat metode pasangan batu luka
PC:2 PP ringan/sedang
- Terkena mortar
- Iritasi mata terkena debu semen (PC)
- Tangan terkena alat kerja

5. Plesteran tebal 1,5 cm, dengan mortar jenis d. Pekerjaan Plesteran :

PC-PP tipe S (mutu PP tertentu setara dengan - Kecelakaan akibat metode pasangan batu luka
campuran 1 PC:3 PP) ringan/sedang
- Terkena mortar
- Iritasi mata terkena debu semen (PC)
- Tangan terkena alat kerja

C. PEKERJAAN BETON a. Pekerjan beton

- Kecelakaan akibat metode pemasangan beton
dengan luka ringan/sedang
- Kaki tertimpa benda
- Ujung besi mencuat
- terjatuh, tertusuk, tergencet, terpeleset

D. PEKERJAAN DEWATERING a. Pekerjan dewatering

- Kecelakaan akibat metode pemasangan kisdam
dengan luka ringan/sedang
- Terkena mortar
- Tangan terkena alat kerja
- Tertimbun longsoran
- Terpeleset/terjatuh
- Terseret arus aliran sungai/saluran

E. PEKERJAAN PINTU - Kecelakaan akibat pemasangan pintu dengan luka

ringan/sedang
- Kaki tertimpa benda
- Tangan terkena alat kerja

Keterangan :
Kolom (4), (5) , (6) , (7) , (8) , (9) diisi oleh penyedia
 PENILAIAN RESIKO
PENETAPAN PENGENDALIAN
NO. JENIS / TIPE PEKERJAAN IDENTIFIKASI BAHAYA DAMPAK TINGKAT SKALA PRIORITAS
KEKERAPAN KEPARAHAN RESIKO K3
RESIKO
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)

Dibuat oleh,

[nama lengkap]
PJT (penanggung Jawab Teknis)
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)

TABEL PENYUSUNAN SASARAN DAN PROGRAM K3

Nama Perusahaan : ...........................

Kegiatan : ...........................
Lokasi : ...........................
Tanggal dibuat : ...........................

SASARAN KHUSUS PROGRAM

NO. JENIS / TIPE PEKERJAAN PENGENDALIAN RESIKO
JANGKA INDIKATOR
URAIAN TOLOK UKUR SUMBER DAYA MONITORING PENANGGUNG JAWAB
WAKTU PENCAPAIAN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)

Dibuat oleh,

[nama lengkap]
PJT (penanggung Jawab Teknis)