MIGRAIN

Disfungsi autonomik pembuluh darah dikulit kepala mengakibatkan

tumbuhnya nyeri kepala yang dikenal sebagai migren. Sebenarnya mekanisme
migren belum semuanya jelas. Tetapi banyak faktor – faktor yang menungkapkan
bahwa prodram dini dari migraine pasti terkait pada vaso konstriksi arteri intra
kranial.
Gejala yang khas pada tahap dini ialah timbulnya skotoma dan wajah yang
pucat. Prodrom itu disusul dengan timbulnya nyeri kepala sesisi dan wajah
menjadi merah. Tidak lama kemudian timbul muntah – muntah, edema selaput
lendir hidung, jari – jari tangan dan kaki.
Gejala tersebut dianggap sebagai manifestasi tahap vasodolatasi arteri ekstra
kranial.
Apa yang menyebabkan disfungsi pembuluh darah masih belum diketahui,
tetapi mungkin sekali suatu gangguan bawaan, karena faktor familial dan
hereditas jelas ada pada migraine. ( Prof Dr. Mahar Mardjono, Neurologi klinis )
Diantara sekian banyak jenis nyeri kepala, migraine merupakan jenis yang
paling banyak diteliti dan dibicarakan, disamping penyebab yang masih misteri,
maka insidennya yang cukup banyak mendorong para ahli untuk menelitinya.
Aretaeusi ( 80 AD ) merupakan salah seorang peneliti nyeri kepala pada
zamannya dan dialah yang pertama menguraikan gejala nyeri kepala yang
mempunyai profile khas. Ia memperkenalkan jenis ini dengan nama
“ HETEROCRANIA “ yang berarti nyeri kepala.
Oleh Galen 50 tahun kemudian diubah menjadi “ HEMICRANIA “ dan
kemudian para ahli dari prancis mengubahnya lagi kedalam bahasa mereka
sebagai “ MEGRIM “ untuk jelasnya kata – katanya menjadi “ MIGRAINE “
( Dr. Sidiarto. K )
A. ANXIETAS / CEMAS
Pengertian
Cemas atau anxietas merupakan suatu perasaan khawatir yang samar –
samar sumbernya, seringkali tidak spesifik atau tidak diketahui oleh individu
tersebut.
Anxietas adalah perasaan / respon emosional terhadap penilaian, perasaan
tidak pasti dan tidak berdaya ( Stuart dan Sundeen, 1988 ). Keadaan emosi
dialami secara objektif dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.
Anxietas adalah respon emosional terhadap penilaian dalam kehidupan sehari
– hari. Anxietas menggambarkan keadaan khawatir, gelisah, takut, tidak
tentram disertai berbagai kekuhan fisik.

FAKTOR PREDISPOSISI
1. TEORI PSIKO ANALITIK
Menurut Freud, Struktur kepribadian terdiri dari 3 elemen yaitu “
ID, EGO, & SUPER EGO “. Ego melambangkan dorongan insting dan
impuls primiti, Super Ego mencerminkan hati nurani seseorang dan
dikendalikan oleh norma – norma budaya seseorang. Sedangkan Ego
diagambarkan sebagai mediator antara tuntutan dari ID & Super Ego.

2. TEORI INTERPERSONAL
Anxietas terjadi dari ketakutan akan penolakan interpersonal. Hal
ini juga dihubungkan dengan trauma pada masa pertumbuhan, seperti
kehilangan, perpisahan individu yang mempunyai harga diri rendah
biasanya sangat mudah mengalami anxietas yang berat.

3. TEORI PERILAKU
Ansietas merupakan hasil frusatasi dari segala sesuatu yang
mengganggu kemampuan seseorang untuk mencapai tujuan yang
diinginkan.
 Teori ini meyakini bahwa manusia yang pada awal kehidupannya
dihadapkan pada rasa takut yang berlebihan akan menunjukkan
kemungkinan ansietas yang berat pada kehidupan pada masa dewasanya.

♦ Ansietas Ringan
Ansietas ringan Berhubungan dengan ketegangan akan peristiwa kehidupan
sehari –hari. Pada tingkat ini lahan persepsi melebar dan individu akan berhati
– hati dan waspada.

