LP Dan Askep

1
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN G2P1A0 ANTENATAL CARE DI RUANG KIA BLUD
UPT PUSKESMAS PAHANDUT PALANGKA RAYA
OLEH:
AYU NANCYANA
2019.NS.B.07.003
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
2020
i
LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S

DENGAN G2P1A0 ANTENATAL CARE DI RUANG KIA BLUD
UPT PUSKESMAS PAHANDUT PALANGKA RAYA
Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kelulusan Pada Pendidikan Profesi Ners

Stase Keperawatan Asuhan Keperawatan Maternitas
OLEH:
AYU NANCYANA
2019.NS.B.07.003
YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
PROGRAM PROFESI NERS
2020
LEMBAR PERSETUJUAN
Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Nama : Ayu Nancyana
Nim : 2019.NS.B.07.003
Judul : Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny. S Dengan
G2P1A0 Antenatal Care Di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas
Pahandut Palangka Raya
Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Program Profesi Ners Stase Keperawatan Maternitas pada Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTIK
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
Vina Agustina, Ners., M. Kep. Hesti Warastuty L, S.Kep., Ners.

LEMBAR PENGESAHAN
Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Nama : Ayu Nancyana
Nim : 2019.NS.B.07.003
Judul : Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny. S Dengan
G2P1A0 Antenatal Care Di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas
Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Program Profesi Ners Stase Keperawatan Maternitas pada Program Studi Ners Sekolah
Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya.
PEMBIMBING PRAKTIK
Preseptor Akademik Preseptor Klinik
Vina Agustina, Ners., M. Kep. Hesti Warastuty L, S.Kep., Ners.
Mengetahui
Ketua Program Studi Ners
Meilitha Carolina, Ners., M. Kep.

KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat
dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Kasus yang berjudul
“Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny. S Dengan G 2P1A0
Antenatal Care Di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya”.
Saat penyusunan Laporan Kasus ini penulis banyak mendapatkan bimbingan
dan dorongan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak langsung.
Untuk itu pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankan penulis menyampaikan
ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Bapak H. Riduan SKM, M.M., Kes. selaku kepala BLUD UPT Puskesmas
Pahandut Kota Palangka Raya yang telah memberikan ijin untuk dinas dan
melakukan asuhan keperawatan ini.
2. Ibu Maria Adelheid Ensia, S.Pd., M.Kes. selaku Ketua STIKES Eka Harap
Palangka Raya.
3. Ibu Meilitha Carolina, Ners., M.Kep. selaku Ketua Program Studi Ners,
4. Ibu Septian Mugi Rahayu, Ners., M.Kep. selaku pembimbing akademik yang telah
banyak memberi saran dan bimbingannya dalam menyelesaikan laporan pendahuluan
dan asuhan keperawatan maternitas ini.
5. Ibu Hesti Warastuty L, S.Kep., Ners. selaku pembimbing klinik yang telah banyak
memberi bimbingannya selama melakukan praktek di BLUD UPT Puskesmas
Pahandut dalam menyelesaikan laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan
maternitas dan memberikan masukan dan saran.
6. Ny. S yang telah bersedia menjadi kasus kelolaan.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Laporan Kasus ini masih jauh dari
sempurna. Maka dengan ini penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari berbagai pihak.
Akhir kata, semoga Asuhan Keperawatan Maternitas ini dapat berguna bagi
pengembangan ilmu keperawatan dan semoga Tuhan senantiasa memberikan berkat
dan karunia-Nya kepada kita semua. Amin.
Palangka Raya, 27 Febuari 2020

Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................ii
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................................iii
KATA PENGANTAR................................................................................................iv
DAFTAR ISI................................................................................................................v
BAB 1 PENDAHULUAN..........................................................................................20
1.1 Latar Belakang......................................................................................................20
1.2 Rumusan Masalah................................................................................................21
1.3 Tujuan Penulisan..................................................................................................21
1.3.1 Tujuan Umum............................................................................................................21
1.3.2 Tujuan Khusus...................................................................................................21
1.4 Manfaat Penulisan................................................................................................22
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA................................................................................23
2.1 Definisi Antenatal Care (ANC)............................................................................23
2.2 Etiologi Antenatal Care (ANC)............................................................................24
2.3 Patofisiologi Antenatal Care (ANC)....................................................................24
2.4 Manifestasi Klinis Antenatal Care (ANC)...........................................................25
2.4.1 Presumtif/Tanda-Tanda Dugaan Hamil..................................................................25
2.4.2 Probabilitas/Tanda Tidak Pasti Kehamilan............................................................26
2.4.3 Absolut/Tanda Pasti Kehamilan..............................................................................27
2.5 Komplikasi Kehamilan.........................................................................................27
2.5.1 Komplikasi Kehamilan Pada Trimester I...............................................................27
2.5.2 Komplikasi pada Trimester ke II.............................................................................29
2.5.3 Komplikasi Kehamilan Pada Trimester III.............................................................30
2.6 Pemeriksaan Diagnostik.......................................................................................31
2.7 Penatalaksanaan....................................................................................................31
2.8 Pelayanan Antenatal Care (ANC)........................................................................31
2.9 Cara Menghitung BB Janin Dalam Kandungan...................................................38
2.10Cara menentukan umur kehamilan :.....................................................................38
BAB 3 TEORI ASUHAN KEPERAWATAN.........................................................40
3.1 Pengkajian............................................................................................................40
3.2 Diagnosa Keperawatan.........................................................................................45
3.3 Rencana Keperawatan..........................................................................................45
3.4 Implementasi Keperawatan..................................................................................52
3.5 Evaluasi................................................................................................................52
BAB 4 ASUHAN KEPERAWATAN KELOLAAN...............................................53
4.1 Pengkajian............................................................................................................53
4.2 Rencana Keperawatan..........................................................................................62
4.3 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan.............................................................66
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN.....................................................................68
5.1 Kesimpulan...........................................................................................................68
5.2 Saran.....................................................................................................................68
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................70
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Pemeriksaan kehamilan merupakan salah satu tahapan penting menuju
kehamilan yang sehat. Boleh dikatakan pemeriksaan kehamilan merupakan hal yang
wajib dilakukan oleh para ibu hamil. Ada baiknya pemeriksaan kehamilan dilakukan
sebulan sekali hingga usia 6 bulan, sebulan dua kali pada usia 7-8 bulan dan
seminggu sekali ketika usia kandungan menginjak 9 bulan [ CITATION Nur12 \l
1033 ]. Antenatal Care (ANC) merupakan komponen pelayanan kesehatan ibu hamil
terpenting untuk menurunkan angka kematian ibu dan bayi[ CITATION Muf09 \l
1033 ]. Dengan Antenatal Care (ANC) perkembangan kondisi ibu hamil setiap saat
akan terpantau dengan baik dan pengetahuan tentang persiapan melahirkan akan
bertambah. Cakupan ANC dipantau melalui ANC baru ibu hamil ke-1 sampai
kunjungan ke-4 dan pelayanan ANC sesuai standar paling sedikit empat kali (K4).
Dalam menyikapi tingginya AKI di Indonesia sendiri pemerintah membentuk
suatu program yaitu Safe Motherhood Initiatif yang terdiri dari 4 pilar yang
diantaranya adalah Keluarga Berencana, Asuhan Antenatal, Persalinan yang Aman
atau Bersih serta Pelayanan Obstetrik Neonatal Esensial atau Emergensi [ CITATION
Pra08 \l 1033 ]. AKI di Indonesia masih tinggi, berdasarkan hasil laporan SDKI pada
tahun 2012, terdapat 359 per 100.000 kelahiran hidup yang jauh dari target MDGs
2015 sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup. AKI yang diperoleh dari dinas
kesehatan Kabupaten Tegal tahun 2016 terdapat 33 kasus kematian ibu, terjadi
peningkatan AKI pada tahun 2015 yang mencapai 40 kasus[ CITATION Din16 \l
1033 ]. AKI yang diperoleh dari Puskesmas Talang Kabupaten Tegal tahun 2016
terdapat 3 kasus kematian ibu, sedangkan pada tahun 2017 terdapat 3 kasus kematian
ibu. Data terbaru untuk tahun 2018 terdapat 1 kasus kematian ibu. Dampak
kurangnya kunjungan ANC pada ibu hamil yaitu tidak terdeteksi secara dini adanya
kondisi ibu hamil yang tergolong dalam kriteria 4 “terlalu”, yaitu terlalu tua pada saat
melahirkan (>35 tahun), terlalu muda pada saat melahirkan (<20 tahun), terlalu
banyak anak (>4 anak), terlalu rapat jarak kelahiran/paritas (<2 tahun) yang akibatnya
terjadi komplikasi pada ibu hamil tidak dapat dicegah ataupun diobati. Di Puskemas
Pahandut sendiri pada tahun 2019 pada pelayanan Antenatal Care (ANC) cakupan K1
tercatat 97,7% menurun pada cangkupan K4 sebesar 92,6% berjumlah 774 Ibu hamil
yang datang untuk control kesehatan ibu dan bayi dalam kandungan. Meskipun
demikian, cangkupan kunjungan ANC terus meningkat karena tidak sedikit perawat
dan bidan memberikan informasi mengenai pentingnya control keadaan kehamilan ke
2
fasilitas kesehatan terdekat untuk mencegah terjadinya masalah kesehatan yang nanti
akan mempengaruhi bayi (UPT Puskesmas Pahandut, 2019).
Salah satu upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan sendiri yang bersifat menyeluruh dan bermutu untuk ibu dan bayi dalam
lingkup kebidanan adalah melakukan asuhan kebidanan secara komprehensif
(continuity of care). Dengan rencana yang sesuai strategis ini, ibu, bayi, balita dan
Keluarga Berencana (KB) [ CITATION Kem10 \l 1033 ]. Diharapkan dengan
dilakukan asuhan kebidanan secara continuity of care dapat mencegah sedini
mungkin terjadinya komplikasi dan meningkatkan kesejahteraan ibu dan bayi dari
masa kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, dan kontrasepsi berencana.
Ketidakpatuhan dalam pemeriksaan ANC dapat menyebabkan tidak dapat
diketahuinya berbagai macam kehamilan risiko tinggi yang dapat mempengaruhi
keberlangsungan kehamilan atau komplikasi hamil sehingga tidak segera dapat diatasi
yang akan mengakibatkan Angka Kematian Ibu (AKI) meningkat[ CITATION
Mar14 \l 1033 ].
Pemanfaatan pelayanan ANC oleh sejumlah ibu hamil di Indonesia belum
sepenuhnya sesuai dengan pedoman yang sudah ditetapkan. Hal ini cenderung akan
menyulitkan tenaga kesehatan dalam melakukan pembinaan pemeliharaan kesehatan
ibu hamil secara teratur dan menyeluruh, termasuk deteksi dini terhadap faktor resiko
kehamilan yang penting untuk segera ditangani (Depkes RI, 2010). Kurangnya
pemanfaatan ANC oleh ibu hamil ini berhubungan dengan banyak faktor. Salah satu
diantaranya adalah pengetahuan ibu hamil[ CITATION Kus14 \l 1033 ]. Maka,
penulis tertarik menyusun laporan kasus dengan judul “Laporan Pendahuluan dan
Asuhan Keperawatan Pada Ny.M Dengan G2P1A0 Antenatal Care Di Ruang KIA
BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya”.
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan maka dirumuskan permasalahan
sebagai berikut “Bagaimana Laporan Pendahuluan dan Asuhan Keperawatan Pada Ny.S
Dengan G2P1A0 Antenatal Care Di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut
Palangka Raya?”.
1.3 Tujuan Penulisan
1.3.1 Tujuan Umum
Mampu melaksanakan Asuhan Keperawatan Pada Ny. S Dengan Antenatal
Care (ANC) di ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada Ny. S dengan Antenatal Care
(ANC) di ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya.
3
2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. S dengan Antenatal Care

3. Mampu menyusun intervensi keperawatan pada Ny. S dengan Antenatal Care
4. Mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada Ny. S dengan Antenatal
Care (ANC) di ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya.
5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada Ny. S dengan Antenatal Care
1.4 Manfaat Penulisan
1.4.1 Bagi Profesi Keperawatan
Diharapkan laporan kasus ini dapat menjadi masukan dalam melaksanakan
asuhan keperawatan sehingga mampu meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang
akhirnya dapat berguna bagi profesi keperawatan dalam memberikan keperawatan
pada klien dengan Antenatal Care (ANC) Di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas
1.4.2 Bagi Institusi
1.4.2.1 Puskesmas
Menyediakan kerangka berpikir secara ilmiah yang bermanfaat bagi Puskesmas
dalam peningkatan mutu pelayanan kesehatan dan memberikan gambaran pelaksanaan
asuhan keperawatan pada klien dengan Antenatal Care (ANC) Di Ruang KIA BLUD
UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya. Serta menyediakan referensi bagi perawat
ruangan dalan melakukan asuhan keperawatan pada klien secara komprehensif dengan
pendekatan proses keperawatan.
1.4.2.2 Pendidikan
Dengan adaya laporan kasus dengan dapat memberikan informasi yang nyata dan
aktual yang dapat diggunakan oleh mahasiswa sebagai literatur pendidikan dan
menunjang peningkatan pengetahuan khususnya tentang asuhan keperawatan dengan
Antenatal Care (ANC) Di Ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya.
1.4.2.3 Bagi Penulis
Sebagai salah satu pengalaman berharga dan nyata yang didapat dari lapangan
praktik yang dilakukan sesuai dengan ilmu yang didapatkan serta sebagai acuan bagi
penulis dalam menghadapi kasus yang sama sehingga dapat memberikan asuhan
keperawatan yang lebih baik bagi klien.
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Antenatal Care (ANC)

