PBL 2 BLOK 6
A fourty year old female patient came to a dentist to make his left
mandibula molar tooth filling material being changed because changed
colour. During the examination, the dentist found that the previous
amalgam filling material had changed colour into brown and its surface
became roughness. The dentist suggested to replace the amalgam filling
with the other alloy restoration.
Seorang pasien wanita berusia empat puluh tahun datang ke
dokter gigi untuk membuat bahan pengisi gigi molar mandibula kirinya
diganti karena berubah warna. Selama pemeriksaan, dokter gigi
menemukan bahwa bahan pengisi amalgam sebelumnya telah berubah
warna menjadi coklat dan permukaannya menjadi kasar. Dokter gigi
menyarankan untuk mengganti pengisian amalgam dengan restorasi
paduan lainnya.
Kekurangan amalgam
1. Secara estetis kurang baik karena warnanya yang kontras dengan
warna gigi, sehingga tidak dapat diindikasikan untuk gigi depan
atau dimana pertimbangan estetis sangat diutamakan.
2. Dalam jangka waktu lama ada beberapa kasus dimana tepi-tepi
tambalan yang berbatasan langsung dengan gigi dapat
menyebabkan perubahan warna pada gigi sehingga tampak
kehitaman.
3. Pada beberapa kasus ada sejumlah pasien yang ternyata alergi
dengan logam yang terkandung dalam bahan tambalan amalgam.
Selain itu, beberapa waktu setelah penambalan pasien terkadang
sering mengeluhkan adanya rasa sensitif terhadap rasangan panas
atau dingin. Namun umumnya keluhan tersebut tidak berlangsung
lama dan berangsur hilang setelah pasien dapat beradaptasi.
4. Hingga kini issue tentang toksisitas amalgam yang dikaitkan
dengan merkuri yang dikandungnya masih hangat dibicarakan
5. Mengakibatkan rasa nyeri bila menimbulkan arus galvanis
bersama dengan tambalan logam.
Kelebihan amalgam silver
 Mudah manipulasi
 Adaptasi marginal yang baik
 Aplikasinya bisa lebih luas
 Karakteristik fisik amalgam sebanding dengan enamel dan dentin
 Teknik sensitifitas yang sedikit
 Biokompatibel
 Ketahanan terhadap keausan baik
 Harga murah
 Dapat diselesaikan dengan sekali kunjungan
 Ikatan restorasi amalgam dapat juga terikat ke struktur gigi
 Jarang menimbulkan sekunder karies
Kekurangan amalgam silver
 Estetis yang kurang
 Preparasi yang banyak untuk pengisian amalgam
 Pengisian amalgam dapat mengakibatkan korosi atau tarnish yang
menyebabkan diskolorisasi
 Tidak terikat ke gigi
 Restorasi metal merupakan noninsulasi
 Kerusakan marginal dapat tampak pada low copper alloy
 Amalgam tidak cukup kuat untuk menahan struktur gigi yang
lemah
 Kekuatan tarikan yang rendah mengakibatkan material menjadi
rapuh
 Dapat menimbulkan galvanik apabila bertemu dengan restorasi
emas atau restorasi yang sama dengan kondensasi yang berbeda
 Oral lichen planus dapat terlihat pada restorasi amalgam.
Klasifikasi amalgam
Berdasarkan bentuk partikel
- Irregular : bentuk partikel irregular, baik berbentuk kumparan
atau shaving
 - Spherical : bentuk partikel ini spherical dengan permukaan yang
halus
- Spheroidal : bentuk partikel ini spheroidal dengan permukaan
yang tidak beraturan
Berdasarkan banyaknya tembaga
- Low copper alloy : tembaga berkisar 2-6%
- High copper alloy : terdapat tembaga antara 6-30%
Berdasarkan kandungan zink
- Alloy yang mengandung zink : terdapat zink sekitar 0,01-1%
- Alloy yang bebas zink : terdapat zink sekitar < 0,01%
Berdasarkan ada atau tidaknya logam mulia
- Binary alloys : terdapat 2 logam, seperti perak dan timah
- Ternary alloys : terdapat 3 logam, yaitu perak, timak dan tembaga
- Quartenary alloys : terdapat 4 logam, seperti perak, timah,
tembaga dan zink.
