PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :

I. IDENTITAS
Inisial : (L/P) Tanggal pengakajian :
Umur : No. Rekam Medik :
Alamat Lengkap : Informan :
II. ALASAN MASUK

III.Faktor Predisposisi
 Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya Tidak

 Pengobatan sebelumnya

Berhasil g Kurang berhasil Tidak Berhasil

 Pelaku/usia Korban/usia
Saksi/usia

Aniaya fisik

Aniaya seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan criminal

Jelaskan No. 1, 2, 3 :
Masalah keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan untuk point 1,2 dan 3 adalah :

 Respon pasca trauma
 Sindroma trauma perkosaan
 Resiko perilaku kekerasan
 Resiko bunuh diri
  Gangguan
Adakah anggota pertumbuhan
keluarga dan perkembangan
yang mengalami gangguan jiwa?
 Gangguan proses keluarga
Ya Tidak
Buku panduan program profesi keperawatan jiwa
 Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan

Masalah Keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Ketidakefektifan koping keluarga : ketidakmampuan
 Ketidakefektifan koping keluarga : penurunan
 Koping keluarga : potensial pertumbuhan

 Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Masala keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan pertumbuhan dan perkembangan
 Gangguan proses keluarga
 Respon pasca trauma
 Sindroma trauma perkosaan
 Berduka disfungsional

IV. Fisik
 Tanda-tanda vital : TD Nadi Suhu RR
 Ukuran : TB BB
 Keluhan fisik : Ya Tidak
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
 Kerusakan integritas kulit
 Perubuhan volume cairan
 Perubahan eliminasi feses, dll

V. Psikososial
1. Genogram

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa

 Jelaskan :
Masalah keperawatan :
Kemungkinan masalah keperawatan :
 Ketidakefektifan koping keluarga : ketidakmampuan
 Ketidakefektifan koping keluarga : penurunan
 Koping keluarga : potensial pertumbuhan
2. Konsep Diri
a. Citra tubuh :
b. Identitas diri :
c. Peran diri :
d. Ideal diri :
e. Harga diri :
Masalah keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan citra tubuh
 Gangguan identitas diri
 Gangguan harga diri
3.  Harga
Hubungan diri rendah kronis
Sosial
a. Orang terdekat rendah situasional
 harga diri
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat
c. Hambatan dalam hubungan dengan orang lain
Masalah keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Hambatan komunikasi
4. Spiritual
 Hambatan komunikasi verbal
a. Nilai dan keyakinan
Isolasi sosial
b. Kegiatan ibadah
Masalah keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

VI. Status Mental
 Distress spiritual
 Penampilan
 Penampilan tidak rapi
 Penggunaan pakaian tidak sesuai
 Cara berpakaian tidak seperti biasanya
Jelaskan
Masalah keperaawatan

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa

Kemungkinan masalah keperawatan :
 Sindrom deficit perawatan diri : (uraikan)
  Pembicaraan
a. Cepat e. Inkoheren
b. Keras f. Gagap
c. Lambat g. Membisu
d. Tidak mampu memulai pembicaraan h. Apatis
Jelaskan :
Masalah keperawatan :

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Hambatan komunikasi
 Aktivitas
 motorik komunikasi verbal
Hambatan
a. Lesu e. Tik
b. Tegang f. Grimasen
c. Gelisah g. Tremor
d. Agitasi h. Kompulsif
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Resiko tinggi cedera
 Alam Intoleransi aktivitas
 perasaan
a. Sedih d. Gembira yang berlebihan
b. Putus asa e. Khawatir
c. Ketakutan
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Resiko tinggi cedera
 Afek
 Ansietas / ketakutan / keputusasaan / ketidakberdayaan
a. Datar
 Resiko perilaku kekerasan
b. Tumpul
c. Labil
d. Tidak sesuai
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

Buku panduan  Resiko
program cedera
profesi keperawatan jiwa
 Hambatan komunikasi
 Hambatan komunikasi verbal
  Interaksi selam wawancara
a. Bermusuhan d. Kontak mata kurang
b. Tidak kooperatif e. Defensif
c. Mudah tersinggung f. Curiga
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Hambatan komunikasi
\  Isolasi social
 PersepsiResiko perilaku kekerasan

a. Halusinasi pendengaran
b. Halusinasi penglihatan
c. Halusinasi perabaan
d. Halusinasi pengecapan
e. Halusinasi penghidu
Jelaskan
Masalah keperawtan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan sensori peersepsi : halusinasi (sesuaikan dengan
 Proses
jenis /halusinaasinya)
arus pikir
a. Sirkumtansial d. Flight Of Ideas
b. Tangensial e. Blocking
c. Kehilangan asosiasi f. Perseverasi
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Isipikir Gangguan proses pikir
a. Obsesi e. Depersonalisasi
b. Phobia f. Ide yang terkait
c. Hipokondria g. Pikiran Magis
d. Waham :
 Agama Nihilistik
 Somatic Sisip pikir
 Kebesaran Siar pikir
 Curiga Kontrol pikir
Jelaskan