Antenatal Care adalah perawatan yang ditujukan kepada ibu hamil, yang bukan
saja bila ibu sakit dan memerlukan perawatan, tetapi juga pengawasan wanita hamil
agar tidak terjadi kelainan sehingga ibu dan anak sehat. Pelayanan antenatal adalah
untuk mencegah adanya komplikasi obstretri dan memastikan bahwa komplikasi
dideteksi sedini mungkin [ CITATION Sai10 \l 1033 ].
Pelayanan antenatal adalah pelayanan terhadap individu yang bersifat preventif
care untuk mencegah masalah yang kurang baik bagi ibu maupun janin agar melalui
persalinan dengan sejat dan aman, diperlukan kesiapan fisik dan mental ibu sehingga
ibu dalam keadaan status kesehatan oftimal, karena kesehatan ibu berpengaruh
terhadap pertumbuhan dan perkembangan janinnya [ CITATION Dep07 \l 1033 ].
Kehamilan adalah masa mulai dari ovulasi sampai partus kira-
kira 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu).
Kehamilan 40 minggu disebut sebagai kehamilan matur (cukup
bulan), dan bila lebih dari 43 minggu disebut sebagai kehamilan
postmatur. Kehamilan antara 28 sampai 36 minggu disebut
kehamilan premature.Ditinjau dari tuanya kehamilan, kehamilan
dibagi 3 bagian, masing-masing:
1. Kehamilan trimester pertama (antara 0 sampai 12 minggu);
2. Kehamilan trimester kedua (antara 12 sampai 28 minggu);
3. Kehamilan trimester ketiga (antara 28 sampai 40 minggu).
Janin yang dilahirkan dalam trimester ketiga telah viable (dapat hidup).
Kehamilan normal adalah dimana ibu sehat tidak ada riwayat obstetrik buruk dan
ukuran uterus sama/sesuai usia kehamilan. Trimester I (sebelum 14 minggu),
trimester II (antara minggu 14- 28), dan trimester ketiga (antara minggu 28-36 dan
sesudah minggu ke 36) [ CITATION Wik12 \l 1033 ].
Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin
intrauteri mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan
persalinan [ CITATION Wik16 \l 1033 ].
5
2.2 Etiologi Antenatal Care (ANC)

Suatu kehamilan akan terjadi bila terdapat 5 aspek berikut, yaitu:
1. Ovum
Ovum adalah suatu sel dengan diameter + 0,1 mm yang terdiri dari suatu nukleus
yang terapung-apung dalam vitelus dilingkari oleh zona pellusida oleh kromosom
radiata.
2. Spermatozoa
Berbentuk seperti kecebong, terdiri dari kepala berbentuk lonjong agak gepeng
berisi inti, leher yang menghubungkan kepala dengan bagian tengah dan ekor yang
dapat bergerak sehingga sperma dapat bergerak cepat.
3. Konsepsi
Konsepsi adalah suatu peristiwa penyatuan antara sperma dan ovum di tuba
fallopii.
4. Nidasi
Nidasi adalah masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.
5. Plasentasi
Plasentasi adalah alat yang sangat penting bagi janin yang berguna untuk
pertukarann zat antara ibu dan anaknya dan sebaliknya. Kehamilan dibagi menjadi 3
triwulan yaitu:
1) Triwulan I antara 0-12 minggu.
2) Triwulan II antara 12-28 minggu.
3) Triwulan III antara 28-40 minggu
2.3 Patofisiologi Antenatal Care (ANC)
Ketika seorang perempuan melakukan hubungan seksual dengan seorang laki-
laki maka bisa jadi perempuan tersebut akan hamil (terjadinya kehamilan).
Kehamilan terjadi ketika sel sperma yang masuk ke dalam rahim seorang perempuan
membuahi sel telur yang telah matang. Seorang laki-laki rata-rata mengeluarkan air
mani sebanyak 3 cc, dan setiap 1 cc air mani yang normal akan mengandung sekitar
100 juta hingga 120 juta buah sel sperma. Setelah air mani ini terpancar (ejakulasi) ke
dalam pangkal saluran kelamin istri, jutaan sel sperma ini akan berlarian melintasi
rongga rahim, saling berebut untuk mencapai sel telur matang yang ada pada saluran
tuba di seberang rahim [ CITATION Kus09 \l 1033 ].
Pada saat ovulasi, lapisan lendir di dalam serviks (leher rahim) menjadi lebih
cair, sehingga sperma mudah menembus ke dalam rahim. Sperma bergerak dari
vagina sampai ke ujung tuba falopi yang berbentuk corong dalam waktu 5 menit. Sel
yang melapisi tuba falopii mempermudah terjadinya pembuahan dan pembentukan
zigot (sel telur yang telah dibuahi). Jika perempuan tersebut berada dalam masa
6
subur, atau dengan kata lain terdapat sel telur yang matang, maka terjadilah
pembuahan. Pada proses pembuahan, hanya bagian kepala sperma yang menembus
sel telur dan bersatu dengan inti sel telur. Bagian ekor yang merupakan alat gerak
sperma akan melepaskan diri. Sel telur yang telah dibuahi akan mengalami
pengerasan bagian luarnya. Ini menyebabkan sel telur hanya dapat dibuahi oleh satu
sperma.
2.4 Manifestasi Klinis Antenatal Care (ANC)
2.4.1 Presumtif/Tanda-Tanda Dugaan Hamil
1. Amenore (terlambat datang bulan).
2. Konsepsi dan nidasi menyebabkan tidak terjadi pembentukan folikel degraaf dan
ovulasi.
3. Mengetahiu tanggal haid terakhir dengan perhitungan rumus naegle dapat
ditentukan perkiraan persalinan.
4. Mual (nausea) dan muntah.
1) Pengaruh estrogen dan progesteron terjadi pengeluaran asam lambung yang
berlebihan.
2) Menimbulkan mual muntah terutama pagi hari yang disebutkan morning
sickness.
3) Dalam batas yang fisiologis keadaan ini dapat diatasi.
4) Akibat mual dan muntah nafsu makan berkurang.
5. Ngidam
Wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu, keinginan yang demikian
disebut ngidam.
6. Sinkope atau Pingsan
Terjadinya gangguan sirkulasi ke daerah kepala (sentral) menyebabkan iskemia
susunan syaraf pusat dan menimbulkan sinkope atau pingsan. Keadaan ini
menghilang setelah umur kehamilan 16 minggu.
7. Payudara Tegang
Pengaruh estrogen-progesteron dan somatomamotropin menimbulkan deposit
lemak air, dan garam pada payudara. Payudara membesar dan tegang. Ujung
syaraf tertekan menyebabkan rasa sakit terutama pada hamil
pertama.
8. Sering Miksi
Desakan rahim ke depan menyebabkan kandung kemih cepat terasa penuh dan
sering miksi, pada triwulan kedua sudah menghilang
9. Konstipasi atau obstipasi
7
Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus menyebabkan kesulitan

untuk buang air besar.
10. Pingmentasi kulit

1) Sekitar pipi: cloasma gravidarum, keluarnya melanophore stimulating hormone
hipofisis anterior menyebabkan pigmentasi kulit pada muka.
2) Dinding Perut
a. Strie lividae.
b. Strie nigra.
c. Linea alba makin hitam.
d. Perubahan sekitar payudara.
e. Hiperpigmentasi areola mamae.
f. Puting susu makin menonjol.
g. Kelenjar montgomery menonjol.
h. Pembuluh darah menifes sekitar payudara.
i. Epulis.
j. Hipertropi gusi disebut epulis bisa terjadi bila hamil.
k. Varices atau penampakan pembuluh darah vena.
l. Karena pengaruh dari estrogen dan progesteron terjadi
penampakan pembuluh darah vena.
m. Penampakan pembuluh darah itu terjadi di sekitar
genetalia eksterna, kaki dan betis, dan payudara.
n. Penampakan pembuluh darah ini dapat menghilang
setelah persalinan.
2.4.2 Probabilitas/Tanda Tidak Pasti Kehamilan
1. Rahim membesar, sesuai dengan tuanya hamil.
2. Pada pemeriksaan dapat dijumpai:
1) Tanda Hegar’s
Konsistensi rahim yang menjadi lunak, terutama daerah isthmus uteri
sedemikian lunaknya, hingga kalau kita letakkan 2 jari dalam forniks posterior
& tangan satunya pada dnding perut atas symphyse, maka isthmus ini tidak
teraba seolah-olah corpus uteri sama sekali terpisah dari cerviks.
2) Tanda chadwicks (kebiruan pada vulva dan vagina)
Warna selaput lendir vulva & vagina menjadi ungu.
3) Tanda piscaseck
Uterus membesar ke salah satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan
pembesaran tersebut.
8
4) Ballotement
Adanya lentingan janin dalam uterus saat palpasi.
5) Braxton hick’s
Pada saat palpasi atau waktu toucher, rahim yang lunak sekonyong- konyong
menjdi keras karena berkontraksi.
3. Pemeriksaan tes biologis kehamilan positif
Sebagian kemungkinan positif palsu.
2.4.3 Absolut/Tanda Pasti Kehamilan
1) Terdengar denyut jantung janin (DJJ)
2) Teraba bagian anak oleh pemeriksa
3) Terlihat hasil konsepsi dengan USG
4) Teraba gerakan janin oleh pemeriksa
2.5 Komplikasi Kehamilan
2.5.1 Komplikasi Kehamilan Pada Trimester I
1. Mual Muntah Berlebihan
Mual (nausea) dan muntah (emesis gravidarum) adalah gejala yang wajar dan
sering kedapatan pada kehamilan trimester I. Mual biasa terjadi pada pagi hari, tetapi
dapat pula timbul setiap saat dan malam hari.Gejala–gejala ini kurang lebih terjadi 6
minggu setelah hari pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 10
minggu.Mual dan muntah terjadi pada 60-80% primigravida dan 40-60%
multigravida. Satu diantara seribu kehamilan, gejala-gejala ini menjadi lebih berat.
Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan
HCG dalam serum. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini,
meskipun demikian gejala mual muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4
bulan. Pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk.
Keadaan inilah disebut hiperemisis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan
fisiologis menentukan berat ringanya penyakit.
Mual muntah dapat diatasi dengan:
1) Makan sedikit tapi sering.
2) Hindari makanan yang sulit dicerna dan berlemak.
3) Jaga masukan cairan, karena cairan lebih mudah ditolelir daripada makanan
padat.
4) Selingi makanan berkuah dengan makanan kering. Makan hanya makanan
kering pada satu waktu makan, kemudian makanan berkuah pada waktu
berikutnya.
9
5) Jahe merupakan obat alami untuk mual. Cincang dan makan bersama sayuran
serta makanan lain.
6) Isap sepotong jeruk yang segara ketika merasa mual.
7) Hindari hal-hal yang memicu mual, seperti bau, gerakan atau bunyi.
8) Istirahat cukup.
9) Hindari hal-hal yang membuat berkeringat atau kepanasan, yang dapat memicu
rasa mual.
Komplikasi jika seseorang itu muntah terus menerus adalah perdarahan
pada retina yang disebabkan oleh meningkatnya tekanan darah ketika penderita
muntah.
2. Perdarahan Pervaginam
Perdarahan yang terjadi pada masa kehamilan kurang dari 22 minggu. Pada
masa kehamilan muda, perdarahan pervaginam yang berhubungan dengan kehamilan
dapat berupa: abortus, kehamilan mola, kehamilan ektopik.
Macam-macam perdarahan pervaginam yaitu:
1) Abortus
Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan pada atau sebelum kehamilan
tersebut berusia 22 minggu atau buah kehamilan belum mampu hidup diluar
kandungan. Macam-macam abortus yaitu:
a. Abortus Imminens
Abortus imminens adalah peristiwa terjadinya perdarahan dari uterus
pada kehamilan sebelum 20 minggu, hasil konsepsi masih didalam
uetrus dan tanpa adanya dilatasi serviks.
b. Abortus Insipiens
Abortus insipiens adalah peristiwa perdarahan uterus pada
kehamilan sebelum 20 minggu dengan adanya dilatasi
serviks uteri yang meningkat, tetapi hasil konsepsi masih
dalam uterus. Rasa mules labih sering dan kuat,
perdarahan bertambah
c. Abortus Inkomplit
Abortus inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil
konsepsi pada kehamilan sebelum 20 minggu dengan
masih ada sisa teringgal di dalam serviks. Pada
pemeriksaan vaginam, kanalis servikalis terbuka dan
jaringan dapat diraba dalam cavum uteri atau kadang-
kadang sudah menonjol dari ostium uteri eksternum.
d. Abortus Komplit
10
Pada abortus kompletus semua hasill konsepsi sudah

