PBL 4 BLOK 5
pada sudut bibir. Kondisi ini akan mempengaruhi fungsi
Definisi
Anak Berkebutuhan Khusus (ABK) dalam bidang kedokteran anak
yaitu seseorang yang mempunyai hambatan perilaku, fisik maupun
intelektual yang mengharuskan dokter mengubah pendekatan
kepadanya dengan berbagai cara untuk melakukan perawatan.
Masalah kesehatan gigi dan mulut yang sering dialami anak-anak
berkebutuhan khusus :
1. Gigi berlubang (karies gigi) disebabkan antara lain oleh
kelainan bentuk dan struktur gigi (anomali), frekuensi
muntah atau gastroesophangeal refluks, jumlah air ludah
kurang atau berlebih, pengobatan yang mengandung gula,
dan keterbatasan anak ataupun kemauan dari orang-orang
Berdasarkan usia
sekitar untuk membantu membersihkan gigi dan mulut
secara rutin setiap hari.
2. Penyakit periodontal seperti gusi berdarah, kegoyongan gigi
dan karang gigi disebabkan oleh kebersihan mulut yang
kurang diperhatikan karena ketidakmampuan menggunakan
sikat gigi dengan benar, pola makan yang kurang baik dan
efek samping dari obatobatan yang dikonsumsi.
3. Maloklusi terjadi karena adanya keterlambatan erupsi gigi,
tidak ada benih gigi, gigi berlebih, gangguan fungsi
hubungan otot-otot dalam mulut dan periodontal sehingga
rahang atas maju, gigitan terbuka dan gigitan silang.
Bruksism (ngerot) pada penderita cerebral palsy
mengakibatkan gigi rahang atas maju ke depan.
4. Bernafas melalui mulut disebabkan oleh jalan nafas yang
lebih sempit sehingga anak berkebutuhan khusus
cenderung bernafas melalui mulut menyebabkan ukuran
lidah membesar (makroglosia) dan permukaan lidah beralur
dalam dan kering sehingga menimbulkan halitosis dan iritasi
bicara dan pengunyahan.
5. Trauma atau benturan sering terjadi pada anak-anak
dengan gangguan psikososial dan perilaku karena jatuh
ataupun kecelakaan.
Perawatan
 menggunakan sikat gigi elektrik sehingga
pergerakan sikat dapat lebih terkontrol dengan
mudah
 Edukasi melalui penyuluhan dan memberikan
pelatihan tentang pentingnya menjaga kebersihan
gigi dan mulut pada siswa berkebutuhan khusus
 kebutuhan restorasi satu dan dua permukaan paling banyak
dibutuhkan pada ABK kelompok usia 5-8 tahun.
 Kebutuhan ekstraksi gigi, mahkota, perawatan pulpa dan
restorasi preventif paling banyak dibutuhkan pada
kelompok usia 9-12 tahun.
 Perawatan prostetik paling banyak dibutuhkan pada
kelompok usia 16-18 tahun
 kebutuhan perawatan restorasi satu permukaan dan fisur
silen paling banyak pada kelompok usia 13-17 tahun.
 Kebutuhan restorasi dua permukaan paling banyak pada
kelompok usia 8-12 tahun. Kebutuhan perawatan pulpa,
ekstraksi gigi, dan mahkota paling banyak pada kelompok
usia 18-22 tahun
Down syndrome  jarak antara jari pertama dan kedua baik pada tangan
maupun kaki melebar
Sindroma Down adalah Down syndrome adalah suatu kondisi
 lapisan kulit biasanya tampak keriput (dermatoglyphics).
keterbelakangan perkembangan fisik dan mental pada anak yang
disebabkan adanya kesalahan dalam pembelahan sel yang Keadaan motoric syndrome down
mengakibatkan adanya kromosom tambahan 21 atau trisomi 21
‣ pengucapan pada anak sindroma Down umumnya lebih
Etiologi lambat
 masalah non-disjunction dari kromosom 21 selama ‣ kemampuan beradaptasi terhadap lingkungan
oogenesis, sehingga kromosom 21 ekstra yang terdapat
pada ibu diturunkan pada anak empat tingkat retardasi mental:
 keterlibatan seorang ayah sebagai etiologi melalui non- 1. Retardasi Mental Ringan
disjunction selama spermatogenesis Penderita ini memiliki IQ antara 52-67 dan meliputi
 abnormalitas hormone bagian terbesar populasi retardasi mental. Penyesuaian
 sinar-X sosial mereka hampir setara dengan remaja normal,
