PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes RS No. Register

Nama Perawat Tanggal 15/02/2020
yang mengkaji Pengkajian

1. DATA KELUARGA

Nama Kepala Tn L Bahasa Jawa

Keluarga sehari-hari
Alamat Rumah & Dukuh Pengkol Jarak yankes Bidan Desa (Polindes)
Telp Terdekat
Agama & Suku Islam & Jawa Alat Sepedah Motor
Transportasi
DATA ANGGOTA KELUARGA
Status Gizi TTV
Hub (TB, BB, Status Alat
(TD, N,S, P)
dgn Pendidikan Pekerjaan Imunisasi Bantu/
No Nama Umur JK Suku BMI)
KK Terakhir Saat Ini Dasar Protesa

1. Tn. L Kepala 48 th L Jawa SLTA Wiraswasta Baik -

keluarga

2 Ny D Igastri 43 th P Jawa SLTP IRT Baik TD : 120/80 -

Keluar mm/Hg
 LANJUTAN

Analisis Masalah Kesehatan

Penampilan Status Kesehatan Riwayat
INDIVIDU
No Nama Umum Saat ini Penyakit/
Alergi

1. Ny D Rapi bersih Memiliki riwayat penyakit Pjk, DM dari 2016 DM

Dm
2 Tn. L Rapi bersih Tidak memiliki riwayat penyakit Tidak memiliki
riwayat
penyakit
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT

Nama Individu yang sakit : Ny. D Diagnosa Medik : DM

Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan

Kesadaran :  Edema  Pola BAK  Sianosis
Composme  Bunyi jantung: 2-3x/hr,vol  Sekret /Slym
ntis  Asites ±1000 ..ml/hr  Irama ireguler
GCS : E4  Akral dingin  Hematuri  Wheezing
V5 M6  Tanda  Poliuria  Ronki
TD : 120/80 mm/Hg Perdarahan:  Oliguria  Otot bantu
P : 20x/menit purpura/  Disuria napas.............
S : 36,20C hematom/  Inkontinensia  Alat bantunafas
N : 86x/menit petekie/  Retensi ...............
 Takikardia hematemesis/  Nyeri saat BAK  Dispnea
 Bradikardia melena/  Kemampuan BAK  Sesak
 Tubuh teraba epistaksis* :Mandiri  Stridor
hangat  Tanda sebagian/tergantu  Krepirasi
 Menggigil Anemia : ng*
Pucat/  Alat bantu:
Konjungtiva Tidak/Ya*…
pucat/ Lidah …
pucat/ Bibir  Gunakan Obat:
pucat/ Tidak/Ya*...
Akralpucat*  Kemampuan BAB
 Tanda Mandiri
Dehidrasi: mata  Alat
cekung/ turgor bantu:
kulit berkurang/ Tidak ada
bibir kering*
 Pusing
 Kesemutan
 Berkeringat
 RasaHaus
 Pengisiankapiler
2 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
Mual Muntah   Tonus otot FungsiPenglihatan : Fungsi perabaan:
5 5 Buram Kesemutan pada…
5 5
 Kontrak tur
Nama Individu yang sakit : Ny. D Diagnosa Medik : DM
Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

 Nafsu Makan :  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ...........