keluar, ditemukan perdarahan sedikit, ostium uteri telah
menutup, dan uterus sudah mulai mengecil.
e. Missed Abortion
Missed abortion adalah keadaan dimana janin sudah
mati, tetapi tetap berada dalamrahim dan tidak
dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih. Penanganan:
berikan obat dengan maksud agar terjadi his sehingga
fetus dan desidua dapat dikeluarkan, kalau tidak berhasil
lakukan dilatasi dan kuretase. Hendaknya juga diberikan
uterotonika dan antibiotika.
2) Kehamilan Mola
Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang
tanpa janin dan ditemukan jaringan seperti buah
anggur. Secara makroskopik mola hidatidosa mudah dikela
yaitu berupa gelembung-gelembung putih, tembus pandang,
berisi cairan jernih, dengan ukuran bervariasi dari beberapa
mm sampai 1-2 cm.
3) Kehamilan Ektopik Terganggu
Kehamilan ektopik terjadi bila ovum yang telah dibuahi
berimplantasi dan tumbuh diluar cavum uteri. Pada keadaan
ini besar kemungkinan terjadi keadaan gawat. Keadaan
gawat ini dapat terjadi apabila kehamilan ektopik
terganggu. Nyeri merupakan keluhan utama pada
kehamilan ektopik terganggu. Pada rubtur tuba, nyeri perut
bagian bawah terjadi terjadi secara tiba-tiba dan
intensitasnya disertai dengan perdarahan yang
menyebabkan penderita pingsan dan masuk dalam keadaan
syok.
2.5.2 Komplikasi pada Trimester ke II
1. Hiperemesis Gravidium
Yaitu mual dan muntah secara berlebihan. Pada umumnya, gejala mual dan
muntah sudah berangsur reda saat kehamilan memasuki trimester 2. Namun, ketika hal
ini masih terjadi, berarti ibu hamil mengalami komplikasi kehamilan. Hiperemesis
gravidium pada trimester 2 dapat meningkatkan risiko keracunan kehamilan
(preeklamsia). Selain itu juga rentan mengalami gangguan berupa plasenta yang lepas
11
dari dinding rahim. Jika komplikasi ini terjadi, ibu hamil harus menjalani perawatan
medis untuk mengurangi rasa mual dan muntah.
2. Gingivitis
Komplikasi kehamilan pada trimester 2 lainnya adalah gingivitis atau radang
gusi. Kelainan ini dapat terjadi pada ibu hamil disebabkan karena kadar hormon
progesteron yang mengalami peningkatan. Dalam keadaan ini, gusi menjadi lebih
sensitif ketika terkontaminasi bakteri. Selain gusi yang lebih sensitif, perdarahan juga
akan terjadi, terutama jika rongga mulut mendapat suplai darah yang lebih banyak.
3. Diabetes Gestasional
Ibu hamil rentan terkena diabetes gestasional. Tandanya adalah ibu sering lapar,
haus, sering buang air kecil, tetapi berat badan cenderung menurun. Bila menemui
tanda-tanda itu, segera periksa kadar gula dalam darah. Pandangan kabur dan gatal-
gatal juga menjadi salah satu tandanya.
4. Tekanan Darah Tinggi
Ibu hamil biasanya mengalami kenaikan tekanan darah. Sebenarnya, hal ini
terjadi karena jantung bekerja lebih keras untuk memberikan oksigen pada janin.
Namun, kelainan ini wajib diwaspadai agar tidak terjadi secara berlarut-larut.
2.5.3 Komplikasi Kehamilan Pada Trimester III
1. Plasenta Previa
Komplikasi kehamilan ini dapat terjadi pada ibu hamil di trimester ketiga.
Plasenta previa adalah posisi plasenta yang menghalangi jalan lahir. Bila ini terjadi,
ibu hamil akan mengalami perdarahan. Perdarahan tersebut ada yang terjadi secara
perlahan-lahan, ada juga yang secara tiba-tiba. Karena itu, ibu hamil bisa langsung
shock dan lemas.
2. Sakit Kepala Hebat
Umumnya, ibu hamil biasa mengalami sakit kepala. Rasa sakit itu terjadi
karena ibu hamil terlalu lelah dan kurang istirahat. Biasanya, sakit kepala tersebut
hilang dengan sendirinya setelah beristirahat. Namun, ada kelainan yang dapat terjadi
pada ibu hamil di trimeseter ketiga, berupa sakit kepala yang sangat hebat. Rasa sakit
ini tidak hilang meskipun ibu hamil telah beristirahat. Gejala ini adalah tanda
preeklamsia.
3. Anggota Tubuh Bengkak
Komplikasi kehamilan pada trimester 3 yang mungkin terjadi adalah
bengkaknya anggota tubuh. Sama seperti sakit kepala, tubuh bengkak juga biasa
terjadi pada ibu hamil. Namun, waspadalah jika pembengkakan tersebut tidak hilang
setelah beristirahat. Pembengkakan atau dalam bahasa medisnya disebut edema,
adalah penimbunan cairan yang berlebihan di dalam tubuh. Pembengkakan pada
12
wajah dan tangan yang tak hilang-hilang inilah yang menunjukkan tanda-tanda serius
bahwa ibu hamil mungkin terkena gagal jantung atau anemia.
4. Ketuban Pecah
Ketuban yang pecah sebelum waktunya, dapat terjadi pada ibu yang sedang
hamil tua. Kelainan ini ditandai dengan keluarnya cairan pervaginam. Pecahnya
ketuban dapat disertai dengan keluarnya anggota tubuh janin, seperti tangan, kaki,
atau plasenta. Ibu hamil yang belum cukup bulan untuk melahirkan, bila mengalami
kejadian ini, harus segera pergi ke rumah sakit. Terlebih, cairan ketuban sangat
penting dalam proses persalinan. Ketuban yang pecah sebelum waktunya, disebabkan
karena berbagai hal. Pertama, karena selaput ketuban kurang kuat.Kedua, adanya
infeksi dari mulut rahim atau vagina.
2.6 Pemeriksaan Diagnostik

1. Pemeriksaan penunjang (laboratorium), (buku KIA).
2. Pemeriksaan Khusus.
1) Inspeculo: Tujuannya adalah untuk mengetahui apakah perdarahan berasal
dari osteum uteri eksternum atau dari kelaianan cervik dan vagina. Apabila
perdarahan dari osteum uteri eksternum, adanya plasenta harus dicurigai.
2) USG: Untuk menentukan letak placenta.
3. Pemeriksaan Laboratorium
1) Hb: Jika terjadi perdarahan yang banyak dan keadaan umum klien lemah serta
pucat, kemungkinan klien mengalami anemia.
2) Urin: dicurigai ada protein urin yang memperberat kehamilan.
2.7 Penatalaksanaan
Menurut [ CITATION Man10 \l 1033 ], secara khusus pengawasan antenatal
bertujuan sebagai berikut:
1. Mengenal dan menangani sedini mungkin penyulit yang terdapat dalam kehamilan,
saat persalinan dan kala nipas.
2. Mengenal dan menangani penyakit yang menyertai hamil, persalinan dan nifas.
3. Memberikan nasehat dan petunjuk yang berkaitan dengan kehamilan, persalinan,
nifas, laktasi dan aspek keluarga berencana.
4. Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu dan perinatal.
2.8 Pelayanan Antenatal Care (ANC)
1. Standart minimal asuhan antenatal care (10T)
2. Timbang Berat Badan dan Ukur tinggi Badan
13
Menurut [CITATION Pra101 \l 1033 ], Kenaikan berat badan wanita hamil

rata-rata antara 11,5 sampai 16 kg. Bila berat badan naik lebih dari semestinya,
anjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat. Lemak jangan
dikurangi, terlebih sayur mayur dan buah-buahan. Ada pula cara untuk menentukan
status gizi dengan menghitung IMT (Indeks Massa Tubuh) dari berat badan dan
tinggi badan ibu sebelum hamil menurut Manuaba (2010):
BB
Rumus IMT =
TBcm 2
Status gizi ibu dikatakan normal bila nilai IMT nya antara 18,5-25,0. Kriteria
IMT adalah sebagai berikut:
1) Nilai IMT < 18,5 : Status gizi kurang.
2) Nilai IMT 18,5-25 : Status gizi normal.
3) Nilai IMT >25 : Status gizi lebih/obesitas.
Tinggi badan yang baik untuk ibu hamil adalah >145 cm.
3. Nilai Status Gizi (ukur lingkar lengan atas)
Pada ibu hamil (bumil) pengukuran LILA merupakan suatu cara untuk mendeteksi
dini adanya Kurang Energi Kronis (KEK) atau kekurangan gizi. Malnutrisi pada ibu
hamil mengakibatkan transfer nutrient ke janin berkurang, sehingga pertumbuhan
janin terhambat dan berpotensi melahikan bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah
(BBLR). BBLR berkaitan dengan volume otak dan IQ seorang anak. Kurang Energi
Kronis atau KEK (ukuran LILA < 23,5 cm), yang menggambarkan kekurangan
pangan dalam jangka panjang baik dalam jumlah maupun kualitasnya.
Cara melakukan pengukuran LILA:
1) Ukur dengan menggunakan meteran dari akromnion sampai olekranon.
2) Menentukan titik tengah antara akromnion dan olekranon dengan meteran.
3) Lingkarkan dan masukkan ujung pita di lubang yang ada pada pita LiLA.
Baca menurut tanda panah.
4. Ukur Tekanan Darah
Tekanan darah diukur setiap kali ibu hamil melakukan kunjungan, hal ini bertujuan
untuk mendeteksi adanya kemungkinan kenaikan tekanan darah yang disebabkan
kehamilan. Tekanan darah pada ibu hamil dikatakan normal yaitu dibawah 140/90
mmHg.
5. Ukur Tinggi Fundus Uteri
TFU (Tinggi Fundus Uteri) digunakan sebagai salah satu cara untuk mengetahui
usia kehamilan dimana biasanya lebih tepat bila dilakukan pada kehamilan yang pertama.
14
Tabel 2.1 Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri

Umur kehamilan Tinggi Fundus Uteri
12 minggu 1/3 di atas simpisis
16 minggu ½ simpisis-pusat
20 minggu 2/3 di atas simpisis
24 minggu Setinggi pusat
28 minggu 1/3 di atas pusat
34 minggu ½ pusat-prosessus xifoideus
36 minggu Setinggi prosessus xifoideus
40 minggu 2 jari di bawah prosessus
xifoideus
Sumber: [ CITATION Man10 \l 1033 ]
6. Tentukan Presentasi Janin dan Denyut Jantung janin
Tujuan pemantauan janin itu adalah untuk mendeteksi secara dini ada atau
tidaknya faktor-faktor resiko kematian prenatal tersebut (hipoksia/asfiksia, gangguan
pertumbuhan, cacat bawaan, dan infeksi). Pemeriksaan denyut jantung janin adalah
salah satu cara untuk memantau janin.
Pemeriksaan denyut jantung janin harus dilakukan pada ibu hamil. Denyut
jantung janin baru dapat didengar pada usia kehamilan 16 minggu/4 bulan. Gambaran
DJJ:
1) Takikardi berat; detak jantung diatas 180x/menit.
2) Takikardi ringan: antara 160-180x/menit.
3) Normal: antara 120-160x/menit.
4) Bradikardia ringan: antara 100-119x/menit.
5) Bradikardia sedang: antara 80-100x/menit.
6) Bradikardia berat: kurang dari 80x/menit.
7. Skrining status imunisasi tetanus dan berikan imunisasi TT
(Tetanus Toxoid). Pada ibu hamil diberikan imunisasi TT
sebanyak 2 kali selama kehamilan dengan interval waktu 4
minggu. Imunisasi ini dianjurkan pada setiap ibu hamil, karena
diharapkan dapat menurunkan angka kematian bayi akibat
15
tetanus neonaturum. Imunisasi ini diberikan dengan dosis 0,5

cc/IM dalam satu kali penyuntikan.
Tabel 2.2 Jadwal Pemberian Imunisasi TT
Antig Interval Lama
Dosis
en (selang waktu) perlindungan
TT 1 - - 0,5 cc
TT 2 4 minggu setelah TT 1 3 tahun 0,5 cc
TT 3 6 bulan setelah TT 2 5 tahun 0,5 cc
TT 4 1 tahun setelah TT 3 10 tahun 0,5 cc
TT 5 1 tahun setelah TT 4 25 tahun 0,5 cc
Sumber : DEPKES RI, 2012
8. Pemberian Tablet zat besi minimal 90 tablet selama kehamilan
Pemberian tablet zat besi untuk mencegah anemia pada wanita hamil diberikan
sebanyak 90 tablet selama kehamilan. Tablet ini diberikan segera mungkin setelah
rasa mual hilang, setiap tablet Fe mengandung FeSO4 320 mg (zat besi 60 mg) dan
asam folat 500 μg. Tablet Fe diminum 1 x 1 tablet perhari, dan sebaiknya dalam
meminum tablet Fe tidak bersamaan dengan teh atau kopi, karena akan mengganggu
penyerapan.
9. Tes laboratorium (rutin dan khusus)
Ada beberapa pemeriksaan laboratorium yang disarankan
menjelang persalinan. Di antaranya yaitu tes darah, tes urin dan
hbsag (hepatitis). Tes darah rutin meliputi pemeriksaan kadar
hemoglobin, sel darah putih (leukosit), trombosit. Dari kadar
Hemoglobin untuk mengetahui apakah seorang ibu anemia atau
tidak. Hal ini diperlukan untuk memperkirakan kecukupan suplai
darah ke janin dan risiko jika terjadi perdarahan saat persalinan. Sel
darah putih menunjukkan apakah terjadi infeksi di tubuh ibu.
Trombosit untuk melihat apakah ada kelainan faktor pembekuan
darah, ini berhubungan dengan resiko perdarahan. Pemeriksaan
urin dimaksudkan untuk mengetahui adanya infeksi saluran
kencing, adanya darah, protein, dan gula pada urin yang
menunjukkan adanya penyakit tertentu yang bisa mempengaruhi
kehamilan. Pemeriksaan HBsAg untuk mengetahui adanya infeksi
hepatitis B pada ibu.Infeksi hepatitis bisa ditularkan lewat darah
dan hubungan seksual. Pemeriksaan pemeriksaan tersebut di atas
tidak harus dilakukan seorang ibu hamil, dan jika tidak dilakukan
pun tidak mengapa, akan tetapi pemeriksaan tersebut dianjurkan
sebagai skrining untuk mengetahui kondisi kehamilan dan resiko
saat persalinan terhadap ibu dan janin. Jika dari hasil pemeriksaan
16
diketahui ada hal-hal yang tidak normal maka diharapkan masih

bisa diterapi sebelum persalinan sehingga ibu menjalani persalinan
dalam kondisi yang benar-benar optimal, sehingga diharapkan ibu
dan bayi selamat dan sehat
10. Tatalaksana Kasus
Namun, dalam penerapan praktis pelayanan ANC standar minimal pelayanan
ANC adalah 14 T yaitu:
1) Timbang berat badan.
2) Tekanan darah.
3) Tinggi fundus uteri.
4) Tetanus toxoid lengkap.
5) Tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan.
6) Tes penyakit menular seksual (PMS).
7) Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan.
8) Terapi kebugaran.
9) Tes VDRL.
10) Tes reduksi urine.
11) Tes protein urine.
12) Tes Hb.
13) Terapi iodium.
14) Terapi malaria.
11. Temu Wicara (konseling), termasuk Perencanaan Persalinan
dan Pencegahan Komplikasi (P4K) serta KB pasca persalinan
Temu wicara pasti dilakukan dalam setiap klien melakukan kunjungan.Bisa
berupa anamnesa, konsultasi, dan persiapan rujukan.Anamnesa meliputi biodata,
riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas,
biopsikososial, dan pengetahuan klien.Memberikan konsultasi atau melakukan
kerjasama penanganan. Tindakan yang harus dilakukan bidan dalam temu wicara
antara lain:
1) Merujuk ke dokter untuk konsultasi dan menolong ibu menentukan pilihan
yang tepat.
2) Melampirkan kartu kesehatan ibu serta surat rujukan.
3) Meminta ibu untuk kembali setelah konsultasi dan membawa surat hasil
rujukan.
4) Meneruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi selama kehamilan.
12. Menghitung HTP ( Hari Taksiran Partus )
17
Memperkirakan usia kehamilan dan tanggal perkiraan kelahiran yang dihitung