Klasifikasi amalgam
Amalgam dapat diklasifikasikan atas beberapa jenis yaitu:
1. Berdasarkan bentuk partikel Lathe cut : panjang dari partikel alloy
lathe-cut berkisar antara 60-120 m, ketebalan 10-70 m. Alloy
konvesional mengandung 66% sampai 73% perak, 25-29% Timah
dan 6% Tembaga. Zinc mungkin dapat ditemukan sampai 2% dan
merkuri 3%.
Spherical : umumnya ukuran 40-50 atau kurang, amalgam
spherical memerlukan sedikit merkuri dan mengurangi tekanan
kondensasi. Kelebihan alloy berbentuk spherical adalah mudah
dikondensasi ke area yang sulit untuk di akses karena tidak
memerlukan tekanan konsensasi yang besar, dapat mengeras
dengan cepat, dan lebih halus saat dicarving burnishing, dan
polishing. Kekurangannya sulit mencapai bagian kontak
interproximal.Alloy ini tidak berbentuk bulat sempurna tetapi
dapat juga berbentuk persegi, tergantung pada teknik atomisasi
dan pemadatan yang digunakan.
2. Berdasarkan jumlah metal alloy, yaitu:
a. Alloy binary, contoh : silver-tin
b. Alloy tertinary, contoh : silver-tin-copper
c. Alloy quartenary, contoh : silver-tin-copper-indium
3. 3. Berdasarkan ukuran alloy, yaitu:
a. Makrocut dengan ukuran 10 – 30 μm
b. Microcut dengan ukuran >30 μm
4. 4. Berdasarkan Kandungan Tembaga(Cu)
a. Alloy rendah copper (low copper alloy) Low copper alloy ini
mengandung silver (68-70%), tin (26-27%), copper (4-5%),
zinc (0-1%).
b. Alloy tinggi copper (high copper alloy) High copper alloy
mengandung silver (40-70%), tin (22-30%), copper (13-30%),
zinc (0-1%).
5. Berdasarkan kandungan Zink
a. Alloy mengandung seng: mengandung lebih dari 0.01% zinc.
b. Alloy bebas seng: mengandung kurang dari 0.01% zinc.
LO
1. Mengapa pada kasus skenario tumpatan mengalami perubahan
warna
Reaksi Korosi
a. Tarnish : amalgam dapat mengalami tarnish bila terdapat
sulphur menghasilkan suatu lapisan sulphida pada permukaan
restorasi.
b. Korosi pada amalgam konvensional : bahan yang telah
set adalah heterogen sehingga dapat mengundang terjadinya
korosi. Dari ketiga fase yang ada fase 2 adalah yang paling aktif
secara elektrokimia dan bertindaksebagai anodic terhadap fase 
dan 1. Begitu 2 mengalami korosi, terbentuk dua produk
sebagai berikut :
 1. Terbentuk ion Sn 2+: dengan adanya saliva ditemui Tembaga : Meningkatkan strength dan hardness; Menghambat
produk korosi seperti SnO2 dan Sn(OH)5Cl. pembentukan fase gamma 2; Mengurangi tarnish dan korosi;
2. Terbentuk Hg yang dapat bereaksi dengan sisa fase  Mengurangi terjadinya pengerutan dan kebocoran tepi
yang sebelumnya tidak bereaksi. Merkuri : Medium pendispersi; Mempercepat reaksi
c. Korosi amalgam kaya kuprum Zink
1. Tidak terdapat 2, phase yang paling rentan terhadap 1. Zink berperan sebagai penghambat oksidasi (deoksidator)
korosiadalah Cu6Sn5 selama dalam proses pembuatan, sehingga dapat mencegah
2. Arus korosi yang terjadi pada sistem ini jauh lebih kecil oksidasi dari unsur-unsur yang penting seperti perak,
daripada yang terjadi pada amalgam konvensional. tembaga, maupun timah.
