RPK Kesling 2020

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN PUSKESMAS PEMBUANG HULU
No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil

Desa Pembuang Hulu I (20 kls x 1 th)

Desa Pembuang Hulu II (10 kls x 1 th)

Desa Derangga (6 kls x 1 th)
Belanja Fotocopy Kelas Ibu Hamil (25 lbr x 10
org x 40 keg)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Pembuang Hulu I
(4 keg x 20 kls x 10 ktk)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Pembuang Hulu II
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Derangga (4 keg x
6 kls x 10 ktk)
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di
Desa Pembuang Hulu I (4 keg x 20 kelas x 3
ptg)
Desa Pembuang Hulu II (4 keg x 8 kelas x 3
ptg)

Desa Derangga (4 keg x 6 kelas x 3 ptg)
Uang Harian Kemitraan Dukun Bidan - Dukun

Mengantar ke Fasilitas Kesehatan (20 Bumil x
1 th)
Uang Harian Petugas Audit Maternal
Perinatal (5 kasus x 2 org)
Biaya Perjalanan Dinas Program Perencanaan

Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K)
(1 keg x 7 Desa x 12 bln x 1 org)
Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Nifas &

Neonatus (KN1-KN4 & KF1-KF4) (25 Bufas x 3
kunjungan x 1 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pemantauan Ibu
Hamil Resiko Tinggi / Bumil Resti (1 keg x 7
Desa x 12 bln x 1 org)
Makanan dan Minuman Kegiatan Penyuluhan
KB (4 keg x 7 Desa x 35 ktk)
Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB di Desa

Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II
(2 desa x 4 triwulan x 2 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pelayanan Lanjut Usia
/ Posyandu Lansia ( 1 keg x 5 desa x 12 bln x 4
org)
Biaya Pembuatan Spanduk Promosi
Kesehatan (15 bh x 1 th)
Biaya Pembuatan Banner Promosi Kesehatan
(20 bh x 1 th) jaringan
Uang Harian Petugas Inspeksi Sanitasi
Perumahan di Desa Pembuang Hulu I (2 org x
13 keg x 1 th)
Perumahan di Desa Pembuang Hulu II (2 org x
10 keg x 1 th)
Kunjungan Rumah Balita Kurang Gizi (15 org x
1 th)
Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Rutin di Desa Pembuang Hulu I dan Desa
Pembuang Hulu II (1 keg x 2 posyandu x 12
bln x 4 org)

Rutin di Desa Derangga (1 keg x 2 posyandu x
12 bln x 2 org)

Rutin di Desa Bahaur (1 keg x 1 posyandu x 12
bln x 2 org)

rutin di Dukuh Menggana (1 keg x 1 posyandu
x 12 bln)

Rutin di Desa Paring Raya (1 keg x 1 posyandu
x 12 bln x 1 org)

Rutin di Desa Parang Batang (1 keg x 1
posyandu x 12 bln x 2 org)

Rutin di Dukuh Kahui (1 keg x 1 posyandu x 12
bln x 2 org)

Rutin di Desa Tanjung Hanau (1 keg x 1

Rutin di Dukuh Tabuk Desa Pembuang Hulu II
(1 keg x 1 posyandu x 12 bln x 3 org)
Biaya Perjalanan Dinas Surveilans Penyakit &

Masalah Kesehatan dalam Rangka
Kewaspadaan Dini KLB (DBD, Diare, dll.) /
Penyelidikan epidemiologi (20 kasus x 2 org)
Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk
Posbindu di Desa Pembuang Hulu I & Desa
Pembuang Hulu II (1 org x 2 Posbindu x 12
bln)

Posbindu di Desa Derangga (1 org x 1
Posbindu x 12 bln)
Uang Harian Petugas Puskesmas untuk

Posbindu di Instansi (1 keg x 12 bln x 1 org)

Posbindu di Sekolah (3 keg x 12 bln x 1 org)
Reagen Golongan Darah

Belanja Bahan Habis Pakai Pemeriksaan IVA
Test
Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Rumah
Pasien dengan Gangguan Jiwa (10 kasus x 2
org x 4 triwulan)
Honorarium Tenaga Kontrak Promotor
Kesehatan
Honorarium Tenaga Kontrak Pengelola
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK
Materai Rp. 6000 Puskesmas ( 10 lbr x 12 bln )
Belanja Cetak leaflet / brosur puskesmas (4

leaflet x 1000 lbr)
Belanja Fotocopy
Belanja Fotocopy Survey Mawas Diri (SMD)

(750 lbr x 1 keg)
Uang Harian Survey Mawas Diri Survey

Mawas untuk 7 Desa (42 hr x 1 keg x 2 org)
Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan

Lokmin Bulanan (50 ktk x 8 keg)
Transport (PP)
uang harian Gol III
Uang penginapan gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Uang penginapan gol II
- Desa Bahaur (2 org x 8 keg)
- Desa Paring Raya (1 org x 8 keg)
- Desa Parang Batang (3 org x 8 keg)
- Desa Tanjung Hanau (1 org x 8 keg)
Uang Harian Pendataan Program Indonesia
Sehat - Pendekatan Keluarga untuk 7 Desa
(26 hr x 5 org)
JUMLAH
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas dibuat dan diisi oleh masing-masing penanggungjawab program/kegiatan berdasarkan RPK Puskesmas yang tela
2. Matriks tersebut dapat dikembangkan sesuai kebutuhan dan kebijakan daerah, dengan tidak mengurangi variabel kolom yang ada.
3. Kolom (2). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang ada pada RPK Puskesmas
4. Kolom (3). Tujuan diisi dengan tujuan dari setiap kegiatan yang dilaksanakan.
5. Kolom (4). Sasaran adalah jumlah populasi atau area di wilayah kerja yang akan dicakup dalam kegiatan.
6. Kolom (5). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor
kinerja, dan pencapaian terdahulu.
7. Kolom (6). Penanggungjawab diisi Penanggungjawab kegiatan di Puskesmas.
8. Kolom (7). Volume kegiatan diisi jumlah pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
9. Kolom (8). Jadwal diisi dengan waktu pelaksanaan kegiatan dalam kurun waktu 1 (satu) tahun.
10. Kolom (9). Rincian Pelaksanaan diisi rincian kegiatan tanggal dan bulan pelaksanaannya dalam 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan
11. Kolom (10). Lokasi Pelaksanaan diisi lokasi pelaksanaan kegiatan.
12. Kolom (11). Biaya diisi anggaran yang diperlukan untuk melaksanakan kegiatan yang telah dirumuskan.
Volume jadwal (Bulan) Rincian Lokasi Biaya
Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(8)
(7) (9) (10) (11)
Januari
√ Rp 200,000
√ Rp 100,000
√ Rp 50,000
√ Rp 960,000
√ Rp 600,000
√ Rp 250,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 375,000
√ Rp 300,000
√ Rp 280,000
√ Rp 200,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 525,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 250,000
√ Rp 550,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 375,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 280,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 1,750,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 5,000,000
√ Rp 950,000
√
√ Rp 300,000
√ Rp 6,300,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 350,000
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
√ Rp 15,000,000
Rp 58,470,000
an RPK Puskesmas yang telah disusun.
riabel kolom yang ada.

as
ihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator
n yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Desa Bahaur (2 kls x 1 th)
Desa Parang Batang (2 kls x 1 th)
org x 40 keg)
6 kls x 10 ktk)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Bahaur (4 keg x 2
kls x 10 ktk)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Parang Batang (4
keg x 2 kls x 10 ktk)
ptg)
ptg)


Desa Bahaur (4 keg x 2 kelas x 3 ptg)

Desa Parang Batang (4 keg x 2 kelas x 1 ptg)
Snack Kelas Ibu Balita 0-11 bulan (4 ds x 2 kls

x 4 keg x 15 ktk)
Snack Kelas Ibu Balita 12-36 bln (4 ds x 2 kls x
4 keg x 30 ktk)
4 keg x 30 ktk)
1 th)
Uang Harian Petugas Audit Maternal
Perinatal (5 kasus x 2 org)


kunjungan x 1 org)
Uang Harian pendampingan pada Kasus KTPA
(5 kasus x 1 th x 2 org)
Derangga dan Desa Bahaur (2 desa x 4
triwulan x 2 org)
org)
Bahaya Penyalahgunaan Narkoba di SD/MI
(15 Sklh x 50 ktk)
Kesehatan (30 ktk x 20 keg)
Biaya Perjalanan Dinas Penyuluhan
Penyalahgunaan Narkoba di SD / MI (1 keg x
22 SD / MI x 2 org)
Kesehatan (20 keg x 1 th x 2 org)
Uang Harian Petugas Inspeksi Sanitasi Air
Bersih (7 keg x 4 triwulan x 2 org)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
Transportasi Monitoring Desa Intervensi
Pasca Pemicuan di tahun 2017 (4 ds x 1 keg x
2 org)
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di

Desa Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang
Hulu II (2 keg x 2 desa x 2 org)

Desa Derangga (2 keg x 2 org)
Desa Bahaur (2 keg x 2 org)
Desa Paring Raya (2 keg x 2 org)
Desa Parang Batang (2 keg x 2 org)
Desa Tanjung Hanau (2 keg x 2 org)

bln x 4 org)
12 bln x 2 org)

bln x 2 org)

x 12 bln)

x 12 bln x 1 org)


bln x 2 org)




bln)

Posbindu x 12 bln)



org x 4 triwulan)
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Kesehatan

di UKS (1 keg x 4 triwulan x 9 SD/MI x 3 org)

Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK
Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Lokmin

Tribulanan Lintas Sektor (4 keg x 1 th)
Biaya Pembuatan Spanduk Pertemuan /

Koordinasi Lintas Sektor (4 bh x 1 th)
Belanja Fotocopy
Kegiatan Lokmin Tribulanan Makanan dan
Minuman (75 porsi x 4 keg)
Kegiatan Lokmin Tribulanan Snack (60 ktk x 2
kali x 4 keg)
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol IV
Uang penginapan gol IV
Transport Lokal Petugas Pustu / Poskesdes,

Kades, Kader, PKK Desa Pembuang Hulu I dan
Desa Pembuang Hulu II (4 keg x 10 org x 1 th)

Kades, Kader, PKK Desa Derangga (4 keg x 5
org x 1 th)
- Transport (PP) (4 keg x 4 org x 1 th)
- Uang Harian (4 keg x 4 org x 3 hr)
- Penginapan (4 keg x 4 org x 2 hr)
Uang Harian Petugas Menghadiri
Musrembangdes dan Musrembangkec (8 keg
x 3 org)
Uang Harian Perjalanan Dinas Kegiatan

Musyawarah Masyarakat Desa di Desa
(1 keg x 2 desa x 4 org)
Uang Harian Perjalanan Dinas Kegiatan

Musyawarah Masyarakat Desa di Desa
Derangga dan Desa Bahaur (1 keg x 2 desa x 4
org)
Transportasi (longboat) Perjalanan Dinas

Kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa di
Desa Bahaur (1 keg x 1 desa x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Kegiatan Musyawarah

Masyarakat Desa di Desa Paring Raya, Parang
Batang dan Tanjung Hanau (1 keg x 3 desa x 4
org)

Desa Paring Raya (1 keg x 1 desa x 4 org)

Desa Parang Batang (1 keg x 1 desa x 4 org)

Desa Tanjung Hanau (1 keg x 1 desa x 4 org)
Belanja Alat Tulis Kantor Sosialisasi Kegiatan

Program Indonesia Sehat - Pendekatan
Keluarga (PIS-KS)
Sehat - Pendekatan Keluarga untuk 7 Desa
(26 hr x 5 org)
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Februari
√ Rp 50,000
√ Rp 50,000
√ Rp 560,000
√ Rp 600,000
√ Rp 250,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 375,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 280,000
√ Rp 200,000
√ Rp 525,000
√ Rp 300,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 400,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 11,000,000
√ Rp 900,000
√ Rp 3,300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,120,000
√ Rp 225,000
√ Rp 200,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 280,000
√ Rp 280,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 280,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 450,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 1,750,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 500,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 350,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 630,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 480,000
√ Rp 280,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√ Rp 480,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√ Rp 340,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√ Rp 3,360,000
√ Rp 600,000
√ Rp 800,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 280,000
√ Rp 320,000
√ Rp 340,000
√ Rp 500,000
√ Rp 15,000,000
Rp 95,710,000

as
ihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Pembuang Hulu I (4

Snack Kelas Ibu Hamil Desa Derangga (4 keg x 6
kls x 10 ktk)
kls x 10 ktk)
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di Desa