berdasarkan rumus Naegele rule, cara menghitungnya yaitu tentukan hari pertama
menstruasi terakhir. Angka ini dihitung dari hari pertama menstruasi terakhir (LMP =
Last Menstrual Periode).
1. Jika HPHT Ibu ada pada bulan 1 Januari-24 Maret
Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan + 9), (tahun + 0).
Misal,
HPHT 10 Januari 2010, maka perkiraan lahir (10+7), (1+9), (2010 + 0)=17-10-2010
atau 17 Oktober 2010.
2. Jika HPHT Ibu ada pada bulan 25 Maret-31 Desember
Rumusnya: (Tanggal + 7 hari), (bulan – 3),(Tahun + 1).
Misal,
HPHT 10 Oktober 2010, maka perkiraan lahir (10 + 7), (10 -
3), (2010 + 1)=17-7-2011 atau 17 Juli 2011.
Catatan:
1) Rumus ini hanya bisa diterapkan pada wanita yang daur haidnya teratur,
yakni antara 28-30 hari.
2) Perkiraan tanggal persalinan sering meleset antara 7 hari sebelum atau
setelahnya. Hanya sekitar 5% bayi yang akan lahir sesuai perhitungan ini.
3) Untuk mengurangi kemungkinan terlalu melesetnya perhitungan pada wanita
yang daur haidnya pendek, akan ditambahkan beberapa hari dari hari-H.
Sedang yang daur haidnya panjang, akan dikurangi beberapa hari.
3. Jadwal kunjungan ANC

Kunjunga
Waktu Alasan
n
Trimester I Sebelum 1. Mendeteksi masalah yg dapat
14 minggu ditangani sebelum
membahayakan jiwa.
2. Mencegah masalah, misal :
tetanus neonatal, anemia,
kebiasaan tradisional yang
berbahaya)
3. Membangun hubungan saling
percaya
4. Memulai persiapan kelahiran &
kesiapan menghadapi
komplikasi.
18
5. Mendorong perilaku sehat

(nutrisi, kebersihan, olahraga,
istirahat, seks, dsb).
Trimester 14 – 28 Sama dengan trimester I ditambah:
II minggu kewaspadaan khusus terhadap
hipertensi kehamilan (deteksi
gejala preeklamsia, pantau TD,
evaluasi edema, proteinuria)
Trimester 28 – 36 Sama, ditambah : deteksi
III minggu kehamilan ganda.
Setelah 36 Sama, ditambah : deteksi kelainan
minggu letak atau kondisi yang
memerlukan persalinan di RS.
4. Pemeriksaan Obstetrik
Gambar 2.1 Palpasi abdomen
5. Pemeriksaan Leopold I
Gambar 2.2 Leopold I

Untuk menentukan tinggi fundus uteri, menentukan usia kehamilan,
menentukan bagian janin yang ada pada fundus uteri. Cara : Petugas menghadap
kemuka ibu, uterus dibawa ketengah, tentukan tinggi fundus uteri dan bagian apa
yang terdapat didalam fundus. Hasil : jika kepala teraba benda bulat
dan keras, jika bokong teraba tidak bulat dan lunak.
6. Pemeriksaan Leopold II
19
Gambar 2.3 Leopold II

Untuk menetukan bagian yang ada di samping uterus, menentukan letak.
Cara: uterus didorong kesatu sisi sambil meraba bagian janin
yang berada disisi tersebut dengan cara yang sama pada sisi
uterus yang lain. Hasil: punggung janin teraba membujur dari
atas kebawah pada letak kepala. Pada letak lintang dapat
ditemukan kepala.
7. Pemeriksaan Leopold III
Gambar 2.4 Leopold III

Untuk menentukan bagian janin yang berada di uterus bagian bawah.
Cara: tangan kanan diletakan diatas simfisis dengan ibu jari
disebelah kanan ibu dengan empat jari lainnya disebelah kiri ibu
sambil meraba bagian bawah tersebut. Hasil : teraba
kepala/bokong/bagian kecil janin.
8. Pemeriksaan Leopold IV
Gambar 2.5 Leopold IV

Untuk menetukan seberapa jauh bagian terendah bagian
janin masuk ke dalam panggul. Hasil:
1) 5/5 jika bagian terbawah seluruh teraba diatas simpisis pubis.
2) 4/5 jika sebagian terbawah janin telah masuk PAP.
20
3) 3/5 jika sebagian telah memasuki rongga panggul.

4) 2/5 jika hanya sebagian terbawah janin masih berada diatas simpisis.
5) 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian bawah janin yang
berada diatas simpisis.
6) 0/5 jk bagian terbawah janin tdk dpt teraba dr pemeriksaan luar.
2.9 Cara Menghitung BB Janin Dalam Kandungan
Menghitung perkiraan berat badan janin (PBBJ) menurut cara:
1. Jonson:
Bila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul:
PBBJ = (TFU-11) x 155
Bila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul:
PBBJ = (TFU-12) x 155
2. John Woo:
Bila bagian terendah janin bukan kepala (bokong).
PBBJ = TFU x Lingkar Perut Ibu.
2.10 Cara menentukan umur kehamilan :
Tinggi fundus dalam cm (dengan cara Mc. Donald) atau menggunakan jari-jari
tangan sesuai dengan usia kehamilan (menurut Leopold) :
Gambar 2.6 Pemeriksaan Fundus Uteri Untuk Menentukan Usia Kehamilan
Tabel 2.3. Menentukan umur kehamilan dengan Leopold

Umur
TFU Keterangan
kehamilan
8 mgg Blm teraba Sebesar telur bebek
12 mgg 3 jari atas simfisis Sebesar telur angsa
16 mgg ½ pusat – simfisis Sebesar kepala bayi
20 mgg 3 jari bawah pusat -
24 mgg Sepusat -
28 mgg 3 jr ats pusat -
32 mgg ½ pusat – Px -
36 mgg 1 jr di bwh Px Kepala masih berada di atas
pintu panggul.
40 mgg 3 jr bwh Px Fundus uteri turun kembali,
karena kepala janin masuk ke
rongga panggul.
Sumber: Manuaba, (2012)
21
Menentukan umur kehamilan dengan Mc. Donald

Usia kehamilan TFU (cm)
12 minggu -
16 minggu -
20 minggu 20 cm (±2cm)
22-27 minggu UK dalam minggu=cm
(±2cm)
29-35 minggu UK dalam minggu=cm
(±2cm)
Di bawah ini ukuran tinggi fundus uteri dalam cm dikaitkan dengan umur
kehamilan dan berat badan bayi sewaktu dilahirkan bila pertumbuhan janin normal
maka tinggi undus uteri pada kehamilan pada 28 minggu 25 cm, pada 32 minggu 27
cm dan 36 minggu 30 cm. pada kehamilan 40 minggu fundus uteri turun kembali dan
terletak kira-kira 3 jari bawah Px, hal ini disebabkan oleh kepala janin yang pada
primigravida turun dan masuk ke dalam rongga panggul [ CITATION Wik12 \l
1033 ].
BAB 3
TEORI ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian
1. Identitas
1) Nama suami dan istri
Agar dalam melakukan komunikasi dengan klien keluarga dapat terjalin
komunikasi dengan baik.
2) Usia
Penyulit dalam kehamilan remaja lebih tinggi dibanding umur 20 sampai 30
tahun.
3) Alamat
Ditanyakan untuk maksud mempermudah hubungan/informasi bila diperlukan.
Bila keadaan mendesak, dengan diketahuinya alamat tersebut bidan dapat
mengetahui tempat tinggal klien dan lingkungannya.
4) Status perkawinan
Ditanyakan kepada ibu atau calon ibu, untuk mengetahui kemungkinan
pengaruh status perkawinan terhadap masalah kesehatan, bila diperlukan
ditanyakan tentang keberapa kalinya.
5) Lama Perkawinan
Kalau orang hamil suda lama kawin, nilai anak tentu besar sekali dan ini harus
diperhitungkan dalam pimpinan (anak mahal).
6) Pekerjaan
Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruh pekerjaan terhadap
permasalahan kesehatan klien.
7) Agama
Ditanyakan untuk mengetahui kemungkinan pengaruhnya terhadap kebiasaan
kesehatan klien.
8) Pendidikan, ditanyakan untuk mengetahui tingkat intelektualnya tingkat
pendidikan mempengaruhi sikap perilaku kesehatan seseorang.
2. Riwayat Kesehatan
1) Keluhan utama
a. Ditanyakan untuk mengetahui perihal yang mendorong klien datang
mencari pertolongan.
b. Riwayat keluhan utama
P : Provokasi/paliatif (penyebab)
Q : Quality/bagaimana gejala dirasakan
23
R : Region/dimana gejala dirasakan

S : Skala keadaan/seberapa parah yang dialami klien
T : Time/sejak kapan keluhan terjadi dan sampai kapan
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
Yang perlu dikaji: sejak kapan ibu merasakan pergerakan anak, umur kehamilan,
ANC berapa kali, dimana imunisasi TT didapatkan, teraphie yang didapatkan,
penyuluhan yang didapatkan, bila mulai didapatkan gerakan anak, kalau
kehamilan masih muda adalah mual, muntah, sakit kepala, perdarahan. Kalau
kehamilan tua adalah bengkak di kaki/muka, sakit kepala, perdarahan, sakit
pinggang dan lain-lain.
3) Riwayat Kesehatan Dahulu
a. Riwayat Kesehatan Klien
Menarche pada usia berapa, haid teratur atau tidak, siklus haid berapa
hari, lama haid, warna darah haid, HPHT kapan, terdapat sakit waktu haid
atau tidak.
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu
Hamil dan persalinan berapa kali, anak hidup atau mati, usia, sehat atau
tidak, penolong siapa, nifas normal atau tidak.
c. Riwayat pemakaian alat kontrasepsi, Perlu dicatat bagi ibu yang
mengikutiatau pernah mengikuti KB. Hal ini penting diketahui apakah
kehamilan sekarang direncanakan atau tidak.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Penyakit keturunan dalam keluarga, anak kembar atau penyakit menular
yang dapat mempengaruhi persalinan
3. Pemeriksaan Fisik dan Pengkajian Fungsional
1) Inspeksi
a. Muka: adakah cloasma gravidarum,keadaan selaput mata pucat atau merah
adakah oedema pada muka,bagaimana keadaan lidah, gigi.
b. Leher: apakah vena terbendung dileher, apakah ada pembesaran kelenjar
gondok dan limpe.
c. Dada : bentuk buah dada, pigmentasi puting susu dan gelanggang susu,
keadaan puting susu, adakah kolostrum
d. Abdomen GIT : bentuk abdomen, warna, adakah luka bekas operasi
apendeksitis, terbagi 9 regio hipokondria kanan (pembesaran hepar),
epigastrik (gastritis), hipokondria kiri (pembesaran lien), lumbal kanan
dan kiri (ginjal), umbilikus, iliaka kanan (apendiksitis), hipokondria,
iliaka kiri (scibala).
24
e. Abdomenobstetrik: perut membesar ke depan atau ke samping, keadaan

pucat, pigmentasi linia alba, nampakkah gerakan anak atau kontraksi
uterus, adakah strie gravidarum atau bekas luka.
f. Vulva: keadaan perineum, carilah varises, tanda chadwick, condyloma
akuminata, flour albus.
g. Anggota bawah: cari varises,oedema, luka, cicatrix pada lipat paha, CRT
kembali ≤ 1 detik untuk mengetahui kemungkinan dehidrasi.
2) Palpasi
a. Tujuan:
a) Menentukan besarnya rahim dan dengan ini menentukan usia kehamilan.
b) Menentukan letaknya anak dalam rahim
b. Menentukan usia kehamilan menurut Mc.Donald
Umur kehamilan dalam bulan di ukur dari panjang antara simfisis
pubis dan puncak fundus uteri dalam sentimeter dibagi 3 ½ cm.
c. Menentukan usia kehamilan menurut perhitungan TFU secara
internasional
a) Kurang dari 12 minggu – belum dapat diraba di atas simpisis.
b) 12 minggu – 1-2 jari di atas simfisis.
c) 16 minggu – pertengahan antara simfisis dan pusat.
d) 24 minggu – setinggi pusat.
e) 28 minggu – 3 jari diatas pusat.
f) 32 minggu – pertengahan antara pusat dan px.
g) 36 minggu – 3 jari dibawah px.
h) 40 minggu – pertengahan px dan pusat (3 jari diatas pusat).
4. Menurut leopold
1) Leopold I
a. Kaki penderita di bengkokan pada lutut dan lipatan paha.
b. Pemeriksa berdiri sebelah kakan penderita dan melihat ke arah muka
penderita.
c. Rahim dibawa ke tengah.
d. Tingginya fundus uteri ditentukan dan bagian apa dari anak yang terdapat
dalam fundus.
e. Tujuan: untuk mengetahui usia kehamilan dan TFU dan bagian apa yang
di fundus.
2) Leopold II
a. Keadaan tangan pindah ke samping.
25
b. Tentukan dimama punggung anak, punggung anak terdapat di pihak yang

memberikan rintangan yang terbesar, carilah bagian-bagian kecil, yang
biasanya terletak bertentangan dengan pihak yang memberi rintangan
terbesar.
c. Kadang-kadang di samping terdapat kepala/bokong ialah letak lintang.
d. Tujuan: untuk menentukan dimana letaknya punggung anak dan dimana
letaknya bagian-bagian kecil.
3) Leopold III
a. Dipergunakan satu tangan saja.
b. Bagian bawah di tentukan antara ibu jari dan jari lainya.
c. Cobalah apakah bagian bawah masih dapat digoyangkan.
d. Tujuanya: menentukan apa yang terdapat di bagian bawah dan apakah
bagian bawah anak ini sudah/belum terpegang oleh pintu atas panggul.
4) Leopold IV
a. Pemeriksa berubah sikapnya ialah melihat ke arah kaki si penderita.
b. Dengan kedua tangan di tentukan apa yang menjadi bagian bawah.
c. Ditentukan apakah bagian bawah sudah masuk ke dalam pintu atas
panggul dan berapa masuknya bagian bawah.
d. Jika kita rapatkan ke dua tangan pada permukaan dari bagian terbawah
dari kepala yang masih teraba diluar:
a) Convergent → bagian kecil dari kepala turun ke rongga panggul.
b) Sejajar → separuh dari kepala masuk ke dalam rongga panggul.
c) Divergent → sebagian besar dari kepala masuk kedalam rongga panggul.
e. Tujuan: menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan berapa
masuknya bagian bawah kedalam rongga panggul.
5) Auskultasi
a. Djj terdengar dimana,frekwensi, irama, dengan cara 5 detik berselang, 30
menit dikalikan 2/dihitung selama 1 menit penuh.
b. Kalau bunyi jantung janin kurang dari 120/menit atau lebih dari 160/menit
atau tidak teratur,maka anak dalam keadaan asphyxial (kekurangan O2)
5. Pemeriksaan panggul
Pengukuran Ukuran-ukuran panggul luar, meliputi:
1) Distantia spinarum (N = 23-26 cm)
2) Distantia cristarum (N = 26-29 cm)
3) Conjungtiva externa/boudelogue ( N = 18-20 cm)
4) Lingkar panggul ( N = 80-90 cm)
5) Distantia spina illiaca posterior superior ( N = 8-10 cm)
26
6) Distantia tuberum (N = 10,5-11 cm)