 infeksi virus namun kalah dalam hal imajinasi, kreativitas, dan
 masalah imunologi kemampuan membuat penilaian
 kecenderungan genetic 2. Retardasi Mental Sedang
 ketidakseimbangan enzim memiliki IQ 36-51. Koordinasi motoriknya buruk,
sehingga gerakan tangan-kaki maupun tubuhnya tidak
Keadaan fisik syndrome down luwes.
 bentuk kepala yang relatif kecil dari normal (microchephaly) 3. Retardasi Mental Berat
dengan bagian anteroposterior kepala mendatar memiliki IQ 20-35. Perkembangan motorik dan bicara
 lehernya agak pendek mereka sangat terbelakang, sering disertai gangguan
 Mempunyai paras muka yang hampir sama seperti muka penginderaan dan motorik.
orang Mongol 4. Retardasi Mental Sangat Berat
 pangkal hidung yang lebar dan datar memiliki IQ < 20. Biasanya memiliki cacat tubuh berat
 ukuran mulut kecil dan mengalami patologi pada system saraf pusat
 letak telinga agak rendah mereka, sehingga pertumbuhan mereka sangat
 Jarak diantara 2 mata berjauhan sehingga mata menjadi terhambat. Pada mereka sering terjadi kejang-kejang,
sipit mutisme, ketulian, dan kelainan tubuh lain.
 Tangan dan ruas jari pendek
Keadaan rongga mulut syndrome down :
 hipoplasia di pertengahan wajah, dengan jembatan hidung,
tulang-tulang wajah pertengahan dan rahang atas yang
relatif kecil ukurannya, palatum sempit dan tinggi.
 Lidah memiliki masalah seperti makroglossia, lidah yang
berfisur, dan pembesaran papilla lidah sehingga pasien
mengalami kesulitan berbicara dan pengunyahan.
 Bibir bawah tebal, kering, dan pecah-pecah
 Maloklusi dari gigi atas dan bawah. Faktor maloklusi 
pernapasan melalui mulut, pengunyahan yang tidak benar,
bruxism, openbite anterior, disfungsi temporomandibular
joint.
 insisivus lateral yang tidak normal, mahkotanya berbentuk
kerucut, pendek, dan kecil
 Kehilangan tulang periodontal yang parah sehingga terjadi
periodontitis
 akar gigi berbentuk kerucut kecil dan terlambatnya erupsi
selama dua sampai tiga tahun
Faktor Etiologi Karies :
a. Faktor Host atau Tuan Rumah
morfologi gigi (ukuran dan bentuk gigi), struktur enamel,
faktor kimia dan kristalografis. Pit dan fisur pada gigi
posterior sangat rentan terhadap karies karena sisa-sisa
makanan mudah menumpuk di daerah tersebut
b. Faktor Agen atau Mikroorganisme
Mikroorganisme yang paling banyak dijumpai pada plak
seperti streptococcus mutans, streptococcus sanguis,
streptococcus mitis dan streptococcus salivarius.
c. Faktor Substrat atau Diet
orang yg banyak mengkonsumsi karbohidrat terutama
sukrosa cenderung mengalami kerusakan pada gigi. Pada
anak sindroma Down, kurangnya paparan dengan
lingkungan yang kariogenik menyebabkam kerusakan gigi
yang terjadi juga lebih rendah dibandingkan dengan orang
normal
d. Faktor Waktu
Lamanya waktu yang dibutuhkan karies untuk berkembang
diperkirakan 6-48 bulan.
Faktor Risiko Terjadinya Karies :
a. Pengalaman Karies
Tingginya skor pengalaman karies pada gigi sulung dapat
memprediksi terjadinya karies pada gigi permanennya.
b. Penggunaan Flour  pemasukan flour yang berlebihan
dapat menyebabkan flourosis
c. Oral Hygiene
d. Jumlah Bakteri  jumlah Streptococcus mutans yang jauh
lebih rendah dibanding anak normal
e. Saliva  terjadi xerostomia yang disebabkan karena
mengkonsumsi obat dan karena pernafasan melalui mulut.
f. Pola makan  pola makan yang terkontrol dan paparan
dengan lingkungan yg kariogenik lebih kecil
g. Umur  resiko karies paling tinggi ketika gigi baru erupsi
h. Jenis kelamin 
i. Social ekonomi keluarga
j. Pendidikan keluarga  peranan ibu juga sangat
menentukan kesehatan anak dan peranan ibu sangat
ditentukan oleh pengetahuan, sikap dan praktek ibu
tentang kesehatan gigi
k. Perilaku membersihkan gigi

Pencegahan
Pencegahan dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan
kromosom melalui amniocentesis bagi para ibu hamil terutama
pada bulan-bulan awal kehamilan. Diagnosis dalam kandungan bisa
dilakukan :
1. diagnosis pasti dengan analisis kromosom dengan cara
pengambilan CVS (mengambil sedikit bagian janin pada
plasenta) pada kehamilan 10-12 minggu)
2. amniosentesis (pengambilan air ketuban) pada kehamilan
14-16 minggu.
Terlebih lagi ibu hamil yang pernah mempunyai anak
dengan sindrom down atau mereka yang hamil di atas usia
40 tahun harus dengan hati-hati memantau perkembangan
janinnya karena mereka memiliki risiko melahirkan anak
dengan sindrom down lebih tinggi. tidak bisa dicegah,
karena DS merupakan kelainan yang disebabkan oleh
kelainan jumlah kromosom. Jumlah kromosom 21 yang
seharusnya hanya 2 menjadi 3. Penyebabnya masih tidak
diketahui pasti, yang dapat disimpulkan sampai saat ini
adalah makin tua usia ibu makin tinggi risiko untuk
terjadinya DS.
Untuk mendeteksi adanya kelainan kromosom, ada beberapa
pemeriksaan yg dpt membantu menegakkan diagnosa ini, antara
lain:
•Pemeriksaan fisik penderita
•Pemeriksaan kromosom
•Ultrasonografi (USG)
•Ekokardiogram (ECG)
•Pemeriksaan darah (Percutaneus Umbilical Blood Sampling)
karakteristik rongga mulut yang ada pada sindrom down, yaitu lidah
makroglosia, palatum dalam, kelainan gigi, karies, bernafas melalui
mulut, maloklusi, dan penyakit periodontal.
1. Lidah Sindrom down mempunyai lidah berukuran makroglosia.
Permukaan dorsal lidah biasanya kering dan tepi lidah mempunyai
pola cetakan gigi yang dinamakan scalloped tongue. Lidah
makroglosia (pembesaran lidah yang tidak normal) menyebabkan
bibir kering, pecahpecah, mulut terbuka, gangguan mastikasi,
kesulitan berbicara, dan lengkungan langitlangit tinggi berbentuk V
2. Kelainan Gigi Sindrom down memiliki kelainan gigi meliputi
ukuran, bentuk, dan jumlah gigi. Kelainan dalam ukuran gigi
biasanya berupa mikrodonsia (gigi dengan ukuran yang lebih kecil
dari ukuran normal) kelainan dalam bentuk gigi adalah konus,
kelainan dalam hal jumlah adalah anodonsia sebagian dan gigi
supernumerary. Sindrom down sering mengalami keterlambatan
erupsi gigi, baik erupsi (munculnya tonjol gigi atau tepi insisal gigi
menembus gingiva) gigi sulung maupun permanen, hal ini
dipengaruhi oleh faktor genetik dan hipotonia (otot lemah).
Aktivitas otot menyebabkan gangguan pada pertumbuhan rahang
sehingga
3.Karies gigi : (penyakit pada jaringan keras gigi, yaitu enamel,
dentin, dan sementum yang disebabkan oleh kerja mikroorganisme
pada karbohidrat yang dapat diragikan)Menurut sebagian besar
para peneliti, anak down sindrom memiliki tingkat karies gigi yang
lebih sedikit dibandingkan dengan anak-anak dan orang dewasa
yang normal karena terdapatnya keterlambatan erupsi gigi dan
mikrodonsia sehingga terdapat jarak diantara gigi geligi yang
menyebakan plak mudah dibersihkan.

Bernafas dengan mulut : Anak dengan sindrom down memiliki

kebiasaan bernafas melalui mulut, hal ini disebabkan oleh bentuk
hidung yang kecil

Penyakit periodontal pada down syndrome disebabkan oleh

maloklusi, kebersihan mulut yang buruk, dan penurunan sistem
imun.

Banyak penderita down syndrome memiliki palatum yang tinggi dan

maloklusi. Hal ini disebabkan kurang berkembangnya maksila dan
displasia kraniofasial. Keadaan ini mengakibatkan terdapatnya
retensi plak dan penderita down syndrome sulit melakukan
pembersihan gigi secara maksimal sehingga terdapat akumulasi
plak. Keparahan gingivitis pada penderita retardasi mental
berhubungan dengan kebersihan mulut yang buruk karena
keterbatasan kemampuan dalam membersihkan gigi dan mulut. Hal
ini juga dihubungkan dengan penurunan respon imun. Gangguan
sistem imun dan rendahnya daya tahan terhadap infeksi pada down
syndrome disebabkan terdapat defek kemotaksis
Polymorphonuclear Neutrophil (PMN), dan fagositosis.