Pembuang Hulu I (4 keg x 20 kelas x 3 ptg)

Pembuang Hulu II (4 keg x 8 kelas x 3 ptg)

Derangga (4 keg x 6 kelas x 3 ptg)
Bahaur (4 keg x 2 kelas x 3 ptg)

Parang Batang (4 keg x 2 kelas x 1 ptg)
Snack Kelas Ibu Balita 0-11 bulan (4 ds x 2 kls x

4 keg x 15 ktk)
Snack Kelas Ibu Balita 12-36 bln (4 ds x 2 kls x 4
keg x 30 ktk)
keg x 30 ktk)
Uang Harian Kelas Ibu Balita 0-11 bln (4 Desa x
4 keg x 2 kls x 2 org)
Uang Harian Kelas Ibu Balita 12-36 bln (8 PAUD
x 4 keg x 1 kls x 2 org)
Uang Harian Kelas Ibu Balita 37-59 bln (7 TK x 4
keg x 1 kls x 2 org)
Mengantar ke Fasilitas Kesehatan (20 Bumil x 1
th)

Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K) (1
keg x 7 Desa x 12 bln x 1 org)

kunjungan x 1 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pemantauan Ibu Hamil
Resiko Tinggi / Bumil Resti (1 keg x 7 Desa x 12
bln x 1 org)
Uang Harian Petugas Pengambilan Sampel SHK
Bayi Baru Lahir (110 bayi)

Paring Raya, Parang Batang dan Tanjung
Hanau (3 desa x 4 triwulan x 2 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pelayanan Lanjut Usia /

Posyandu Lansia ( 1 keg x 5 desa x 12 bln x 4
org)
Biaya Pembuatan Baliho Promosi Kesehatan (4
bh x 1 th)
Biaya Pembuatan Spanduk Promosi Kesehatan
(15 bh x 1 th)
Bahaya Penyalahgunaan Narkoba di SMP/SMA
(11 sklh x 50 ktk)
Penyalahgunaan Narkoba di SMP / SMA /
Sederajat (1 keg x 11 SMP/SMA/Sederajat x 2
org)
Biaya Perjalanan Dinas Penyuluhan Kesehatan
(20 keg x 1 th x 2 org)
Uang Harian Petugas Sanitasi TTU (2 org x 17
keg x 1 th)
Uang Harian Petugas Sanitasi TPM (2 org x 8
keg x 1 th)
Perumahan
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
Uang Harian Petugas Inspeksis Sanitasi
Perumahan di Desa Derangga (2 org x 5 keg x 1
th)
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi di Desa
Pembuang Hulu I & Desa Pembuang Hulu II (4
keg x 2 org x 2 Desa)
Derangga (4 keg x 2 org)
Bahaur (4 keg x 2 org)
Paring Raya (4 keg x 2 org)
Uang Harian Kegiatan Survey gizi di Desa
Parang Batang (4 keg x 2 org)
Tanjung Hanau (4 keg x 2 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pemeriksaan Garam
Beryodium di Desa Pembuang Hulu I dan Desa
Pembuang Hulu II (1 Keg x 7 SD/MI x 4 org)

Beryodium di Desa Derangga dan desa Bahaur
(1 Keg x 4 SD/MI x 4 org)

Beryodium di Dukuh Menggana, Desa Paring
Raya, Desa Parang Batang, Desa Tanjung
Hanau (1 Keg x 5 SD/MI x 4 org)

Beryodium di SDS Eka Tjipta Tasikmas (1 Keg x
1 SD/MI x 4 org)

Beryodium di SDS Eka Tjipta Tasikmas dan SDS
Wijaya Kusuma (1 Keg x 2 SD/MI x 4 org)

Beryodium di SDS Kharisma 1 & SDS Wanasawit
II (1 Keg x 2 SD/MI x 4 org)
Uang Harian petugas Dalam Rangka

Penyuluhan Stunting di Posyandu (16 Posyandu
x 2 orang x 2 kali)

Pembuang Hulu II (1 keg x 2 posyandu x 12 bln
x 4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)
rutin di Dukuh Menggana (1 keg x 1 posyandu x
12 bln)
Rutin di Desa Paring Raya (1 keg x 1 posyandu x
12 bln x 1 org)


bln x 2 org)

Rutin di Dukuh Tabuk Desa Pembuang Hulu II (1
keg x 1 posyandu x 12 bln x 3 org)
Biaya Perjalanan Dinas Sweeping Imunisasi

Desa Non UCI (1 keg x 4 triwulan x 2 org)

Uang Harian Kontak TB Paru (7 kasus x 2 org)
Uang Harian Petugas Kunjungan Rumah

Penderita DM (75 Kasus)

Pembuang Hulu II (1 org x 2 Posbindu x 12 bln)

Posbindu di Desa Derangga (1 org x 1 Posbindu
x 12 bln)


Stik Kolesterol untuk kegiatan PTM

Stik Gula Darah untuk kegiatan PTM
Stik Asam Urat untuk kegiatan PTM
Pasien dengan Gangguan Jiwa (10 kasus x 2 org
x 4 triwulan)

Uang Harian Petugas untuk kegiatan

Poskestren (1 keg x 4 triwulan x 4 org)
Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK
Biaya Pembuatan Spanduk Kegiatan Lokmin

Tribulanan (4 keg x 1 th)
leaflet x 1000 lbr)
Belanja Fotocopy
Belanja sewa Meja Kursi Kegiatan (5 keg x 1 th)
Belanja Sewa Sound System untuk kegiatan

Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Uang Harian Perjalanan Dinas Pembinaan
Jaringan & Jejaring ke Desa Pembuang Hulu I &
Desa Pembuang Hulu II (2 Desa x 4 triwulan x 4
org)

Jaringan & Jejaring ke Desa Derangga (1 Desa x
4 triwulan x 4 org)
Transportasi Perjalanan Dinas Pembinaan
Jaringan & Jejaring ke Desa Bahaur (1 Desa x 4
triwulan x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan &

Jejaring ke Desa Paring Raya, Parang Batang &
Tanjung Hanau (3 Desa x 4 triwulan x 4 org)

triwulan x 4 org)
Jaringan & Jejaring ke Desa Paring Raya (1
Desa x 4 triwulan x 4 org)
Jaringan & Jejaring ke Desa Parang Batang (1
Jaringan & Jejaring ke Desa Tanjung Hanau (1
Biaya Pembuatan Spanduk Sosialisasi Program
Indonesia Sehat-Pendekatan Keluarga (2 bh x 1
keg)
Belanja Alat Tulis Kantor Pendataan Kegiatan
Program Indonesia Sehat - Pendekatan
Keluarga (PIS-KS)
Belanja Fotocopy/penggandaan blangko
pendataan Program Indonesia Sehat-
Pendekatan Keluarga (PIS-KS) (4250 x 16 lbr)

Sehat - Pendekatan Keluarga untuk 7 Desa (26
hr x 5 org)
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Maret
√ Rp 600,000
√ Rp 250,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 375,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 560,000
√ Rp 525,000
√ Rp 300,000
√ Rp 525,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 3,675,000
√ Rp 840,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 5,500,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,650,000
√ Rp 150,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 200,000
√ Rp 300,000
√ Rp 200,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 2,100,000
√ Rp 1,600,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 300,000
√ Rp 800,000
√ Rp 1,120,000
√ Rp 3,200,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 600,000
√ Rp 280,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,000,000
√
√ Rp 800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,250,000
√ Rp 180,000
√ Rp 300,000
√ Rp 250,000
√ Rp 250,000
√ Rp 5,000,000
√ Rp 2,000,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 750,000
√ Rp 4,500,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
√ Rp 600,000
√ Rp 400,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 320,000
√ Rp 340,000
√ Rp 500,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 12,000,000
√ Rp 15,000,000
Rp 115,245,000
n RPK Puskesmas yang telah disusun.

abel kolom yang ada.
s
hitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian
yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

kls x 10 ktk)
kls x 10 ktk)





4 keg x 15 ktk)
keg x 30 ktk)
keg x 30 ktk)
th)
Uang Harian Petugas Audit Maternal Perinatal
(5 kasus x 2 org)


kunjungan x 1 org)
bln x 1 org)

Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (2
desa x 4 triwulan x 2 org)

org)
(15 bh x 1 th)
Kesehatan Reproduksi di SMP/SMA (11 sklh x
50 ktk)

Reproduksi di SMP / SMA / Sederajat (1 keg x
11 SMP/SMA/Sederajat x 2 org)

keg x 1 th)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
th)
Perumahan di Desa Bahaur (2 org x 4 keg x 1
th)
Bahan Pemicuan STBM
Makmin Rapat Prapemicuan Desa STBM (1 ds
x 20 org)
1 th)

x 4 org)
12 bln x 2 org)

bln x 2 org)
12 bln)
12 bln x 1 org)


bln x 2 org)





x 12 bln)



x 4 triwulan)

Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK

leaflet x 1000 lbr)
Belanja Fotocopy
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Belanja Fotocopy/penggandaan blangko

pendataan Program Indonesia Sehat-
Pendekatan Keluarga (PIS-KS) (4250 x 16 lbr)

hr x 5 org)
JUMLAH
Keterangan:
5.
6. Kolom
Kolom (4).
(5). Sasaran adalah adalah
Target sasaran jumlahjumlah
populasi
dariatau area di wilayah
sasaran/area yang kerja
akan yang akan pelayanan
diberikan dicakup dalam
oleh kegiatan.
Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
April
√ Rp 600,000
√ Rp 250,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 375,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 420,000
√ Rp 200,000
√ Rp 525,000
√ Rp 225,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 5,500,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,650,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 200,000
√ Rp 200,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 375,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 560,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 600,000
√ Rp 625,000
√ Rp 625,000
√ Rp 450,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,250,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 250,000
√ Rp 5,000,000
√ Rp 1,550,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 750,000
√ Rp 4,500,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
√ Rp 15,200,000
√ Rp 25,000,000
Rp 103,080,000

s

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil Desa

Pembuang Hulu I (20 kls x 1 th)
Pembuang Hulu II (10 kls x 1 th)
Derangga (6 kls x 1 th)
org x 40 keg)
6 kls x 10 ktk)
kls x 10 ktk)





4 keg x 15 ktk)
keg x 30 ktk)
keg x 30 ktk)
Uang Harian Kelas Ibu Balita 37-59 bln (7 TK x
th)

kunjungan x 1 org)
bln x 1 org)
Derangga dan Desa Bahaur (2 desa x 4 triwulan
x 2 org)
org)
Biaya Pembuatan Baliho Promosi Kesehatan (4
bh x 1 th)
(15 bh x 1 th)

Gigi dan Mulut di TK / PAUD di Desa Pembuang
Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 7
TK / PAUD x 2 org)

Gigi dan Mulut di SD / MI di Desa Pembuang
Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 7 SD
/ MI x 2 org)

Gigi dan Mulut di SD / MI di Desa Derangga (1
keg x 2 SD / MI x 2 org)
keg x 1 th)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
th)
th)
Perumahan di Desa Paring Raya (2 org x 2 keg
x 1 th)
Transportasi Kegiatan Pemicuan STBM (1 ds x
5 org x 1 keg)
Belanja Makmin Kegiatan Pemicuan Desa
STBM (1 ds x 40 ktk)

x 4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)
12 bln)
12 bln x 1 org)


bln x 2 org)





x 12 bln)



org x 4 triwulan)


Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK


Belanja Fotocopy

kali x 4 keg)
Belanja Perjalanan Dinas Menghadiri
Rapat/undangan di Dinas Kesehatan /
Konsultasi dan Koordinasi
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Belanja Perjalanan Dinas Kesehatan
Kabupaten Menghadiri Lokmin Tribulanan
Lintas Sektor
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol IV


org x 1 th)
Biaya Perjalanan Dinas Petugas Pustu /

Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa Paring
Raya Menghadiri Lokakarya Mini Tribulanan


Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa Parang
Batang Menghadiri Lokakarya Mini Tribulanan


Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa Tanjung
Hanau Menghadiri Lokakarya Mini Tribulanan

hr x 5 org)
JUMLAH
Keterangan:
5.
6. Kolom
Kolom (4).
populasi
oleh kegiatan.
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Mei
√ Rp 400,000
√ Rp 200,000
√ Rp 150,000
√ Rp 960,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 800,000
√ Rp 450,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 900,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 420,000
√ Rp 525,000
√ Rp 300,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 400,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 300,000
√ Rp 600,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 200,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 560,000
√ Rp 1,400,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 280,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 600,000
√ Rp 625,000
√ Rp 625,000
√ Rp 450,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,250,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 500,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 350,000
√
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 630,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 480,000
√ Rp 280,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√ Rp 480,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√ Rp 340,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√ Rp 28,700,000
Rp 105,450,000

s

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran
(1) (2) (3) (4) (5)

Bahaur (2 kls x 1 th)
Parang Batang (2 kls x 1 th)
org x 40 keg)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Pembuang Hulu II (4
kls x 10 ktk)
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Bahaur (4 keg x 2 kls
x 10 ktk)




Snack Kelas Ibu Balita 0-11 bulan (4 ds x 2 kls x 4

keg x 15 ktk)
keg x 30 ktk)
keg x 30 ktk)
th)
(5 kasus x 2 org)

kunjungan x 1 org)
bln x 1 org)

Paring Raya, Parang Batang dan Tanjung Hanau

org)
(15 bh x 1 th)
keg x 1 th)
keg x 1 th)
Perumahan di Desa Pembuang Hulu I (2 org x 13
keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
th)

Perumahan di Desa Bahaur (2 org x 4 keg x 1 th)

Perumahan di Desa Paring Raya (2 org x 2 keg x
1 th)
Perumahan di Desa Parang Batang (2 org x 2
keg x 1 th)
Makmin Pasca pemicuan tingkat desa STBM (1
ds x 20 org)
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi di Desa Paring
Raya (4 keg x 2 org)
Rutin
Pembuang Hulu II (1 keg x 2 posyandu x 12 bln x
4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)
12 bln)
12 bln x 1 org)


bln x 2 org)






x 12 bln)
x 4 triwulan)
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Kesehatan di

UKS (1 keg x 4 triwulan x 9 SD/MI x 3 org)
Uang Harian Petugas untuk kegiatan Poskestren

(1 keg x 4 triwulan x 4 org)
Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK

leaflet x 1000 lbr)
Makanan dan Minuman Kegiatan Musyawarah

Masyarakat Desa (40 ktk x 7 Desa)

Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Biaya Transportasi Petugas Pustu / Poskesdes
Menghadiri Lokmin Bulanan
org)

4 triwulan x 4 org)
triwulan x 4 org)


triwulan x 4 org)
Jaringan & Jejaring ke Desa Paring Raya (1 Desa
x 4 triwulan x 4 org)
hr x 5 org)
JUMLAH
Keterangan:
5.
6. Kolom
Kolom (4).
populasi
oleh kegiatan.
terdahulu.
Penanggung Volume jadwal (Bulan) Rincian Lokasi Biaya
Jawab Kegiatan Pelaksanaan Pelaksanaan
(8)
(6) (7) (9) (10) (11)
Juni
√ Rp 50,000
√ Rp 50,000
√ Rp 560,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 800,000
√ Rp 450,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 900,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 420,000
√ Rp 200,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 525,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 3,675,000
√ Rp 840,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 200,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 280,000
√ Rp 300,000
√
√ Rp 300,000
√ Rp 200,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 600,000
√ Rp 280,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 600,000
√ Rp 625,000
√ Rp 625,000
√ Rp 300,000
√ Rp 600,000
√ Rp 225,000
√ Rp 300,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,250,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 250,000
√ Rp 5,000,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 9,800,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 350,000
√
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
√ Rp 600,000
√ Rp 400,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 320,000
√ Rp 340,000
√ Rp 28,700,000
Rp 100,155,000
tan berdasarkan RPK Puskesmas yang telah disusun.

mengurangi variabel kolom yang ada.
a RPK Puskesmas
mh kegiatan.
Puskesmas, dihitung berdasarkan faktor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian
un.
.
m 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.
rumuskan.
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

6 kls x 10 ktk)
kls x 10 ktk)
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil
ptg)
ptg)




x 4 keg x 15 ktk)
4 keg x 30 ktk)
4 keg x 30 ktk)
Uang Harian Kelas Ibu Balita
Uang Harian Kelas Ibu Balita 0-11 bln (4 Desa
Uang Harian Kelas Ibu Balita 12-36 bln (8
PAUD x 4 keg x 1 kls x 2 org)

1 th)

Uang Harian Petugas Pengambilan Sampel
SHK Bayi Baru Lahir (110 bayi)



org)
keg x 1 th)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
Perumahan di Desa Derangga (2 org x 5 keg x
1 th)
th)
Perumahan di Desa Parang Batang (2 org x 2
keg x 1 th)
Perumahan di Desa Tanjung Hanau (2 org x 2
keg x 1 th)
Belanja Bahan Kegiattan CTPS (9 Sekolah x 1
th)
1 th)
Biaya Perjalanan Dinas Pemberian Tablet
Tambah Darah Pada Anak Usia Remaja di
SMP/SMA/Sederajat (1 keg x 11
SMP/SMA/Sederajat x 3 orang)
Rutin

bln x 4 org)
12 bln x 2 org)

bln x 2 org)

x 12 bln)

x 12 bln x 1 org)


bln x 2 org)



Uang Harian Ketuk Pintu /TOS TBC di Desa

(10 Keg x 2 orang)
Uang Harian Petugas Skreening Hipertensi

Usia produktif (8 SMP x 3 org)

Usia produktif (4 SMP x 3 org x 2 hari)

Usia produktif (4 SMA x 3 org x 3 hari)

bln)
Posbindu x 12 bln)



Test
org x 4 triwulan)
Form Penjaring Anak Sekolah Dasar (600
siswa x 1 lbr bolak balik x 1 th)
Biaya Perjalanan dinas Penjaringan Peserta
Didik
Biaya Perjalanan Dinas Penjaringan Peserta
Didik Kelas I di SD / MI dalam kota (1 keg x 7
SD / MI x 4 org)

Didik Kelas I di SD / MI di Desa Derangga dan
Desa Bahaur (1 keg x 4 SD / MI x 4 org)

Didik Kelas I di SD / MI di Dukuh Menggana,
Desa Paring Raya, Desa Parang Batang dan
Desa Tanjung Hanau (1 keg x 5 SD / MI x 4
org)

Didik Kelas I di SDS Eka Tjipta Hanau (1 keg x
1 SD/MI x 4 org)

Didik Kelas I di SDS Eka Tjipta Tasikmas & SDS
Wijaya Kusuma (1 keg x 2 SD/MI x 4 org)
Biaya Pejalanan Dinas Penjaringan Peserta

Didik Kelas I di SDS Kharisma & SDS
Wanasawit II (1 keg x 2 SD/MI x 4 org)

Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK
Belanja sewa Meja Kursi Kegiatan (5 keg x 1
th)

Belanja Makanan dan Minuman Perencanaan
Tingkat Puskesmas (PTP) (1 keg x 50 ktk)
Snack Perncanaan Tingkat Puskesmas (PTP) (1

keg x 50 ktk)
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Juli
√ Rp 1,200,000
√ Rp 800,000
√ Rp 450,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 900,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 450,000
√ Rp 140,000
√ Rp 525,000
√ Rp 525,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 900,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 200,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 280,000
√ Rp 270,000
√ Rp 225,000
√ Rp 2,475,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 280,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 150,000
√ Rp 3,360,000
√ Rp 2,400,000
√ Rp 3,600,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 800,000
√ Rp 2,000,000
√ Rp 450,000
√ Rp 360,000
√ Rp 2,100,000
√ Rp 1,600,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 300,000
√ Rp 800,000
√ Rp 1,120,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 350,000
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
Rp 74,235,000

as

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

6 kls x 10 ktk)
kls x 10 ktk)
ptg)
ptg)




x 4 keg x 15 ktk)
4 keg x 30 ktk)
4 keg x 30 ktk)
Uang Harian Kelas Ibu Balita 0-11 bln (4 Desa
Uang Harian Kelas Ibu Balita 12-36 bln (8
PAUD x 4 keg x 1 kls x 2 org)

1 th)


Uang Harian Petugas Pengambilan Sampel
SHK Bayi Baru Lahir (110 bayi)
triwulan x 2 org)
org)
Biaya Pembuatan Baliho Promosi Kesehatan
(4 bh x 1 th)
- Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Refresh

Kader (85 Paket x 1 keg)
Biaya Pembuatan Spanduk Kegiatan Refresh
Kader (2 bh x 1 keg)
Kegiatan Refresh Kader Snack Pembukaan
(125 ktk x 1 keg)
Kegiatan Refresh Kader Makanan dan
Kegiatan Refresh Kader Snack Coffe Break
(100 ktk x 1 keg)
Uang Harian Kader dan Bidan Desa
Pembuang Hulu I dan Pembuang Hulu II
kegiatan Refresh Kader (22 org x 1 keg)
Uang Harian Kader dan Bidan Desa Derangga
dan Bahaur (11 org x 1 keg)
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan Desa
Bahaur Kegiatan Refresh Kader
- Transport (PP) (6 org x 1 keg)
- Uang Harian (6 org x 3 hr)
- Penginapan (6 org x 2 hr)
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan

Dukuh Menggana Kegiatan Refresh Kader


Paring Raya Kegiatan Refresh Kader


Parang Batang Kegiatan Refresh Kader

Tanjung Hanau Kegiatan Refresh Kader

JUMLAH
keg x 1 th)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
Perumahan di Desa Tanjung Hanau (2 org x 2
keg x 1 th)

Hulu II (2 keg x 2 desa x 2 org)

Desa Derangga (2 keg x 2 org)
Desa Bahaur (2 keg x 2 org)
Desa Paring Raya (2 keg x 2 org)
Desa Parang Batang (2 keg x 2 org)
Desa Tanjung Hanau (2 keg x 2 org)
Rutin

bln x 4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)

x 12 bln)
x 12 bln x 1 org)


bln x 2 org)


Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR

Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di Desa
(1 keg x 7 SD / MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di Desa
Derangga dan Desa Bahaur (1 keg x 4 SD / MI
x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di Dukuh

Menggana, Desa Paring Raya, Desa Parang
Batang, Desa Tanjung Hanau (1 keg x 5 SD /
MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di SDS Eka

Tjipta Tasikmas (1 keg x 1 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di SDS Eka

Tjipta Tasikmas & SDS Wijaya Kusuma (1 keg
x 2 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di SDS
Kharisma 1 & SDS Wanasawit II (1 keg x 2
SD/MI x 4 org)

bln)

Posbindu x 12 bln)



Test
org x 4 triwulan)
Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK

Belanja sewa Meja Kursi Kegiatan (5 keg x 1

th)

kali x 4 keg)
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Lintas Sektor
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol IV


org x 1 th)

Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa Bahaur
Menghadiri Loka Karya Mini Tribulanan



Batang Menghadiri Lokakarya Mini
Tribulanan
Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa
Tanjung Hanau Menghadiri Lokakarya Mini
Tribulanan
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Agustus
√ Rp 1,200,000
√ Rp 550,000
√ Rp 450,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 900,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 450,000
√ Rp 140,000
√ Rp 525,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 400,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 4,250,000
√ Rp 500,000
√ Rp 1,875,000
√ Rp 5,000,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 1,650,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 300,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√ Rp 600,000
√ Rp 2,100,000
√ Rp 600,000
√ Rp 840,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√
√ Rp 960,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√ Rp 1,020,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√
√ Rp 1,050,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 280,000
√ Rp 225,000
√ Rp 200,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 280,000
√ Rp 280,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 2,100,000
√ Rp 1,600,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 300,000
√ Rp 800,000
√ Rp 1,120,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 800,000
√ Rp 2,000,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 700,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 630,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 480,000
√ Rp 280,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√ Rp 480,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√ Rp 340,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
Rp 115,880,000

as

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

Pembuang Hulu I (20 kls x 1 th)
Pembuang Hulu II (10 kls x 1 th)
Derangga (6 kls x 1 th)
org x 40 keg)
kls x 10 ktk)
kls x 10 ktk)