6. Pengukuran panggul dalam, meliputi:
1) Promotorium (N = tidak teraba)
2) Linea inominata ( N = teraba 2/3 bagian)
3) Sacrum ( N = cekung)
4) Spina ischiadica (N = menonjol)
5) Arcus pubis ( N = > 900
7. Pemeriksaan laboratoriu
1) Urine Albumin
Untuk mengetahui kemungkinan adanya kelainan pada air kemih, misal:
gejala pre-eklampsia, penyakit ginjal, radang kandung kencing.
2) Urine Reduksi
Untuk mengetahui kadar glukosa dalam urine, sehingga dapat mendeteksi
penyakit DM pada ibu hamil yang merupakan faktor risiko dalam kehamilan
maupun persalinan
3) Haemoglobin
Untuk mendeteksi adanya anemia,bila Hb kurang dari 10gr
%. (Normalnya: 11gr%)
4) USG
Untuk mengetahui keadaan janin, letak janin, usia kehamilan dan perkiraan
persalinan.
8. Pola kebiasaan sehari-hari
1) Nutrisi
Perlu disampaikan bagaimana pemenuhan nutrisi selama hamil, apakah sudah
selesai kebutuhan ibu hamil.
2) Eliminasi
Bagaimana pola BABnya, konstipasi merupakan hal yang umum selama
kehamilan karena aksi hormonal yang mengurangi gerakan peristaltik usus
dan pembesaran uterus yang menahannya. Sering kencing merupakan hal
umum yang terjadi selama bulan pertama dan terakhir masa kehamilan karena
rongga perut dipenuhi oleh pembesaran uterus.
3) Istirahat
Waktu istirahat lebih lama ± 10-11 jam untuk wanita hamil.Istirahat
hendaknya diadakan pula waktu siang hari.
4) Aktivitas
Bagi ibu hamil pekerjaan rumah tangga dapat dilaksanakan, bekerja sesuai
kemampuan dan makin dikurangi semakin tuanya kehamilan.
27
5) Personal hygiene
Kebersihan tubuh merupakan salah satu pokok-pokok yang perlu diperhatikan
dalam hygiene kehamilan meliputi kebersihan mulut, pemeliharan gigi,
kebersihan tubuh, kulit, muka dan kebersihan pakaian luar dan dalam.
6) Sexual
Perlu ditanyakan untuk mengetahui masalah yang terjadi selama kehamilan,
berapa kali dalam seminggu melakukannya.
3.2 Diagnosa Keperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan adanya factor-faktor resiko khusus, krisis situasi,
ancaman pada konsep diri, konflik disadari dan tidak disadari tentang nilai-nilai
esensial dan tujuan hidup, kurang informasi.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan napsu
makan, mual/muntah, tidak mengenal peningkatan kebutuhan metabolik.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan (muntah),
peningkatan kebutuhan cairan.
4. Resiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan penekanan atau
pergeseran diafragma.
5. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan penekanan pada vesika urinaria.
6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan stress psikologik, perubahan pola
tingkat aktivitas, sesak.
7. Nyeri berhubungan dengan perubahan fisik, pengaruh hormonal.
8. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan, mekanisme regulator,
retensi natrium/air.
9. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
3.3 Rencana Keperawatan
1. Ansietas berhubungan dengan adanya factor-faktor resiko khusus, krisis situasi,
ancaman pada konsep diri, konflik disadari dan tidak disadari tentang nilai-nilai
esensial dan tujuan hidup, kurang informasi.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam cemas
berkurang/hilang. Kriteria hasil:
1) Menerima tanggung jawab untuk menghilangkan kecemasan
2) Melaporkan hasil penatalaksanaan kecemasan
Intervensi:
1) Kaji, sifat, sumber dan manifestasi kecemasan
Rasional: mengidentifikasi perhatian pada bagian khusus dan menentukan
arah dan kemungkinan pilihan/intervensi.
28
2) Berikan informasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko yang dalam

reproduksi dan ketersediaan tindakan/pilihan diagnosa.
Rasional: dapat menghilangkan ansietas berkenaan dengan ketidaktahuan dan
membantu keluarga mengenai stress, membuat keputusan, dan beradaptasi
secara positif terhadap pilihan
3) Kembangkan sikap berbagi rasa secara terus menerus.
Rasional: kesempatan bagi klien/pasangan untuk memuji pemecahan situasi.
4) Berikan bimbingan antisipasi dalam hal perubahan fisik/psikologis.
Rasional: dapat menghilangkan kecemasan/ depresi pada pasangan.
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan perubahan napsu
makan, mual/muntah, tidak mengenal peningkatan kebutuhan metabolic.
Tujuan : Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam kebutuhan
nutrisi terpenuhi. Kriteria hasil:
1) BB Menjelaskan komponen diet seimbang prenatal.
2) Mengikuti diet yang dianjurkan.
3) Mengkonsumsi suplemen zat besi atau vitamin sesuai resep.
4) Menunjukkan penambahan yang sesuai.
Intervensi:
1) Tentukan keadekuatan kebiasaan asupan nutrisi dulu/sekarang dengan
menggunakan batasan 24 jam, perhatikan kondisi rambut, kuku dan kulit.
Rasional: kesejahteraan janin/ibu tergantung pada nutrisi ibu selama kehamilan
sebagaimana selama 2 tahun sebelum kehamilan.
2) Berikan informasi tertulis/verbal yang tepat tentang diet prenatal dan
suplemen vitaminzat besi setiap hari.
Rasional: Meningkatkan kemungkinan klien memilih diet seimbang
3) Perhatikan adanya mengidam. Kaji pilihan bahan bukan makanan dan tingkat
motivasi untuk makanannya.
Rasional: memakan bahan bukan makanan pada kehamilan mungkin dibiasakan
pada kebutuhan psikologis, fenomena budaya, respon terhadap lapar, dan atau
respon tubuh terhadap kebutuhan nutrisi.
4) Timbang BB klien. berikan informasi tentang penambahan prenatal yang
optimum.
Rasional: ketidakadekuatan penambahan berat badan prenatal dan atau dibawah
berat badan normal masa kehamilan, meningkatkan resiko retardasi pertumbuhan
intrauterine (IUGR) pada janin dengan BBLR.
29
5) Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah.

Rasional: mual/muntah trimester pertama dapat berdampak negative pada status
nutrisi prenatal, khususnya pada periode kritis perkembangan janin.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan output berlebihan (muntah),
peningkatan kebutuhan cairan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam kebutuhan
volume cairan tubuh terpenuhi. Kriteria hasil:
1) Menurunkan keparahan mual dan muntah.
2) Mengkosumsi caiarn dalam jumlah cukup per hari.
3) Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi yang memerlukan tindakan.
Intervensi:
1) Tentukan frekuensi/beratnya mual/muntah.
Rasional: Peningkatan kadar hormone gonadotropin khorionik (HCG)
perubahan metabolisme KH dan penurunan motilistas gastric memperberat
mual dan muntah pada trimester pertama.
2) Tinjau ulang riwayat kemungkinan masalah medis lain (ex ; ulkus peptikum,
gastritis, kolesistitis)
Rasional: membantu dalam mengenyampingkan penyebab lain. Untuk
mengatasi masalah khusus dalam mengidentifikasi intervensi.
3) Kaji suhu dan turgor kulit, membrane mukosa, TD, suhu, masukan/haluran.
Rasional: indikasi dalam membantu untuk mengevaluasi tingkat/kebutuhan
hidrasi.
4) Anjurkan klien mempertahankan masukan/haluaran, tes urin dan penurunan
BB setiap hari.
Rasional: membantu dalam menentukan adanya muntah yang tidak dapat
dikontrol.
5) Anjurkan peningkatan masukan minuman berkarbonat, makan enam kali
sehari dengan jumlah yang sedikit dan makanan tinggi karbohidrat (popcorn,
roti kering) sebelum bangun tidur.
Rasional: membantu dalam meminimalkan mual/muntah dengan menurunkan
keasaman lambung.
4. Resiko tinggi pola napas tidak efektif berhubungan dengan penekanan/pergeseran
diafragma.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam pola napas
efektif. Kriteria hasil:
1) Melaporkan penurunan frekuensi/beratnya keluhan.
2) Mendemonstrasikan perilaku yang mengoptimalkan fungsi pernafaskan.
30
Intervensi:
1) Kaji status pernapasan (mis : sesak napas pada pergerakan tenaga kesehatan)
Rasional: menentukan luas/beratnya masalah yang terjadi pada kira-kira 60%
klien normal meskipun kapasitas vital meningkat, fungsi pernapasan diubah saat
kemampuan difragma untuk turun pada inspirasi berkurang oleh pembesaran
uterus.
2) Dapatkan riwayat dan pantau masalah medis yang terjadi/ada sebelumnya
(mis : alergi, rhinitis, asthma, masalah sinus, dan tuberculosis).
Rasional: masalah lain dapat terus mengubah pola pernapasan dan menurunkan
oksigenasi jaringan ibu/janin.
3) Berikan informasi tentang rasional : untuk kesulitan pernapasan dan program
aktivitas latihan yang realistis. Anjurkan sering istirahat, tambah waktu untuk
melakukan aktivitas tertentu, dan latihan ringan seperti berjalan.
Rasional: menurunkan kemungkinan gejala-gejala pernapasan yang disebabkan
oleh kelebihan.
4) Tinjau ulang tindakan yang dapat dilakukan klien untuk mengurangi masalah :
mis ; postur yang baik, menghindari merokok, makan sedikit tapi lebih sering,
dengan menggunakan posisi semi – fowler, untuk duduk atau tidur bila gejala
berat
Rasional: postur yang baik dan makan sedikit membantu memaksimalkan
penurunan diafragmatik meningkatkan ketersediaan ruang untuk ekspansi
paru. Merokok menurunkan persediaan oksigen untuk pertukaran ibu-janin,
pengubahan posisi tegak dapat meningkatkan ekspansi paru sesuai penurunan
uterus gravid.
5. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan penekanan pada vesika urinaria.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x 7 jam klien dapat
memahami perubahan yang terjadi. Kriteria hasil:
1) Mengidentifikasi perilaku yang dapat menurunkan statis urin.
2) Menyebutkan tanda dan gejala yang memerlukan evaluasi intervensi.
3) Bebas dari tanda dan gejala infeksi.
Intervensi:
1) Berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan
trimester ketiga.
Rasional: membantu klien memahami alasan fisiologi dan frekuensi berkemih
dan/nokturia pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung
kemih mengakibatkan sering berkemih.
2) Berikan informasi mengenaia perlunya masukan cairan 6 – 8 gelas sehari.
31
Rasional: mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuat yang

mengurangi natrium diet untuk mempertahankan status isotonic.
3) Berikan informasi mengenai bahaya menggunakan diuretic dan penghilangan
natrium dan diet.
Rasional: kehilangan/pembatasan natrium dapat menekan regulator rennin-
angiotensin-aldosteron dan kadar cairan, mengakibatkan dehidrasi/hipovolemia
berat.
4) Anjurkan klien untuk melakukan posisi miring kiri saat tidur, perhatikan
keluhan-keluhan nokturia.
Rasional: meningkatkan perfusi ginjal memobilisasi bagian yang mengalami
edema dependent, edema berkurang pada pagi hari pada kasus edema
fisiologi.
5) Anjurkan klien untuk menghindari posisi tegak atau supine dalam waktu yang
lama.
Rasional: posisi ini memungkinkan terjadinya sindrom vena cava dan
menurunkan aliran vena.
6. Gangguan pola tidur berhubungan dengan stress psikologik, perubahan pola
tingkat aktivitas, sesak.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam gangguan pola
tidur dapat teratasi. Kriteria hasil Pola tidur teratur
Intervensi:
1) Tinjau ulang kebutuhan perubahan tidur normal berkenaan dengan kehamilan,
teruskan pola tidur saat ini.
Rasional: membantu mengidentifikasi kebutuhan menetapkan pola tidur yang
berbeda waktu tidur malam dan tidur siang lebih dini.
2) Kaji tingkat insomnia dan respons klien terhadap penurunan tidur, anjurkan
alat Bantu untuk tidur seperti teknik relaksasi, membaca, mandi air hangat,
dan penurunan aktivitas tepat sebelum beristirahat.
Rasional: ansietas yang berlebihan, kegembiraan, ketidaknyamanan fisik,
nokturia, dan aktivitas janin dapat mempersulit tidur.
3) Perhatikan keluhan kesulitan bernapas karena posisi. Anjurkan tidur pada
posisi semi fowler.
Rasional: pada posisi rekumben, pembesaran uterus serta organ abdomen
menekan diafragma hingga membatasi ekspansi paru, penggunaan posisi semi
fowler memungkinkan diafragma menueun, membantu mengembangkan
ekspansi paru dengan optimal. 2 jam dan dapatkan 8 jam tidur per malam.
4) Evaluasi tingkat kelelahan, anjurkan klien untuk istirahat
32
Rasional: peningkatan retensi cairan, penambahan berat badan dan pertumbuhan