Berkurang/Tidak  Nyeri  Alat bantu …........
* otot/tulang*  Disorientasi  Parese
 Sulit Menelan  Drop Foot Lokasi  Visus ………........  Halusinasi
 Disphagia …  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis
 Kerusakan ……..... Fungsi pendengaran :
gigi/gusi/  Malaise / fatique  Amnesia  Paralisis
lidah/geraham/  Atropi  Kurang jelas  Refleks patologis …
rahang/palatum  Kekuatan otot  Tuli  Kejang : sifat
 Distensi Abdomen ....…... …….. lama ..……
 Bising Usus: ......  Postur tidak  Alat bantu frekwensi ....
 Konstipasi normal  Tinnitus
 Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas/
 Hemoroid, grade .. terbatas/kelemah Fungsi Penciuman
 Teraba Masa an Fungsi Perasa  Mampu
abdomen /kelumpuhan  Mampu  Terganggu
 Stomatitis  (kanan / kiri)*  Terganggu
Warna ..............  RPS Bawah:
 Riwayat obat bebas/terbatas/
pencahar .......... kelemahan/kelum Kulit
 Maag -puhan (kanan/  Jaringan parut  Memar  Laserasi
 Konsistensi ....... kiri)*  Ulserasi  Pus ………
Diet Khusus:  Berdiri : Mandiri/  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah
Tidak/Ya*......... Bantu sebagian/  Krustae
. tergantung*  Luka bakar Kulit ...... Derajat ......
 Kebiasaan makan-  Berjalan :  Perubahan warna…….
minum : Mandiri/ Bantu  Decubitus: grade … Lokasi ………..….
Mandiri/ Bantu sebagian/
Tidur dan Istirahat
sebagian/ tergantung*  Susah tidur
Tergantung*  Alat Bantu :  Waktu tidur
 Alergi Tidak/Ya*............ ……………………………………………
makanan/minuma .  Bantuan obat,
n : .... .... …………………………………………..
Tidak/Ya*..........  Nyeri :
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............
Tidak/Ya*......... ....
.
Mental Komunikasi dan Kebersihan Diri Perawatan Diri
 Cemas Budaya  Gigi-Mulut kotor Sehari-hari
Nama Individu yang sakit : Ny. D Diagnosa Medik : DM
Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

 Denial  Interaksi dengan  Mata kotor  Mandi: Mandiri/

 Marah Keluarga:  Kulit kotor Bantu sebagian/
 Takut Baik/ tehambat*  Perineal/genital tergantung*
 Putus asa  Berkomunikasi kotor  Berpakaian :
 Depresi : Lancar/  Hidung kotor Mandiri/ Bantu
 Rendah diri terhambat*  Kuku kotor sebagian/
 Menarik diri  Kegiatan sosial  Telinga kotor tergantung*
 Agresif sehari-hari:  Rambut-Kepala  Menyisir
 Perilaku kotor Rambut:
kekerasan Mandiri/Bantu
 Respon pasca sebagian/
trauma ..... tergantung*
 Tidak mau melihat
bagian
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu
Tidak ada

Diagnosa Keperawatan Individu/ Keluarga

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan keluarga dalam
memahami penyakit diabetes melitus
2. Resiko komplikasi DM b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yangsakit
 Nama Individu yang : Ny. D Diagnosa Medik : DM
sakit
Sumber Dana Kesehatan : Mandiri Rujukan Dokter/ Rumah Sakit :

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Tanggal/
Perkesmas Tandatangan
3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan
 Kondisi Rumah :
Rumah luas cukup bersih, tertata rapi
 Ventilasi :
Cukup > 10%
 Pencahayaan Rumah :
Baik, rumah tampak terang
 Saluran Buang Limbah :
Kurang baik , limbah dibuang di selokan
 Sumber Air Bersih :
Sehat, sumber air bersih menggunakan
sanyo/ pompa air
 Jamban Memenuhi Syarat :
Ya, menggunakan leher angsa
 Tempat Sampah:
Ya, sampah dibakar
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan
Jumlah Anggota Keluarga 8m2/orang :
Ya, luas rumah > dari 8m2/orang
 PHBS Di Rumah Tangga
 Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong
t:enaga kesehatan :
Tidak
 Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Tidak
 jika ada balita, Menimbang balita tiap bln:
Tidak
 Menggunakan air bersih untuk makan &
minum:
Ya, air bersih untuk makan dan minum
menggunakan air galon
 Menggunakan air bersih untuk kebersihan
diri:
Ya, untuk kebersihn diri sudah menggunakan
sanyo
 Mencuci tangan dengan air bersih &
sabun :
Ya, sudah mencuci tangan dengan air bersih
 Melakukan pembuangan sampah pada
tempatnya :
Ya, sampah sudah dibakar
 Menjaga lingkungan rumah tampak bersih:
Ya, lingkungan sekitar rumah tampak bersih
 Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
Ya, sudah mengkonsusmsi lauk pauk
setiap hari
 Menggunakan jamban sehat :
Ya, jamban sudah menggunakan leher angsa
 Memberantas jentik di rumah sekali
seminggu :
Ya, setiap hari tempat penampungan air/ bak air
dikuras
 Makan buah dan sayur setiap hari :
Ya, setiap hari makan sayur dan buah 1 minggu
sekali
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari :
Ya, setiap hari beraktivitas fisik
 Tidak merokok di dalam rumah :
Tidak ada yang merokok didalam rumah
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS
PEMELIHARAAN KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA

1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:

Ya, ketika ada keluhan anggota keluarga (suami) langsung membawa klien ke pelayanan
kesehatan.
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya
: ya, keluarga klien mengetahui bahwa klien menderita diabetus mellitus
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya: ya, peyebab penyakit klien itu dari genetik (keturunan)
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota
dalam keluarganya : Ya, klien mengeluh lemas, keringat dingin, dan jantung berdebar-
debar (dredeg)
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam
keluarganya bila tidak diobati/dirawat : tidak, keluarga kliean tidak mengetahui akibat
jangka panjang diabetes milletus, setahu keluarga klien hanya sakit pada umumnya.
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami
anggota keluarganya: tenaga kesehatan, saat keluarga mengantarkan klien ke fsilits
kesehatan.
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya: perlu
berobat ke fasilitas Yankes
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota
keluarganya secara aktif: Ya, setiap bulan, klien rutin diantarkan ke pelayanan kesehatan.
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami
yang dialami anggota keluarganya : tidak, keluarga belum mengetahui kebutuhan
pengobatan.
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah
kesehatan yang dialaminya: Ya, keluarga memberikan klien tumbuhan seperti daun salam
dan daun sirsak untuk klien.
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota
keluarganya: Tidak, keluarga klien belum mengetahui cara pencegahan diabetes mellitus
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung
kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan : Tidak, keluarga klien
tidak dapat memelihara lingkungan yang mendukung kesehatan klien.
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk
mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya : Ya, klien dan keluarganya sering
sharing terdapat masyarakat di lingkungannya tentang penyakit DM yang dialaminya.
5. HASIL PEMBINAAN BERDASARKAN TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA

Kunjungan Pertama (K- Kunjungan Keempat (K-4) :

1) : Perawat : Perawat :
Melakukan observasi
keluarga dan lingkungan
rumah
Kunjungan Kedua (K-2) : Kunjungan Kelima (K-5) :
Perawat : Perawat :
Melakukan pengkajian fisik dan
pemeriksaan individu yang sakit
Kunjungan Ketiga (K-3) : Kunjungan Keenam (K-6) :
Perawat : Perawat :
Melakukan implementasi yaitu
penyuluhan tentang diit DM
Penjelasan cara menilai Tingkat Kemandirian Keluarga terlampir.
 ANALISA DATA

NO Data Kemungkinan penyebab Masalah

1 Subjektif : Gangguan nutrisi kurang dari
DS : ketidakmampuan keluarga kebutuhan
-Pasien mengatakan makan 1x
sehari dengan sedikit nasi, sayur, dalam memahami penyakit
lauk pauk, serta buah.
-Pasien mengatakan selama satu
diabetes melitus
bulan mengalami penurunan bb
55 kg menjadi 50 kg

Objektif :
TTV :
TD: 120/80 mmHg
N: 86 x/mnt
RR: 20x/mnt
Bb awal: 55kg
Bb saat pengkajian: 50kg
Maag

2 Subjektif : ketidakmampuan keluarga Resiko komplikasi

Pasien mengatakan kadang
jantung berdebar saat istirahat merawat anggota keluarga

Objektif : yg sakit
TTV:
TD: 120/80 mmHg
N: 86 x/mnt
RR: 20x/mnt
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

1. Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan b.d ketidakmampuan keluarga dalam memahami

penyakit diabetes melitus

2. Resiko komplikasi DM b.d ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit
 PRIORITAS MASALAH DENGAN SKORING

Dx.
Kep. Kriteria Sko Bobot Skorin
r g
No
1 Sifat masalah
Skala:Tidak/kurang sehat 3 3
1
Ancaman kesehatan 2
Keadaan sejahter 1
Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala: Mudah 2
0.5
Sebagian 1 1
Tidak dapat 0
Potensial masalah untuk dicegah
3
Skala: Tinggi 0.3
Cukup 2 1
Rendah 1
Menonjolnya masalah
Skala: Masalah berat, harus segera ditangani 2
2
Ada masalah tetapi tidak perlu ditangani 1 2
Masalah tidak dirasakan 0
Jumlah skor 3.8

