: Pasongsongan

Moh. Nur, A.Md.Kep

NITK. 35292198112011026
Bulan : Februari
Pasongsongan, 29 Februari 2020
drg. Yenny Tri Suci, M.Kes
NIP. 19750804 200501 2 009
: Februari
: 2020
Penata Tingkat I
 SPM PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA PRODUKTIF ( 15 - 59 tahun) di JAWA TIMUR TAHUN 2020
Bulan : Februari
PEMERIKSAAN
IMT LINGKAR PERUT TEKANAN DARAH TAJAM PENGLIHATAN TAJAM PENDENGARAN GANGGUAN MENTAL GUL
OBESITAS SENTRAL EMOSIONAL (SRQ 20)
OBESITAS HIPERTENSI
P : LP > 80 cm
SASARAN 15
NO Desa JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
- 59 THN ABNORMAL ABNORMAL JUMLAH
DIPERIKSA DIPERIKSA DIPERIKSA DIPERIKSA DIPERIKSA SKOR > 6 DIPERIKSA
DIPERIKSA

IMT ≥ 25 L : LP > 90 cm T ≥ 140 / 90

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
1 Campaka 5128 47 66 2 5 47 66 2 5 47 66 12 15 47 66 2 3 47 66 1 2 47 66 47 66
2 LEBENG BARAT 3587 49 59 1 3 49 59 1 3 49 59 9 11 49 59 1 1 49 59 0 1 49 59 49 59
3 LEBENG TIMUR 3303 41 66 3 1 41 66 3 1 41 66 8 12 41 66 0 1 41 66 1 1 41 66 41 66
4 MONTORNA 5160 44 57 2 5 44 57 2 5 44 57 12 15 44 57 2 3 44 57 1 2 44 57 44 57
5 PADANGDANGAN 2796 48 59 2 5 48 59 2 5 48 59 12 15 48 59 2 3 48 59 1 2 48 59 48 59
6 PANAONGAN 3283 39 66 2 5 39 66 2 5 39 66 12 15 39 66 2 3 39 66 1 2 39 66 39 66
7 PASONGSONGAN 5930 77 69 2 5 77 69 2 5 77 69 12 15 77 69 2 3 77 69 1 2 77 69 77 69
8 PRANCAK 5713 65 58 2 5 65 58 2 5 65 58 12 15 65 58 2 3 65 58 1 2 65 58 65 58
9 RAJUN 2867 61 61 2 5 61 61 2 5 61 61 12 15 61 61 2 3 61 61 1 2 61 61 61 61
10 SODDARA 3854 67 73 2 5 67 73 2 5 67 73 12 15 67 73 2 3 67 73 1 2 67 73 67 73
Total 41621 538 634 20 44 538 634 20 44 538 634 113 143 538 634 17 26 538 634 9 18 538 634 538 634 0

Mengetahui
Kepaka Puskesmas Pasongsongan

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes

Penata Tingkat I
NIP. 19750804 200501 2 009

a Diberikan sesuai kewenangan oleh dokter, bidan, perawat, nutisionis, petugas pelaksanan posbindu terlatih
b Dilakukan di Puskesmas dan jaringannya (Posbindu PTM) serta fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang bekerjasama dengan pemerintah daerah
c Minimal dilakukan 1 tahun sekali
d Meliputi :
1. Deteksi kemungkinan obesitas dilakukan dengan memeriksa tinggi badandan berat badan serta lingkar perut
2. Deteksi hipertensi dengan memeriksa tekanan darah
3. deteksi kemungkinan diabetes mellitus menggunakan tes cepat gula darah
4. deteksi gangguan mental emosional dan perilaku
5. pemeriksaan ketajaman penglihatan
6. pemeriksaan ketajaman pendengaran
7. deteksi dini kanker dilakukan melalui pemeriksaan payudara klinis dan pemeriksaan IVA khusus untuk wanita usia 30 - 59 tahun
ODUKTIF ( 15 - 59 tahun) di JAWA TIMUR TAHUN 2020

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN SESUAI STANDAR

GULA DARAH*)
TOTAL CAKUPAN SAMPAI
DENGAN BULAN SEKARANG
TOTAL CAKUPAN
JUMLAH HIPERGLIKEMIA CAKUPAN BULAN
BULAN
DIPERIKSA > 200 mg/Dl SEKARANG
SEBELUMNYA
ABSOLUT %