janin semua memperberat perasaan lelah, khususnya pada multipara dengan anak
lain dan atau kebutuhan lain.
7. Nyeri berhubungan dengan perubahan fisik, pengaruh hormonal
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam nyeri
hilang/berkurang. Kriteria hasil:
1) Tanda-tanda vital dalam batas normal.
2) Ungkapan verbal/non verbal dari kenyamanan.
Intervensi:
1) Kaji secara terus menerus ketidaknyamanan klien.
Rasional: data dasar terbaru untuk merencanakan perawatan
2) Kaji status pernapasan klien.
Rasional: penurunan kapasitas pernapasan saat uterus menekan diafragma,
mengakibatkan dispnea khususnya pada multigravida.
3) Perhatikan adanya keluhan ketegangan pada punggung dan perubahan cara
jalan.
Rasional: lordosis dan regangan otot disebabkan pengaruh hormone
(relaxing-progesteron) pada sambungan pelvis dan perpindahan pusat
gravitasi sesuai dengan pembesaran uterus.
4) Perhatikan adanya kram pada kaki. Anjurkan klien untuk meluruskan kaki dan
mengangkat telapak kaki bagian dalam ke posisi dorsofleksi, menurunkan
masukan susu, sering mengganti posisi dan menghindari berdiri/duduk lama.
Rasional: menurunkan ketidaknyamanan berkenaan dengan perubahan kadar
kalsium/ ketidakseimbangan kalsium-fosfor atau karena tekanan dari
pembesaran uterus, pada saraf yang menyuplai ekstremitas bawah.
5) Kaji adanya/frekuensi konsistensi Braxton hicks. Berikan informasi mengenai
fisiologi aktivitas uterus.
Rasional: kontraksi ini dapat menciptakan ketidaknyamanan pada
multigravida pada trimester II maupun ke-III. Primi gravida biasanya tidak
mengalami ketidaknyamanan ini sampai trimester akhir. Saat efek perubahan
progesterone pada aktivitas uterus menurun dan kadar oksitosin meningkat.
8. Kelebihan volume cairan berhubungan dengan perubahan, mekanisme regulator,
retensi natrium/air.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan perawatan selama 1x24 jam kelebihan volume
cairan tubuh teratasi. Kriteria hasil:
1) Klien akan mendemonstrasikan volume cairan stabil dengan keseimbangan
masukan dan pengeluaran.
33
2) Bunyi nafas bersih/jelas.

3) Tanda vital dalam rentang yang dapat diterima.
4) Berat badan stabil dan tidak ada edema.
5) Menyatakan pemahaman tentang pembatasan cairan individual.
Intervensi:
1) Pantau berat badan secara teratur.
Rasional: mendeteksi perubahan berat badan kelebihan dan retensi cairan
yang tidak kelihatan yang potensial patologis.
2) Kaji adanya tanda-tanda HAK, perhatikan tekanan darah, pantau
lokasi/luasnya edema, masukan atau haluaran cairan.
Rasional: indikator edema patologis, meskipun HKK karena retensi cairan
berlebihan biasanya tidak terlihat sampai akhir minggu ke-10 kehamilan,
dapat terjadi diawal khususnya pada klien dengan frekuensi predisposisi
seperti DM, penyakit ginjal.
3) Berikan informasi tentang diet (mis ; peningkatan protein, tidak
menambahkan garam meja, menghindari makanan dan minuman tinggi
natrium).
Rasional: nutrisi adekuat, khususnya peningkatan protein menurunkan
kemungkinan HAK natrium berlebihan dapat memperberat retensi air (terlalu
sedikit natrium dapat mengakibatkan dehidrasi).
4) Anjurkan meninggikan ekstremitas secara periodic selama sehari.
Rasional: edema fisiologis dari ektremitas bawah terjadi di penghujung hari
adalah normal, tetapi harus dapat diatasi dengan tindakan sederhana.
9. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan.
Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x24 jam klien dapat
toleransi terhadap aktifitas. Kriteria hasil: Klien akan berpartisipasi pada ktivitas
yang diinginkan, memenuhi perawatan diri sendiri, mencapai peningkatan
toleransi aktivitas yang dapat diukur, dibuktikan oelh menurunnya kelemahan dan
kelelahan.
Intervensi:
1) Tentukan siklus tidur bangun yang normal dan komitmen terhadap pekerjaan,
keluarga, komunitas dan diri sendiri.
Rasional: membantu menyusun prioritas yang realistic dan waktu untuk
menguji komitmen.
2) Anjurkan tidur siang 1 sampai 2 jam setiap hari.
Rasional: istirahat untuk memenuhi kebutuhan metabolic berkenaan dengan
pertumbuhan jaringan ibu/janin.
34
3) Pantau kadar Hb. Jelaskan peran zar besi dalam tubuh ; anjurkan
mengkonsumsi suplemen zat besi setiap hari, sesuai indikasi.
Rasional: kadar Hb rendah mengakibatkan kelelahan lebih besar.
3.4 Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan suatu perwujudan dari perencenaan yang sudah
disusun pada tahap perencanaan sebelumnya (Nanda, 2012). Implementasi
merupakan tahap proses keperawatan dimana perawat memberikan intervensi
keperawatan langsung dan tidak langsung terhadap klien. Selalu pikirkan terlebih
dahulu ketepatan suatu intervensi sebelum mengimplementasikannya. Pedoman
klinis atau protokol merupakan dokumen berbasis bukti yang membimbing keputusan
dan intervensi untuk masalah kesehatan tertentu. Saat mempersiapkan pelaksanaan
intervensi, lakukan pengkajian ulang pada klien, tinjau dan revisi rencana asuhan
keperawatan yang ada, organisasi sumber daya dan penyampaian layanan, antisipasi
dan cegah komplikasi, serta implementasikan intervensi tersebut.
3.5 Evaluasi
Evaluasi, yaitu penilaian hasil dan proses. Penilaian hasil menentukan seberapa
jauh keberhasilan yang dicapai sebagai keluaran dari tindakan. Penilaian proses
menentukan apakah ada kekeliruan dari setiap tahapan proses mulai dari pengkajian,
diagnosa, perencanaan, tindakan, dan evaluasi itu sendiri (Ali, 2009).
Evaluasi dilakukan berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya
dalam perencanaan, membandingkan hasil tindakan keperawatan yang telah
dilaksanakan dengan tujuan yang telah ditetapkan sebelumnya dan menilai efektivitas
proses keperawatan mulai dari tahap pengkajian, perencanaan dan pelaksanaan
(Mubarak, dkk., 2012).
Evaluasi disusun menggunakan SOAP dimana: (Suprajitno dalam Wardani,
2013).
S : Ungkapan perasaan atau keluhan yang dikeluhkan secara subjektif oleh klien
setelah diberikan implementasi keperawatan.
O : Keadaan objektif yang dapat diidentifikasi oleh perawat menggunakan
pengamatan yang objektif.
A : Analisis perawat setelah mengetahui respon subjektif dan objektif.
P : Perencanaan selanjutnya setelah perawat melakukan analisis.
Tugas dari evaluator adalah melakukan evaluasi, menginterpretasi data sesuai
dengan kriteria evaluasi, menggunakan penemuan dari evaluasi untuk membuat
keputusan dalam memberikan asuhan keperawatan (Nurhayati, 2011).
BAB 4
ASUHAN KEPERAWATAN KELOLAAN
4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas Klien & Penanggung Jawab
1. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Tempat/Tanggal Lahir : Palangka Raya, 18 November 1993 (27 tahun)
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Dayak
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah :A
Alamat : Jl. Paus Raya, No. 19
Diagnosa Medis : G2P1A0
Penghasilan Per Bulan :-
Tanggal Masuk RS :-
Tanggal Pengkajian : 27 Februari 2020
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. P
Umur : 30 tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Suku Bangsa : Dayak
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Swasta
Golongan Darah :-
Alamat : Jl. Paus Raya, No. 19
Hubungan dengan Klien : Suami dari Ny. S
4.1.2 Status Kesehatan
1. Alasan Kunjungan/Keluhan Utama
Klien mengatakan pusing dan kadang terasa sesak dada.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang (PQRST)
Klien datang keruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut Palangka Raya
pada tanggal 27 Februari 2020 dan klien mengatakan ingin memeriksakan
kandungan nya, dan hasil pemeriksaan dengan hasil usia kehamilan ± 28 minggu
36
dari hasil pemeriksaan tanda-tanda vital TD:110/60 mmHg, N:82 x/mnt, S: 36,60C,
RR: 24 x/mnt TB:153 cm, BB: 48,5 kg, dan LILA: 26 cm.
3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu/Yang Pernah Dialami
Klien tidak pernah di rawat di rumah sakit dan kehamilan ini yang ke dua
kali G2P1A0.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada penyakit keturunan
maupun penyakit yang lainnya.
4.1.3 Riwayat Obstetric dan Ginekologi
Riwayat Ginekologi:
1. Riwayat Menstruasi:
Menarche : 16 Tahun
Siklus : 28 Hari
Lamanya Haid : 5 Hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut
Sifat Darah (warna, bau, cair/gumpalan, dysmenorhoe): Warna merah tua,
bau normal
Gangguan sewaktu menstruasi : Tidak ada
Gejala pre menstruasi : nyeri dibagian payudara
HPHT : 25 Juli 2019
Taksiran Persalinan : 2 April 2020
2. Riwayat Perkawinan (Suami dan Isteri)
Usia Pernikahan : 22 Tahun
Lamanya Pernikahan : 6 Tahun
Pernikahan Ke : Pertama
3. Riwayat Keluarga Berencana
Jenis kontrasepsi apa yang digunakan sebelum hamil : KB suntik 3 bulan
Waktu dan lamanya penggunaan : 2 tahun
Apakah ada masalah dengan cara tersebut : Tidak ada masalah
Jenis, kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang : KB suntik
Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga : 2 anak
37
Riwayat Obstetri:
1. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu : G2P1A0
Keadaan
Tgl Umur Jenis L/ Masalah
No Tmpt BB Anak
partus hamil partus P
Hamil Lahir Nifas Bayi
3,2
1 27-6-2016 38 mgg Normal Klinik P - - - - Normal
kg
13-02-
2 28 mgg - - - - - - - - -
2020
2. Riwayat Kehamilan sekarang:
1) Keluhan waktu hamil: klien merasa pusing
2) Imunisasi : Pernah
3) Penambahan BB selama hamil: 6,5 kg
4) Pemerikasaan Kehamilan: Rutin
5) Tempat pemeriksaan dan hasil pemeriksaan: Puskesmas
4.1.4 Pemeriksaan Fisik
Subjektif Objektif
1. Keadaan umum Suhu : 36,60C
BB sebelum hamil 42 kg Nadi : 82 x/menit
Pernapasan : 24 x/menit
Tekanan Darah : 110/60 mmHg
2. Kepala BB : 48,5 Kg
Tinggi badan : 153 cm
3. Muka Kesadaran : Compos Menthis
Rasa bengkak? Turgor Kulit : Bagus
Tidak ada
4. Mulut Hyperpigmentasi : tidak ada
Keluhan Cloasma gravidarum : tidak ada
Tidak ada Edema : tidak ada
Simetris : iya simetris
5. Mata
Keluhan Mukosa mulut & bibir : normal lembab
Tidak ada Keadaan gigi : lengkap tak ada caries
Fungsi pengecapan : baik
6. Hidung Keadaan mulut : bersih
Keluhan Fungsi menelan : baik
Tidak ada
Ukuran pupil : 4 mm
7. Telinga Konjungtiva : merah muda
38
Keluhan Sklera : putih

Tidak ada Fungsi Pengelihatan: normal
Reaksi alergi : tidak ada
8. Leher Pernah flu : pernah
Pembengkakan Frekuensinya dalam 1 tahun : 1-2 kali
Tidak ada Perdarahan/Peradangan: -
Keadaan/kebersihan : bersih
9. Daerah dada Keadaan : Simetris
Jantung dan paru-paru Fungsi pendengaran : baik
Pembesaran kel. Tyroid : tidak terjadi
Distensi Vena Jugularis: tidak terjadi distensi
Pemebesaran KGB : tidak terjadi
Sesak napas : kadang klien merasa sesak
Batuk : tidak ada
Sakit dada : tidak ada
Suara napas : normal
Bunyi jantung : S1, S2 tunggal (Lup-Dub)
Palpitasi : -
10. Abdomen Leopold 1 : 1 jari di atas pusat
Leopold 2 : letak punggung di kanan
Leopold 3 : posisi pada bagaian bawah perut ibu
Leopold 4 : kepala belum masul PAP
DJJ normal : 130-142 x/mnt
11. Genetalia Eksterna tidak ada masalah saat dikaji

