pbl 2

seorang pasien wanita berusia 4 tahun ditemani oleh bibinya datang ke klinik gigi
untuk berkonsultasi tentang kondisi bibir dan langit-langitnya. dia
mengalami sumbing di bibir dan langit-langit mulutnya sejak dia lahir.
Bibinya mengatakan bahwa ibunya sering sakit dan minum obat tanpa resep
dokter selama kehamilan. pemeriksaan fisik pasien mengungkapkan bahwa dia
kurus, ukuran rahang atasnya kecil, dan asimetri, lebih lanjut jumlah
giginya kurang dari normal. dia merasa tidak percaya diri dan inferior karena
kondisinya. Menurut bibinya, kedua orang tuanya merasa malu karena kondisi anak
mereka.

Bibir sumbing
pasien memiliki celah yang jelas terlihat ETIOLOGI
pada bibir atasnya, yang dapat berlanjut
sampai ke hidungnya. Berapapun jumlah 1)     Kegagalan fase embrio penyebabnya belum
atau di manapun letak celah di bibir atas – diketahui.
pasien dapat memiliki satu celah pada salah
satu sisi bibir atau tepat di tengah bibir, atau 2)     Faktor Herediter
memiliki dua celah pada kedua sisi – kondisi 3)     Dapat dikaitkan dengan abnormal
ini masih tetap dikenal sebagai bibir
kromosom, mutasi gen dan teratogen (agen
sumbing.
atau faktor yang menimbulkan cacat pada masa
Sedangkan langit mulut sumbing tidak embrio).
dapat langsung terlihat dengan melihat
pasien saat mulutnya tertutup. Pada bagian 4)     Pengaruh obat-obatan
atas mulut pasien terdapat celah yang
(misal : kortison, antikonvuisan, klorsiklizin).
langsung mengarah ke hidungnya.
5)     Faktor lingkungan

Etilogi : 6)     Infeksi virus, selama gestasi minggu ke-5

dan ke-8.
faktor genetik atau pembelahan sel
yang tidak sempurna.
faktor genetik – mereka menemukan bahwa
bibir dan langit-langit sumbing menurun
dalam keluarga, dengan adanya beberapa
anak yang terkena kelainan ini apabila
orangtua atau saudara dekat mereka juga
memiliki kelainan ini.