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa

 Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan proses pikir : Waham
 Tingkat keasadaran
a. Bingung
b. Sedasi
c. Stupor
d. Disorientasi waktu : Tempat : Orang :
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan proses pikir
 Resiko cedera

 Memori
a. Gangguan daya ingat jangkan panjang
b. Gangguan daya ingat jangka pendek
c. Gangguan daya ingat saat ini
d. Konfabulasi
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 
Tingkat Gangguan proses
konsentrasi pikir
dan berhitung
a. Mudah dialihkan
b. Tidak mampu berkonsentrasi
c. Tidak mampu berhitung
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan proses pikir
 Kemampuan penilaian
a. Gangguan kemampuan penilaian ringan
b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna
Jelaskan
Masalah keperawatan

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa

Kemungkinan masalah keperawatan :
 Gangguan proses pikir
  Daya tilik diri
a. Mengingkari penyakit yang diderita
b. Menyalahkan hal-hal diluar dirinya
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan proses pikir
VII. Kebutuhan Persiapan Pulang
 Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
2. BAB
 / BAK
Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuuhan tubuh
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

3. Mandi
 Perubahan pola eliminasi urin
 Bantuan minimal
Perubahan pola eliminasi urin Bantuan total
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Gangguan pemeliharaan kesehatan
4. Berpakaian / berhias
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

5. Istirahat
 dan tidurpemeliharaan kesehatan
Gangguan

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa

 a. Tidur siang, lama : s/d
b. Tidur malam, lama : s/d
c. Aktivitas sebelum tidur : s/d
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

6. Penggunaan
 obat pola tidur
Gangguan
Bantuan minimal Bantuan total
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Ketiakefektifan penatalaksanaan program terapeutik
 Ketidakpatuhan
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
a. Perawatan lanjut
b. System pendukung
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Konflik pengambilan keputusan
8. Kegiatan
 di dalam
Perilaku rumah
mencari bantuan kesehatan
Ya Tidak
a. Mempersiapkan makanan
b. Menjaga kerapian rumah
c. Mencuci pakaian
d. Mengatur keuangan
Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Perubahan pemeliharaan kesehatan
9. Kegiatan di luar rumah
 Perilaku mencari bantuan kesehatan
Ya Tidak
a. Belanja
b. Transportasi
c. Kegiatan lain
Buku panduan program profesi keperawatan jiwa
 Jelaskan
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Perilaku mencari bantuan kesehatan
VIII. Mekanisme Koping
Koping adaptif :
 Bicara dengan orang lain
 Mampu menyelesaikan masalah
 Teknik relaksasi
 Aktivitas kontruktif
 Olah raga, dll
Koping maladaptive
 Minum alakohol
 Reaksi lambat / berlebihan
 Bekerja berlebihan
 Menghindar
 Mencederai diri, dll
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Ketidakefektifan koping individu
IX. Masalah Psikososial dan Lingkungan
Gangguan penyesuain diri
 Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan :
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan :
 Masalah dengan pendidikan, uraikan :
 Masalah dengan pekerjaan, uraikan :
 Masalah dengan perumahan, uraikan :
 Masalah ekonomi, uraikan :
 Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan :
 Masalah lannya, uraikan :
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Isolasi social
 Harga diri rendah
 Ketidakmampuan / ketidakberdayaan
 Gangguan pemeliharaan kesehatan
 Perilaku sehat
 Konflik peran orang tua
Buku panduan program profesi keperawatan jiwa
 X. Kurang Pengetahuan tentang :
 Penyakit jiwa Sistem pendukug
 Factor predisposisi Penyakit fisik
 Koping Obat-obatan
 Lainnya :
Masalah keperawatan

Kemungkinan masalah keperawatan :

 Kurang pengetahuan
 Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik
XI. Aspek Medik
Diagnosa medik :
Terapi medik :

XII. ANALISA DATA

ANALISA DATA

DATA MASALAH
DS :

DO :

DS:

DO :

XIII. DAFTAR MASALAH

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa

 XIV. POHON MASALAH

XV. Daftar Diagnosis Masalah

Padang, Agustus 2014

Perawat

Buku panduan program profesi keperawatan jiwa