4 keg x 15 ktk)
keg x 30 ktk)
keg x 30 ktk)
th)


bln x 1 org)


org)
keg x 1 th)
keg x 1 th)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Lomba Balita
Sehat Indonesia (LBSI) (1 keg x 1 th)
Biaya Pembuatan Spanduk Kegiatan Lomba
Balita sehat Indonesia Tingkat Kecamatan (2 bh
x 1 keg)
Snack Kegiatan Lomba Balita Sehat Indonesia
(LBSI) (60 ktk x 1 keg)
Makanan dan Minuman Kegiatan Lomba Balita
Sehat (LBSI) (60 porsi x 1 keg)
Uang Harian petugas Dalam Rangka
Penyuluhan Stunting di Posyandu (16 Posyandu
x 2 orang x 2 kali)
Rutin

x 4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)
12 bln)
12 bln x 1 org)


bln x 2 org)



Form Pemberian Obat Pencegahan Masal

Filariasis (6000 lbr x 1 lbr bolak balik x 1 th)
Makanan dan Minuman Kegiatan Koordinasi

dan Sosialisasi Pemberian Obat Masal
Pencegahan Filariasis (40 ktk x 7 ds)
Uang Harian Koordinasi dan Sosialisasi

Pemberian Obat Pencegahan Masal Filariasis di
Hulu II (1 keg x 2 ds x 3 org)
Desa Derangga dan Bahaur (1 keg x 2 ds x 3
org)
Transportasi (longboat) Koordinasi dan

Sosialisasi Pemberian Obat Pencegahan Masal
Filariasis di Desa Bahaur (1 keg x 1 ds x 3 org)

Desa Paring Raya, Parang Batang dan Tanjung
Hanau (1 keg x 3 ds x 3 org)

Filariasis di Desa Paring Raya (1 keg x 1 ds x 3
org)

Filariasis di Desa Parang Batang (1 keg x 1 ds x
3 org)

Filariasis di Desa Tanjung Hanau (1 keg x 1 ds x
3 org)



x 12 bln)



Test
x 4 triwulan)
Form Penjaring Anak SMP/SMA (850 siswa x 6
lbr bolak balik x 1 th)
Didik Kelas VII di SMP Negeri-1 Hanau (1 keg x
2 hr x 4 org)
Didik Kelas VII MTs Negeri-1 Hanau (1 keg x 1
hr x 3 org)
Didik Kelas VII SMP Hidayatusalikin (1 keg x 1
hr x 4 org)
Didik Kelas X SMA Negeri-1 Hanau (1 keg x 1 hr
x 4 org)
Didik Kelas X SMK Negeri-1 Hanau (1 keg x 4 hr
x 4 org)
Didik Kelas X SMK Miftahusalam (1 keg x 3 hr x
4 org)
Didik Kelas X di Madrasah Aliyah
Hidayatusalikin (1 keg x 1 hr x 3 org)
Didik Kelas X di SMA Wanasawit II (1 keg x 1 hr
x 3 org)
Didik Kelas VII di SPMS Eka Tjipta Tasikmas (1
keg x 1 hr x 4 org)
Didik Kelas VII di SMPS Wanasawit II (1 keg x 1
hr x 4 org)
Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK

Belanja Fotocopy

Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Jejaring
org)

4 triwulan x 4 org)
triwulan x 4 org)


triwulan x 4 org)
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
September
√ Rp 400,000
√ Rp 200,000
√ Rp 100,000
√ Rp 960,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 550,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 825,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 900,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 1,800,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 450,000
√
√ Rp 140,000
√ Rp 525,000
√ Rp 525,000
√ Rp 3,675,000
√ Rp 840,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 275,000
√ Rp 450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 300,000
√ Rp 200,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 500,000
√ Rp 500,000
√ Rp 900,000
√ Rp 3,000,000
√
√ Rp 3,200,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 600,000
√ Rp 3,600,000
√ Rp 9,800,000
√ Rp 450,000
√ Rp 600,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,260,000
√ Rp 210,000
√ Rp 240,000
√ Rp 255,000
√ Rp 280,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 300,000
√ Rp 2,000,000
√ Rp 600,000
√ Rp 3,060,000
√ Rp 600,000
√ Rp 225,000
√ Rp 300,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 900,000
√ Rp 225,000
√ Rp 420,000
√ Rp 400,000
√ Rp 560,000
√ Rp 300,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,500,000
√ Rp 60,000
√ Rp 150,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 1,100,000
√ Rp 750,000
√ Rp 4,500,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
√ Rp 600,000
√ Rp 400,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 320,000
√ Rp 340,000
Rp 90,325,000

s
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

kls x 10 ktk)



(5 kasus x 2 org)


kunjungan x 1 org)
bln x 1 org)
Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB

Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (2
desa x 4 triwulan x 2 org)

org)
keg x 1 th)
13 keg x 1 th)
10 keg x 1 th)
Transportasi Kegiatan CTPS di TK/PAUD &

SD/MI di Desa Pembuang Hulu I dan Desa
Pembuang Hulu II (9 sklh x 2 org x 1 keg)

1 th)
Rutin

x 4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)
12 bln)
12 bln x 1 org)


bln x 2 org)





x 12 bln)



x 4 triwulan)
Kesehatan
Keuangan BOK
Belanja Fotocopy
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Oktober
√ Rp 1,200,000
√ Rp 500,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 825,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 600,000
√ Rp 450,000
√ Rp 200,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 525,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,350,000
√ Rp 150,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√ Rp 280,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 600,000
√ Rp 625,000
√ Rp 625,000
√ Rp 300,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 1,250,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 700,000
√ Rp 100,000
√ Rp 70,000
√ Rp 240,000
√ Rp 85,000
Rp 37,755,000
s

Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

6 kls x 10 ktk)
ptg)
ptg)



kunjungan x 1 org)
triwulan x 2 org)
org)
Biaya Pembuatan Baliho Promosi Kesehatan
(4 bh x 1 th)
keg x 1 th)
keg x 1 th)
13 keg x 1 th)


Rutin

bln x 4 org)

12 bln x 2 org)

bln x 2 org)

x 12 bln)

x 12 bln x 1 org)


bln x 2 org)


Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD

Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD di Desa
(1 keg x 7 SD / MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD di Desa

Derangga dan Desa Bahaur (1 keg x 4 SD / MI
x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD di Dukuh

Menggana, Desa Paring Raya, Desa Parang
Batang, Desa Tanjung Hanau (1 keg x 5 SD /
MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT/TD di SDS Eka

Tjipta Tasikmas (1 keg x 1 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT/TD di SDS Eka

Tjipta Tasikmas & SDS Wijaya Kusuma (1 keg
x 2 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT/TD di SDS
Kharisma 1 & SDS Wanasawit II (1 keg x 2
SD/MI x 4 org)

bln)

Posbindu x 12 bln)



org x 4 triwulan)
Kesehatan
Keuangan BOK
ATK kegiatan BOK


Belanja Fotocopy
kali x 4 keg)
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol II
Lintas Sektor
Transport (PP)
uang harian Gol III
Transport (PP)
uang harian Gol IV
Biaya Perjalanan Dinas Kegiatan Loka Karya
Mini Tribulanan


org x 1 th)

Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa Bahaur
Menghadiri Loka Karya Mini Tribulanan



Batang Menghadiri Lokakarya Mini
Tribulanan
Poskesdes, Kades, Kader dan PKK Desa
Tanjung Hanau Menghadiri Lokakarya Mini
Tribulanan
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan

& Jejaring
Jaringan & Jejaring ke Desa Pembuang Hulu I
& Desa Pembuang Hulu II (2 Desa x 4
triwulan x 4 org)

Jaringan & Jejaring ke Desa Derangga (1 Desa
x 4 triwulan x 4 org)
Jaringan & Jejaring ke Desa Bahaur (1 Desa x
4 triwulan x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan

& Jejaring ke Desa Paring Raya, Parang
Batang & Tanjung Hanau (3 Desa x 4 triwulan
x 4 org)

Jaringan & Jejaring ke Desa Bahaur (1 Desa x
4 triwulan x 4 org)


JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
November
√ Rp 1,200,000
√ Rp 500,000
√ Rp 300,000
√ Rp 1,000,000
√ Rp 825,000
√ Rp 600,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 525,000
√ Rp 150,000
√ Rp 2,450,000
√ Rp 400,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 250,000
√ Rp 275,000
√ Rp 1,050,000
√ Rp 150,000
√ Rp 300,000
√ Rp 150,000
√ Rp 300,000
√ Rp 200,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 600,000
√ Rp 300,000
√ Rp 75,000
√ Rp 200,000
√ Rp 75,000
√ Rp 150,000
√ Rp 150,000
√ Rp 75,000
√ Rp 300,000
√
√ Rp 2,100,000
√ Rp 1,600,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 300,000
√ Rp 800,000
√ Rp 1,120,000
√ Rp 150,000
√ Rp 100,000
√ Rp 75,000
√ Rp 225,000
√ Rp 450,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 2,800,000
√ Rp 180,000
√ Rp 150,000
√ Rp 500,000
√ Rp 250,000
√ Rp 537,500
√ Rp 2,500,000
√ Rp 750,000
√
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 500,000
√ Rp 3,000,000
√ Rp 700,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 550,000
√ Rp 250,000
√ Rp 1,500,000
√ Rp 630,000
√ Rp 750,000
√ Rp 500,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,200,000
√ Rp 480,000
√ Rp 280,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√ Rp 480,000
√ Rp 2,520,000
√ Rp 720,000
√
√ Rp 340,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 480,000
√
√ Rp 600,000
√ Rp 400,000
√ Rp 200,000
√ Rp 1,680,000
√ Rp 200,000
√ Rp 280,000
√ Rp 320,000
√ Rp 340,000
Rp 64,002,500

as
Jawab
(1) (2) (3) (4) (5) (6)

6 kls x 10 ktk)
ptg)
ptg)

Uang Harian Petugas Pendataan Sasaran

Terpadu (Bayi/Balita, PUS, KB Aktif, Lansia &
Pra Lansia serta Penderita Gangguan Jiwa) (5
hr x 7 Desa x 6 org)


kunjungan x 1 org)


org)
13 keg x 1 th)
Rutin

bln x 4 org)
12 bln x 2 org)

bln x 2 org)

x 12 bln)

x 12 bln x 1 org)


bln x 2 org)




bln)

Posbindu x 12 bln)



org x 4 triwulan)