3. Volume produk korosi juga lebih sedikit dibandingkan 2. Zink dapat menyebabkan ekspansi yang tertunda pada low
dengan amalgam konvensional. copper
4. Tidak terbentuk mercury sebagai hasil korosi.
Palladium : Mengurangi korosi; Mengeraskan alloy
d. Pertimbangan dalam praktek : Indium : Meningkatkan strength; Mengurangi jumlah pemakaian
1. Daya tahan terhadap korosi meningkat apabila amalgam merkuri; Mengurangi terjadinya kerusakan marginal
dipoles. Pemolesan menghilangkan lobang-lobang kecil dan
menghaluskan permukaan yang kasar yang yang membantu sel Amalgam dental alloy terdiri dari dua tipe yaitu low copper dan
korosi. high copper :
2. Bila amalgam berkontak dengan suatu restorasi yang  Low copper alloy terdiri dari 6% berat tembaga.
terbuat dari emas, dapat terbentuk suatu sel elektrolit yang  high copper alloy, terdapat tembaga sebesar 6-30%.
cenderung mendorong terjadinya korosi bahan amalgam dan
penumpukan mercury pada restorasi emas.
3. Korosi yang terjadi pada amalgam konvensional dalam
jangka lamadapat berpengaruh padasifat-sifat mekanisnya.
Sebagai contoh, telah diperlihatkan bahwa tensile strength
berkurang sebanyak 30 % apabila rangkaian 2 mengalami korosi.
2. Mengapa tumpatan amalgam pada skenario mengalami kekasaran
enter
3. apa saja kandungan material tumpatan amalgam
Komposisi Dental Amalgam
Perak : Meningkatkan strength; Meningkatkan setting expansion;
Memutihkan alloy; Meningkatkan resistensi terhadap tarnish;
Menurunkan creep Efek-efek dari Unsur Metal pada Amalgam
Timah : Mengurangi strength dan hardness; Mengurangi ekspansi;
Meningkatkan setting time
 Perak : Meningkatkan kekuatan , Meningkatkan setting expansion ,
Mengurangi waktu setting, Menghambat tarnish dan korosi, Mengurangi
daya alir
Timah : Meningkatnya waktu setting, Mengurangi kekuatan, kekerasan dan
3.
setting expansion
Tembaga : Mengurangi tarnish dan korosi, Mengurangi retak Efek
penguatan pada saat setting amalgam, Membantu penggabungan alloy
4.
Zink : Mengurangi jumlah oksigen untuk menghambat oksidasi Ag,Sn atau
Cu selama pembuatan alloy baja; Jika zink yang terdiri dari alloy
terkontaminasi dengan kelembaban; Zn akan menghambat atau
mengakibatkan expansi sekunder
Palladium (0-1% berat) : Memperbaiki resistensi korosi dan properti
mekanikall
Indium (0-4% berat) : Mengurangi penguapan merkuri dan sejumlah
merkuri dapat membasahi partikel alloy
5.
6.
Fungsi dari tiap unsur diatas:
1. Perak
Perak atau dalam istilah kimia Argentum (Ag) berfungsi dalam :
memutihkan alloy, menurunkan creep, meningkatkan kekuatan,
meningkatkan setting ekspansion dan meningkatkan resistensi
terhadap tarnish.
2. Timah
Timah atau dalam istilah kimia Stannum (Sn) berfungsi :
mengurangi strength dan hardness, mengendalikan reaksi antara
perak dan merkuri karena tanpa timah reaksi akan terlalu cepat
terjadi dan setting ekspansion tidak dapat ditoleransi,
meningkatkan kontraksi dan mengurangi resistensi terhadap
tarnish dan korosi.
