Kepemilikan
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama ODGJ Jenis Alamat Tempat, Tanggal Lahir
Kelamin
NIK JKN
Januari
Diagnosis Diagnosis Obat Yang Penemuan Kasus Penyebab Pemasungan Jenis Pasung
Perawat ke Rumah
Medis Keperawatan Diberikan Tgl/ Bulan/Tahun
Jumlah Kunjungan
Jumlah Kunjungan
Keperawatan
ODGJ ke PKM
Diagnosa
ODGJ
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Februari
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Maret
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
April
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Mei
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Juni
1
Juni
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Juli
1.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ PASUNG
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Agustus
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
September
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Oktober
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
K
SUME AR
Jumlah Kunjungan
(19)
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
November
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Diagnosa
(16)
Keperawatan
Jumlah Kunjungan
(17)
ODGJ ke PKM
Desember
Jumlah Kunjungan
Perawat ke Rumah
(18)
ODGJ
Jumlah Kunjungan
(19)
Rumah oleh KKJ
Status Perawatan
Januari
Alasan
TAHUN: 2018
Status Perawatan
Februari
Alasan
DINAS KESEHATAN
Status Perawatan
Email : Dinkes. Sumenep @ telkom.net
Maret
Alasan
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Alasan
Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rumah
Status Perawatan
September
Alasan
(20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21)
3 / 8299056
Status Perawatan
November
Alasan
Status Perawatan
Desember
Alasan
Status Perawatan
Januari
Alasan
Status Perawatan
Februari
Alasan
Status Perawatan
Maret
1.3 STATUS PERAWATAN ODGJ PASUNG
Alasan
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alasan
Status Perawatan
(20) (21) (20) (21) (20) (21) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22) (23) (22)
Agustus
Status Perawatan ODGJ Pasung di Rujuk
9
2.1 IDENTITAS ODGJ NON PASUNG
Kepemilikan
NIK JKN
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1 Kalianget Ds. Ageng 4/3 akmawi L pinggir papas sumenep 6/1/1986 F20 Halusinasi Risp 2x1
2 Ds. Lisunn ilham medi L kal-tim sumenep 5/13/1990 F 19,2 halusinasi, asientas freedep 1x20
3 loji kantang Dewi Hasanah P Kal-bar sumenep 10/6/1992 F 20 halusinasi THD 1x1
4 Ds. Tarebungan Misrawi L Kaltim 6/2 Sumenep 8/9/1987 F 20 Halusinasi cpz 100mg 1x1
5 Ds. Geddung Mas'odiyah PDs. Geddung 4/4 K. Anyar
Sumenep 4/9/1982 F20 halusinasi, asientas THD 2x2mg
6 sri wardani P Kalbar Sumenep 12/5/1989 F20 halusinasi Rispe 2mg 2x1
7 Ds. Tambengan Sustiwarning P kaltim Sumenep 22. 10.1988 F20 halusinasi CPZ
8 sudarmo L kertasada Sumenep 12/26/1973 F20 acientas+Halusinasi Rispe 2mg 2x2
9 St Maimonah P Pinggir papas Sumenep 10/8/2000 F20 Hemiver 2x25mg
10 Lailatus Istiqomah L Marengan Laok Sumenep 8/10/2006 F 60+C.P Asientas Hemiver 2x25mg
11 R.A. Kurniawan P Kalbar 1/2 Sumenep 2/9/1981 F20 Halusinasi Clozapin 2x25mg
12 Ds. Lisun Fathul Alim L Kaltim Sumenep 12/26/1994 F23.9 Noprenia
13 Ds. Beddi 1/2 Hendra Lasmana L Marla Sumenep 7/27/1992 F 23.9 Rispa 2x2mg
14 Ds. Kerkop 5/3 Edi Kurniawan L kertasada Sumenep 9/5/1988 Noxetin 1x1/2
15 Paini P Kaltim Sumenep 1/16/1970 Depresi Rendah Diri Amitriptilin 1x1
16 Asmania P Kalbar Sumenep 5/1/1979 G 93.6 THD 2x1
17 Asmawati P Kalbar Sumenep 5/7/1985 F42,9 Fremania
18 Yulianto L Marla Sumenep 6/25/1976 F 99 Clozapin 2x25mg
19 Arliman L Sumenep 7/18/1967 f32.9 Forensi 0-0-1
20 Asam Nunggal 1/2 Arba'atun P Kalbar Sumenep 5/25/1970 F 20.9 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MEND
21 Munabi 2/1/1955 F20 Rispa 2x2mg
22 David Fajar L Kalbar Sumenep 12/6/1998 F20 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MEND
23 Abdus Samad L Karang Anyar Sumenep 6/6/1948 F20 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MEND
24 Kerkop 5/3 Ardi Preyogi L Kertasada Sumenep 9/5/1988 F20 PUTUS OBAT KARENA KELUARGA TAK MEND
25 Dwi Surya L Kalbar Sumenep 1/22/1998 Psiko Epilepsi Carcon 3x200
26 Suryati P Marla 1/3 Sumenep 6/30/1960 F20.9 Rispa 2x2mg
27 DS. Simpangan 1/4 Musahwi L Kalbar Sumenep 7/1/1954 F20 Forensi 1x10mg
28 Ds. Padurekso Parto Efendi L Kaltim Sumenep 10/28/1995 F20 Clozapin 2x25mg
29 Ds. Lojikantang Dodik Kusuma L Kalbar Sumenep 10/24/1978 F20 Sizoril 2x25mg
30 Ds. Padurekso Mulyono L Kaltim Sumenep 2/3/1970 F20 Heximer 2x2mg
31 Hatono L Kaltim Sumenep F20 Holdol 0,5 2x1
32 Kalianget Barat wiwik darmawati p kalbar sumenep 12/6/1965 Depresi haldol 0,5 x1
33 Kalianget barat mu'ani P kalbar sumenep 2/5/1968 F20 alprazolam 1mg 2x1