ada beberapa sindrom yang dapat

menyebabkan kelainan wajah pada bayi.
Sebagai contoh, Sindrom Stickler dapat
menyebabkan bibir sumbing dan celah pada
langit-langit mulut, serta rabun jauh
dan nyeri sendi  Sindrom Van der Woude
dan Sindrom Loeys-Dietz juga merupakan
penyebab genetik yang umum.
Faktor lingkungan juga.
Hipoksia maternal, atau kekurangan oksigen
pada beberapa bagian tubuh (atau seluruh
bagian tubuh).
Beberapa kegiatan yang dilakukan saat ibu
sedang hamil juga dapat memengaruhi
pertumbuhan janin, seperti konsumsi
alkohol, merokok, dan menjalani perawatan
untuk tekanan darah tinggi   konsumsi tertentu pd saat hamil
Penelitian menunjukkan bahwa paparan
terhadap pestisida, beberapa bahan dari
makanan yang dimakan ibu, konsumsi
vitamin, obat antikonvulsan, penggunaan
obat terlarang, paparan terhadap bahan
kimia seperti timah, dan faktor serupa dapat
mengganggu pertumbuhan fitur wajah janin
yang normal.
yutub :
Bibir sumbing sudah terjadi pada janin
usia 5-9 minggu yakni ketika mulai
terjadi proses pembentukan mulut dan
langit langit mulut. Saat itulah diduga
terjadi pembelahan sel tidak
sempurna yang bisa akibat janin
kekurangan zat besi atau mengalami
radiasi.
Terjadi ketika jaringan pembentuk
bibir dan langit langit mulut gagal
menyatu sempurna. Idealnya menyatu
pada bulan ke 2 dan 3 kehamilan. Dan
terbentuk celah di bibir, pangkal
hidung, rahang atas , dan gusi. Factor
genetic , dn obat anti kejang, obat
jerawat yanfg (ss), factor lingkungan
kren ibu hamil yang sering terpapar
virus atau bhn kimia, keniasaan
merokok dan minum alcohol , dn krg
(asam folat),
Gejala bibir sumbing dan langit :
. Gejala utama dari bibir sumbing adalah
celah atau sayatan pada bibir atas. Celah ini
dapat ditemukan pada satu sisi dari bibir
atas atau di bagian tengah, serta di kedua
sisi bibir atas.  celah pada langit-langit
mulut kemungkinan tidak mudah ditemukan
saat pemeriksaan rutin pada wajah anak.
Gejalanya meliputi suara yang sengau
(karena langit-langit mulut anak tidak
sempurna sehingga tidak dapat
mengucapkan kata dengan baik), tidak
mampu menghirup atau menghembuskan
udara, dan susu yang keluar dari hidung
saat bayi menyusui.
Bayi yang memiliki celah pada langit-langit
mulutnya juga lebih berisiko terkena infeksi
telinga karena kondisi mereka
menyebabkan kemungkinan terjadinya
penimbunan cairan pada bagian tengah
telinga.
Penatalaksan bibir sumbing :
https://www.slideshare.net/azisaimadu
ddin/penatalaksanaan-cleft-lip-palate-
sumbing-aai
Ortu harus mendapat konselong yang
baik utk mengurangi kecemasan ortu
pasien dalam memberikan informasi
mengenaioperasi agar tdk terganggu
psikologis nya.
Perawatan : Melaukan operasi. Agar
celah kembali normal, mengembalikan
fungsi otot dan penampilan,.
Membantu Kemampuan bicara,
menerirma makan, mencegah
gangguan pertumbuhan gigi dan
gangguan pendengaran di kemudian
hari terutama sumbing di bagian
langit2 mulut. Hanya 1 atau 2 kali
operasi bia, ada yg berkali2. Mulai usia
3 bulan sampai 1 tahun. Jika
mengalami langit2 sumbing maka
melakukan operasi lagi di 9 -12 bulan .
operasi cangkok tulang bayi untuk
sumbing di langit2 atas untuk fusi/
mengisi bavian atas untuk
memeprmudah tumbuh gig permanen
dan menjaga rahang bagiantas
Etiologi kelainan sendi rahang (TMD) :
web rs sardjito
-Gigi yang tidak teratur atau maloklusi
merupakan salah satu penyebab
timbulnya kelainan pada sendi rahang.
- Disharmoni relasi rahang atas dan
bawah dapat menyebabkan timbulnya
kelainan pada persendian
temporomandibular.
-Keadaan hilangnya gigi juga secara
langsung dapat mempengaruhi sistem
mastikasi atau pengunyahan dan
berdampak langsung pada persendian
temporomandibular.
-pembuatan protesa gigi tiruan yang
tidak tepat tanpa memperhatikan
aspek biologis dan fungsional rongga
mulut. Pembuatan protesa rongga
mulut yang tidak tepat berpengaruh
pada tinggi vertikal wajah dan
hubungan maxilla mandibula yang
pada akhirnya berpengaruh pada
sendi rahang (TMJ).
-Faktor Trauma yang didapat dari
kecelakaan, benturan ataupun
aktifitas fisik juga tidak jarang
ditemukan sebagai penyebab
timbulnya kelainan pada sendi rahang.
Factor resiko terjadinya tmj : web rs
sardjito
Kebiasaan buruk (bad habit) seperti
kerot/bruxism, clenching,
postur tubuh yang keliru.
faktor emosi dan kecemasan.
Faktor psikis hampir menyertai banyak
kelainan yang timbul pada sendi
rahang dan juga dipengaruhi oleh
timbulnya spasme otot berlebih yang
dipengaruhi oleh emosi dan
kecemasan.
Perawatan Orthodontik atau kawat gigi
juga dapat menjadi pemicu timbulnya
kelainan pada sendi rahang, oleh
karena itu perawatan kawat gigi yang
ideal ialah membentuk lengkung dan
hubungan gigi rahang atas dan bawah
secara ideal tanpa mengabaikan
persendian temporo mandibular.
Penyakit peradangan seperti arthritis
ataupun penyakit sistemik lain yang
bermanifestasi pada kelainan sendi
dapat pula ditemukan pada beberapa
kasus,
kelainan onkologis pada area maksila
dan mandibula dapat berdampak
langsung pada timbulnya kelainan dan
gangguan pada sendi rahang
Gejalaa tmd
Biasanya dapat didiagnosis sendiri
Rasa sakit di rahang, kesulitan
mengunyah, dan suara di sendi
rahang adalah beberapa gejala.
Orang mungkin mengalami:
Area nyeri: wajah, mulut, rahang atau
telinga
Jenis nyeri: kronis
Mulut: kesulitan mengunyah atau sakit
gigi
Sendi: nyeri atau tulang gemeretak
Juga umum: otot tegang, sakit kepala
atau sendi terkunci
telinga berdenging (tinitus aurium
deviasi maupun defleksi gerakan
rahang
Penentuan diagnosis : web sarjito
Penentuan atau diagnosis dari
kelainan sendi rahang membutuhkan
ketelitian dan pemeriksaan klinis
maupun penunjang yang lengkap.
Pemeriksaan x-ray TMJ, CBCT 3D, MRI
merupakan pemeriksaan penunjang
yang kerap digunakan untuk
menegakkan diagnosis kelainan sendi
rahang. Kelainan sendi rahang
memiliki kriteria diagnostik untuk
memudahkan penegakkan
diagnosis TMD. Pemeriksaan pada otot
dan tulang sekitar rahang dengan
palpasi serta pengukuran pada area
rongga mulut dapat membantu
menentukan diagnosis kelainan pada
sendi rahang. Pemeriksaan klinis
kelainan sendi rahang tidak jarang