Tembaga
Tembaga atau dalam istilah kimia Cuprum (Cu) berfungsi :
meningkatkan ekspansi saat pengerasan dan meningkatkan
strength serta hardness.
Seng
Seng atau istilah kimia Zinc (Zn). Seng dapat menyebabkan
terjadinya suatu ekspansi yang tertunda bila campuran amalgam
terkontaminasi oleh cairan selama proses pemanipulasian. Seng
dalam jumlah kecil tidak dapat mempengaruhi pengerasan. Seng
berperan sebagai pembersih ataupun deoxidizer selama proses
pembuatannya, sehingga dapat mencegah oksidasi dari unsur-
unsur penting seperti silver, cuprum, ataupun tin. Alloy yang
dibuat tanpa seng akan menjadi lebih rapuh, sedangkan amalgam
yang dibuat dengan penambahan seng akan menjadi kurang
plastis.
Merkuri
Merkuri atau istilah kimia Hydragyrum (Hg). Dalam beberapa
merek, sejumlah kecil merkuri (sampai 3%) ditambahkan kedalam
alloy. Campuran yang terbentuk disebut dengan alloy pre-
amalgamasi yang dapat menghasilkan reaksi lebih cepat.
Bagaimana sifat fisik dan kimia restorasi amalgam Kedokteran Gigi
Sifat fisik amalgam
a. Perubahan Dimensi
Sejumlah kecil kontraksi terjadi pada setengah jam pertama
setelah triturasi karena merkuri berdifusi kedalam perak dan
timah sehingga campuran ini larut didalam merkuri. Setelah
itu, ekspansi terjadi karena proses kristalisasi pada fase baru.
Menurut ADA no.1 perubahan dimensional terbatas pada 20
mikron/cm yang diukur antara 5 menit sampai 24 jam setelah
triturasi.
b. Kekuatan
Kekuatan amalgam berkembang dengan lambat. Memerlukan
waktu 24 jam untuk mencapai maksimum. Pada jam pertama,
hanya 40%-60% dari kekuatan kompresif maksimal yang
dicapai
c. Korosi
Restorasi amalgam menghasilkan tarnis dan korosi selama
periode waktu tertentu. Meskipun korosi mengakibatkan
berkurangnya kekuatan restorasi sekitar 50% dalam waktu 5
tahun, fakta yang menguntungkan dari korosi adalah bahwa
hal ini dapat memperkuat marginpreparasi dan memperkuat
amalgam itu sendiri
d. Biokompatibilitas
Meskipun terdapat perdebatan yang hebat tentang toksisitas
merkuri, tetapi jika penggunaannya secara hati-hati, maka
amalgam akan menjadi material yang biokompatibel.
e. Konduktivitas Termal
Sifat Kimia Amalgam
Karena memiliki konduktivitas termal yang baik, amalgam
dapat menghantarkan perubahan temperatur secara
langsung ke pulpa. Maka, amalgam harus dihindari dari pulpa
jika tanpa pelindung pulpa yang baik.
f. Koofisien Ekspansi Termal
Koofisien ekspansi termal ini tiga kali lebih besar
dibandingkan dentin. Perbedaan yang besar ini dapat
menyebabkan mikroleakage.
g. Mikroleakage pada Amalgam
Mikroleakage terjadi ketika adanya celah yang besar yaitu 2
sampai 20 mikron antara amalgam dan struktur gigi.
Sifat fisik
1. Creep adalah sifat viskoelastik yang menjelaskan
perubahan dimensi secara bertahap yang terjadi ketika
material diberi tekanan atau beban. Dapat menyebabkan
kerusakan marginal. Amalgam dengan kandungan
tembaga tinggi memiliki creep yang lebih rendah
daripada yang tidak. Creep alloy konvensional > creep
blonded alloy > creep alloy komposisi tunggal.
2. Stabilitas dimensional
- Tergantung cara manipulasinya yaitu pada seberapa banyak
amalgam tertekan pada saat pengerasan dan kapan pengukuran
dimulai.
- Beberapa kontraksi dapat mengakibatkan kebocoran mikro dan
karies sekunder.