Kesehatan
Keuangan BOK
JUMLAH
Keterangan:
terdahulu.
(8)
(7) (9) (10) (11)
Desember
Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Rp 500,000 Rp 500,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
Rp 825,000 Rp 825,000
Rp 600,000 Rp 600,000
Rp 15,750,000 Rp 15,750,000
Rp 525,000 Rp 525,000
Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 525,000 Rp 525,000
Rp 3,675,000 Rp 3,675,000
Rp 840,000 Rp 840,000
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 600,000 Rp 600,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 75,000 Rp 75,000
Rp 200,000 Rp 200,000
Rp 75,000 Rp 75,000
Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 75,000 Rp 75,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 600,000 Rp 600,000
Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 75,000 Rp 75,000
Rp 225,000 Rp 225,000
Rp 600,000 Rp 600,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 2,800,000 Rp 2,800,000
Rp 2,800,000 Rp 2,800,000
Rp 1,250,000 Rp 1,250,000
Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 70,000 Rp 70,000
Rp 240,000 Rp 240,000
Rp 85,000 Rp 85,000
Rp 38,860,000

as

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PROGRAM IMUNISASI UPTD. PUS
Target Penanggung Volume
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran jadwal (Bulan)
Sasaran Jawab Kegiatan
(8)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
JAN FEB MAR APR MEI JUN JUL AGST
UKM ESENSIAL
√ √ √
Mengetahui kualitas fisik dan Pemegang
KESLING Inspeksi Sanitasi Air Bersih
resiko sarana air bersih
Depot air minum 100%
Program
48
√ √ √ √
Inspeksi Sanitasi Tempat - Tempat Umum (sekolah) Memantau, membina dan sekolah 100% Pemegang 14
meningkatkan peran aktif Program
masyarakat dalam menciptakan
lingkungan bersih dan sehat
√ √ √ √ √ √ √ √
Warung makan,
Pemegang
Inspeksi Sanitasi Tempat Pengelolaan Makanan catering, dan 100%
Program 22
Industri RT
√ √ √ √ √ √ √ √
untuk meningkatkan kualitas
Pemegang
Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa Pembuang Hulu I kesehatan lingkungan 100% Program 26
masyarakat rumah diwilayah
Desa Pembuang
Hulu 1
√ √ √ √ √ √ √ √
Pemegang
Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa Pembuang Hulu II untuk meningkatkan kualitas rumah diwilayah 100%
Program
kesehatan lingkungan Desa Pembuang
masyarakat Hulu 2 20
√ √ √ √ √ √ √ √
untuk meningkatkan kualitas Pemegang
Inspeksis Sanitasi Perumahan di Desa Derangga 100% Program
kesehatan lingkungan rumah diwilayah
masyarakat Desa Derangga 10
√ √ √ √ √ √ √ √
untuk meningkatkan kualitas Pemegang
Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa Bahaur 100%
kesehatan lingkungan rumah diwilayah Program
masyarakat Desa Bahaur 8
√ √ √ √ √ √ √ √
Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa Paring Raya untuk meningkatkan kualitas rumah diwilayah 100% Pemegang
kesehatan lingkungan Desa Paring Program
masyarakat Raya 4
√ √ √ √ √ √ √ √
untuk meningkatkan kualitas rumah diwilayah Pemegang
Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa Parang Batang 100% Program
kesehatan lingkungan Desa Parang
masyarakat Batang 4
√ √ √ √ √ √ √ √
untuk meningkatkan kualitas rumah diwilayah Pemegang
Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa Tanjung Hanau 100%
kesehatan lingkungan Desa Tanjung Program
masyarakat Hanau 4
kesling, gizi, √
Bahan Pemicuan STBM
promkes 1
Monitoring Desa Intervensi Pasca Pemicuan kesling, gizi,
promkes
Kegiatan Pemicuan STBM Desa Bahaur
kesling, gizi, √
promkes
Belanja Makmin Kegiatan Pemicuan Desa STBM
kesling, gizi, √
promkes
Makmin Rapat Prapemicuan Desa STBM
kesling, gizi, √
promkes
Makmin Pasca pemicuan tingkat desa STBM
kesling, gizi, √
promkes
D. PUSKESMAS PEMBUANG HULU
Rincian Lokasi
jadwal Biaya
Pelaksanaan Pelaksanaan
(9) (10) (11) (12)

SEPT OKT NOV DES
√ 6 keg x 4 triwulan X 2 Rp 3,600,000

Jan s.d Nov Ptgs X Rp. 75000 Desa pembuang
hulu 1 dan 2
√ √ Rp 1,050,000
Jan s.d Nov 7 keg x 1th X 2 Ptgs X Sekolah dasar di 7

Rp. 75000 Desa Kec. Hanau
√ √ √ Rp 1,650,000
Desa Pembuang
11 keg x 1th X 2 Ptgs
Jan s.d Nov Hulu 1, Pembuang
X Rp. 75000 hulu 2 dan Bahaur
√ √ √ Rp 1,950,000
13 keg x 1th X 2 Ptgs Desa Pembuang

Jan s.d Nov X Rp. 75000 Hulu 1
√ √ √ Rp 1,500,000
10 keg x 1th X 2 Ptgs Desa Pembuang
Jan s.d Nov
X Rp. 75000 Hulu 2
√ √ √ Rp 1,000,000
5 keg x 1th X 2 Ptgs X
Jan s.d Nov Rp. 100000 Desa Derangga
√ √ √ Rp 800,000
4 keg x 1th X 2 Ptgs X
Jan s.d Nov Desa Bahaur
Rp. 100000
√ √ √ Rp 560,000
Jan s.d Nov 2 keg x 1th X 2 Ptgs X Desa Paring Raya
Rp. 140000
√ √ √ Rp 560,000
2 keg x 1th X 2 Ptgs X Desa Parang
Jan s.d Nov Rp. 140000 Batang
√ √ √ Rp 400,000
2 keg x 1th X 2 Ptgs X Desa Tanjung
Jan s.d Nov
Rp. 140000 Hanau
Rp 300,000
Mei Desa Bahaur
√ Desa Bahaur
Desa Bahaur
Desa Bahaur Rp 150,000
Rp 13,820,000
Pembuang Hulu, 07 Januari 2019
PJ IMUNISASI
UMI SUHAIBAH, A.Md.Kep
NIP. 19870925 201001 2 004
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) TAHUNAN PUSKESMAS PEMBUANG HULU
Penanggung Volume
No Upaya Kesehatan Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Jawab Kegiatan jadwal (Bulan)
(8)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1 2 3 4 5 6 7 8
UKM ESENSIAL
1 KIA/KB Pembuang Hulu I (20 kls x 1 th) Rp 200,000 Rp 400,000

Pembuang Hulu II (10 kls x 1 th) Rp 100,000 Rp 200,000
- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil Desa Derangga

(6 kls x 1 th) Rp 50,000 Rp 150,000
- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil Desa Bahaur (2

kls x 1 th) Rp 50,000 Rp 50,000
- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil Desa Parang

Batang (2 kls x 1 th) Rp 50,000 Rp 50,000
Belanja Fotocopy Kelas Ibu Hamil (25 lbr x 10 org x 40 keg) Rp 960,000 Rp 560,000 Rp 960,000 Rp 560,000
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Pembuang Hulu I (4 keg x 20

kls x 10 ktk) Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Pembuang Hulu II (4 keg x 10

kls x 10 ktk) Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 800,000 Rp 550,000
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Derangga (4 keg x 6 kls x 10

ktk) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Bahaur (4 keg x 2 kls x 10 ktk) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Snack Kelas Ibu Hamil Desa Parang Batang (4 keg x 2 kls x

10 ktk) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000

Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di Desa Pembuang
Hulu I (4 keg x 20 kelas x 3 ptg) Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di Desa Pembuang

Hulu II (4 keg x 8 kelas x 3 ptg) Rp 375,000 Rp 375,000 Rp 375,000 Rp 375,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di Desa Derangga

(4 keg x 6 kelas x 3 ptg) Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di Desa Bahaur (4

keg x 2 kelas x 3 ptg) Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000
Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di Desa Parang

Batang (4 keg x 2 kelas x 1 ptg) Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000
Snack Kelas Ibu Balita 0-11 bulan (4 ds x 2 kls x 4 keg x 15

ktk) Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000
Snack Kelas Ibu Balita 12-36 bln (4 ds x 2 kls x 4 keg x 30

ktk) Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000
Snack Kelas Ibu Balita 37-59 bln (4 ds x 2 kls x 4 keg x 30

ktk) Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000

Uang Harian Kelas Ibu Balita 0-11 bln (4 Desa x 4 keg x 2
kls x 2 org) Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Uang Harian Kelas Ibu Balita 12-36 bln (8 PAUD x 4 keg x

1 kls x 2 org) Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Uang Harian Kelas Ibu Balita 37-59 bln (7 TK x 4 keg x 1

kls x 2 org) Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 450,000 Rp 450,000
Uang Harian Kemitraan Dukun Bidan - Dukun Mengantar

ke Fasilitas Kesehatan (20 Bumil x 1 th) Rp 280,000 Rp 280,000 Rp 560,000 Rp 420,000 Rp 420,000 Rp 420,000 Rp 140,000 Rp 140,000
Uang Harian Petugas Pendataan Sasaran Terpadu

(Bayi/Balita, PUS, KB Aktif, Lansia & Pra Lansia serta
Penderita Gangguan Jiwa) (5 hr x 7 Desa x 6 org)
Uang Harian Petugas Audit Maternal Perinatal (5 kasus x

2 org) Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

Pencegahan Persalinan dan Komplikasi (P4K) (1 keg x 7 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000
Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Nifas & Neonatus

(KN1-KN4 & KF1-KF4) (25 Bufas x 3 kunjungan x 1 org) Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 225,000 Rp 300,000 Rp 150,000
Biaya Perjalanan Dinas Pemantauan Ibu Hamil Resiko

Tinggi / Bumil Resti (1 keg x 7 Desa x 12 bln x 1 org) Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000
Uang Harian pendampingan pada Kasus KTPA (5 kasus x 1

th x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Uang Harian Petugas Pengambilan Sampel SHK Bayi Baru

Lahir (110 bayi) Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Makanan dan Minuman Kegiatan Penyuluhan KB (4 keg x

7 Desa x 35 ktk) Rp 2,450,000 Rp 2,450,000 Rp 3,675,000 Rp 2,450,000 Rp 2,450,000 Rp 3,675,000 Rp 2,450,000 Rp 2,450,000
Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB

Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB di Desa Pembuang
Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (2 desa x 4 triwulan x 2 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000
org)
Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB di Desa Derangga

dan Desa Bahaur (2 desa x 4 triwulan x 2 org) Rp 400,000 Rp 400,000 Rp 400,000
Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB di Desa Paring Raya,

Parang Batang dan Tanjung Hanau (3 desa x 4 triwulan x Rp 840,000 Rp 840,000
2 org)
JUMLAH
Biaya Perjalanan Dinas Pelayanan Lanjut Usia / Posyandu
Lansia ( 1 keg x 5 desa x 12 bln x 4 org) Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
2 PROMKES Biaya Pembuatan Baliho Promosi Kesehatan (4 bh x 1 th) Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Biaya Pembuatan Spanduk Promosi Kesehatan (15 bh x 1

th) Rp 250,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000
Biaya Pembuatan Banner Promosi Kesehatan (20 bh x 1

th) jaringan Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 1,100,000 Rp 1,100,000 Rp 1,100,000
Makanan dan Minuman Kegiatan Penyuluhan Bahaya

Penyalahgunaan Narkoba di SD/MI (15 Sklh x 50 ktk) Rp 11,000,000
Makanan dan Minuman Kegiatan Penyuluhan Bahaya

Penyalahgunaan Narkoba di SMP/SMA (11 sklh x 50 ktk) Rp 5,500,000
Makanan dan Minuman Kegiatan Penyuluhan Kesehatan

Reproduksi di SMP/SMA (11 sklh x 50 ktk) Rp 5,500,000
Makanan dan Minuman Kegiatan Penyuluhan Kesehatan

(30 ktk x 20 keg) Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 900,000 Rp 450,000
Biaya Perjalanan Dinas Penyuluhan Kesehatan Gigi dan

Mulut

Mulut di TK / PAUD di Desa Pembuang Hulu I dan Desa Rp 1,050,000
Pembuang Hulu II (1 keg x 7 TK / PAUD x 2 org)

Mulut di SD / MI di Desa Pembuang Hulu I dan Desa Rp 1,050,000
Pembuang Hulu II (1 keg x 7 SD / MI x 2 org)

Mulut di SD / MI di Desa Derangga (1 keg x 2 SD / MI x 2 Rp 300,000
org)
Biaya Perjalanan Dinas Penyuluhan Penyalahgunaan
Narkoba
Narkoba di SD / MI (1 keg x 22 SD / MI x 2 org) Rp 3,300,000

Narkoba di SMP / SMA / Sederajat (1 keg x 11 Rp 1,650,000
SMP/SMA/Sederajat x 2 org)
Biaya Perjalanan Dinas Penyuluhan Kesehatan Reproduksi
di SMP / SMA / Sederajat (1 keg x 11 SMP/SMA/Sederajat Rp 1,650,000
x 2 org)
Biaya Perjalanan Dinas Penyuluhan Kesehatan (20 keg x
1 th x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 300,000 Rp 300,000
- Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Refresh Kader (85

