LAMPIRAN 1

INSTRUMEN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

 PENJELASAN TENTANG PENELITIAN

Judul Penelitian :
“Hubungan Motivasi dan Beban Kerja dengan Kinerja Perawat pelaksana di
Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Langsa”

Peneliti : Syafrizal
No Telepon : 081377042130

Peneliti merupakan Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Fakultas

Keperawatan Universitas Sumatera Utara, bermaksud mengadakan penelitian
untuk mengetahui “Hubungan Motivasi dan Beban Kerja dengan Kinerja Perawat
pelaksana di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Langsa “.
Hasil penelitian ini akan direkomendasikan sebagai masukan bagi
manajemen RSUD Langsa untuk dapat meningkatkan motivasi dan
mengidentifikasi beban kerja perawat sehingga dapat meningkatkan kinerja dari
perawat pelaksana. Peneliti berjanji akan menjunjung tinggi hak-hak responden
dengan cara : 1) Menjaga kerahasiaan data yang diperoleh, baik dalam proses
pengumpulan data, pengolahan data, maupun penyajian hasil penelitian nantinya.
2) Menghargai keinginan responden untuk tidak berpartisipasi dalam penelitian
ini.
Melalui penjelasan singkat ini, peneliti mengharapkan respon saudara.
Terimakasih atas kesediaan dan partisipasinya.

Universitas Sumatera Utara

 LEMBAR PERSETUJUAN

Setelah membaca penjelasan penelitian ini dan mendapatkan jawaban atas

pertanyaan yang saya ajukan, maka saya mengetahui manfaat dan tujuan
penelitian ini, saya mengerti bahwa peneliti menghargai dan menjunjung tinggi
hak-hak saya sebagai responden.

Saya menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berdampak negatif bagi saya.
Saya mengerti bahwa keikutsertaan saya dalam penelitian ini sangat besar
manfaatnya bagi peningkatan kinerja perawat.

Persetujuan yang saya tanda tangani menyatakan bahwa saya bersedia

berpartisipasi dalam penelitian ini.

Langsa, ..................................2014
Partisipan,

Tanda tangan

Universitas Sumatera Utara

 FORMULIR KUISIONER

HUBUNGAN MOTIVASI DAN BEBAN KERJA DENGAN KINERJA

PERAWAT PELAKSANA DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT
UMUM DAERAH LANGSA 2014

PETUNJUK :

1. Jawablah pertanyaan yang diajukan pada saudara dengan sebenar-benarnya,

sesuai dengan apa yang saudara ketahui dan saudara lakukan.

2. Apapun jawaban saudara tidak mempengaruhi pekerjaan saudara akan tetapi

jawaban yang benar sangat diperlukan dalam penelitian ini.

3. Partisipasi saudara sangat diperlukan untuk mendukung kelancaran penelitian

ini yang kedepannya diharapkan bermanfaat bagi perawatan untuk pasien.

IDENTITAS RESPONDEN

Nomer responden:………………
( diisi oleh peneliti)

1. Umur :………….tahun

2. Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan

3. Pendidikan : ( ) Sarjana (S1) ( ) D-III ( ) SPK

4. Masa Kerja : …………tahun

5. Status : ( ) PNS ( ) Honorer ( )

Bakti/Magang

6. Penghasilan perbulan : ………….

Universitas Sumatera Utara

A. MOTIVASI
Beri tanda checklist (√) pada kolom pilihan jawaban yang telah disediakan,
pilihan jawaban adalah sebagai berikut:
S : Selalu atau penting
KD : Kadang-kadang atau kurang penting
TP : Tidak Pernah atau kurang penting

Pilihan Jawaban

N Pernyataan S KD TP Skor
o

A. Prestasi

1 Kenaikan jabatan perawat disesuaikan dengan

penilaian prestasi yang teliti dan benar

2 Kenaikan jabatan mempengaruhi semangat kerja

perawat

3 Dalam pencapaian prestasi, Anda didukung oleh

teman sejawat

4 Volume pekerjaan yang tinggi, memacu anda untuk

berprestasi lebih baik.

