HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

pneumonia dan
Ventilator-Associated
Pneumonia Pencegahan

Diperbarui terakhir 2019

Dasar-dasar dari Infeksi Pencegahan

Kesehatan-Associated Program Infeksi
Pusat Kesehatan Kualitas California
Departemen Kesehatan Masyarakat
 2
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

tujuan

• Tinjau epidemiologi dan patogenesis pneumonia (PNEU) dan

ventilator-associated pneumonia (VAP)
• Diskusikan praktek pencegahan berbasis bukti untuk PNEU, ventilator
terkait peristiwa (Vae), dan VAP

• Jelaskan kepatuhan pemantauan praktek pencegahan

 3
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Rumah Sakit-Associated Pneumonia

• Account untuk 15% dari semua rumah sakit HAI

• 25% dari medis ICU HAI

• Di antara pasien dengan HAI pneumonia, kematian setinggi 33%

Pedoman HICPAC / CDC untuk Mencegah Kesehatan-Perawatan Associated Pneumonia 2003

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm
 4
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Pneumonia Patogen umum

• Pseudomonas aeruginosa
• Proteus spp

• Acinetobacter spp
• Staphylococcus aureus

Pedoman HICPAC / CDC untuk Mencegah Kesehatan-Perawatan Associated Pneumonia 2003

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm
 5
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Patogenesis HAI Pneumonia

Bakteri dapat menyerang saluran pernapasan bagian bawah oleh:

• Aspirasi
• Orang dengan menelan yang abnormal
- kesadaran tertekan
- pasien ventilator
- pasien pascaoperasi
• Menghirup aerosol yang mengandung bakteri
• penyebaran hematogen dari situs tubuh yang jauh
 6
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Faktor risiko untuk HAI Pneumonia

1. Faktor meningkatkan kolonisasi orofaring atau perut
• antimikroba
• Masuk ke ICU
• penyakit paru-paru kronis
2. Pasien yang beresiko aspirasi
• Awal atau berulang intubasi endotrakeal
• penyisipan tabung nasogastrik

• positon terlentang, koma, pasca operasi, imobilisasi

3. berkepanjangan ventilasi mekanik
4. ekstrem faktor host
• Usia, malnutrisi, kondisi yang mendasarinya yang parah
 7
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Pneumonia dan Ventilator-Associated Pneumonia

Pencegahan - Apa yang bekerja?

Sumber terbaik untuk praktik pencegahan pneumonia berbasis bukti rekomendasi

• CDC / HICPAC Pneumonia Pencegahan Pedoman, 2003

• Shea / IDSA Strategi untuk Mencegah Healthcare Associated Pneumonia di

Perawatan akut Rumah Sakit, 2014
 8
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

mencegah Pneumonia

• Mendidik staf pada pencegahan pneumonia

• Memberikan vaksinasi pneumokokus seperti yang direkomendasikan oleh CDC (untuk orang
dewasa yang sehat serangkaian 2 diberikan 1 tahun terpisah > 65 tahun)

• Memberikan vaksinasi influenza tahunan kepada pasien dan HCP

• Mencegah aspirasi

• Pastikan perawatan mulut secara teratur dengan agen antiseptik

• Mendorong batuk pasca operasi, bernapas dalam-dalam, dan ambulasi dini

Pedoman HICPAC / CDC untuk Mencegah Kesehatan-Perawatan Associated Pneumonia 2003

(Https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm)
jadwal CDC Imunisasi untuk orang dewasa> 19 tahun

(Https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/easy-to-read/adult.html#schedule)
 9
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mencegah Pneumonia - 2

• peralatan pernapasan bersih dan perangkat sebelum sterilisasi

atau disinfeksi
• Bersih tak lama setelah digunakan
• Pastikan pembilasan yang tepat, pengeringan dan kemasan

Pedoman HICPAC / CDC untuk Mencegah Kesehatan-Perawatan Associated Pneumonia 2003

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm
 10
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mencegah Pneumonia - 3
• Gunakan kewaspadaan standar - secara konsisten!