Paket x 1 keg) Rp 4,250,000
Biaya Pembuatan Spanduk Kegiatan Refresh Kader (2 bh x

1 keg) Rp 500,000
Kegiatan Refresh Kader Snack Pembukaan (125 ktk x 1

keg) Rp 1,875,000
Kegiatan Refresh Kader Makanan dan Minuman (100

porsi x 1 keg) Rp 5,000,000
Kegiatan Refresh Kader Snack Coffe Break (100 ktk x 1 keg) Rp 1,500,000
Uang Harian Kader dan Bidan Desa Kegiatan Refresh

Kader
Uang Harian Kader dan Bidan Desa Pembuang Hulu I dan
Pembuang Hulu II kegiatan Refresh Kader (22 org x 1 keg) Rp 1,650,000
Uang Harian Kader dan Bidan Desa Derangga dan Bahaur

(11 org x 1 keg) Rp 1,100,000
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan Desa Bahaur

Kegiatan Refresh Kader
- Transport (PP) (6 org x 1 keg) Rp 300,000
- Uang Harian (6 org x 3 hr) Rp 2,520,000
- Penginapan (6 org x 2 hr) Rp 720,000
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan Dukuh
Menggana Kegiatan Refresh Kader
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan Desa Paring
Raya Kegiatan Refresh Kader
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan Desa Parang
Batang Kegiatan Refresh Kader
Biaya Perjalanan Dinas Kader Kesehatan Desa Tanjung
Hanau Kegiatan Refresh Kader
- Transport (PP) (6 org x 1 keg) Rp 1,020,000
JUMLAH
Uang Harian Petugas Inspeksi Sanitasi Air Bersih (7 keg x
3 KESLING 4 triwulan x 2 org) Rp 1,050,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000
Uang Harian Petugas Sanitasi TTU (2 org x 17 keg x 1 th) Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000
Uang Harian Petugas Sanitasi TPM (2 org x 8 keg x 1 th) Rp 300,000 Rp 300,000
Uang Harian Petugas Inspeksi Sanitasi Perumahan

Uang Harian Petugas Inspeksi Sanitasi Perumahan di Desa
Pembuang Hulu I (2 org x 13 keg x 1 th) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000

Pembuang Hulu II (2 org x 10 keg x 1 th) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Uang Harian Petugas Inspeksis Sanitasi Perumahan di

Desa Derangga (2 org x 5 keg x 1 th) Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

Bahaur (2 org x 4 keg x 1 th) Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

Paring Raya (2 org x 2 keg x 1 th) Rp 280,000 Rp 280,000

Parang Batang (2 org x 2 keg x 1 th) Rp 280,000 Rp 280,000

Tanjung Hanau (2 org x 2 keg x 1 th) Rp 280,000 Rp 280,000
Belanja Bahan Kegiattan CTPS (9 Sekolah x 1 th) Rp 270,000

Transportasi Kegiatan CTPS di TK/PAUD & SD/MI di Desa
Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (9 sklh x 2
org x 1 keg)
Dalam Rangka Pelaksanaan STBM

Bahan Pemicuan STBM Rp 300,000
Transportasi Monitoring Desa Intervensi Pasca Pemicuan
di tahun 2017 (4 ds x 1 keg x 2 org) Rp 1,120,000
Transportasi Kegiatan Pemicuan STBM (1 ds x 5 org x 1

keg) Rp 560,000
Belanja Makmin Kegiatan Pemicuan Desa STBM (1 ds x

40 ktk) Rp 1,400,000
Makmin Rapat Prapemicuan Desa STBM (1 ds x 20 org) Rp 300,000
Makmin Pasca pemicuan tingkat desa STBM (1 ds x 20

org) Rp 300,000
4 GIZI Uang Harian Kegiatan Survey Gizi
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi di Desa Pembuang Hulu

I & Desa Pembuang Hulu II (4 keg x 2 org x 2 Desa) Rp 300,000 Rp 300,000
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi di Desa Derangga (4

keg x 2 org) Rp 200,000 Rp 200,000
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi di Desa Bahaur (4 keg x

2 org) Rp 150,000 Rp 150,000
Uang Harian Kegiatan Survey Gizi di Desa Paring Raya (4

keg x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000
Uang Harian Kegiatan Survey gizi di Desa Parang Batang

(4 keg x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000
Uang Harian Kegiatan Survey gizi di Desa Tanjung Hanau

(4 keg x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di Desa

Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (2 keg x 2 Rp 225,000 Rp 225,000
desa x 2 org)
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di Desa Derangga
(2 keg x 2 org) Rp 200,000 Rp 200,000
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di Desa Bahaur (2

keg x 2 org) Rp 200,000 Rp 200,000
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di Desa Paring

Raya (2 keg x 2 org) Rp 280,000 Rp 280,000
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di Desa Parang

Batang (2 keg x 2 org) Rp 280,000 Rp 280,000
Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di Desa Tanjung

Hanau (2 keg x 2 org) Rp 280,000 Rp 280,000
Kunjungan Rumah Balita Kurang Gizi (15 org x 1 th) Rp 375,000 Rp 375,000 Rp 225,000
Biaya Perjalanan Dinas Pemeriksaan Garam Beryodium di
Desa Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (1 Keg Rp 2,100,000
x 7 SD/MI x 4 org)

Desa Derangga dan desa Bahaur (1 Keg x 4 SD/MI x 4 org) Rp 1,600,000

Dukuh Menggana, Desa Paring Raya, Desa Parang Rp 2,800,000
Batang, Desa Tanjung Hanau (1 Keg x 5 SD/MI x 4 org)

SDS Eka Tjipta Tasikmas (1 Keg x 1 SD/MI x 4 org) Rp 300,000

SDS Eka Tjipta Tasikmas dan SDS Wijaya Kusuma (1 Keg x Rp 800,000
2 SD/MI x 4 org)
SDS Kharisma 1 & SDS Wanasawit II (1 Keg x 2 SD/MI x 4 Rp 1,120,000
org)
Biaya Perjalanan Dinas Pemberian Tablet Tambah Darah

Pada Anak Usia Remaja di SMP/SMA/Sederajat (1 keg x Rp 2,475,000
11 SMP/SMA/Sederajat x 3 orang)
Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Lomba Balita Sehat

Indonesia (LBSI) (1 keg x 1 th)
Biaya Pembuatan Spanduk Kegiatan Lomba Balita sehat
Indonesia Tingkat Kecamatan (2 bh x 1 keg)
Snack Kegiatan Lomba Balita Sehat Indonesia (LBSI) (60
ktk x 1 keg)
Makanan dan Minuman Kegiatan Lomba Balita Sehat
(LBSI) (60 porsi x 1 keg)
Uang Harian petugas Dalam Rangka Penyuluhan Stunting

di Posyandu (16 Posyandu x 2 orang x 2 kali) Rp 3,200,000
5 P2P Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi Rutin

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi Rutin di Desa
Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 2 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000
Derangga (1 keg x 2 posyandu x 12 bln x 2 org) Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000

Bahaur (1 keg x 1 posyandu x 12 bln x 2 org) Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000
Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi rutin di Dukuh
Menggana (1 keg x 1 posyandu x 12 bln) Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000

Paring Raya (1 keg x 1 posyandu x 12 bln x 1 org) Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000

Parang Batang (1 keg x 1 posyandu x 12 bln x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi Rutin di

Dukuh Kahui (1 keg x 1 posyandu x 12 bln x 2 org) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000

Tanjung Hanau (1 keg x 1 posyandu x 12 bln x 1 org) Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000
Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi Rutin di

Dukuh Tabuk Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 1 posyandu Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000
x 12 bln x 3 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di Desa Pembuang Hulu I

dan Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 7 SD / MI x 4 org) Rp 2,100,000
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di Desa Derangga dan

Desa Bahaur (1 keg x 4 SD / MI x 4 org) Rp 1,600,000
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di Dukuh Menggana,

Desa Paring Raya, Desa Parang Batang, Desa Tanjung Rp 2,800,000
Hanau (1 keg x 5 SD / MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di SDS Eka Tjipta
Tasikmas (1 keg x 1 SD/MI x 4 org) Rp 300,000
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di SDS Eka Tjipta

Tasikmas & SDS Wijaya Kusuma (1 keg x 2 SD/MI x 4 org) Rp 800,000
Biaya Perjalanan Dinas BIAS MR di SDS Kharisma 1 & SDS

Wanasawit II (1 keg x 2 SD/MI x 4 org) Rp 1,120,000
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD

Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD di Desa Pembuang
Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 7 SD / MI x 4
org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD di Desa Derangga

dan Desa Bahaur (1 keg x 4 SD / MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT / TD di Dukuh Menggana,

Desa Paring Raya, Desa Parang Batang, Desa Tanjung
Hanau (1 keg x 5 SD / MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT/TD di SDS Eka Tjipta
Tasikmas (1 keg x 1 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT/TD di SDS Eka Tjipta

Tasikmas & SDS Wijaya Kusuma (1 keg x 2 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas BIAS DT/TD di SDS Kharisma 1 &

SDS Wanasawit II (1 keg x 2 SD/MI x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Sweeping Imunisasi Desa Non UCI
(1 keg x 4 triwulan x 2 org) Rp 600,000 Rp 600,000
Form Pemberian Obat Pencegahan Masal Filariasis (6000

lbr x 1 lbr bolak balik x 1 th)
Makanan dan Minuman Kegiatan Koordinasi dan
Sosialisasi Pemberian Obat Masal Pencegahan Filariasis
(40 ktk x 7 ds)
Uang Harian Koordinasi dan Sosialisasi Pemberian Obat
Pencegahan Masal Filariasis

Pencegahan Masal Filariasis di Desa Pembuang Hulu I dan
Desa Pembuang Hulu II (1 keg x 2 ds x 3 org)

Pencegahan Masal Filariasis di Desa Derangga dan
Bahaur (1 keg x 2 ds x 3 org)
Transportasi (longboat) Koordinasi dan Sosialisasi
Pemberian Obat Pencegahan Masal Filariasis di Desa
Bahaur (1 keg x 1 ds x 3 org)

Pencegahan Masal Filariasis di Desa Paring Raya, Parang
Batang dan Tanjung Hanau (1 keg x 3 ds x 3 org)

Paring Raya (1 keg x 1 ds x 3 org)

Parang Batang (1 keg x 1 ds x 3 org)
Tanjung Hanau (1 keg x 1 ds x 3 org)
Biaya Perjalanan Dinas Surveilans Penyakit & Masalah

Kesehatan dalam Rangka Kewaspadaan Dini KLB (DBD, Rp 280,000 Rp 280,000 Rp 280,000 Rp 560,000 Rp 280,000 Rp 280,000 Rp 280,000
Diare, dll.) / Penyelidikan epidemiologi (20 kasus x 2 org)
Uang Harian Ketuk Pintu /TOS TBC di Desa Pembuang

Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (10 Keg x 2 orang) Rp 1,500,000
Uang Harian Kontak TB Paru (7 kasus x 2 org) Rp 300,000 Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 150,000
Uang Harian Petugas Skreening Hipertensi Usia produktif

PTM (8 SMP x 3 org) Rp 3,360,000

(4 SMP x 3 org x 2 hari) Rp 2,400,000

(4 SMA x 3 org x 3 hari) Rp 3,600,000
Uang Harian Petugas Kunjungan Rumah Penderita DM

(75 Kasus) Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk Posbindu

Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk Posbindu di Desa
Pembuang Hulu I & Desa Pembuang Hulu II (1 org x 2 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Posbindu x 12 bln)
Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk Posbindu di Desa
Derangga (1 org x 1 Posbindu x 12 bln) Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Uang Harian Petugas Puskesmas untuk Posbindu di

Instansi (1 keg x 12 bln x 1 org) Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000
Uang Harian Petugas Puskesmas untuk Posbindu di