- Faktor yang mempengaruhi perubahan dimensi :
a) Komposisi alloy : semakin besar jumlah Ag dan Sn maka
akan lebih besar ekspansi terjadi
b) Ukuran partikel alloy
c) Waktu triturasi : Semakin lama waktu triturasi ekspansi
akan lebih kecil
d) Tekanan kondensasi
3. 3. Abrasi
1. Reaksi Elektrokimia sel galvanik : ketika dua logam atau lebih yang
berkontak atau yang berbentuk alloy dalam saliva (elektrolit)
2. Korosi adalah penurunan kualitas permukaan restorasi karena
reaksi kimia. Produk korosi : karat, yang merupakan logam yang
teroksidasi dalam bentuk kristal.
3. Tarnish adalah perubahan warna pada permukaan amalgam
karena berkontak dengan sulfur.
7. Mengapa dokter gigi menyarankan pasien untuk lebih memilih
restorasi logam pada scenario
-karena amalgam bersifat toksitasi yang mana terdapat merkuri
dimana bahan itu sudah tidak di perbolehkan digunakan pada
dunia medis dan dapat menyebabkan alergi
-perubahan warna disebabkan adanya sulfida
-dapat menyebabkan bagian disekitar amalgam ter iritasi
-tumpatan yg disarankan sbg pengganti amalgam : Resin
komposit,GIC,
8. Apa definisi restorasi logam? - dapat digunakan di gigi permanen dan sulung

9. Apa saja macam restorasi logam di kedokteran? 12. Faktor risiko pada tumpatan amalgam dan tubuh?
 Inlay (kelas 1,2,3,4,5) Pada tubuh:
 Onlay - Bisa menyebabkan iritasi
 Mahkota/crown - Merkuri yang terkandung pada amalgam dapat menyebabkan
alergi dan inflamasi
 Mahkota pigura
- Pada enamel yang terlalu tipis kemudian diberi amalgam
sehingga berdampak pada warnanya yaitu kebiru2an(dilihat
10. Syarat amalgam yang baik
dari sisi buccal misalnya)
 Estetik baik dan adhesinya juga baik
 Perubahan dimensi kecil Pada amalgam:
 Radiopaque
 Harus mudah dimanipulasi dan harganya terjangkau - Alloy yang dibuat tanpa seng akan menjadi lebih rapuh
 Pertimbangan biologis sedangkan amalgam yang dibuat dengan bahan seng akan
 Pertimbangan mekanis menjadi kurang plastis
- Penggunaan pada waktu yang lama, secara progresif dapat
 Pertimbangan termis
menimbulkan korosi
11. Indikasi dan kontraindikasi
13. Bagaimana manipulasi amalgam
kontraindikasi :
 Perbandingan alloy atau merkuri dengan dua teknik yaitu
- Penggunaan amalgam tidak boleh pada gigi yang
menggunakan perbandingan alloy dan merkuri 5 : 7 atau
membutuhkan segi estetis
5: 8. Yang kedua dengan minimal merkuri teknik.
- Preparasi kelas 1 dan 2 yang kecil sampai yang sedang harus
di restorasi dengan komposit daripada amalgam  Dengan triturasi  pencamuran dan
- Tidak digunakan pada gigi anterior pengadukan(menggunakan amalgamator,mortal pastel)
- Tidak digunakan pada penderita yang sensitive terhadap alloy amalgam dengan air raksa
logam  Kondensasi  (secara mekanik menggunakan hand
- Restorasi kecil maupun sedang tidak dapat di lakukan dengan condenser) adalah penumpatan amalgam dalam kavitas
baik  Trinning dan carving
- organ organ seperti ginjal dan hati serta system syaraf pusat  Pemolesan/polishing
menjadi target bioakumulasi dari merkuri

Indikasi :
- karies yang kavitasnya luas
- gigi molar yg menerima beban kunyah paling baik
- pasien dengan insidensi karies tinggi