5 Di rumah sakit ini standar prestasi jelas

B. Tanggung jawab

1 Perawat melaksanakan asuhan keperawatan tepat

waktu sesuai kebutuhan dan batas kemampuan

2 Pelayanan keperawatan langsung berdasarkan proses

perawatan dengan penuh tanggung jawab

3 Menata dan mempersiapkan alat-alat diruangan

menurut fungsi

Universitas Sumatera Utara

4 Pelaksanaan tugas dilaksanakan sesuai dengan
jadwal yang diberikan

5 Tugas dan tanggung jawab diberikan sesuai dengan

tingkat pendidikan

N Pilihan Jawaban
o Pernyataan Skor
S KD TP

C. Pengembangan

1 Perawat diberikan kesempatan untuk mendapat

pendidikan dan pelatihan

2 Perawat diberikan kesempatan untuk kenaikan

jabatan

3 Adanya kebijakan rumah sakit mempromosikan

perawat mendapat kenaikan jabatan

4 Perawat mempunyai kesempatan untuk bersaing

dalam melaksanakan tugas atau pekerjaan dengan
rekan kerja

5 Perawat diberikan kesempatan untuk melanjutkan

pendidikan

D. Kondisi kerja

1 Kondisi lingkungan tempat kerja perawat nyaman

2 Terjalin hubungan yang harmonis antara perawat

dengan atasan

3 Hubungan yang harmonis antara sesama perawat

dengan saling memberikan dukungan

Universitas Sumatera Utara

4 Situasi lingkungan kerja antara sesama perawat
menyenangkan

5 Fasilitas dan perlengkapan perawatan di rumah sakit

ini mendukung dalam pelayanan pada pasien

E. Pengakuan

1 Perhatian pimpinan terhadap hasil kerja perawat

2 Diberikan penghargaan pada hasil kerja perawat

3 Adanya tugas pokok dan fungsi yang jelas dalam

menjalankan tugas

4 Adanya surat perintah tugas untuk pelaksanaan kerja

Pilihan jawaban

N Pernyataan S KD TP Skor
o

5 Adanya pengawasan pada perawat dalam

melaksanakan pekerjaan

F. Gaji

1 Pemberian gaji yang diberikan sesuai dengan apa

yang diharapkan

2 Gaji yang saya terima telah sesuai dengan standar

mutu saat ini

3 Pimpinan memberikan bonus sesuai dengan usaha

dan prestasi perawat

4 Anda menerima gaji sesuai dengan waktu yang telah

ditetapkan oleh rumah sakit

Universitas Sumatera Utara

5 Pimpinan memperhatikan biaya tunjangan kesehatan
bagi anda sebagai pegawai

B. KINERJA PERAWAT PELAKSANA

Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) sesuai
denga apa yang Anda lakukan dalam merawat pasien
1. Apa yang pertama kali anda lakukan ketika anda tiba diruang rawat inap?
a. Membersihkan ruangan dan linkungan pasien
b. Membersihkan alat alat perawatan pasien
c. Memandikan pasien
d. Menanyakan kabar perawat lainnya

2. Apa yang pertama anda lakukan sebelum melakukan tindakan perawatan pada
pasien?
a. Menyapa pasien dengan ramah dan memberitahu pasien tindakan
perawatan yang akan dilakukan.
b. Menyapa pasien dan langsung melakukan tindakan perawatan pasien
c. Langsung melakukan tindakan perawatan pada pasien
d. Hanya mengontrol keadaan pasien dan tindakan selanjutnya diserahkan
pada perawat lainnya/ keluarga

3. Bagaimana anda membersihkan peralatan perawatan medis?

a. Membersihkan peralatan sesuai dengan tehnik sterilisasi
b. Membersihkan peralatan menggunakan air bersih dan antiseptic
c. Membersihkan dengan kain basah yang bersih
d. Langsung menggunakan peralatan perawatan medis

4. Bagaimana anda menjalin hubungan yang baik dengan pasien?

a. Menjalin hubungan saling percaya dengan pasien
b. Mau mendengarkan keluhan dan cerita pasien