Sekolah (3 keg x 12 bln x 1 org) Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000
Stik Kolesterol untuk kegiatan PTM Rp 1,000,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
Stik Gula Darah untuk kegiatan PTM Rp 1,000,000 Rp 625,000 Rp 625,000 Rp 625,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
Reagen Golongan Darah Rp 1,000,000 Rp 625,000 Rp 625,000 Rp 625,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000
Stik Asam Urat untuk kegiatan PTM Rp 800,000 Rp 300,000 Rp 800,000 Rp 800,000
Belanja Bahan Habis Pakai Pemeriksaan IVA Test Rp 1,500,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Rumah Pasien dengan

Gangguan Jiwa (10 kasus x 2 org x 4 triwulan) Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 600,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 600,000 Rp 450,000 Rp 450,000
UKM PENGEMBANGAN
Form Penjaring Anak Sekolah Dasar (600 siswa x 1 lbr
UKS bolak balik x 1 th) Rp 360,000
Form Penjaring Anak SMP/SMA (850 siswa x 6 lbr bolak

balik x 1 th)
Biaya Perjalanan dinas Penjaringan Peserta Didik
Biaya Perjalanan Dinas Penjaringan Peserta Didik Kelas I

di SD / MI dalam kota (1 keg x 7 SD / MI x 4 org) Rp 2,100,000

di SD / MI di Desa Derangga dan Desa Bahaur (1 keg x 4 Rp 1,600,000
SD / MI x 4 org)

di SD / MI di Dukuh Menggana, Desa Paring Raya, Desa
Parang Batang dan Desa Tanjung Hanau (1 keg x 5 SD / Rp 2,800,000
MI x 4 org)

di SDS Eka Tjipta Hanau (1 keg x 1 SD/MI x 4 org) Rp 300,000

di SDS Eka Tjipta Tasikmas & SDS Wijaya Kusuma (1 keg x Rp 800,000
2 SD/MI x 4 org)
Biaya Pejalanan Dinas Penjaringan Peserta Didik Kelas I di
SDS Kharisma & SDS Wanasawit II (1 keg x 2 SD/MI x 4 Rp 1,120,000
org)
Biaya Perjalanan Dinas Penjaringan Peserta Didik Kelas

VII di SMP Negeri-1 Hanau (1 keg x 2 hr x 4 org)

VII MTs Negeri-1 Hanau (1 keg x 1 hr x 3 org)
VII SMP Hidayatusalikin (1 keg x 1 hr x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Penjaringan Peserta Didik Kelas X
SMA Negeri-1 Hanau (1 keg x 1 hr x 4 org)
SMK Negeri-1 Hanau (1 keg x 4 hr x 4 org)
SMK Miftahusalam (1 keg x 3 hr x 4 org)

di Madrasah Aliyah Hidayatusalikin (1 keg x 1 hr x 3 org)

di SMA Wanasawit II (1 keg x 1 hr x 3 org)

VII di SPMS Eka Tjipta Tasikmas (1 keg x 1 hr x 4 org)

VII di SMPS Wanasawit II (1 keg x 1 hr x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Kesehatan di UKS (1
keg x 4 triwulan x 9 SD/MI x 3 org) Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 225,000
Uang Harian Petugas untuk kegiatan Poskestren (1 keg x

4 triwulan x 4 org) Rp 300,000 Rp 300,000
MANAJEMEN Honorarium Tenaga Kontrak Promotor Kesehatan Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000
PUSKESMAS
Honorarium Tenaga Kontrak Pengelola Keuangan BOK Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000
ATK kegiatan BOK Rp 1,750,000 Rp 1,750,000 Rp 2,250,000 Rp 2,250,000 Rp 2,250,000 Rp 2,250,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
Materai Rp. 6000 Puskesmas ( 10 lbr x 12 bln ) Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 180,000
Materai Rp. 3000 Puskesmas ( 30 lbr x 12 bln ) Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 300,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000
Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Lokmin Tribulanan
Lintas Sektor (4 keg x 1 th) Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000
Biaya Pembuatan Spanduk Kegiatan Lokmin Tribulanan (4

keg x 1 th) Rp 250,000 Rp 250,000
Biaya Pembuatan Spanduk Pertemuan / Koordinasi Lintas

Sektor (4 bh x 1 th) Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000
Belanja Cetak leaflet / brosur puskesmas (4 leaflet x 1000

lbr) Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 Rp 5,000,000 Rp 5,000,000
Belanja Fotocopy Rp 950,000 Rp 1,250,000 Rp 2,000,000 Rp 1,550,000 Rp 1,250,000
Belanja Fotocopy Survey Mawas Diri (SMD) (750 lbr x 1

keg) Rp 300,000
Uang Harian Survey Mawas Diri Survey Mawas untuk 7

Desa (42 hr x 1 keg x 2 org) Rp 6,300,000
Belanja sewa Meja Kursi Kegiatan (5 keg x 1 th) Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000
Belanja Sewa Sound System untuk kegiatan Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000
Belanja Makanan dan minuman kegiatan
Belanja Makanan dan Minuman Perencanaan Tingkat
Puskesmas (PTP) (1 keg x 50 ktk) Rp 2,500,000
Snack Perncanaan Tingkat Puskesmas (PTP) (1 keg x 50

ktk) Rp 750,000
Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan Lokmin Bulanan

(50 ktk x 8 keg) Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 1,250,000
Kegiatan Lokmin Tribulanan Makanan dan Minuman (75

porsi x 4 keg) Rp 2,500,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
Kegiatan Lokmin Tribulanan Snack (60 ktk x 2 kali x 4 keg) Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000
Makanan dan Minuman Kegiatan Musyawarah

Masyarakat Desa (40 ktk x 7 Desa) Rp 9,800,000
Belanja perjalanan dinas dalam daerah
Belanja Perjalanan Dinas Menghadiri Rapat/undangan di

Dinas Kesehatan / Konsultasi dan Koordinasi
Transport (PP) Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 500,000
uang harian Gol III Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 3,000,000
Uang penginapan gol III Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 1,100,000 Rp 1,100,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 1,100,000
Transport (PP) Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 500,000
uang harian Gol II Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 4,500,000 Rp 4,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 3,000,000
Uang penginapan gol II Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 1,050,000 Rp 1,050,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 700,000
Belanja Perjalanan Dinas Kesehatan Kabupaten
Menghadiri Lokmin Tribulanan Lintas Sektor
Transport (PP) Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000
uang harian Gol III Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Uang penginapan gol III Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 550,000
Transport (PP) Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 250,000
uang harian Gol IV Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000
Uang penginapan gol IV Rp 630,000 Rp 630,000 Rp 630,000
Biaya Transportasi Petugas Pustu / Poskesdes Menghadiri
Lokmin Bulanan
- Desa Bahaur (2 org x 8 keg) Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
- Desa Paring Raya (1 org x 8 keg) Rp 70,000 Rp 70,000 Rp 70,000 Rp 70,000 Rp 70,000
- Desa Parang Batang (3 org x 8 keg) Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 240,000
- Desa Tanjung Hanau (1 org x 8 keg) Rp 85,000 Rp 85,000 Rp 85,000 Rp 85,000 Rp 85,000
Biaya Perjalanan Dinas Kegiatan Loka Karya Mini
Tribulanan
Transport Lokal Petugas Pustu / Poskesdes, Kades, Kader,
PKK Desa Pembuang Hulu I dan Desa Pembuang Hulu II (4 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000
keg x 10 org x 1 th)
Transport Lokal Petugas Pustu / Poskesdes, Kades, Kader,
PKK Desa Derangga (4 keg x 5 org x 1 th) Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000
Biaya Perjalanan Dinas Petugas Pustu / Poskesdes, Kades,

Kader dan PKK Desa Bahaur Menghadiri Loka Karya Mini
Tribulanan
- Transport (PP) (4 keg x 4 org x 1 th) Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000
- Uang Harian (4 keg x 4 org x 3 hr) Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
- Penginapan (4 keg x 4 org x 2 hr) Rp 480,000 Rp 480,000 Rp 480,000
Kader dan PKK Desa Paring Raya Menghadiri Lokakarya
Mini Tribulanan
Kader dan PKK Desa Parang Batang Menghadiri
Lokakarya Mini Tribulanan
Kader dan PKK Desa Tanjung Hanau Menghadiri
Lokakarya Mini Tribulanan
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan & Jejaring
Uang Harian Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan &

Jejaring ke Desa Pembuang Hulu I & Desa Pembuang Hulu Rp 600,000 Rp 600,000
II (2 Desa x 4 triwulan x 4 org)
Uang Harian Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan &

Jejaring ke Desa Derangga (1 Desa x 4 triwulan x 4 org) Rp 400,000 Rp 400,000
Transportasi Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan &

Jejaring ke Desa Bahaur (1 Desa x 4 triwulan x 4 org) Rp 200,000 Rp 200,000
Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Jaringan & Jejaring ke

Desa Paring Raya, Parang Batang & Tanjung Hanau (3 Rp 1,680,000 Rp 1,680,000

Jejaring ke Desa Bahaur (1 Desa x 4 triwulan x 4 org) Rp 200,000 Rp 200,000

Jejaring ke Desa Paring Raya (1 Desa x 4 triwulan x 4 org) Rp 280,000 Rp 280,000

Jejaring ke Desa Parang Batang (1 Desa x 4 triwulan x 4 Rp 320,000 Rp 320,000
org)
Jejaring ke Desa Tanjung Hanau (1 Desa x 4 triwulan x 4 Rp 340,000 Rp 340,000
org)
Uang Harian Petugas Menghadiri Musrembangdes dan
Musrembangkec (8 keg x 3 org) Rp 3,360,000
Uang Harian Perjalanan Dinas Kegiatan Musyawarah

Masyarakat Desa

Masyarakat Desa di Desa Pembuang Hulu I dan Desa Rp 600,000
Pembuang Hulu II (1 keg x 2 desa x 4 org)

Masyarakat Desa di Desa Derangga dan Desa Bahaur (1 Rp 800,000
keg x 2 desa x 4 org)
Transportasi (longboat) Perjalanan Dinas Kegiatan
Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Bahaur (1 keg x 1 Rp 200,000
desa x 4 org)
Biaya Perjalanan Dinas Kegiatan Musyawarah
Masyarakat Desa di Desa Paring Raya, Parang Batang Rp 1,680,000
dan Tanjung Hanau (1 keg x 3 desa x 4 org)

Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Paring Raya (1 keg Rp 280,000
x 1 desa x 4 org)

Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Parang Batang (1 Rp 320,000
Musyawarah Masyarakat Desa di Desa Tanjung Hanau (1 Rp 340,000
Biaya Pembuatan Spanduk Sosialisasi Program Indonesia

Sehat-Pendekatan Keluarga (2 bh x 1 keg) Rp 500,000
Belanja Alat Tulis Kantor Sosialisasi Kegiatan Program

Indonesia Sehat - Pendekatan Keluarga (PIS-KS) Rp 500,000
Belanja Alat Tulis Kantor Pendataan Kegiatan Program

Indonesia Sehat - Pendekatan Keluarga (PIS-KS) Rp 1,000,000
Belanja Fotocopy/penggandaan blangko pendataan

Program Indonesia Sehat-Pendekatan Keluarga (PIS-KS) Rp 12,000,000 Rp 15,200,000
(4250 x 16 lbr)
Uang Harian Pendataan Program Indonesia Sehat -
Pendekatan Keluarga untuk 7 Desa (26 hr x 5 org) Rp 15,000,000 Rp 15,000,000 Rp 15,000,000 Rp 25,000,000 Rp 28,700,000 Rp 28,700,000
JUMLAH Rp 58,470,000 Rp 95,710,000 Rp 115,245,000 Rp 103,080,000 Rp 105,450,000 Rp 100,155,000 Rp 74,235,000 Rp 115,880,000
Keterangan:
1. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Target Indikator kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan dengan masalah prioritas kesehatan diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
2. Matriks tersebut diatas merupakan kegiatan yang dilakukan Puskesmas. Target Indikator kegiatan pada contoh formulir diatas selanjutnya dapat ditambah berdasarkan dengan masalah prioritas kesehatan diwilayah kerja Puskesmas sesuai RUK Puskesmas yang telah disetujui.
3. Kolom (2). Upaya Kesehatan diisi dengan UKM, UKP, pelayanan kefarmasian, keperawatan kesehatan masyarakat, dan pelayanan laboratorium yang dilaksanakan di Puskesmas.
4. Kolom (3). Kegiatan diisi dengan penjabaran kegiatan dari masing-masing upaya yang harus dilaksanakan dalam rangka mencapai target yang telah ditetapkan.
7. Kolom (6). Target sasaran adalah jumlah dari sasaran/area yang akan diberikan pelayanan oleh Puskesmas, dihitung berdasarkan factor koreksi kondisi geografis, jumlah sumber daya, target indikator kinerja, dan pencapaian terdahulu.
11. Kolom (10). Rincian Pelaksanaan diisi rincian kegiatan dalam 1 (satu) tahun yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.
Rincian Lokasi
jadwal Pelaksanaan Pelaksanaan Biaya
(9) (10) (11) (12)