• Kebersihan tangan sebelum dan sesudah perawatan pasien

• sarung tangan pakai ketika menangani sekresi pernapasan

• Ganti sarung tangan dan membersihkan tangan antara pasien dan setelah
peralatan yang terkontaminasi menyentuh

Pedoman HICPAC / CDC untuk Mencegah Kesehatan-Perawatan Associated Pneumonia 2003

https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5303a1.htm
 11
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Ventilator-Associated Pneumonia (VAP)

• Sampai dengan 46% dari pasien dengan VAP die

• Bervariasi dengan populasi pasien dan jenis organisme

• kematian tertinggi terjadi pada pasien dengan penyakit parah dan infeksi
non-fermentasi basil gram negatif (misalnya, Acinetobacter atau Burkholderia
jenis)

• Meningkatkan panjang ICU tinggal> 6 hari

• $ 40.000 perkiraan biaya

Institute for Healthcare Improvement (IHI) (2012)

http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/HowtoGuidePreventVAP.aspx
 12
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Etiologi VAP
onset awal

• Terjadi pada empat hari pertama rawat inap

• Lebih mungkin terkait dengan organisme non-multidrug-resistant seperti E. coli,

Klebsiella spp., Proteus spp., S. pneumoniae,
H. influenzae, dan S. aureus

late onset
• Terjadi lima atau lebih hari ke rumah sakit
• Lebih sering dikaitkan dengan basil gram negatif, multidrug resistant
Pseudomonas aeruginosa, MRSA, Acinetobacter spp

Ditetapkan dalam pedoman untuk Pencegahan Kesehatan Associated Pneumonia 2003

cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/pdf/guidelines/healthcare-associated-pneumonia.pdf
 13
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

VAP Patogen umum

• Staphylococcus aureus - 25%

• Pseudomonas aeruginosa - 16%

• Klebsiella pneumoniae / oxy - 10%
• Enterobacter spp. - 8%
• Acinetobacter spp. - 6%

NHSN Laporan Resistance antimikroba: Distribusi semua Patogen Dilansir

HAI Type, Lampiran Tabel 4, 2011-2014
https://www.cdc.gov/nhsn/xls/reportdatatables/2014-appendix-pathogens.xlsx
 14
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

VAP
patogenesis
 15
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

VAP Pencegahan Tantangan

kondisi yang sudah ada sebelumnya ( non- faktor risiko yang dapat dimodifikasi):

• Trauma kepala

• Koma
• Kekurangan Gizi
• immunocompromised
• kegagalan sistem multi organ
• asidosis
• Riwayat merokok atau penyakit paru
 16
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Pencegahan VAP: Faktor Risiko Dimodifikasi

1. Mencegah aspirasi sekresi

2. Mengurangi durasi ventilasi

3. Mengurangi kolonisasi saluran napas dan saluran pencernaan

4. paparan Mencegah untuk melengkapi terkontaminasi

 17
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mencegah Aspirasi Sekresi

• Menjaga elevasi kepala tempat tidur (HOB) 30-45 derajat

• Hindari lambung over-distensi
• Hindari ekstubasi yang tidak direncanakan dan re-intubasi

• Gunakan diborgol pipa endotrakeal dengan in-line atau penyedotan subglottic

• Mendorong mobilisasi dini pasien dengan terapi fisik

/ okupasi
 18
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mengurangi Durasi Ventilasi

• Perilaku “Liburan sedasi”

• Menilai kesiapan untuk menyapih dari ventilasi harian

• uji pernapasan perilaku spontan

Mungkin tidak layak untuk pasien pada jangka panjang

dukungan ventilator
 19
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mengurangi Kolonisasi Airway dan Pencernaan Saluran

• Gunakan diborgol endotrakeal tube (ETT) dengan inline atau penyedotan subglottic

• Meminimalkan sekresi atas manset; mencegah kontaminasi

saluran napas bagian bawah

• Hindari terapi penekan asam untuk pasien tidak berisiko tinggi untuk ulkus stres
atau stres gastritis

• Meningkatkan kolonisasi saluran pencernaan

 20
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mengurangi Kolonisasi Airway dan Pencernaan Saluran - 2

• Lakukan perawatan mulut secara teratur dengan agen antiseptik

• Mengurangi kesempatan untuk memperkenalkan patogen ke dalam saluran napas

• Melakukan kebersihan tangan yang baik

• Gunakan sarung tangan untuk kontak dengan sekret pernapasan atau benda

yang terkontaminasi; ikuti dengan kebersihan tangan

• Mendidik staf untuk menghindari kontaminasi ETT dari mulut pasien,

tangan HCP, memperkenalkan patogen dari situs tubuh lainnya pasien
atau lingkungan
 21
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mencegah Paparan Peralatan Terkontaminasi

• Gunakan air steril untuk membilas peralatan pernapasan dapat digunakan kembali

• Hapus kondensat dari sirkuit ventilasi

• Perubahan ventilasi sirkuit hanya ketika tidak berfungsi atau terlihat kotor

• Toko dan peralatan pernapasan disinfeksi secara efektif

 22
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Peran rumah sakit di Pencegahan Pneumonia