P L P L P L P
47 66 113 2
49 59 108 3
41 66 107 3
44 57 101 2
48 59 107 4
39 66 105 3
77 69 146 2
65 58 123 2
61 61 122 4
67 73 140 4
0 0 0 0 0 538 634 1172 3

Pasongsongan, 29 Februari 2020

Pelapor

Moh. Nur, A.Md.Kep

NITK. 35292198112011026
Puskesmas : Pasongsongan FORMULIR REGISTER DETEKSI DINI
Kabupaten : Sumenep KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM
Provinsi : Jawa Timur PUSKESMAS
Bulan : Februari
Tahun : 2020
Hasi Pemeriksaan Payudara
Dirujuk IVA
No Tgl Periksa No. Reg No. KTP/NIK Nama Umur Alamat Kel
Normal Tumor/ Curiga Ca Payudara Positif Negatif
Benjolan
Lain
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

( NIHIL )

Mengetahui
Kepaka Puskesmas Pasongsongan

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes

Penata Tingkat I
NIP. 19750804 200501 2 009
 REGISTER DETEKSI DINI
Form D
RA DAN KANKER LEHER RAHIM
PUSKESMAS

Hasil Pemeriksaan Leher Rahim

Pap Smear Dirujuk
Keterangan
Kelas Kelas Kelas Kelas Kelas Lesi Curiga Kel Gin IVA Pap
1 2 3 4 5 Luas Ca Lain Positif Smear

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Pasongsongan, 29 Februari 2020

Pelapor

Moh. Nur, A.Md.Kep

NITK. 35292198112011026
 LAPORAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR TAHUN 2020
Kabupaten : Sumenep Bulan : Februari
KASUS BARU*) Jumlah Kunjungan Kasus
8-28 >29-1 KASUS LAMA**)
NO NAMA PENYAKIT ICD-X 0-7 hari 1-4 5-9 10-14 TOTAL (JKK)
hari thn 15-19 20 - 44 45 - 54 55 - 59 60 - 69 70+
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P JUMLAH L P JUMLAH L P JUMLAH
1 Hipertensi I10 11 10 10 30 15 14 12 21 12 10 60 85 145 60 85 145
2 Penyakit jantung koroner I24.0 0 0 0 0 0 0
3 Gagal jantung I50 0 0 0 0 0 0
4 PPOK J44 0 0 0 0 0 0
5 Stroke I64 0 0 0 0 0 0
6 Diabetes Melitus Tipe I E10 1 2 2 4 1 2 4 8 12 4 8 12
7 Diabetes Melitus Tipe II E11 0 0 0 0 0 0
8 Diabetes Mellitus Gestasional O24 0 0 0 0 0 0
9 DM-TB 0 0 0 0 0 0
10 Obesitas E66 0 0 0 0 0 0
11 Penyakit tiroid E00 0 0 0 0 0 0
12 Hipotiroid E03 0 0 0 0 0 0
13 Hipertiroid E05 0 0 0 0 0 0
14 Hipertropi Prostat 0 0 0 0 0 0
15 Asma Bronkiale J45 3 1 2 2 5 3 8 5 3 8
16 SLE / Lupus M32 0 0 0 0 0 0
17 Thalasemia D56 0 0 0 0 0 0
18 Osteoporosis M81 0 0 0 0 0 0
19 Ginjal Kronik N00-N19 0 0 0 0 0 0
20 Rematoid Artritis M05.9 2 6 16 13 24 7 10 14 13 5 5 45 70 115 45 70 115
21 Leukemia C91-C95 0 0 0 0 0 0
22 Kanker cerviks C53 0 0 0 0 0 0
23 Kanker Payudara C50 0 0 0 0 0 0
24 Tumor payudara C50 0 0 0 0 0 0
25 Kanker Kolorektal D12 0 0 0 0 0 0
26 Cidera Akibat Terbakar X00-X19 0 0 0 0 0 0
27 Cidera Akibat Tenggelam W65-W74 0 0 0 0 0 0
28 Cidera Akibat Keracunan X40-X49 0 0 0 0 0 0
29 Cidera Akibat Digigit Ular X20-X29 0 0 0 0 0 0
30 Cidera Akibat KLL V01-V99 0 0 0 0 0 0
31 Cidera Akibat Kekerasan X60-Y09 0 0 0 0 0 0
32 Cidera Akibat Jatuh W00-X59 0 0 0 0 0 0
33 Psoriasis Vulgaris L40.0 0 0 0 0 0 0
34 Retinoblastoma C69 0 0 0 0 0 0
35 Glaukoma H40-H42 0 0 0 0 0 0
36 OMSK H.66 0 0 0 0 0 0
37 Gangguan Refraksi H.52 0 0 0 0 0 0
38 Serumen Prop H.61.2 0 0 0 0 0 0
39 Katarak H25.2 0 0 0 0 0 0
40 NIHL/tuli akibat bisisng H25.2 0 0 0 0 0 0
41 Presbicusis H.93 0 0 0 0 0 0
42 Tuli Kongenital H.93 0 0 0 0 0 0
Pasongsongan, 29 Februari 2020
*) KASUS BARU : kasus yang datang berobat untuk pertama kalinya pada sakit tersebut
**) KASUS LAMA : kasus yang datang berobat untuk kedua kalinya atau lebih pada episode sakit yang sama dengan berobat pertama Pelapor
***) JUMLAH KUNJUNGAN KASUS : merupakan penjumlahan kasus lama dan kasus baru Mengetahui
Kepala Puskesmas Pasongsongan