9 10 11 12
Rp 400,000 Rp 1,000,000
Rp 200,000 Rp 500,000
Rp 100,000 Rp 300,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 960,000 Rp 4,000,000
Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 12,000,000
Rp 550,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 6,000,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,600,000
Rp 150,000 Rp 1,200,000
Rp 150,000 Rp 1,200,000
Rp -
Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 1,000,000 Rp 12,000,000
Rp 825,000 Rp 825,000 Rp 825,000 Rp 825,000 Rp 9,000,000
Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000
Rp 300,000 Rp 2,400,000
Rp 75,000 Rp 600,000
Rp -
Rp 900,000 Rp 7,200,000
Rp 1,800,000 Rp 14,400,000
Rp 1,800,000 Rp 14,400,000
Rp -
Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 4,800,000
Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 4,800,000
Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 4,200,000
Rp -
Rp 140,000 Rp 2,800,000
Rp 15,750,000 Rp 15,750,000
Rp 200,000 Rp 1,000,000
Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 6,300,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,875,000
Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 525,000 Rp 6,300,000
Rp 150,000 Rp 750,000
Rp 1,500,000 Rp 8,250,000
Rp -
Rp 3,675,000 Rp 2,450,000 Rp 2,450,000 Rp 3,675,000 Rp 34,300,000
Rp -
Rp 300,000 Rp 1,200,000
Rp 400,000 Rp 1,600,000
Rp 840,000 Rp 840,000 Rp 3,360,000
Rp -
Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 18,000,000
Rp -
Rp 1,500,000 Rp 6,000,000
Rp 250,000 Rp 3,750,000
Rp 275,000 Rp 275,000 Rp 5,500,000
Rp 11,000,000
Rp 5,500,000
Rp 5,500,000
Rp 450,000 Rp 9,000,000
Rp -
Rp 1,050,000
Rp 1,050,000
Rp 300,000
Rp -
Rp 3,300,000
Rp 1,650,000
Rp 1,650,000
Rp 300,000 Rp 3,000,000
Rp -
Rp 4,250,000
Rp 500,000
Rp 1,875,000
Rp 5,000,000
Rp 1,500,000
Rp -
Rp 1,650,000
Rp 1,100,000
Rp -
Rp 300,000
Rp 2,520,000
Rp 720,000
Rp -
Rp 600,000
Rp 2,100,000
Rp 600,000
Rp -
Rp 840,000
Rp 2,520,000
Rp 720,000
Rp -
Rp 960,000
Rp 2,520,000
Rp 720,000
Rp -
Rp 1,020,000
Rp 2,520,000
Rp 720,000
Rp -
Rp 1,050,000 Rp 4,200,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 150,000 Rp 2,550,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,200,000
Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,950,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,500,000
Rp 1,000,000
Rp 800,000
Rp 560,000
Rp 560,000
Rp 560,000
Rp -
Rp 270,000
Rp 1,350,000 Rp 1,350,000
Rp -
Rp -
Rp 300,000
Rp 1,120,000
Rp 560,000
Rp 1,400,000
Rp 300,000
Rp 300,000
Rp -
Rp -
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,200,000
Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000
Rp -
Rp 450,000
Rp 400,000
Rp 400,000
Rp 560,000
Rp 560,000
Rp 560,000
Rp 150,000 Rp 1,125,000
Rp 2,100,000
Rp 1,600,000
Rp 2,800,000
Rp 300,000
Rp 800,000
Rp 1,120,000
Rp 2,475,000
Rp -
Rp -
Rp 500,000 Rp 500,000
Rp 500,000 Rp 500,000
Rp 900,000 Rp 900,000
Rp 3,000,000 Rp 3,000,000
Rp -
Rp 3,200,000 Rp 6,400,000
Rp -
Rp -
Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 7,200,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,600,000
Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 900,000

Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 2,400,000
Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 900,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,800,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,800,000
Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 900,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,600,000
Rp -
Rp 2,100,000
Rp 1,600,000
Rp 2,800,000
Rp 300,000
Rp 800,000
Rp 1,120,000
Rp -
Rp 2,100,000 Rp 2,100,000
Rp 1,600,000 Rp 1,600,000
Rp 2,800,000 Rp 2,800,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 800,000 Rp 800,000
Rp 1,120,000 Rp 1,120,000
Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 2,400,000
Rp -
Rp 3,600,000 Rp 3,600,000
Rp 9,800,000 Rp 9,800,000
Rp -
Rp 450,000 Rp 450,000
Rp 600,000 Rp 600,000
Rp 150,000 Rp 150,000
Rp 1,260,000 Rp 1,260,000
Rp 210,000 Rp 210,000
Rp 240,000 Rp 240,000
Rp 255,000 Rp 255,000
Rp 280,000 Rp 280,000 Rp 2,800,000
Rp 1,500,000
Rp 150,000 Rp 1,050,000
Rp -
Rp 3,360,000
Rp 2,400,000
Rp 3,600,000
Rp 1,500,000 Rp 7,500,000
Rp -
Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,800,000
Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 1,200,000
Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 900,000
Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 2,700,000
Rp 600,000 Rp 5,400,000
Rp 625,000 Rp 5,500,000
Rp 625,000 Rp 5,500,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 3,300,000
Rp 2,000,000 Rp 7,500,000
Rp 600,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 600,000 Rp 6,000,000
Rp -
Rp -
Rp 360,000
Rp 3,060,000 Rp 3,060,000
Rp -
Rp 2,100,000
Rp 1,600,000
Rp 2,800,000
Rp 300,000
Rp 800,000
Rp 1,120,000
Rp 600,000 Rp 600,000
Rp 225,000 Rp 225,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 300,000 Rp 300,000
Rp 1,200,000 Rp 1,200,000
Rp 900,000 Rp 900,000
Rp 225,000 Rp 225,000
Rp 420,000 Rp 420,000
Rp 400,000 Rp 400,000
Rp 560,000 Rp 560,000
Rp 2,025,000
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,200,000
Rp -
Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 33,600,000
Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp 33,600,000
Rp 2,500,000 Rp 20,000,000
Rp 60,000 Rp 180,000 Rp 180,000 Rp 1,500,000
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 1,500,000
Rp 500,000 Rp 2,000,000
Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 1,000,000
Rp 1,000,000
Rp 20,000,000
Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 537,500 Rp 10,037,500

Rp -
Rp 300,000
Rp 6,300,000
Rp -
Rp 750,000 Rp 3,750,000
Rp 500,000 Rp 2,500,000
Rp -
Rp 2,500,000
Rp 750,000
Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 1,250,000 Rp 10,000,000
Rp 2,500,000 Rp 10,000,000
Rp 750,000 Rp 3,000,000
Rp 9,800,000
Rp -
Rp -
Rp -
Rp 500,000 Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 3,750,000

Rp 3,000,000 Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp 22,500,000
Rp 1,100,000 Rp 550,000 Rp 550,000 Rp 8,250,000
Rp 750,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 5,000,000
Rp 4,500,000 Rp 3,000,000 Rp 3,000,000 Rp 30,000,000
Rp 1,050,000 Rp 700,000 Rp 700,000 Rp 7,000,000
Rp -
Rp 250,000 Rp 1,000,000
Rp 1,500,000 Rp 6,000,000
Rp 550,000 Rp 2,200,000
Rp 250,000 Rp 1,000,000
Rp 1,500,000 Rp 6,000,000
Rp 630,000 Rp 2,520,000
Rp -
Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 800,000

Rp 70,000 Rp 70,000 Rp 70,000 Rp 560,000
Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 1,920,000
Rp 85,000 Rp 85,000 Rp 85,000 Rp 680,000
Rp -
Rp 750,000 Rp 3,000,000
Rp 500,000 Rp 2,000,000
Rp -
Rp 200,000 Rp 800,000
Rp 1,200,000 Rp 4,800,000
Rp 480,000 Rp 1,920,000
Rp -
Rp 280,000 Rp 1,120,000
Rp 1,680,000 Rp 6,720,000
Rp 480,000 Rp 1,920,000
Rp -
Rp 480,000 Rp 1,920,000
Rp 2,520,000 Rp 10,080,000
Rp 720,000 Rp 2,880,000
Rp -
Rp 340,000 Rp 1,360,000
Rp 1,680,000 Rp 6,720,000
Rp 480,000 Rp 1,920,000
Rp -
Rp -
Rp 600,000 Rp 600,000 Rp 2,400,000
Rp 400,000 Rp 400,000 Rp 1,600,000
Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000
Rp 1,680,000 Rp 1,680,000 Rp 6,720,000
Rp 200,000 Rp 200,000 Rp 800,000
Rp 280,000 Rp 280,000 Rp 1,120,000
Rp 320,000 Rp 320,000 Rp 1,280,000
Rp 340,000 Rp 340,000 Rp 1,360,000

Rp -
Rp 3,360,000
Rp -
Rp 600,000
Rp 800,000
Rp 200,000
Rp 1,680,000
Rp 280,000
Rp 320,000
Rp 340,000
Rp -
Rp 500,000
Rp 500,000
Rp 1,000,000
Rp 27,200,000
Rp 127,400,000
Rp 90,325,000 Rp 37,755,000 Rp 64,002,500 Rp 38,860,000 Rp 999,167,500

RPK Kesling 2020

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

RPK Kesling 2020

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN PUSKESMAS PEMBUANG HULU

No Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sasaran Penanggung

- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil

- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil

- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil

Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di

Uang Harian Kemitraan Dukun Bidan - Dukun

Biaya Perjalanan Dinas Program Perencanaan

Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Nifas &

Biaya Perjalanan Dinas Konseling KB di Desa

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Surveilans Penyakit &

Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk

Uang Harian Petugas Puskesmas untuk

Uang Harian Petugas Puskesmas untuk

Reagen Golongan Darah

Materai Rp. 6000 Puskesmas ( 10 lbr x 12 bln )

Materai Rp. 3000 Puskesmas ( 30 lbr x 12 bln )

Belanja Cetak leaflet / brosur puskesmas (4

Belanja Fotocopy Survey Mawas Diri (SMD)

Uang Harian Survey Mawas Diri Survey

Belanja Makanan dan Minuman Kegiatan

an RPK Puskesmas yang telah disusun.

riabel kolom yang ada.

n yang disesuaikan dengan jadwal kegiatan.

- Belanja Alat Tulis Kantor Kelas Ibu Hamil

Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di

Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di

Biaya Perjalanan Dinas Kelas Ibu Hamil di

Snack Kelas Ibu Balita 0-11 bulan (4 ds x 2 kls

Biaya Perjalanan Dinas Program Perencanaan

Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Nifas &

Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di

Uang Harian Sweping Kapsul Vitamin A di

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Posyandu/Imunisasi

Biaya Perjalanan Dinas Surveilans Penyakit &

Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk

Uang Harian Petugas Puskesmas Untuk

Uang Harian Petugas Puskesmas untuk

Uang Harian Petugas Puskesmas untuk

Biaya Perjalanan Dinas Kunjungan Rumah

Biaya Perjalanan Dinas Pembinaan Kesehatan

Honorarium Tenaga Kontrak Promotor

Materai Rp. 6000 Puskesmas ( 10 lbr x 12 bln )

Materai Rp. 3000 Puskesmas ( 30 lbr x 12 bln )

Belanja Alat Tulis Kantor Kegiatan Lokmin

Biaya Pembuatan Spanduk Pertemuan /