T.

Adalah pria 61 yo dengan COPD yang hadir ke ruang gawat darurat dengan riwayat dyspnea
progresif tiga hari, batuk, dan peningkatan produksi dahak yang jelas. Biasanya dia batuk hanya
sedikit dahak yang jelas setiap hari, dan batuk umumnya memburuk setelah bangun di pagi hari.
Pasien menyangkal demam, menggigil, keringat malam, kelemahan, nyeri otot, nyeri sendi, dan
darah dalam dahak. Dia merawat dirinya sendiri dengan albuterol MDI, namun distres pernapasan
meningkat meski ada banyak inhalasi.

Setibanya di ruang gawat darurat, terdengar sedikit suara napas yang terdengar dengan auskultasi,
dan pasiennya sangat sesak napas sehingga dia sulit memanjat ke meja pemeriksa dan
menyelesaikan sebuah kalimat tanpa jeda yang lama. Dia ditempatkan pada 4 L oksigen melalui
kanula hidung dan diberi pengobatan ipratropium dan albuterol nebulised

iwayat Medis yang lalu

• Riwayat penyakit jiwa sebagai orang dewasa muda; Satu percobaan bunuh diri pada usia 20
tahun

• COPD didiagnosis 6 tahun yang lalu

• Meninggalkan lateral malleolus dan perbaikan fraktur metatarsal pertama 17 bulan yang lalu

• Episode periodik bronkitis akut yang dirawat sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik

• CVA ringan 4 bulan yang lalu, tampaknya tidak memiliki defisit neurologis residual

• (-) riwayat TB, paparan asbes, paparan kerja, penyakit jantung, atau asma

Sejarah keluarga

• Ayah meninggal karena kanker paru-paru

• Ibu masih hidup, usia 80 tahun, juga menderita PPOK dan sedang diobati dengan oksigen

• Seorang saudara perempuan, menderita penyakit jantung di usia 50-an tahun

• Satu anak perempuan dan tiga cucu, hidup dan sehat

Sejarah sosial

• Pasien adalah pekerja produk daging sapi yang baru saja pensiun

• Menikah sekali dan bercerai pada usia 35, belum menikah kembali

• Hidup dengan ibu tua

• Perokok unta 2 pak / hari selama 37 tahun; Telah mengurangi hingga 5 batang rokok / hari sejak
didiagnosis dengan COPD dan sekarang bersedia untuk mempertimbangkan penghentian merokok
sepenuhnya

• Sejarah penggunaan alkohol yang berlebihan; Telah menjadi peminum sosial dalam 15 tahun
terakhir

Review Sistem
• Menolak penurunan berat badan baru-baru ini namun telah kehilangan 25 pound selama 7
tahun terakhir

• Menolak kelelahan progresif, kehilangan libido, sakit kepala pagi, dan masalah tidur

Pertanyaan:

1. Identifikasi semua faktor risiko pasien ini untuk penyakit paru obstruktif kronik dan catat faktor
risiko tunggal mana yang paling signifikan.

2. Identifikasi semua manifestasi klinis pada pasien ini yang konsisten dengan bronkitis kronis.

3. Identifikasi semua manifestasi klinis pada pasien ini yang konsisten dengan emphysem

4. Identifikasi semua manifestasi klinis pada pasien ini yang konsisten dengan hipertensi pulmonal
dan cor pulmonale.

5. Tahap pengembangan apakah COPD pasien ini berkembang?

6. Kondisi serius apa yang ditunjukkan oleh analisis gas darah arterial pasien?

7. Pasien memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol yang kuat, yang dapat menyebabkan disfungsi
hati. Adakah indikasi bahwa fungsi hati telah terganggu?

8. Jelaskan perbedaan yang nyata dalam dua tes fungsi ginjal utama pasien ini (yaitu, BUN

Dan Cr).

9. Apakah pasien ini mendapat manfaat dari terapi oksigen di rumah?

10. Adakah alasan untuk percaya bahwa infeksi menyebabkan kambuh pasien ini kronis

Penyakit paru obstruktif?