Moh. Nur, A.Md.Kep

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes NITK. 35292198112011026
Penata Tingkat I
NIP. 19750804 200501 2 009
 PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DIABETES MELLITUS di JAWA TIMUR TAHUN 2019 ( TRIWULAN I )

Bulan : Februari
CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA DM SESUAI
STANDAR ( Termasuk HbA1c)
PREVALENSI DM PENDERITA TOTAL CAKUPAN SAMPAI
JUMLAH (6.9% X jumlah DM YANG TOTAL
NO NAMA PUSKESMAS PENDUDUK CAKUPAN DENGAN BULAN
penduduk) DILAYANI CAKUPAN
BULAN SEKARANG
BULAN
SEKARANG
SEBELUMNYA
ABSOLUT %
1 Campaka 5128 67 2 2 2 4 6
2 LEBENG BARAT 3587 47 2 1 2 3 6
3 LEBENG TIMUR 3303 43 3 1 3 4 9
4 MONTORNA 5160 67 2 3 2 5 7
5 PADANGDANGAN 2796 36 1 4 1 5 14
6 PANAONGAN 3283 43 1 2 1 3 7
7 PASONGSONGAN 5930 77 3 1 3 4 5
8 PRANCAK 5713 74 1 3 1 4 5
9 RAJUN 2867 37 2 1 2 3 8
10 SODDARA 3854 50 1 1 1 2 4
Total 41,621 541 18 19 18 37 73

PENGERTIAN
1 Sasaran indikator adalah Penyandang DM di wilayah kerja kabupaten/kota
2 Penduduk yang ditemukan menderita DM atau penyandang DM memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar dan upaya promotif
preventif di FKTP
3 Penduduk yang ditemukan menderita DM atau penyandang DM dengan komplikasi perlu dirujuk ke fasilitas kesehatan rujukan untuk
penanganan selanjutnya
4 Pelayanan kesehatan penyandang DM diberikan sesuai kewenangannya oleh dokter (DLP), perawat, nutisionis / tenaga gizi
5 Pelayanan kesehatan diberikan kepada penyandang DM di FKTP sesuai standar meliputi 4 pilar penatalaksanaan : edukasi, aktifitas fisik,
terapi nutrisi medis, intervensi farmakologis
6 Setiap penyandang DM yang mendapatkan pelayanan sesuai standar termasuk pemeriksaan HbA1C
7 Bagi penyandang DM yang belum menjadi peserta JKN diwajibkan menjadi peserta JKN

Mengetahui Pasongsongan, 29 Februari 2020

Kepala Puskesmas Pasongsongan Pembuat Laporan

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes Moh. Nur, A.Md.Kep

Penata Tingkat I NITK. 35292198112011026
NITK. 35292198112011026
 PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA HIPERTENSI TAHUN 2019 ( TRIWULAN I )
Bulan : Februari