12. Anus Haemorrhoid : tidak ada
13. Ekstermitas Atas & Bawah Refleks patela : tidak dikaji
Varises : tidak ada
Oedema : tidak ada
Simetris : simetris
Kram : tidak ada
14. Pemeriksaan panggul -
Ukuran panggul luar:
- Distantia spinarum : -
- Distantia cristarum : -
- Conjugata externa : -
39
- Lingkar panggul : -
Ukuran panggul dalam:
- Promonotorium : -
- Linea inominata : -
- Dinding samping : -
- Spina Ischiadika : -
- Sacrum : -
- CV – CD : -
4.1.5 Pola Aktivitas Sehari-Hari
1. Pola Nutrisi
1) Frekuensi makan : 3x sehari
2) Jenis makanan : Nasi, Lauk, Pauk, Buah
3) Makanan yang disukai : Ikan laut
4) Makanan yang tidak disukai : Makanan yang terlalu pedas
5) Makanan pantang/alergi : Tidak ada
6) Nafsu makan : Baik
7) Porsi makan : 1 porsi habis
8) Minum (jumlah dan jenis) : Air putih dan teh ±2 l/hari
2. Pola Eliminasi
1) Buang Air Besar (BAB)
a. Frekuensi : 2 x/hari
b. Warna : Kuning
c. Bau : Khas amoniak
d. Konsistensi : Lembek
e. Masalah/Keluhan : Tidak ada
2) Buang Air Kecil (BAK)
a. Frekuensi : 5-6 x/hari
b. Warna : Kuning jernih
c. Bau : Khas amoniak
d. Masalah / Keluhan : Tidak ada keluhan
3. Pola tidur dan istirahat
a. Waktu tidur : Siang dan malam
b. Lama tidur/hari : 5-7 jam perhari
c. Kebiasaan pengantar tidur : Mendengar musik
d. Kebiasaan saat tidur :-
e. Kesulitan dalam tidur :-
40
4. Pola aktivitas dan latihan

a. Kegiatan dalam pekerjaan : Membersihkan rumah dan kerja
b. Olah raga : Jalan santai
c. Mobilisasi dini : Menyapu, mengepel, memasak
d. Kegiatan di waktu luang : Berkumpul dengan keluarga
e. Menyusui (posisi, cara, frekuensi) : -
5. Personel Hygiene
a. Kulit : Baik
b. Rambut : Halus
c. Mulut dan Gigi : Bersih
d. Pakaian : Rapi
e. Kuku : Bersih
6. Ketergatungan fisik
a. Merokok : Tidak ada
b. Minuman keras : Tidak ada
c. Obat-obatan : Tidak ada
d. Lain-lain : Tidak ada
4.1.6 Aspek Psikososial dan Spiritual
1. Pola pikir dan persepsi
1) Apakah ibu telah mengetahui cara memberi ASI dan merawat bayi : sudah
tahu, ibu sudah mempunyai 1 anak.
2) Apakah ibu merencanakan pemberiaan ASI pada bayinya : iya.
3) Jenis kelamin yang diharapkan : perempuan.
4) Siapa yang membantu merawat bayi di rumah : Suami
5) Apakah ibu telah mengetahui nutrisi ibu menteteki : hanya sedikit mengetahui
6) Apakah hamil ini diharapkan : iya.
7) Apakah ibu merencanakan untuk mengimunisasikan bayinya : ibu
mengharapkan anaknya imunisasi lengkap.
2. Persepsi diri
1) Hal yang amat dipikirkan saat ini : untuk kesehatannya dan bayi nya.
2) Harapan setelah menjalani perawatan : cepat bisa beraktivitas dan menggendong
bayinya.
3) Perubahan yang dirasa setelah hamil:
a. Konsep diri
a) Body image : Klien dapat menerima proses persalinannya.
b) Peran : Klien adalah seorang istri dari 1 suami dan ibu dari 1 anak.
41
c) Ideal diri : Klien ingin cepat sembuh dan merawat anaknya.

d) Identitas diri : Klien adalah seorang ibu rumah tangga yang mempunyai 1
suami dan 1 anak perempuan.
e) Harga diri : Klien sangat di hargai oleh keluarganya.
3. Hubungan/Komunikasi
1) Bicara: jelas/relevan/mampu mengekpresikan/mampu mengerti orang lain:
jelas dan bisa dimengerti orang lain.
2) Bahasa utama : bahasa Indonesia, bahasa daerah, bahasa dayak.
3) Yang tinggal serumah : suami dan 1 orang anaknya.
4) Adat istiadat yang dianut : suku dayak
5) Yang memegang peranan penting dalam keluarga : suami
6) Motivasi dari suami : semangat untuk bisa mengurus anak-anak bersama.
7) Apakah suami perokok : tidak
8) Kesulitan dalam keluarga : tidak ada kesulitan
4. Kebiasaan Seksual
1) Gangguan hubungan seksual : tidak ada.
2) Pemahaman terhadap fungsi seksual : disaat hamil suami mengerti dengan
keadaan istrinya.
5. Sistem nilai - kepercayaan
1) Siapa dan apa sumber kekuatan : sesuai dengan keyakinan yang di anut klien
menganut agama kristen.
2) Apakah Tuhan, agama, Kepercayaan penting untuk anda : penting
3) Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi)
sebutkan : ibadah setiap minggu
4) Kegiatan agama atau kepercayaan yang dilakukan selama di Puskesmas,
sebutkan : berdoa
4.1.7 Pemeriksaan Penunjang
1. Darah : -
2. Urine : -
3. Pemeriksaan tambahan : -
4.1.8 Pengobatan
No Terapi Dosis Indikasi
Untuk membentuk hemoglobin di dalam sel
Suplemen
1. 1x1 sehari darah merah. Hemoglobin bertugas mengikat
zat besi
dan mengirimkan oksigen ke seluruh tubuh.
Untuk menurunkan demam dan juga untuk
2. Paracetamol 1x1 sehari
meringankan rasa sakit dan nyeri
Palangka Raya, 27 Februari 2020
42
Ayu Nancyana
ANALISA DATA
DATA SUBYEKTIF DAN DATA KEMUNGKINAN

MASALAH
OBYEKTIF PENYEBAB
DS: Perubahan fisiologis Gangguan rasa
Klien mengatakan pusing  nyaman (nyeri)
Sistem kardiovaskuler
P : Nyeri 
Q: Dirasakan seperti nyut-nyutan Penurunan tekanan darah
R : Nyeri kepala 
S : Skala nyeri 3 (sedang) Gangguan rasa nyaman
T : Nyeri dirasakan ± 1-2 menit (pusing)
DO:
- Klien tampak mengusap kepala.
- TTV klien:
TD: 110/60 mmHg,
N: 82 x/mnt.
RR : 24 x/mnt.
S: 36,60C.
- Usia kehamilan 27 minggu.
DS: Kurangnya keaktifan dan Kurangnya
- Klien mengatakan tidak begitu kemauan klien untuk Pengetahuan
mengetahui apa saja makanan mendapatkan dan
yang seharusnya dimakan pada memperdalam informasi
ibu hamil yang mengandung kesehatan
banyak nutrisi dan gizi. 
Kurang nya pengetahuan
- Klien juga menanyakan
klien dalam informasi
bagaimana cara menghitung hari
nutrisi dan gizi pada ibu
perkiraan lahir pada usia
hamil
kehamilannya memasuki 7 bulan. 
DO: Kurangnya terpaparnya
- Klien tampak bingung saat informasi
ditanya terkait tentang nutrisi dan
gizi pada ibu hamil.
- Klien tampak bertanya mengenai
nutrisi dan cara menghitung hari
perikiraan lahir.
DS: Perubahan pada ibu hamil Risiko pola
Klien mengatakan kadang terasa  napas tidak
Perubahan fisiologis efektif
sesak napas saat duduk 
DO: Sistem respirasi
- Klien tampak memegang dada. 
Desakan uterus ke diafragma
- Saat duduk tampak tidak nyaman 
saat bernapas. Rongga dada sempit
- RR : 24 x/mnt. 
Gerakan paru-paru terbatas

Ventilasi 

Napas pendek dan dangkal

Perubahan pola napas
43
PRIORITAS MASALAH
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan penurunan tekanan
darah, pusing ditandai dengan klien tampak mengusap kepala, TD: 110/60
mmHg, N: 82 x/mnt, RR : 24 x/mnt, S: 36,60C, Usia kehamilan 27 minggu.
2. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpaparnya
informasi ditandai dengan klien tampak bingung saat ditanya terkait tentang
nutrisi dan gizi pada ibu hamil, klien tampak bertanya mengenai nutrisi dan
cara menghitung hari perikiraan lahir.
3. Risiko pola napas tidak efektif berhubungan dengan desakan uterus ke diafragma
ditandai dengan klien tampak memegang dada, saat duduk tampak tidak
nyaman saat bernapas, RR : 24 x/mnt.
44
4.2 Rencana Keperawatan

Nama Klien : Ny. S
Ruang Rawa : KIA
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria Hasil) Intervensi Rasional
Gangguan rasa nyaman Setelah di lakukan tindakan keperawatan Observasi: Observasi:
(nyeri) berhubungan selama 1x7 jam di harapkan keseluruhan rasa 1. Observasi tanda-tanda vital. 1. Untuk mengetahui tingkat
dengan penurunan tekanan nyaman dan aman membaik dengan kriteria 2. Identifikasi lokasi, karakteristik, pengetahuan klien.
darah, pusing. hasil: durasi, frekuensi, kualitas, 2. Mengetahui keadaan umum klien
Indikator 1 2 3 4 5 intensitas nyeri. dan tingkat nyeri.
Keluhan nyeri 12345 3. Identifikasi skala nyeri. 3. Mengetahui tindakan apa yang
Meringis 12345 4. Identifikasi faktor yang akan diberikan.
Gelisah 12345 memperberat dan memperingan 4. Faktor pemicu yang bisa
Ket: 1: meningkat, 2: cukup meningkat, 3: nyeri. menimbulkan nyeri harus
sedang, 4: cukup menurun, 5: menurun 5. Monitor efek samping dikontrol untuk menghasilkan
Indikator 1 2 3 4 5 penggunaan analgetik kenyaman klien.
Melaporkan nyeri Terapeutik: 5. Analgetik sangat berpengaruh
12345 1. Berikan teknik non farmaklogis terhadap nyeri yang dialami.
terkontrol
Kemampuan untuk mengurangi rasa nyeri Terapeutik:
mengenali penyebab 12345 seperti napas dalam. 1. Teknik non-farmakologis dapat
nyeri 2. Fasilitasi istirahat dan tidur. mengurang tingkat nyeri yang
Kemampuan 3. Pertimbangkan jenis dan sumber dirasakan jika dilakukan dengan
menggunakan teknik 12345 nyeri dalam pemilihan strategi benar.
non-farmakologis meredakan nyeri. 2. Merileksasi tubuh dan
Ket: 1: menurun, 2: cukup menurun, 3: sedang, Edukasi: mengurangi timbulnya nyeri.
4: cukup meningkat, 5: meningkat 1. Jelaskan strategi meredakan nyeri. 3. Tindakan yang tepat dapat
2. Anjurkan memonitor nyeri secara memberikan perubahan pada
mandiri. nyeri.
3. Anjurkan menggunakan analgetik Edukasi:
1. Secara mandiri klien dapat
43
45
secara tepat. melakukan strategi meredakan

4. Ajarkan teknik non-farmakologis nyeri dengan benar.
untuk mengurangi rasa nyeri 2. Mengurangi rasa nyeri bila timbul
seperti tarik napas dalam, tanpa bantuan perawat.
distraksi relaksasi. 3. Menggunakan analgetik sesuai
Kolaborasi: dosis dapat mengurangi timbulnya
1. Kolaborasi dalam pemberian obat nyeri.
analgetik yaitu pracetamol 4. Melakukan secara mandiri teknik
1x500mg. nonfarmakalogis apabila nyeri
tiba-tiba datang saat tidak bersama
perawat.
Kolaborasi:
1. Untuk mengurangi timbulnya
nyeri
Kurangnya pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi: Observasi:
berhubungan dengan selama 1x7 jam di harapkan tingkat 1. Identifikasi kesiapan dan 1. Dengan mengetahui tingkat
kurangnya terpaparnya pengetahuan klien meningkat dengan kriteria kemampuan menerima informasi. kemampuan menerima informasi
informasi hasil: 2. Identifikasi pengetahuan tentang perawat dapat lebih terarah dalam
Indikator 1 2 3 4 5 perawatan masa kehamilan. memberikan pendidikan yang
Pertanyaan tentang Terapeutik: sesuai dengan pengetahuan klien.
12345 1. Sediakan materi dan media 2. Mengkaji seberapa jauh
masalah yang dihadapi
Persepsi yang keliru pendidikan kesehatan pengetahuan ibu tentang
12345 2. Jadwalkan pendidikan kesehatan perawatan kehamilannya
terhadap masalah
Ket: 1: meningkat, 2: cukup meningkat, 3: sesuai kesepakatan. Terapeutik:
sedang, 4: cukup menurun, 5: menurun 3. Berikan kesempatan untuk 1. Leaflet adalah produk
Indikator 1 2 3 4 5 bertanya. dokumentasi dan komunikasi yang
Verbalisasi minat dalam Edukasi: menyediakan informasi melalui
12345 1. Jelaskan perkembangan janin.
belajar tulisan yang memiliki tujuan dan
Kemampuan 12345 2. Jelaskan ketidaknyamanan selama
44
46
menjelaskan kehamilan. manfaat.