Dx.
Kep. Kriteria Skor Bobot Skoring
No
2 Sifat masalah
Skala:Tidak/kurang sehat 3 2
0,6
Ancaman 2
kesehatan 1
Keadaan sejahter
Kemungkinan masalah dapat diubah
Skala: Mudah 2
2
Sebagi 1 1
an 0
Tidak dapat
Potensial masalah untuk dicegah
3 3 1
Skala: Tinggi
Cuku 2
 1
p
Rend
ah
Menonjolnya masalah
Skala: Masalah berat, harus segera ditangani 2
Ada masalah tetapi tidak perlu 1 1 2
ditangani 0
Masalah tidak dirasakan
Jumlah skor 5.6
 PERENCAAN KEPERAWATAN KELUARGA

Tujua Rencana Evaluasi

Dx. n Rencana Tindakan
Ke
Jangka
p Jangka Pendek Kriteria Standar
Panjan
g
1 Setelah menyebutkan Verbal 1. Adanya 1. Kaji adanya alergi
dilakukan tentang: peningkafan BB makanan
perawatan atau 1. Pengertian sesuai dengan 2. Berkonsultasi
kunjungan 3x diet tujuan dengan ahli gizi
diharapkan untuk menentukan
2. Tujuan diet 2. BB ideal sesuai
jumlah kalori dan
keluarga atau pada pasien dengan tinggi nutrisi yang
pasien mampu diabetes badan dibutuhkan pasien
merawat melitus 3. Mampu 3. Anjurkan pasien
anggota 3. Komposisi mengidentifikasi untuk meningkatkan
keluarganya makanan yang kebutuhan nutrisi intake Fe, protein dan
yang dianjurkan 4. Tidak ada vitamin C
menderita DM untuk pasien tanda 4. Yakinkan diit yang
diabetes dimakan tinggi serat
melitus 5. Berikan informasi
Non Verbal tentang nutrisi
1. melakukan
diit dengan
benar,
dengan
memakan
makanan
yang
dianjurkan
saja
 Tujua Rencana Evaluasi
Dx. n Rencana Tindakan
Ke Jangka
p Jangka Pendek Kriteria Standar
Panjang
2 Setelah Pasien dan Verbal 1. Menyebutka 1. Jelaskan
dilakukan keluarga dapat: n apa saja kepada pasien
perawatan atau 1. Menyebutkan komplikasi komplikasi
kunjungan 3x komplikasi yang yang dapat apa saja yang
diharapkan dapat terjadi pada terjadi pada dapat terjadi
keluarga atau pasien DM pasien DM pada pasien
pasien mampu 2. Menyebutkan 2. Menyebutka DM
merawat pencegahan yang n cara 2. Jelaskan
anggota dapat dilakukan pencegahan kepada pasien
keluarganya untuk komplikasi bagaimana
yang menderita menghindari dari DM pencegahan
DM komplikaso DM komplikasi
DM
Non verbal 1. Melakukan 3. Anjurkan
pencegahan selalu
seperti diit menggunakan
yg baik, alas kaki agar
olahraga tidak terjadi
rutin luka
1. 2. 4. Beri
Menggunak pengetahuan
an obat tentang diit
untuk DM dengan
mengontrol benar
kadar gula 2. 5. Anjurkan
untuk
melakukan
olahraga yang
teratur
 IMPLEMENTASI
Tanggal No. Diag.
Implementasi
dan waktu kep
23/02/2020
10.00 1 1. Mengkaji adanya alergi makanan

2. Menganjurkan keluarga untuk berkonsultasi dengan

10.10 ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan pasien

10.15 3. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe,

protein dan vitamin C

4. memastikan diit yang dimakan tinggi serat

10.18
10.25 5. Memberikan informasi tentang nutrisi

23/02/2020
10.30 2 1. Menjelaskan kepada pasien komplikasi apa saja yang
dapat terjadi pada pasien DM
10.35
2. Menjelaskan kepada pasien bagaimana pencegahan
komplikasi DM