CAKUPAN PELAYANAN KESEHATAN PENDERITA

HIPERTENSI SESUAI STANDAR
PREVALENSI
ESTIMASI
HIPERTENSI PENDERITA
JUMLAH PENDERITA
KAB/KOTA HIPERTENSI
NO NAMA PUSKESMAS PENDUDUK BERDASARKAN HIPERTENSI YANG
> 15 TAHUN DI TOTAL
RISKESDAS 2013 PUSKESMAS DILAYANI CAKUPAN
CAKUPAN BULAN TOTAL CAKUPAN
(%) BULAN
SEKARANG SAMPAI DENGAN
SEBELUMNYA BULAN SEKARANG
ABSOLUT %
1 Campaka 5128 1682 86252 6 30 6 6 0.0035672
2 LEBENG BARAT 3587 1177 42202 20 29 20 20 0.0169991
3 LEBENG TIMUR 3303 1083 35784 2 32 2 2 0.0018461
4 MONTORNA 5160 1692 87332 15 36 15 15 0.0088627
5 PADANGDANGAN 2796 917 25642 26 21 26 26 0.0283506
6 PANAONGAN 3283 1077 35352 2 17 2 2 0.0018573
7 PASONGSONGAN 5930 1945 115341 10 51 10 10 0.0051413
8 PRANCAK 5713 1874 107054 5 13 5 5 0.0026683
9 RAJUN 2867 940 26961 12 9 12 12 0.0127609
10 SODDARA 3854 1264 48719 48 18 48 48 0.0379713
Total 41,621 13,652 610,639 146 256 146 146 0

PENGERTIAN
1 Sasaran adalah penduduk usia 15 tahun ke atas
2 Penderita hipertensi esensial atau hipertensi tanpa komplikasi memperoleh pelayanan kesehatan sesuai standar, dan upaya promosi
kesehatan melalui modifikasi gaya hidup di FKTP
3 Penderita hipertensi dengan komplikasi (jantung, stroke, dan penyakit ginjal kronis,DM) perlu dirujuk ke FKTL yang mempunyai
kompetensi untuk penanganan komplikasi
4 Standar pelayanan kesehatan penderita hipertensi adalah :
a. Mengikuti panduan praktek klinik bagi dokter di FKTP
b. Pelayanan kesehatan sesuai standar diberikan kepada penderita hipertensi di FKTP
c. Pelayanan kesehatan hipertensi sesuai standar meliputi pemeriksaan : pemeriksaan dan monitoring tekanan darah, edukasi,
pengaturan diet seimbang, aktifitas fisik dan pengelolaan farmakologis
d. Pelayanan kesaehatan berstandar ini dilakukan untuk mempertahankan tekanan darah pada <140/90 mmHg untuk usia <60 tahun
dan <150/90 mmHg untuk penderita >60 tahun dan untuk mencegah terjadinya komplikasi jantung, stroke, DM dan penyakit ginjal
kronis
e. Selama menjalani pelayanan kesehatan sesuai standar, jika tekanan darah penderita hipertensi tidak bisa dipertahankan
sebagaimanan dimaksud pada poin sebelumnya atau mengalami komplikasi, maka penderita perlu dirujuk ke FKTL yang berkompeten

Mengetahui Pasongsongan, 29 Februari 2020

Kepala Puskesmas Pasongsongan Pembuat Laporan
 drg. Yenny Tri Suci, M.Kes Moh. Nur, A.Md.Kep
Penata Tingkat I NITK. 35292198112011026
NIP. 19750804 200501 2 009
 DATA WILAYAH KAWASAN TANPA ROKOK TAHUN 2020
DI PUSKESMAS PASONGSONGAN

JUMLAH SEKOLAH MELAK

NO NAMA KECAMATAN NAMA PUSKESMAS
SD MI SMP MTS SMA MA SD % MI %
1 2 3 4 5 6

1 Pasongsongan Pasongsongan 28 35 2 22 0 7 0 0 0 0

JUMLAH

Mengetahui
Kepaka Puskesmas Pasongsongan

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes

Penata Tingkat I
NIP. 19750804 200501 2 009
Kawasan Tanpa Rokok (KTR) (100% bebas asap perokok) Terdapat Peraturan dalam :
PP No. 109/ 2012 ;Pasal 49
1.      Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung Pemerintah & Pemda wajib mewujudka
2.      Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung Dalam PP No. 109/2012; Pasal 50 Kaw
3.      Tidak tercium bau rokok 1.      Fasyankes
4.      Tidak ditemukan puntung rokok 2.      Tempat Proses Belajar Men
5.      Tidak ditemukan penjualan rokok 3.      Tempat Anak Bermain
6.      Tidak ditemukan asbak atau korek api 4.      Tempat Ibadah
7.      Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok 5.      Angkutan Umum
8.      Ada tanda dilarang merokok 6.      Tempat Umum atau Tempa
7.      Tempat Kerja

