KEMENTERIAN PERHUBUNGAN

DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT

BALAI PENGELOLA TRANSPORTASI DARAT
WILAYAH V – PROVINSI JAMBI
JL. KAPTEN UDARA SUNARYO RT.08 TELP : (0741) 3081183 FAX : (0741) 3081183
KEL.TALANG BAKUNG KEC. PAAL EMAIL : bptd-
MERAH KOTA JAMBI 36139 jambi@dephub.go.id
bptd5jambi@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN

Nomor : 02/BAST/SW.RD.KB/BPTD WIL.V-JMB/I/2019
Tanggal : 06 Februari 2019
Pekerjaan : Jasa Sewa Rumah Dinas Kepala Balai
Nomor/ Tanggal Kontrak : 02/SPK/SW.RD.KB/BPTD WIL. V-JMB/I/2019
11 Januari 2019
Pada hari ini RABU tanggal ENAM bulan FEBRUARI tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS
(06-02-2019), kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : M. KHADAFI, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Satker BPTD wilayah V Provinsi Jambi
berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satker BPTD
Wilayah V Provinsi Jambi Nomor : SK.01/KU.303/ BPTD WIL.V-
JMB/2019 tanggal 10 Januari 2019.
Alamat : Jl. Kapten Udara Sunaryo RT. 08 Kel. Talang Bakung Kec. Paal Merah Kota
Jambi
Yang selanjutnya disebut sebagai ---------------------- PIHAK PERTAMA ----------------
2. Nama : A. GANI T
Jabatan : Penyedia Jasa Sewa
Alamat : Jl. Ir. Haji Juanda Komp Villa Gading Mayang Kel. Mayang Mangurai
Kec. Kota Baru Kota Jambi
Selanjutnya disebut sebagai ----------------------------- PIHAK KEDUA ---------------------

Kedua belah pihak berdasarkan Surat Perintah Kerja (SPK) Nomor : 02/SPK/SW.RD.KB/BPTD
WIL. V-JMB/I/2019 tanggal 11 Januari 2019, dengan ini telah sepakat untuk melakukan Serah
Terima Pekerjaan Jasa Sewa Rumah Dinas Kepala Balai Tahun 2019 dengan ketentuan-ketentuan
sebagai berikut :
PASAL 1
PIHAK KEDUA menyerahkan kepada PIHAK PERTAMA dan PIHAK PERTAMA
menyatakan menerima dari PIHAK KEDUA seluruh hasil pekerjaan untuk :
 Pekerjaan : Jasa Sewa Rumah Dinas Kepala Balai Tahun 2019
 Lokasi : Ko. Villa Gading Mayang Blok G No. 07 RT. 30 Mayang Mangurai
Kec. Alam Barajo Kota Jambi
 Pelaksana : Penyedia Jasa Sewa (A. Gani T)
 Surat Perintah Kerja (SPK) : 02/SPK/SW.RD.KB/BPTD WIL. V-JMB/I/2019 tanggal 11 Januari
2019
 Nilai Kontrak : Rp. 58.800.000,- (Lima Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Ribu
Rupiah)
 Waktu Pelaksanaan Sewa : 355 Hari Kalender
 Tanggal Mulai : 11 Januari 2019
 Tanggal Selesai : 31 Desember 2019

Halaman 2 dari 2 Halaman

BERITA ACARA SERAH TERIMA

PEKERJAAN

PASAL 2

Penyerahan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 adalah berupa pekerjaan Jasa Sewa Rumah Dinas
Kepala Balai yang terdiri dari :

Tanah dan Bangunan Rumah terletak pada

lokasi Ko. Villa Gading Mayang Blok G
Sebanyak 1 Unit
No. 07 RT. 30 Mayang Mangurai Kec.
Alam Barajo Kota Jambi

Demikian Berita Acara ini dibuat pada tanggal tersebut diatas, dalam rangkap 5 (lima) untuk
dipergunakan seperlunya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA

Penyedia Jasa Sewa, Pejabat Pembuat Komitmen,

A. GANI T M. KHADAFI, ST
Penyedia Penata Muda Tk.I (III/b)
NIP. 19880508 201001 1 003
 LUNAS DIBAYAR
Tanggal :
No. BKU :
Kode Rekening :

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
SATKER BALAI PENGELOLA TRANSPORTASI DARAT WILAYAH V
PROVINSI JAMBI

K W I T A N S I

Bendahara Pengeluaran Satker Balai Pengelola Transportasi Darat

Telah Terima Dari :
Wilayah V Provinsi Jambi
LIMA PULUH DELAPAN JUTA DELAPAN RATUS RIBU
Banyaknya Uang :
RUPIAH

Pembayaran Atas Pelaksanaan Pekerjaan Jasa Sewa Rumah

Untuk Pembayaran :
Dinas Kepala Balai Tahun 2019, sesuai dengan Surat Perintah
Kerja (SPK) Nomor : 02/SPK/SW.RD.KB/BPTD WIL. V-
JMB/I/2019tanggal 11 Januari 2019

Rp. 58.800.000,-
Jambi , 2019

PENYEDIA JASA SEWA,

Materai
6000

A. GANI T
Penyedia

Dibayar oleh : Disetujui :