10.40 3. Menganjurkan selalu menggunakan alas kaki agar

tidak terjadi luka

10.44 4. Memberi pengetahuan tentang diit DM dengan benar

5. Menganjurkan untuk melakukan olahraga yang

10.49 teratur
25/02/2020
09.00 1 1. Membantu keluarga dalam memilih makanan yang
dianjurkan untuk pasien DM
09.05 2. Memberikan motivasi terhadap keluarga adar selalu
mengingatkan anggota keluarga yang sakit untuk
patuh dengan diitnya

09.11 3. Memberikan motivasi kepada individu yang sakit dan

keluarga agar selalu meminum obat untuk
mengendalikan gula darah
09.15 4. Memberikan motivasi kepada keluarga agar selalu
mengantar pasien untuk kontrol

25/02/2020
09.17 2 1. Memberikan penjelasan tentang faktor yang dapat
memicu komplikasi

2. Memberikan motivasi agar individu yang sakit dan

09.20 keluarga menjalankan pola hidup yang sehat

3. Memberikan motivasi agar selalu melakukan

09.24 pencegahan agar tidak terjadi komplikasi
28/02/2020
10.15 1 1. Melakukan penyuluhan tentang diit pada penderita
DM

2. Memotivasi keluarga untuk selalu mengingatkan

10.30 tentang diit kepada individu yang sakit
10.32 3. Memberikan penjelasan tentang pentingnya cek
kesehatan atau kontrol tiap bulan, serta pentingnya
minum obat
28/02/2020
10.40 2 1. Memberikan wawasan tentang komplikasi penyakit
DM

10.45 2. Memberikan motivasi agar selalu melakukan

pencegahan agar tidak terjadi komplikasi

3. Memberikan motivasi agar keluarga dan individu yang

10.50 sakit tidak merasa terpuruk
 EVALUASI
Tanggal No.
Evaluasi
dan Diag.
waktu kep
23/02/2020
10.50 1 S:
Pasien mengatakan selama 1 bulan BB menurun sampai 5
kg, dan kurang memahami tentang diit bagi penderita DM

O:
1. pasien dan keluarga bertanya kenapa BB pasien bisa
turun drastis selama satu bulan
2. pasien dan keluarga bingung mencari solusi untuk
meningkatkan BB agar kembali normal
3. pasien dan keluarga lebih banyak bertanya tentang diit

A : Masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

2 S:
Pasien dan keluarga mengatakan bahwa belum
mengetahui pasti tentang komplikasi DM

O:
pasien bertanya apa saja komplikasi yang dapat terjadi
pada DM tipe 1

A: masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

25/02/2020
1 S:
09.27
Pasien mengatakan sudah memahami tentang diit bagi
penderita DM, dan akan meningkatkan BB

O:
Pasien makan makanan rendah gula, dan lebih banyak
makan buah serta sayur

A : Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi

2 S:
Pasien mengatakan sudah mulai untuk melakukan
pencegahan agar tidak terjadi komplikasi

O:
Pasien melakukan kontrol di RSUD Harjono

A: Masalah teratasi sebagian

P : lanjutkan intervensi
28/02/2020
10.52 1 S:
Keluarga dan pasien sudah benar-benar memahami
tentang makanan apa saja yang diperbolehkan untuk
penderita DM

O:
1. Pasien sudah melakukan diit tanpa mengurangi kalori
2. Keluarga sudah memotivasi pasien agar tidak terlalu
tarak

A: masalah teratasi

P : intevensi dihentikan
2
S:
Keluarga dan pasien mengatakan sudah sangat paha,
tentang komplikasi yang mungkin terjadi bila tidak taat
dengan diit atau jika tidak merubah pola hidup

O:
1. Pasien mampu menjawab pertanyaan tentang
komplikasi DM
2. Keluarga mampu menjelaskan akibat tidak patuh obat
atau tidak kontrol

A: masalah teratasi

P: hentikan intervensi