Peraturan Menteri Pendidikan dan Keb

Tentang Kawasan Tanpa Rokok Di Lin
 TANPA ROKOK TAHUN 2020
PASONGSONGAN

MELAKSANAKAN KTR DAN UBM

SMP % MTS % SMA % MA %
7 8 9 10 11 12

0 0 0 0 0 #DIV/0! 0 0

Pasongsongan, 29 Februari 2020

Pelapor

Moh. Nur, A.Md.Kep

NITK. 35292198112011026

Pemerintah & Pemda wajib mewujudkan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)

Dalam PP No. 109/2012; Pasal 50 Kawasan Tanpa Rokok diberlakukan pada :

2.      Tempat Proses Belajar Mengajar

3.      Tempat Anak Bermain

6.      Tempat Umum atau Tempat lain yang ditentukan

Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 64 Tahun 2015

Tentang Kawasan Tanpa Rokok Di Lingkungan Sekolah
 PUSKESMAS PASONGSONGAN DATA PREVALENSI MEROKOK PENDUDUK < 18 Tahun

Dinas Kabupaten Kota Sumenep

Triwulan :
Remaja Sekolah Remaja Tidak Sekolah
No Nama Puskesmas
10 - 14 15 -18 10 - 14 15 -18

1 PASONGSONGAN ..... (.....%) ..... (.....%) ..... (.....%) ..... (.....%)

..... (.....%) ..... (.....%) ..... (.....%) ..... (.....%)

Mengetahui Pasongsongan, 29 Februari 2020

Kepala Puskesmas Pasongsongan Pembuat Laporan

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes Moh. Nur, A.Md.Kep

Penata Tingkat I NITK. 35292198112011026
NIP. 19750804 200501 2 009
 PUSKESMAS PASONGSONGAN REKAP UPAYA BERHENTI MEROKOK DI KAB

Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep Alamat Dinas Keseh

Triwulan : Tahun 2020
Jumlah * Klien Yang Berkunjung Status Klain Yang Berku
No Puskesmas Prose (Ps) Berhenti Merokok (BBM)Q
Baru Lama Total
Baru Lama Total CAR3 CAR6 CAR9

1 Pasongsongan

Tkn PsR =Ps/ TKn BBMR=BBM/TKn

Mengetahui
Kepala Puskesmas Pasongsongan

drg. Yenny Tri Suci, M.Kes

Penata Tingkat I
NIP. 19750804 200501 2 009

* : Klien yang berhenti merokok

TKn : Total Klien adalah total klien yang melakukan UBM di Fasyankes dalam periode tertentu
Ps : Proses adalah pengelolaan klien yang mengikuti UBM
BBM : Berhasil Berhenti Merokok adalah klien yang tidak merokok satu batangpun dalam 24 jam dan selanjutx stlh mengikuti UBM samp
CAR 3 :Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bln sjk px berhenti merokok
CAR 6 :Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bln sjk px berhenti merokok
CAR 9:Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bln sjk px berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba di tempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok
Km : Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
Do : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut turut
Sk : Kilen yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus
KAP UPAYA BERHENTI MEROKOK DI KABUPATEN

Alamat Dinas Kesehatan : Jln. Dr. Cipto

Tahun 2020
Status Klain Yang Berkunjung

Rujuk(RJ) Kambuh(Km) Drop Out(DO) Sukses(Sk)

RjR= Rj/TKn KmR=Rj/TKn DoR= Do/TKn SkR=Sk/TKn

Pasongsongan, 29 Februari 2020

Pembuat Laporan

Moh. Nur, A.Md.Kep

NITK. 35292198112011026

m 24 jam dan selanjutx stlh mengikuti UBM sampai 2 Mgg

n dalam 3 bulan belum berhasil berhenti merokok atau timbul withdrawel effeck yg berat