11. Apakah pasien dalam hal ini mempelajari alpha-1-antitrypsin yang kurang?

12. Buat legenda gambar untuk ilustrasi yang ditunjukkan pada Gambar Kasus Pasien

13. Diagnosis keperawatan yang teridentifikasi pada sosok pasien! (Gunakan nomenklatur NANDA)

14. Mengidentifikasi intervensi keperawatan dalam kasus pasien! (Gunakan bahasa NIC / NOC)
1.
1. Genetik
Suatu analisa hubungan genetik dengan PPOK
yang telah diketahui adalah defisiensi alpha-1
antitrypsin.Penelitian hubungan genetik telah
mengimplikasikan berbagai gen dalam
patogenesis PPOK, namun demikian masih
menunjukan hasil yang inkosisten dan varian
genetik fungsional (selain defisiensi alpha-1
antitrypsin) belum secara definitif
teridentifikasi.
2. Merokok
Resiko PPOK pada perokok tergantung pada
banyaknya rokok yang dikonsumsi, usia
pertama kali merokok, jumlah total rokok yang
dihisap pertahun dan status merokok saat
ini.Perlu diketahui bahwa tidak semua perokok
mengalami PPOK. Ini menunjukan bahwa faktor
genetik telah memodifikasi resiko tiap
individu.Di sisi lain, perokok pasif bisa beresiko
mengalami PPOK
3. Debu dan bahan kimia okupasi
Paparan ini meliputi agen kimia dan debu
organik atau anorganik serta bau-bauan yang
pada suatu analisa survey, paparan ini
menyebabkan 10-20% gejala dan gangguan
fungsional yang konsisten dengan gejala PPOK
4. Polusi udara di dalam dan luar rumah
Pembakaran pada tungku atau kompor yang
tidak berfungsi dengan baik atau partikel dari
emisi kendaraan bermotor
5. Pertumbuhan dan perkembangan paru
Proses pertumbuhan dan perkembangan paru
yang kurang baik selama masa gestasi,
kelahiran dan paparan selama anak-anak,
berpotensi meningkatkan resiko PPOK
6. Stress Oksidatif
Terjadi oleh karena ketidakseimbanagn oksidan
dan antioksidan yang tidak hanya menghasilkan
perlukaan langsung pada paru tapi juga
mengaktivasi mekanisme molekuler yang
menginisiasi inflamasi paru
7. Infeksi
Infeksi oleh bakteri dan virus dapat
berkontribusi pada patogenesis dan progresi
PPOK. Kolonisasi bakteri dihubungkan dengan
inflamasi saluran nafas yang dapat juga
berperan pada eksaserbasi.
1. Genetic
A genetic association analysis with known COPD
is alpha-1 antitrypsin deficiency. Genetic
association studies have implicated various
genes in the pathogenesis of COPD, but still
show an inconsistent result and a functional
genetic variant (other than alpha-1 antitrypsin
deficiency) has not been definitively identified .
2. Smoking
The risk of COPD on smokers depends on the
number of cigarettes consumed, the age of first
smoking, the total number of cigarettes smoked
per year and the current smoking status. Please
note that not all smokers have COPD. This
suggests that genetic factors have modified the
risk of each individual. On the other hand,
passive smoking may be at risk for COPD
3. Dust and occupational chemicals
This exposure includes both organic and
inorganic chemical and dust agents as well as
odors that, in a survey analysis, this exposure
accounts for 10-20% of symptoms and
functional disorders consistent with the
symptoms of COPD
4. Air pollution inside and outside the house
Burning on a furnace or stove that is not
working properly or particles of motor vehicle
emissions
5. Growth and development of lung
Improper growth and lung growth during
gestation, birth and exposure during childhood,
potentially increasing the risk of COPD
6. Oxidative Stress
Occurs due to oxidative and antioxidant
imbalances that not only produce direct injury
to the lungs but also activate the molecular
mechanisms that initiate lung inflammation
7. Infection
Bacterial and viral infections may contribute to
the pathogenesis and progression of COPD.
Bacterial colonization is associated with airway
inflammation that may also play a role in
exacerbations.
8. Socioeconomic status
There is evidence that the proliferation of COPD
is inversely proportional to socioeconomic
improvement. It is not yet clear whether this is
8. Status sosialekonomi
Adanya bukti bahwa berkembangnya PPOK
berbanding terbalik dengan peningkatan sosial
ekonomi.Masih belum jelas apakah ini karena
golongan ekonomi yang rendah lebih banyak
terpapar polutan di dalam ataupun diluar
rumah atau faktor lainnya
9. Nutrisi
Malnutrisi dan penurunan berat badan dapat
menurunkan kekuatan dan daya tahan otot
respirasi
10. Asma
Asma dapat menjadi faktor resiko
berkembangnya PPOK meskipum buktinya tidak
bersifat konklusif, Dalam suatu penelitian kohor
berjangka panjang yaitu The Tucson
Epidemiological Study of Airway Obstructive
disesase, pada orang dewasa dengan asma
menunjukan resiko 12x lebih besar menderita
PPOK dibandingkan orang dewasa tanpa asma.
because the lower economic classes are more
exposed to pollutants inside or outside the
home or other factors
9. Nutrition
Malnutrition and weight loss can decrease
respiratory muscle strength and endurance
10. Asthma
Asthma may be a risk factor for the
development of COPD although the evidence is
not conclusive. In a long-term cohort study, The
Tucson Epidemiological Study of Airway
Obstructive Disesase, in adults with asthma
showed a 12x greater risk of developing COPD
than adults without asthma.