34 marengan laok moh hariri L marla sumenep 8/5/1950 F20 alprazolam 2x0.1
35 pinggir papas sulastri P pinggir papas sumenep 11/10/1996 F20 Holdol 2x1
36 pinggir papas sariya P pinggir papas sumenep 8/1/1958 F20 Sikzonoat 1x1
37 pinggir papas Sri Nuryati P Pinggir papas sumenep 1978 depresi Risperidon
38 marengan laok Asmari L Marengan Laok sumenep F20 alprazolam 2x0.1
39
40
41
2.2 DATA KUNJUNGAN ODGJ NON PASUNG
Februari
Januari
Maret
April
Mei
Jumlah Kunjungan Perawat ke Rumah ODGJ
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Penemuan Kasus
tgl/ bulan/tahun
(13) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14) (15) (16) (17) (14)
2/17/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
4/5/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
7/28/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
5/25/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
2/14/2013 1 1 1 1 1 1 1 1
5/25/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
5/17/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
5/23/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
4/12/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
9/7/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
8/9/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
6/5/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
4/10/2013 1 1 1 1 1 1 1 1
9/6/2018
9/18/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
5/14/2018
4/26/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
3/31/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 1
TAK MENDUKUNG
1 1 1 1 1 1 1 1
9/12/2018
5/22/2018
8/25/2018
6/20/2014 1 1 1 1 1 1 1 1
2/28/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
5/23/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
9/14/2016 1 1 1 1 1 1 1 1
3/7/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
12/10/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
12/13/2017 1 1 1 1 1 1 1 1
11/1/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
11/17/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
11/17/2018 1 1 1 1 1 1 1 1
1/10/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
1/7/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
1/4/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
8/9/2019 1 1 1 1 1 1 1 1
Jumlah Kunjungan ODGJ ke PKM
Mei
Jumlah Kunjungan Perawat ke Rumah ODGJ
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
Diagnosis Keperawatan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Status Pengobatan
(18)
Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
(19)
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Status Pengobatan
(18)
Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
(19)
Status Pengobatan
(18)
Maret
DINAS KESEHATAN
Alasan
(19)
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
NON PASUNG
2.3 STATUS PENGOBATAN ODGJ NON PASUNG 2.4 PELAYANAN KESEHATAN JIWA ODGJ NON PASUNG SETIAP BULAN
September
November
Desember
Februari
Agustus
Januari
Oktober
April
Juni
Mei
Juli
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Pengobatan
Status Perawatan
Status Perawatan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
Alasan
(18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (18) (19) (20) (21) (20)
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
1 0 1
Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
Status Perawatan
Maret
Alasan
Status Perawatan
April
Alasan
Status Perawatan
Mei
Alasan
Status Perawatan
Juni
Alasan
Status Perawatan
Juli
Alasan
Status Perawatan
Agustus
Alasan
Status Perawatan
September
2.4 PELAYANAN KESEHATAN JIWA ODGJ NON PASUNG SETIAP BULAN
Alasan
Status Perawatan
Oktober
Alasan
Status Perawatan
November
Alasan
Status Perawatan
Desember
Alasan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Tingkat Kemandirian ODGJ Januari
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Tingkat Kemandirian ODGJ Februari
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Tagl/ Bln/ Thn Kekambuhan
Januari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Tagl/ Bln/ Thn Kekambuhan
Februari
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Alasan
(21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (20) (21) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (22) (23) (24) (23) (24)
Tagl/ Bln/ Thn Kekambuhan
Maret
Alasan
Alasan
(26)
ODGJ NON PASUNG
2.7 STATUS KEMATIAN
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id
No. Puskesmas Desa/ Kelurahan Nama dan Gelar Pendidikan Terakhir No. Handphone
(7)
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS KESEHATAN
Alamat: Jalan Ahmad Yani Nomor 118 Kota Surabaya Telp. (031) 8280715 / 8280910 / 8299056 Fax. (031) 8290423 / 8299056
Website : http://dinkes.jatimprov.go.id Email : info@dinkesjatim.go.id