Universitas Sumatera Utara

 c. Berbicara hanya seperlunya dengan pasien (menjaga jarak dengan pasien)
d. Pasien adalah orang lain yang perlu dketahui masalah masalahnya

5. Bagaimana anda menjalin hubungan baik dengan keluarga pasien?

a. Menumbuhkan sikap saling percaya dengan keluarga pasien dan
bekerjasama
b. Mendengarkan keluhan keluarga tentang pasien.
c. Menjaga jarak (bicara seperlunya) dengan keluarga pasien
d. Tidak perduli dengan keluarga pasien

6. Bagaiman anda member bantuan pada pasien?

a. Membantu merawat pasien sesuai dengan standar perawatan pada pasien
b. Membantu merawat pasien sesuai dengan batas kemampuan
c. Membantu merawat pasien selalu dengan bantuan perawat lain
d. Membantu merawat pasien bila dipanggil saja.

7. Bagaimana anda menyusun rencana keperawatan pada pasien?

a. Membuat rencana keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien dan
instruksi dokter
b. Membuat rencana keperawatan sesuai dengan kebutuhan pasien
c. Membuat rencana keperawatan dengan menanyakan pada perawat lain
d. Menyerahkan pembuatan rencana keperawatan pada perawat lain.

8. Bagaimana anda melakukan tindakan perawatan pada pasien?

a. Melakukan tindakan pada pasien sesuai dengan kebutuhan dan batas
kemampuan.
b. Melakukan tindakan pada pasien sesuai kebutuhan pasien saja
c. Melakukan tindakan pada pasien selalu dengan bantuan perawat lain.
d. Menyerahkan tindakan perawatan pasien pada perawat lain

9. Bagaimana anda membantu pasien untuk memenuhi kebutuhan mobilisasi

pasien, misalnya kekamar mandi?

Universitas Sumatera Utara

 a. Membantu pasien dalam berjalan dan pergerakan lainnya.
b. Memanggil perawat lainnya untuk membantu saya membawa pasien
kekamar mandi (bergerak)
c. Memanggil keluarga untuk membantu pasien kekamar mandi (bergerak)
d. Menyerahkan pada perawat lainnya

10. Bagaimana anda memberikan pertolongan pada pasien dalam keadaan

kedaruratan?
a. Segera melakukan tindakan pertolongan pertama pada pasien dan
memanggil dokter
b. Langsung memanggil dokter dan meminta perawat lainnya yang segera
menangani pasien
c. Meminta bantuan perawat lain memanggil dokter
d. Menyerahkan pertolongan perawatan pada perawat lainnya.

11. Bagaimana anda mengevaluasi pekerjaan yang telah anda lakukan, misalnya
dalam pemasangan infuse?
a. Melakukan kontroling terhadap tindakan minimal ½ jam sekali
b. Melakukan kontroling terhadap tindakan minimal 1 jam sekali
c. Meminta perawat lainnya yang memeriksa cairan infuse
d. Menunggu keluarga pasien yang memberi tahu bahwa cairan infuse habis

12. Bagaiman tindakan anda dalam pemberian obat/ suntikan pada pasien?
a. Sesuai dengan anjuran dokter dan dosis yang telah ditetapkan
b. Meminta perawat lain untuk mengingatkan waktu pemberian obat pada
pasien
c. Menyuruh perawat lain yang memberikan obat
d. Menunggu keluarga pasien yang meminta obat/ suntikan

13. Bagaimana anda memantau dan menilai kondisi pasien ?

a. Setiap ½ jam sekali
b. Setiap 1 jam sekali

Universitas Sumatera Utara

 c. Bila diperlukan saja
d. Meminta perawat lain yang melakukan pemantauan dan menilai kondisi
pasien

14. Bagaimana anda menciptakan rasa aman dan nyaman bagi pasien?
a. Membatasi jumlah pengunjung dan jadwal kunjungan bagi pasien
b. Membatasi jumlah pengunjung denga jadwal yang tidak ditentukan
c. Menenangkan pasien dan tamu lainnya agar tidak berisik (tidak ribut)
d. Membiarkan pasien menerima tamu dan tidak membatasi waktu
kunjungan

15. Bagaimana anda membuat dokumentasi perkembangan perawatan pasien?

a. Membuat dokumentasi perawatan secara detail setiap hari
b. Membuat dokumentasi perawatan sesuai dengan perkembangan pasien
c. Membuat asuhan perawatan sama seperti shift sebelumnya
d. Menyerahkan pada perawat lain yang membuat dokumentasi perawatan.