Bendahara Pengeluaran, Pejabat Pembuat Komitmen

ANDIANUS KOPONG, A.Md M. KHADAFI, ST

Penata (II/d) Penata Muda Tk.I (III/b)
NIP. 19880408 201503 1 004 NIP. 19880508 201001 1 003

Rekening : BTN BATARA CABANG JAMBI

No. Rekening : 00038-01-50-029540-3
NPWP : 14.388.391.6-331.000
 LUNAS DIBAYAR
Tanggal :
No. BKU :
Kode Rekening :

KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
SATKER PENGELOLA TRANSPORTASI DARAT WILAYAH V
PROVINSI JAMBI

K W I T A N S I

Telah Terima Dari : Bendahara Pengeluaran Satker Balai Pengelola Transportasi Darat
Wilayah V Provinsi Jambi

Banyaknya Uang : LIMA PULUH DELAPAN JUTA DELAPAN RATUS RIBU RUPIAH

Untuk Pembayaran : Pembayaran Atas Pelaksanaan Pekerjaan Jasa Sewa Rumah

Dinas Kepala Balai Tahun 2019, sesuai dengan Surat Perintah
Kerja (SPK) Nomor : 02/SPK/SW.RD.KB/BPTD WIL. V-
JMB/I/2019tanggal 11 Januari 2019
Rp. 58.800.000,-
Jambi , 2019

PENYEDIA JASA SEWA,

A. GANI T
Penyedia
Dibayar oleh : Disetujui :
Bendahara Pengeluaran, Pejabat Pembuat Komitmen

ANDIANUS KOPONG, A.Md M. KHADAFI, ST

Pengatur (II/c) Penata Muda Tk.I (III/b)
NIP. 19880408 201503 1 004 NIP. 19880508 201001 1 003

Rekening : BTN BATARA CABANG JAMBI

No. Rekening : 00038-01-50-029540-3
NPWP : 14.388.391.6-331.000
 Halaman 1dari 2 Halaman
KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
SATKER BALAI PENGELOLA TRANSPORTASI DARAT WILAYAH V
PROVINSI JAMBI

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Nomor : 02/BAP/SW.RD.KB/BPTD WIL.V-JMB/I/2019
Tanggal : 07 Februari 2019

Pada hari ini KAMIS tanggal TUJUH bulan FEBRUARI tahun DUA RIBU SEMBILAN BELAS
(07-02-2019), kami yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : M. KHADAFI, ST
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen pada Satker BPTD Wilayah V Provinsi
Jambi berdasarkan Surat Keputusan Kuasa Pengguna Anggaran Satker
BPTD Wilayah V Provinsi Jambi Nomor : SK.01/KU.303/ BPTD
WIL.V-JMB/2019 tanggal 10 Januari 2019.
Alamat : Jl. Kapten Udara Sunaryo RT. 08 Kel. Talang Bakung Kec. Paal Merah
Kota Jambi

Yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA

2. Nama : A. GANI T
Jabatan : Penyedia Jasa Sewa
Alamat : Jl. Ir. Haji Juanda Komp Villa Gading Mayang Kel. Mayang Mangurai
Kec. Kota Baru Kota Jambi

Dalam hal ini disebut sebagai PIHAK KEDUA

Dengan ini menyatakan :

Pasal 1

Berdasarkan Surat Perintah Kerja Nomor 02/SPK/SW.RD.KB/BPTD WIL. V-JMB/I/2019Tanggal

11 Januari 2019, bahwa :

 Pekerjaan : Jasa Sewa Rumah Dinas Kepala Balai Tahun 2019

 Lokasi : Ko. Villa Gading Mayang Blok G No. 07 RT. 30 Mayang Mangurai
Kec. Alam Barajo Kota Jambi
 Nilai Kontrak : Rp. 58.800.000,- (Lima Puluh Delapan Juta Delapan Ratus
Ribu Rupiah)

Prestasi Pekerjaan telah 100 % (Seratus Per Seratus) berdasarkan Berita Acara Serah Terima
Pekerjaan nomor : 02/BAST/SW.RD.KB/BPTD WIL.V-JMB/I/2019 Tanggal 06 Februari 2019
Pasal 2…
 Halaman 2 dari 2 Halaman

BERITA ACARA PEMBAYARAN

Pasal 2

Berdasarkan Surat Perintah Kerja Kerja untuk Pekerjaan Sewa Rumah Dinas tersebut diatas dan
atas dasar prestasi kerja yang dilaporkan, maka PIHAK KEDUA telah berhak menerima
pembayaran dari PIHAK PERTAMA sebesar yaitu :

100,00 % x Rp. 58.800.000,- = Rp. 58.800.000,-

Terbilang : “(Lima Puluh Delapan Juta Delapan Ratus Ribu Rupiah)”.

Pasal 3

PIHAK KEDUA sepakat atas pembayaran tersebut diatas dan dibayarkan melalui :
Rekening : BTN BATARA CABANG JAMBI
No. Rekening : 00038-01-50-029540-3
NPWP : 14.388.391.6-331.000

Demikian Berita Acara Pembayaran ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA

Penyedia Jasa Sewa, Pejabat Pembuat Komitmen,

A. GANI T M. KHADAFI, ST
Penyedia Penata Muda Tk.I (III/b)
NIP. 19880508 201001 1 003