membutuhkan waktu yang cukup lama
dan alat instrumen penunjang
pendukung untuk mendapatkan
diagnosis final kelainan pada sendi
rahang yang akurat.
Peraawatan tmj : web sarjito
Accupuncture/accupressure
Perawatan akupunktur pada sendi
rahang biasa ditujukan untuk
mengatasi keluhan yang berkaitan
dengan kelainan, disfungsi atau
spasme otot terutama otot sekitar
wajah dan otot yang berperan dalam
fungsi membuka dan menutup
mulut.Perawatan akupunktur
difokuskan pada area triger nyeri dan
diharapkan dapat meredakan atau
bahkan menghilangkan nyeri.
TMJ Exercises (senam TMJ)
Senam TMJ merupakan suatu bentuk
latihan (exercise) fisioterapi untuk
mengembalikan fungsi otot dan juga
postur yang mungkin mengalami
kelainan.Senam TMJ melatih otot
untuk dapat aktif dan berfungsi secara
semestinya.Senam TMJ juga dapat
menjadi suatu upaya preventif dalam
mengatasi masalah kelainan sendi
rahang. Perawatan anjuran untuk
melakukan senam TMJ biasa dilakukan
pada kasus kelainan TMD ringan atau
proses lanjutan setelah terapi TMJ
minimal invasif lainnya atau bedah.
Terapi dengan teknologi (Laser, TENS,
terapi sinar)
Saat ini terdapat beberapa instrumen
berteknologi yang dapat dimanfaatkan
untuk merawat kelainan sendi
rahang.Penggunaan low level laser
therapy juga merupakan salah satu
upaya memacu perbaikan atau
remodeling terutama pada sendi
rahang. Penggunaan laser pada
perawatan TMD hampir menyerupai
perawatan TMD dengan sinar infra
merah. Alat terapi TMD lainnya ialah
TENS yaitu semacam alat yang
memberi hantaran listrik untuk
memacu perbaikan dan remodeling
pada otot maupun area sekitar
persendian rahang
temporomandibular.Efektifitas
penggunaan alat berteknologi pada
perawtan TMD turut dipengaruhi oleh
frekuensi dan intensitas penggunaan
instrumen perawatan TMD.
Terapi medikasi intravena, intra
muscular, intra capsular
Perawatan TMD lainnya ialah berupa
tindakan minimal invasif yaitu
medikasi intra muscular atau intra
capsular dengan obat anti radang,
sodium hyaluronat, botulinum toxin,
anestetikum dan medikasi lainnya
yang berhubungan dengan kelainan
fungsi sendi rahang. Terapi medikasi
minimal invasif ini juga memerlukan
perhitungan dosis yang cermat serta
frekuensi aplikasi tindakan yang tepat
untuk mendapatkan hasil perawatan
kelainan sendi rahang yang optimal.
Pembuatan TMD Devices
Pembuatan TMD devices biasa
dilakukan oleh prostodontis dalam
upaya memperbaiki atau merawat
kelainan sendi rahang. Penggunaan
splint stabilisasi ataupun reposisi
ditentukan sesuai dengan kelainan
sendi rahang yang dialami
pasien.Pembuatan TMD
applances biasanya bertujuan untuk
mengembalikan fungsi dan otot dan
sendi temporomandibular sehingga
gejala gangguan yang menyertai
kelainan sendi rahang dapat diatasi.
Pembuatan protesa dental dan
maksilofasial
Pembuatan protesa dental dalam
perawatan TMD biasanya bertujuan
mengembalikan dimensi vertikal atau
tinggi wajah serta mengembalikan
relasi oklusi rahang atas dan bawah.
Pembuatan protesa yang tepat dan
sesuai aspek biologis dan fungsi
diharapkan dapat turut merehabilitasi
kelainan sendi temporomandibular.
Arthrocentesis TMJ
Arthrocentesis TMJ sering juga
disebut TMJ wash atau lavage.
Arthrocentesis TMJ biasa dilakukan
pada kasus TMD dengan kelainan
adhesi. Penanganan TMD dengan
Arthrocentesis dapat dilakukan
dengan beberapa metode atau teknik.
Penanganan lavage biasa dilakukan
oleh bedah mulut maupun
prostodontist.
Konseling
Perawatan konseling pada kelainan
sendi rahang dapat dilakukan pada
kasus TMD yang berkaitan dengan
kebiasaan buruk serta kelainan
psikologi yang berhubungan dengan
emosi dan kecemasan.
Bedah Orthognatic
Bedah TMJ dilakukan pada kasus
trauma maupun kerusakan TMJ akibat
suatu keadaan patologis. Penggantian
komponen sendi seringkali diperlukan
untuk mengembalikan fungsi rahang
sebagaimana mestinya. Perawatan
bedah TMJ biasanya merupakan
pilihan akhir ketika perawatan minimal
invasif lainnya tidak mampu
mengembalikan fungsi TMJ secara
optimal. Tindakan bedah TMJ biasa
dilakukan oleh ahli bedah mulut.
kurus, ukuran rahang atasnya
kecil, dan asimetri, lebih lanjut
jumlah giginya kurang dari
normal.
Wikipedia : Abnormalitas
rahang adalah kelainan pembentukan,
bentuk dan / atau ukuran rahang. Secara
umum kelainan timbul di dalam rahang
ketika ada gangguan atau kesalahan dalam
penggabungan proses mandibular. keluhan
utama pasien, yang memungkinkan dokter
untuk . Pasien mungkin mengalami kesulitan
makan atau mungkin memiliki masalah
dengan bicara atau penampilan gigi atau
wajah.
Riwayat medis dan gigi diperoleh untuk
kelengkapan. Riwayat medis mencakup
pertanyaan tentang kesehatan umum
pasien, untuk menilai kontraindikasi
terhadap pengobatan kelainan
rahang. Penekanan khusus diberikan pada
penyakit dan pengobatan yang
menyebabkan perubahan metabolisme,
yang dapat mempengaruhi pertumbuhan
dan reaksi jaringan. Pertanyaan tentang
sejarah keluarga juga relevan, karena
maloklusi, pertumbuhan dan perkembangan
mungkin merupakan ekspresi dari pola
genetik. [19] Riwayat gigi menyelidiki
apakah pasien pernah mengalami trauma
gigi sebelumnya, atau pengalaman masa
lalu gigi, yang dapat berfungsi sebagai tolok
ukur kepatuhan pasien terhadap perawatan.
and left has not fused with the central
portion of the lip
Bilateral cleft lip and palate : both sides of
the lip have failed to fuse both sides of the
palate here in front and then all the way
back into the central portion of the
posterior palate
Bibir sumbing unilateral: sumbing yang
terisolasi hanya pada bibir dan tidak
melibatkan langit-langit mulut langit-langit
yang
terisolasi: hanya melibatkan langit-langit
mulut dan bibir ini telah menyatu secara
normal
bibir sumbing dan langit-langit mulut
unilateral: di mana terdapat kegagalan fusi
baik pada bibir maupun bibir. langit-langit di
belakang bibir. Bibir
sumbing bilateral: kedua sisi bibir gagal
menyatu, sehingga jaringan lateral di kanan
dan kiri belum menyatu dengan bagian
tengah bibir. Bibir
sumbing bilateral dan palatum: kedua sisi
bibir gagal gabungkan kedua sisi langit-
langit sini di depan dan kemudian kembali
ke bagian tengah langit-langit posterior 

