PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KECAMATAN LOHBENER
Jln. By Pass Lohbener Kec.Lohbener
Telp. (0234) 7120217 Email : Puskesmas.lohbenerid@gmail.com

SURAT REKOMENDASI
NOMOR : 449/ 008/ Puskesmas 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj.Uswatun Hasanah,S.ST.,SKM.,MH.Kes
NIP : 19770929 200801 2 006
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas lohbener

Berdasarkan surat pemohon tanggal 26 Februari 2020 perihal Permohonan

Rekomendasi Dan Dukungan Pelaksanaan Kegiatan Turnamen Sepakbola Kutub 12 CUP
Ke I Tahun 2020 “Bersama Kang. H Taufik Hidayat, SH. M.Si”. yang di ajukan oleh:

Nama : Sdr. Nanang Supriyadi, ST

Jabatan : Ketua Pelaksana Kegiatan

Maka dengan ini kami memberikan Rekomendasi guna terbitnya ijin pelaksanaan
kegiatan tersebut di atas dan kami bersedia untuk memberikan dukungan Layanan Kesehatan
pada saat Final dan penutupan Tanggal 29 Maret 2020.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagai salah satu
persyaratan pembuatan izin Pelaksanaan Kegiatan

Dikeluarkan di : Lohbener
Tanggal : 04 Maret 2020
Kepala UPTD Puskesmas Lohbener

Hj.Uswatun Hasanah,S.ST.,SKM.,MH.Kes
NIP. 19770929 200801 2 006