• Pastikan kebijakan mencerminkan praktik berdasarkan bukti saat ini

• pedoman CDC
• Pastikan staf kompetensi pada menyewa dan setidaknya setiap tahun

• orientasi karyawan baru

• keterampilan tahunan adil

• Kembali demonstrasi untuk memastikan kompetensi

• Menetapkan program pemantauan kepatuhan untuk mengukur praktek perawatan

pencegahan

• Gunakan alat untuk mengukur kepatuhan

• Memberikan umpan balik kepada staf garis depan dan pemimpin

• Hasil kepatuhan hadir untuk setiap unit

 23
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mengukur Kepatuhan terhadap VAP Pencegahan Praktek

• pelaporan publik dan pencegahan hukum California HAI jangan memerlukan tidak
melaporkan VAP / Vae untuk CDPH

• hukum pelaporan memang membutuhkan rumah sakit untuk menerapkan pedoman

pencegahan VAP dan langkah-langkah proses (HSC 1288,9)
 24
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Kepatuhan Alat Monitoring - VAP Pencegahan

 25
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Penyakit legiuner
• Disebabkan oleh Gram negatif basil aerobik, Legionella pneumophila

• Lebih dari 60 spesies

• kebanyakan penyakit Legionella pneumophila serogrup 1

• Ditemukan secara alami di air tawar dan buatan lingkungan, termasuk

air minum

• ditularkan oleh
• Menghirup aerosol yang terkontaminasi
• Aspirasi tertelan air yang terkontaminasi
• Tidak menyebar dari orang ke orang

https://www.cdc.gov/vitalsigns/legionella /
 26
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Legionella sumber
• wabah penyakit legiuner sering dikaitkan dengan sistem air besar atau
kompleks seperti yang ditemukan di
• Rumah Sakit
• fasilitas perawatan jangka panjang
• hotel
• Kapal pesiar

• Sumber yang paling mungkin infeksi

• Air yang digunakan untuk mandi (air minum)

• Menara pendingin (bagian dari sistem pendingin udara besar)
• air mancur dekoratif
• Hot tubs

http://www.cdc.gov/legionella/downloads/toolkit.pdf
 27
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Tersangka Penyakit legiuner

• Pasien gagal rawat jalan pengobatan antibiotik untuk pneumonia mengakuisisi
komunitas

• pneumonia berat
• Immunocompromised pasien dengan pneumonia

• Baru-baru ini melakukan perjalanan jauh dari rumah mereka dalam waktu 10 hari sebelum
timbulnya penyakit

• Pasien dengan pneumonia dalam pengaturan wabah penyakit

Legionnaires'

• Pasien berisiko untuk penyakit legiuner yang memperoleh kesehatan terkait

pneumonia ≥ 48hours setelah masuk

cdc.gov/legionella/clinicians/diagnostic-testing.html
 28
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Mencegah Pneumonia: The PALING Hal Penting

 29
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Pencegahan Pneumonia Ringkasan

• HAI pneumonia umum, terutama di kalangan pasien ventilasi, tetapi

banyak yang dicegah
• Fokus pada praktek perawatan pencegahan pneumonia

• Secara teratur memonitor kepatuhan praktek perawatan pencegahan dan memberikan

umpan balik kepada staf garis depan
 30
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Referensi dan Sumber Daya

• Coffin, S, et al. Strategi untuk Mencegah Ventilator-Associated Pneumonia dalam Perawatan Akut Rumah Sakit. Menginfeksi
Kontrol Hosp Epidemiol, 29: S31-S40 2008

• Greene LR, Sposato K, Farber MR, Fulton TM, Garcia RA. Panduan untuk Penghapusan Ventilator -
Associated Pneumonia, APIC, 2009

• Hidron AI, et.al., Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol, 29: 996-1011 2008

• Institute for Healthcare Improvement (IHI)

http://www.ihi.org/resources/Pages/Tools/HowtoGuidePreventVAP.aspx

• NHSN Patient Safety Modul: Bab 6 (PNEU / VAP) 2019

http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf

• NHSN Patient Safety Modul: Bab 10 (Vae) 2019,

http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/10-VAE_FINAL.pdf

• Shea Kompendium: Strategi untuk Mencegah Ventilator-Associated Pneumonia dalam Perawatan Akut Rumah
Sakit: 2014 Perbarui
https://www.shea-online.org/index.php/practice-resources/priority- topik /
ringkasan-of-strategi-to-mencegah-Hais
 31
HEALTHCARE-ASOSIASI INFEKSI PROGRAM

Pertanyaan?

Untuk informasi lebih lanjut, silahkan

hubungi setiap anggota HAI Program Tim IP
Liaison.

Atau email
HAIProgram@cdph.ca.gov