pengetahuan tentang 3. Jelaskan kebutuhan nutrisi 2. Agar Ibu dapat menerima
suatu topik kehamilan dan menjelaskan cara informasi tanpa ada gangguan atau
Perilaku sesuai dengan menghitung tafsiran persalinan. kesibukan.
12345 4. Jelaskan kebutuhan aktivitas dan
pengetahuan 3. Memberikan peluang Ibu untuk
Ket: 1: menurun, 2: cukup menurun, 3: sedang, istirahat. bertanya agar pengetahuannya
4: cukup meningkat, 5: meningkat 5. Jelaskan tanda dan bahaya meningkat.
kehamilan. Edukasi:
6. Ajarkan cara mengatasi 1. Dengan mengetahui
ketidaknyamanan selama perkembangan janin diharapkan
kehamilan misalnya Ibu bisa mengetahui apa yang
memperbanyak waktu istirahat, diperlukan oleh janin dan ibunya.
mengkonsumsi makana sehat 2. Kenyamanan seorang Ibu hamil
setiap hari dan lakukan olahraga sangat diperlukan ketika masa
ringan secara rutin untuk kehamilan agar mempermudah
memperbaiki posisi tubuh, proses perkembangan janin dan
sehingga paru-paru bisa proses ketika saat ingin
mengembang dengan baik. melahirkan.
3. Nutrisi saat hamil sangat
diperhatikan untuk perkembangan
janinnya.
4. Dengan aktivitas dan istirahat
yang cukup dapat memberikan
kebugaran dan kesehatan bagi ibu
dan janin.
5. Tanda dan bahaya kehamilan
harus diperhatikan agar tidak
menimbulkan hal-hal yang tidak
diinginkan.
47
6. Dengan mengurangi kegiatan

aktivitas yang berat dapat
memberikan kenyamanan sendiri
untuk ibu dan janinnya. 45
Risiko pola napas tidak Setelah dilakukan tindakan keperawatan Observasi: Observasi:
efektif berhubungan dengan selama 1x7 jam di harapkan pola napas 1. Monitor frekuensi, irama, 1. Mengetahui tindakan yang tepat
desakan uterus ke diafragma membaik dengan kriteria hasil: kedalaman dan upaya napas. untuk diberikan.
Indikator 1 2 3 4 5 2. Monitor pola napas. 2. Memonitoring pola napas agar
Penggunaan otot bantu 3. Auskultasi bunyi napas. tidak mengalami henti napas.
12345 Terapeutik: Terapeutik:
napas
Pemanjangan fase 1. Dokumentasikan hasil 1. Dengan dokumentasi bisa terlihat
12345 pemantauan. perkembangan paru-parunya.
ekspirasi
Ket: 1: meningkat, 2: cukup meningkat, 3: 2. Tinggikan kepala dan bantu 2. Mengurangi tekanan pada
sedang, 4: cukup menurun, 5: menurun mengubah posisi Ibu ketika sesak diafragma dan memberikan
Indikator 1 2 3 4 5 napas datang. kenyamanan bagi ibu dan
Frekuensi napas 12345 janinnya.
Kedalaman napas 12345
Ket: 1: memburuk, 2: cukup memburuk, 3:
sedang, 4: cukup membaik, 5: membaik
46
48
4.3 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Nama Klien : Ny. S
Ruang Rawa : KIA
Tanda tangan dan
Hari/Tanggal, Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)
Nama Perawat
Kamis, 27 Febuari Observasi: S:

2020 1. Mengobservasi tanda-tanda vital. Klien mengatakan masih pusing
2. Mengidentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, P : Nyeri
Pukul 09.00 Wib kualitas, intensitas nyeri. Q: Dirasakan seperti nyut-nyutan
3. Mengidentifikasi skala nyeri. R : Nyeri kepala
Pukul 09.05 Wib
Terapeutik: S : Skala nyeri 3 (sedang)
Pukul 09.07 Wib 1. Memberikan teknik non farmaklogis untuk mengurangi T : Nyeri dirasakan ± 1-2 menit
rasa nyeri seperti napas dalam. O:
2. Memberikan fasilitasi istirahat dan tidur. - Klien tampak mengusap kepala.
Ayu Nancyana
Edukasi: - TTV klien:
1. Menjelaskan strategi meredakan nyeri. TD: 110/60 mmHg,
2. Menganjurkan memonitor nyeri secara mandiri. N: 82 x/mnt.
3. Mengajarkan teknik non-farmakologis untuk mengurangi RR : 24 x/mnt.
rasa nyeri seperti tarik napas dalam, distraksi relaksasi. S: 36,60C.
Kolaborasi: - Usia kehamilan 27 minggu.
1. Melakukan kolaborasi dalam pemberian obat analgetik A: masalah belum teratasi
yaitu pracetamol 1x500mg. P: Lanjutkan intervensi secara mandiri
47
49
Sabtu, 29 Febuari Observasi: S:

2020 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan menerima Klien bertanya “bagaimana nutrisi atau
informasi. makanan yang harus saya konsumsi agar baik
Pukul 11.00 Wib 3. Mengidentifikasi pengetahuan tentang perawatan masa buat saya dan janin saya ini, dan gimana cara
kehamilan. menghitung tafsiran persalinan itu?”.
Pukul 11.05 Wib
Terapeutik: O:
Pukul 11.07 Wib 1. Menyediakan materi dan media pendidikan kesehatan - Klien tampak kooperatif saat diberi
2. Menjadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan. edukasi tentang kebutuhan nutrisi dan
3. Memberikan kesempatan untuk bertanya.
menghitung tafsiran persalinan. Ayu Nancyana
Edukasi:
1. Menjelaskan perkembangan janin. - Klien mampu memahami apa yang telah
2. Menjelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan dan dijelaskan perawat.
menjelaskan cara menghitung tafsiran persalinan. - Klien dapat mengulang apa yang telah
3. Menjelaskan kebutuhan aktivitas dan istirahat. dijelaskan oleh perawat.
4. Mengajarkan cara mengatasi ketidaknyamanan selama
A: Masalah teratasi
kehamilan misalnya memperbanyak waktu istirahat,
mengkonsumsi makana sehat setiap hari dan lakukan P: Lanjutkan intervensi secara mandiri
olahraga ringan secara rutin untuk memperbaiki posisi
tubuh, sehingga paru-paru bisa mengembang dengan baik..
Sabtu, 29 Februari Observasi: S: Klien mengatakan kadang masih terasa
2020 1. Meonitoring pola napas. sesak napas saat duduk
2. Mengauskultasi bunyi napas. O:
Pukul 11.00 Wib Terapeutik: - Ketika duduk di lantai tampak tidak nyaman
1. Mendokumentasikan hasil pemantauan. saat bernapas, RR : 23 x/mnt.
Pukul 11.05 Wib Ayu Nancyana
2. Memberikan solusi untuk Ibu agar meninggikan kepala A: Masalah teratasi sebagian
Pukul 11.07 Wib dan mengubah posisi Ibu ketika sesak napas datang. P: Lanjutkan intervensi
48
BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Setelah membahas secara keseluruhan tentang asuhan keperawatan pada Ny.S
dengan antenatal care (ANC) Di ruang KIA BLUD UPT Puskesmas Pahandut
Palangka Raya pada bab ini akan disampaikan kesimpulan sebagai berikut:
Pada pengkajian data yang dilakukan pada kasus Ny. S terdapat beberapa
kesamaan dengan teori. Diagnosa keperawatan yang timbul pada kasus Ny. S
semuanya berjumlah 3 (tiga) diagnosa yaitu:
1. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan penurunan tekanan darah,
pusing ditandai dengan klien tampak mengusap kepala, TD: 110/60 mmHg, N: 82
x/mnt, RR : 24 x/mnt, S: 36,60C, Usia kehamilan 27 minggu.
2. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya terpaparnya informasi
ditandai dengan klien tampak bingung saat ditanya terkait tentang nutrisi dan gizi
pada ibu hamil, klien tampak bertanya mengenai nutrisi dan cara menghitung hari
perikiraan lahir.
3. Risiko pola napas tidak efektif berhubungan dengan desakan uterus ke diafragma
ditandai dengan klien tampak memegang dada, saat duduk tampak tidak nyaman
saat bernapas, RR : 24 x/mnt.
Pada tahap perencanaan dibuat prioritas masalah keperawatan tindakan, tujuan
dan waktu secara spesifik sesuai dengan waktu yang diberikan. Pada kasus yang
menjadi priorotas utama gangguan rasa nyaman (nyeri), kurangnya pengetahuan dan
risiko pola napas tidak efektif. Pada diagnosa tersebut semua rencana tindakan
keperawatan sudah dilakukan sesuai dengan kondisi dan kebutuhan klien.
Pada tahap pelaksanaan asuhan keperawatan pada Ny.M dikelola sesuai rencana
tindakan yang telah disusun sebelumnya dengan mandiri serta dengan berkolaborasi
bersama tim medis dan mengikutsertakan keluarga pasien.
Pada tahap evaluasi dari ketiga diagnosa semua intervensi teratasi dan
memberikan perencanaan tindak lanjut kepada keluarga untuk memberi dukungan
dan menyiapkan Ibu hamil dengan mengingatkan untuk kontrol, jaga kebersihan dan
memenuhi nutirisi seimbang Ibu dan bayi dalam kandungan.
5.2 Saran
5.2.1 Bagi Tenaga Keperawatan
Menumbuhkan kesadaran diri akan pentingnya mengembangkan pengetahuan
secara individu oleh perawat.
51
5.2.2 Bagi institusi Puskesmas

Pengembangan sarana dan pra sarana kesehatan dan standart acuan dalam
pelaksanaan asuhan keperawatan.
5.2.3 Bagi institusi Pendidikan
Lebih memaksimalkan metode pembelajaran yang membina respon kritis
mahasiswa dalam menetapkan masalah keperawatan yang sering ditemui dilahan
praktek, sehingga kemampuan analisa mahasiswa lebih baik.
5.2.4 Bagi perkembangan IPTEK
Laporan kasus ini dapat mendorong adanya pengembangan-pengembangan
lebih lanjut terutama penelitian yang berhubungan dengan asuhan keperawatan
dengan masalah Antenatal Care (ANC).
52
DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. (2007). Keputusan Mentri Kesehatan RI No: 900/MENKES/VII/2007.

Jakarta: Konsep Asuhan Kebidanan.
Dinkes Kab Tegal. (2016). Profil Kesehatan Kab Tegal . Tegal: Dinkes Kab Tegal.
Kementerian Kesehatan Indonesia. (2010). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2009.

Kementerian Kesehatan RI: Jakarta.
Kusmiyati, Y. d. (2009). Perawatan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya.
Kuswanti, I. (2014). Asuhan Kehamilan. Yogyakarta: PT. Pustaka Pelajar.
Manuaba. (2010). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan dan KB. Jakarta: EGC.
Marmi. (2014). Asuhan Kebidanan Pada Masa Antenatal. Yogyakarta: Pustaka

Belajar.
Mufdillah. (2009). Panduan Asuhan Kebidanan Ibu Hamil. Yogyakarta: Nuha

Medika.
Nuruljannah. (2012). Asuhan Kebidanan:Kehamilan. Jakarta: Salemba Medika.
Prawirohardjo, S. (2008). Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.
Prawirohardjo, Sarwono. (2010). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan

Maternal dan Neonatal. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saifudin, A. (2010). Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi. Jakarta: Tridasa

Printer.
Wiknjosastro, H. (2012). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Wiknjosastro, H. (2016). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

LP Dan Askep

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

LP Dan Askep

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S

Disusun Untuk Memenuhi Syarat Kelulusan Pada Pendidikan Profesi Ners

YAYASAN EKA HARAP PALANGKA RAYA

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Vina Agustina, Ners., M. Kep. Hesti Warastuty L, S.Kep., Ners.

Asuhan Keperawatan ini disusun oleh:

Telah melaksanakan asuhan keperawatan sebagai persyaratan untuk menyelesaikan

Preseptor Akademik Preseptor Klinik

Vina Agustina, Ners., M. Kep. Hesti Warastuty L, S.Kep., Ners.

Meilitha Carolina, Ners., M. Kep.

Palangka Raya, 27 Febuari 2020

1.1 Latar Belakang

2. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada Ny. S dengan Antenatal Care

2.1 Definisi Antenatal Care (ANC)

2.2 Etiologi Antenatal Care (ANC)

Pengaruh progesteron dapat menghambat peristaltik usus menyebabkan kesulitan

10. Pingmentasi kulit

Pada abortus kompletus semua hasill konsepsi sudah

2.6 Pemeriksaan Diagnostik

Menurut [CITATION Pra101 \l 1033 ], Kenaikan berat badan wanita hamil

Tabel 2.1 Umur Kehamilan Berdasarkan Tinggi Fundus Uteri

tetanus neonaturum. Imunisasi ini diberikan dengan dosis 0,5

diketahui ada hal-hal yang tidak normal maka diharapkan masih

Memperkirakan usia kehamilan dan tanggal perkiraan kelahiran yang dihitung

3. Jadwal kunjungan ANC

5. Mendorong perilaku sehat

Gambar 2.1 Palpasi abdomen

Gambar 2.2 Leopold I

Gambar 2.3 Leopold II

Gambar 2.4 Leopold III

Gambar 2.5 Leopold IV

3) 3/5 jika sebagian telah memasuki rongga panggul.

Gambar 2.6 Pemeriksaan Fundus Uteri Untuk Menentukan Usia Kehamilan

Tabel 2.3. Menentukan umur kehamilan dengan Leopold

Menentukan umur kehamilan dengan Mc. Donald

R : Region/dimana gejala dirasakan

e. Abdomenobstetrik: perut membesar ke depan atau ke samping, keadaan

b. Tentukan dimama punggung anak, punggung anak terdapat di pihak yang

6) Distantia tuberum (N = 10,5-11 cm)

2) Berikan informasi tentang penyimpangan genetic khusus, resiko yang dalam

5) Tinjau ulang frekuensi dan beratnya mual/muntah.

Rasional: mempertahankan tingkat cairan dan perfusi ginjal adekuat yang

Rasional: peningkatan retensi cairan, penambahan berat badan dan pertumbuhan

2) Bunyi nafas bersih/jelas.

Keluhan Sklera : putih

11. Genetalia Eksterna tidak ada masalah saat dikaji

4. Pola aktivitas dan latihan

c) Ideal diri : Klien ingin cepat sembuh dan merawat anaknya.

DATA SUBYEKTIF DAN DATA KEMUNGKINAN

4.2 Rencana Keperawatan

secara tepat. melakukan strategi meredakan

menjelaskan kehamilan. manfaat.

6. Dengan mengurangi kegiatan

4.3 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Kamis, 27 Febuari Observasi: S:

Sabtu, 29 Febuari Observasi: S:

5.2.2 Bagi institusi Puskesmas

Depkes RI. (2007). Keputusan Mentri Kesehatan RI No: 900/MENKES/VII/2007.