Universitas Sumatera Utara

 ORMAT ISIAN BEBAN KERJA PERAWAT
Nomor Responden :
Ruangan/ Unit :
Hari/ Tanggal :

Tk.
WAKTU JENIS TINDAKAN Ketergantungan
N pasien
O Jam Jam Total
Tindakan Keperawatan Tindakan Keperawatan Tidak
Dimulai Selesai Waktu Kegiatan Pribadi
Langsung Langsung
Kegiatan Kegiatan (Menit)

Universitas Sumatera Utara

Petunjuk Pengisian :

1. Pada Kolom Waktu, Jam Dimulai Kegiatan dan Jam Selesai Kegiatan diisi untuk tiap- tiap jenis tindakan (per satu tindakan).
2. Isilah Kolom Tindakan sesuai dengan jenisnya masing- masing. (klasifikasi lihat di keterangan)
3. Kolom Tingkat Ketergantungan dapat diisi dengan 5 jenis kategori klien yang terdiri dari: perawatan mandiri, perawatan minimal, perawatan
moderat, perawatan ekstensif dan perawatan total untuk tiap- tiap tindakan/klien (lihat di keterangan)
4. Pada pengisian format beban kerja ini sangat ditekankan pentingnya ”kejujuran”, karena akan sangat berpengaruh terhadap hasil perhitungan beban
kerja perawat rumah sakit.

Keterangan:

1. Klasifikasi Jenis Tindakan

a. Tindakan Keperawatan Langsung: Komunikasi dengan pasien/ keluarga, dalam mengkaji riwayat kesehatan pasien, pendidikan kesehatan,

penjelasan tentang prosedur tindakan/ operasi/pengobatan, mengatasi kecemasan pasien, penjelasan perkembangan kondisi pasien,

pelaksanaan program orientasi/ peraturan RS dan perawatan dirumah, Pemeriksaan/ control pasien, meliputi pemeriksaan fisik pasien baru,

observasi kondisi pasien melalui ronde ruangan, memeriksa pasien bila ada keluhan, mengontrol tetesan infus dan keseimbangan cairan,

Mengukur tanda-tanda vital, Tindakan dan prosedur keperawatan/pengobatan, Nutrisi dan eliminasi, Kebersihan pasien, Mobilisasi dan

transfortasi, Serah terima pasien, Pengambilan darah, urin, feses, pus untuk pemeriksaan laboratorium

b. Tindakan Keperawatan Tidak Langsung: kegiatan yang berhubungan tidak langsung dengan pasien tapi berhubungan dengan persiapan atau

kegiatan untuk melengkapi asuhan keperawatan yaitu: Mendokumentasikan hasil pengkajian ke status keperawatan, Membuat diagnose

keperawatan, Membuat rencana perawatan, Mendokumentasikan tindakan keperawatan yang telah dilakukan, Mendokumentasikan evaluasi

Universitas Sumatera Utara

 keperawatan/ menulis laporan, Mempersiapkan status keperawatan, Mempersiapkan formulir untuk pemeriksaan laboratorium/ radiologi,

Menyiapkan alat untuk tindakan keperawatan/ pemeriksaan atau tindakan khusus., Merapikan lingkungan pasien, Menyiapkan/ memeriksa alat

dan obat emergensi, Melakukan koordinasi/ konsultasi dengan tim kesehatan lainnya, Mengadakan/mengikuti pre dan post konferen,

Mengikuti ronde keperawatan/ tim medis, Memberikan bimbingan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan., Mengikuti diskusi ilmiah/

kegiatan ilmiah keperawatan dan medis, Melakukan komunikasi tentang obat pasien dengan apotek, Mengirim/ menerima berita pasien

melalui telefon, Membaca status pasien

c. Kegiatan Pribadi: kegiatan yang bersifat pribadi untuk memenuhi kebutuhan jasmani dan rohani misalnya, makan, minum, sholat, dan lain- lain.