Unilateral cleft lip : is an isolated cleft just of

the lip and it does not involve the palate

Isolated cleft palate : just involves the palate

and this lip has fused normally

Unilateral cleft lip and palate : where theres

been failure fusion of both the lip and the
palate behind the lip

Bilateral cleft lip : both sides of the lip have

failed to fuse , so the lateral tissue in right
Jurnal sardjito

Bibir sumbing termasuk kelainan kraniofasial

yang terjadi pada proses perkembangan janin
semasa dalam kandungna ibunya, kecacatan
yang terjadi pada bagian wajah dan mulut
menyebabkan bayi cacat fisik maupun mental.

Factor yang mempengaruhi :

1. Factor keturunan
2. Factor lingkungan
- terjadi pad asaat kritis
penyaturan bagian-bagian bibir
dan palatum
- pada wanita hamiml yang
mengonsumsi obat-obatan
berlebihan seperti kortison,
aspirin, obat-obatan anti
konvulsi
- radiasi yang berlebihan juga
meningkatkan resiko terjadinya
cacat pada bayi
- ibu yang memiliki kebiasaan
merokok dan pada saat hamil
masih dilakukan juga

penyebab utama bibir sumbing :

 kekurangan seng, karena sangat

diperlukan oleh enzim tubuh walaupun
sedikit, apabila kekurangan dapat
menyebabkan kelainan. Makanan yan
mengandung seng antara lain daging,
sayue-sayuran dan air.
 pernikahan dengan kerabat.
Menjadi pemicu munculnya penyakit
generative yang sebelumnya resesif.
 Kekurangan zat gizi seperti vit B
komplelks dan vit B6
 Infeksi pada janin saat usia kehamilan
muda
 Mengonsumsi obat-obatan tertentu