____________________
1
TIM KERJA HUT PELINDUNG
ORANG MUDA KATOLIK ST. VALENTINUS
PAROKI SANTO YOSEP BAMBU PEMALI
Jl. Raya Mandala No. 171, Kelurahan Mandala, Merauke 99616 - Papua
SURAT PERNYATAAN
TURNAMEN FUTSAL OMK ST. VALENTINUS
Nama Manager :
Nama Lingkungan :
No. Hp :
Dengan ini bersedia menjadi peserta “TURNAMEN FUTSAL OMK ST. VALENTINUS”
dan bersedia bekerja sama mensukseskan turnamen ini, bermain fairplay, tidak membuat
kericuhan atau keributan atau kekerasan dalam areal lapangan pertandingan dan mentaati
semua ketentuan atau aturan yang ditetapkan oleh Tim Kerja TFOMK serta siap menerima
sanksi dari Tim Kerja Penyelenggara dalam bentuk apapun jika terbukti melanggar.
Merauke,…………………2020
Materai 6.000
Manager
2
TIM KERJA HUT PELINDUNG
ORANG MUDA KATOLIK ST. VALENTINUS
PAROKI SANTO YOSEP BAMBU PEMALI
Jl. Raya Mandala No. 171, Kelurahan Mandala, Merauke 99616 - Papua
_____________________________________________
Pemain
TTL
No. Punggung
TTL
No. Punggung
TTL
No. Punggung
TTL
No. Punggung
3
TIM KERJA HUT PELINDUNG
ORANG MUDA KATOLIK ST. VALENTINUS
PAROKI SANTO YOSEP BAMBU PEMALI
Jl. Raya Mandala No. 171, Kelurahan Mandala, Merauke 99616 - Papua
TTL
No. Punggung
TTL
No. Punggung
TTL
No. Punggung
TTL
No. Punggung
4
TIM KERJA HUT PELINDUNG
ORANG MUDA KATOLIK ST. VALENTINUS
PAROKI SANTO YOSEP BAMBU PEMALI
Jl. Raya Mandala No. 171, Kelurahan Mandala, Merauke 99616 - Papua
TTL
No. Punggung
1
0
TTL
No. Punggung
1
1
TTL
No. Punggung
1
2
TTL
No. Punggung
5
TIM KERJA HUT PELINDUNG
ORANG MUDA KATOLIK ST. VALENTINUS
PAROKI SANTO YOSEP BAMBU PEMALI
Jl. Raya Mandala No. 171, Kelurahan Mandala, Merauke 99616 - Papua
6
TIM KERJA HUT PELINDUNG
ORANG MUDA KATOLIK ST. VALENTINUS
PAROKI SANTO YOSEP BAMBU PEMALI
Jl. Raya Mandala No. 171, Kelurahan Mandala, Merauke 99616 - Papua
Official Team
1
Nama
Jabatan
No. Hp
2
Nama
Jabatan
No. Hp
3
Nama
Jabatan
No. Hp