2. Kategori Tingkat Ketergantungan Klien:

Perawatan Mandiri Perawatan Minimal Perawatan Moderat Perawatan Ekstensif Perawatan Total

• aktivitas sehari hari: • aktivitas sehari hari; makan/
makan/minum dapat
dilakukan sendiri atau
dengan sedikit bantuan.
Dapat melakukan eliminasi
sendiri ke kamar mandi
serta mengatur
kenyamanan posisi tubuh.
• Keadaan umum baik,
masuk ke rumah sakit
untuk check up, bedah
minum memerlukan bantuan
dalam persiapan, masih bias
makan sendiri, merapikan diri
memerlukan sedikit bantuan.
Eliminasi memrlukan bantuan
untuk kekamar mandi atau
menggunakan urinal.
Kenyamanan posisi tubuh
• aktivitas sehari hari; makan/minum
harus disuapi, masih dapat
mengunyah serta menelantetapi
tidak dapat merapikan diri sendiri.
Eliminasi dibantu dengan
urinal/pispot, suka mengompol.
Kenyamanan posisi tubuh
tergantung pada bantuan perawat.
• Gejala akut hilang timbul, perlu
• Aktivitas sehari-hari, • Perlu observasi satu perawat/
makan/minum tidak bisa satu pasien terus menerus
menelan atau mengunyah,
memerlukan makan per
sonde, merapikan diri semua
dibantu, untuk kenyamanan
posisi tubuh perlu dibantu
oleh dua orang.
• Keadaan umum; tampak

Universitas Sumatera Utara

 minor. dapat dilakukan sendiri dengan
• Kebutuhan pendidikan sedikit bantuan.
kesehatan dan dukungan • Keadaan umum tampak sakit •
emosi dilakukan melalui
ringan, perlu pemantauan
penjelasan rutin untuk
prosedur tindakan dan tanda tanda vital.
penjelasan lepas rawat, • Pendidikan kesehatan dan
emosi stabil. dukungan emosi memerlukan
• Pengobatan dan tindakan watu 10-15 menit per shift,
tidak ada atau sederhana sedikit bingung atau agitasi
tetapi terkendali dengan obat.
• Pengobatan dan tindakan
memerlukan waktu 30-60
menit setiap shift, harus sering
diawasi terhadap efek samping
dari tindakan dan pengobatan,
perlu dilakukan observasi
status mental setiap satu jam.
pemantauan fisik dan emosi tiap
dua sampai empat jam.
Pendidikan kesehatan dan dukungan
emosi memerlukan waktu 10-15
menit per shift. Gelisah menolak
bantuan tetapi dapat dikendalikan
dengan obat.
• Pengobatan dan tindakan
memerlukan waktu 30-60 menit
setiap shift, harus sering diawasi
terhadap efek samping dari tindakan •
dan pengobatan, perlu dilakukan
observasi status mental setiap satu
jam.
sakit berat, dapat kehilangan
cairan/darah, gangguan
sistem pernafasan akut, perlu
sering dipantau.
• Pendidikan kesehatan dan
dukungan emosi
memerlukan waktu lebih
dari 30 menit per shift.
Gelisah, agitasi, tidak
terkendali dengan obat.
Pengobatan dan tindakan
memerlukan waktu lebih
dari 60 menit per shift, perlu
observasi status mental
setiap kurang dari satu jam.
Universitas Sumatera Utara
 LAMPIRAN 2
BIODATA EXPERT

Universitas Sumatera Utara

 BIODATA EXPERT

1. Ns. Gustini Muzaputri, S.Kep., M.Kep.

Kasie Penunjang Medik RSUD Langsa

2. Ns. M. Yahya Rangkuti, S.Kep., MARS

Sekretaris Pokja Patient safety RSUD Langsa

3. Ns. Nurhafni Hrp, S.Kep., M.Kep.

Staff Bidang Keperawatan RSUD Langsa.

Universitas Sumatera Utara

 LAMPIRAN 3
IZIN PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara