Proses keperawatan
No Diagnosa Kriteria Hasil
1. Nyeri Setelah dilakukan tindakan
selama 3x24 jam diharapkan
nyeri klien berkurang, nyeri
hilang atau teratasi dengan
kriteria hasil :
- Mampu mengontrol
nyeri
- Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
manajemen nyeri
- Mampu mnegenali nyeri
- Mengatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
- Tanda-tanda vital dalam
rentang normal
2. Gangguan Setelah dilakukan tindakan
mobilitas fisik selama 3x24 jam diharapkan
aktivitas klien meningkat
dengan kriteria hasil:
- Klien mengerti tujuan
dari peningkatan
mobilitas fisik
3. Kerusakan Setelah dilakukan tindakan
integritas kulit selama 3x24 jam diharapkan
integritas kulit membaik
dengan kriteria hasil :
- Integritas kulit yang baik
bisa dipertahankan
Intervensi
1. Lakukan pengkajian
nyeri secara
komprehensif
2. Observasi reaksi non
verbal dari
ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik
komunikasi terapeutik
untuk mengetahui
pengalaman nyeri klien
4. Lakukan penanganan
nyeri non farmakologi
yaitu teknik nafas dalam
5. Kolaborasi pemberian
obat analgesik
1. Monitoring vital sign
sebelum dan sesudah
tindakan
2. Lakukan ambulasi dini
sesuai dengan kebutuhan
3. Bantu klien untuk
menggunakan kursi roda
dan cegah terhadap
cidera
4. Kaji kemampuan klien
dalam mobilisasi
5. Latih klien dalam
pemenuhan ADL secara
mandiri
6. Dampingi dan bantu
klien saat mobilisasi dan
bantu penuhi kebutuhan
ADL klien
7. Ajarkann klien
bagaimana mengubah
posisi dan memberi
bantuan
1. Anjurkan klien
menggunakan pakaian
yang longgar
2. Hindari keruskan pada
tempat tidur
3. Jaga kebersihan kulit
 - Tidak ada luka lesi pada
kulit
- Perfusi jaringan baik
menunjukan pemahaman
dalam proses perbaikan
kulit dan mencegah
terjadinya cidera
berulang
4. Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan
nyaman selama 3x24 jam diharapkan
rasa gatal dapat teratasi
dengan kriteria hasil :
- Klien tidak menggaruk
tubuhnya lagi
- Klien mengatakn sudah
tidak gatal lagi
5. Gangguan Setelah dilakukan tindakan
alam perasan: selama 3x24 jam diharapkan
depresi lansia merasa tidak stres dan
depresi dengan kriteria hasil
: 2. Kaji dan kerahkan
- Klien dapat
meningkatkan harga diri
- Klien dapat
menggunakan dukungan
sosial
- Klien dapat
menggunakan obat
denga benar dan tepat
agar tetap kering dan
bersih
4. Mobilisasi klien/ubah
posisi klien
5. Monitor kulit akan
adanya kemerahan
6. Oleskan lotion atau
minyak baby oil
7. Monitor aktivitas dan
mobilisasi klien
8. Memnadikan klien
dengan sabun
9. Observasi luka
10. Cegah kontaminasi
feses dan urin
1. Kaji penyebab gangguan
rasa nyaman gatal
2. Kendalikan faktor-faktor
iritan
3. Upayakan keadaann
lingkungan tetap bersih
4. Oleskan lotion dan krim
kulit segera setelah
mandi
1. Bantu untuk memahami
bahwa klien dapat
mengatasi
keputusasaannya
sumber-sumber internal
individu
3. Bantu mengidentifikasi
sumber-sumber harapan
4. Kaji sistem pendukung
keyakinan
5. Bantu menggunakan
dengan prinsip 5 benar
6. Beri motivasi terhadap
kehidupan
7. Beri reinformen positif
setiap tindakan