Respon Fisiologis
- Sesekali nafas pendek
- Nada dan tekanan darah naik
- Gejala ringan pada lambung
- Muka berkerut dan bibir bergetar

Respon Kognitif
- Mampu menerima rangsang yang kompleks
- Konsentrasi pada masalah
- Menyelesaikan masalah secara efektif

Respon Perilaku dan Emosi

- Tidak dapat duduk tenang
- Tremor halus pada tangan
- Suara kadang – kadang meninggi

♦ Ansietas sedang
Pada tingkat ini lahan persepsi terhadap lingkungan menurun, individu lebih
memfokuskan pada hal penting saat itu dan mengesampingkan hal lain.
 Respon fisiologik
- Sering nafas pendek
- Nadi dan tekanan darah naik
- Mulut kering
- Anorexia
- Diare / konstipasi
- Gelisah
Respon kognitif
- Lapang persepsi menyempit
- Rangsang luar tidak mampu diterima
- Berfokus pada apa yang menjadi perhatiannya
Respon perilaku dan emosi
- Gerakan tersentak – sentak / meremas tangan
- Bicara banyak dan lebih cepat
- Susah tidur
- Perasaan tidak aman

♦ Ansietas Berat
Pada ansietas berat lahan persepsi menjadi sangat sempit kemudian tidak
mampu berfikir.

STRESSOR PENCETUS
Stressor pencetus mungkin berasal dari sumber internal atau eksternal. Stressor
pencetus dapat dikelompokkan dalam dua kategori :
1. Ancaman terhadap integritas seseorang meliputi ketidak mampuan
fisiologis yang akan datang atau menurunnya kapasitas untuk melakukan
aktifitas hidup sehari – hari
2. Ancaman terhadap sistem diri seseorang dapat membahayakan identitas,
harga diri dan fungsi sosial yang terintegrasi seseorang.
 ( Stuart dan Sundeen)

GAMBARAN KLINIS
Sensori kecemasan sering dialami oleh hampir semua manusia. Perasaan
tersebut ditandai oleh rasa ketakutan yang difus, tidak menyenangkan dan samar –
samar, seringkali disertai oleh gejala otonomik, seperti nyeri kepala, berkeringat,
palpitasi, kekakuan pada dada dan gangguan lambung ringan.
Seseorang yang cemas mungkin juga merasa gelisah, seperti yang dinyatakan oleh
ketidak mampuan untuk duduk dan berdiri lama.
Kumpulan gejala tertentu yang ditemukan selama kecemasan cenderung
bervariasi dari orang ke orang.
( Kaplan dan Sadock, ed 7 )

♦ MIGRAINE
Migraine adalah nyeri kepala rekuren, idiopatik, yang bermanifestasi
sebagai serangan – serangan yang berlangsung antara 4 – 72 jam. Ciri – ciri
nyeri kepala yang khas besifat unilateral, berdenyut – denyut, dengan intensitas
nyeri dari sedang hingga berat dan diperburuk oleh aktifitas fisik rutin dengan
fotofobia atau fonofobia.

ETHIOLOGI
Lokasi nyeri kebanyakan sesisi, tetapi dapat pula seluruh kepala, dan yang
paling sering didaerah pelipis, temporal, dapat pula di frontal dan oksipital.
Dapat pula nyeri dimulai dari temporal atau oksipital kemudian menjalar ke
daerah lain atau seluruh kepala.
( Dr. Sidiarto. M, Nyeri Kepala menahun )

PATHOGENESIS
Biarpun migraine sudah dikenal sejak lama, tidak banyak yang diketahui
tentang pathogenesisnya.
Kemajuan teknologi telah berubah banyak, sehingga salam abad terakhir ini
banyak diketahui hal – hal yang terjadi disekitar dan selama serangan migraine.
Ada dua pendapat yaitu pengamat kelompok teori vasogen yang
beranggapan bahwa serangan migraine disebabkan oleh perubahan aliran darah
dikepala, sedangkan pengamat teori neurogen beranggapan bahwa perubahan
primer pada serangan migraine terjadi pada jaringan otot sendiri.

KLASIFIKASI MIGRAINE
Klasifikasi migraine yang digunakan sekarang adalah klasifikasi yang
dikeluarkan oleh “ International Headache Society “ ( HIS 1988 ), yaitu :
1. Migraine
a. Migraine tanpa aura ( migraine without aura )
Sebelum disebut mgraine umum atau hemi krania simplek
Deskripsinya adalah nyeri kepala idioplastik berulang dengan lama
serangan 4 jam sampai 72 jam. Karakteristik yang khas berupa
lokasi unilateral, kualitas berdenyut.
b. Migraine dengan aura ( migraine with aura )
Sebelum disebut dengan migraine klasik, migraine oftalmik,
migraine hemiplegi, migraine afasia, migraine komplikata.
Deskripsinya adalah kelainan idioplastik yang berulang, lokasi di
cortek cerebra atau batang otak, timbul secara bertahap dalam
waktu 5 – 20 menit.
c. Migraine oftalmoplegi ( oftalmoplegie migraine )
Adalah serangan nyeri kepala berulang disertai paresis satu atau
lebih dari syaraf kranials untuk mata, tanpa adanya lwsi intra
kranial.
d. Migraine Retina.
Adalah serangan skotoma atau buta monokuler yang berulang yang
berlangsung kurang dari 1 jam dengan atau tanpa nyeri.
 HUBUNGAN ANTARA KECEMASAN DENGAN MIGRAINE

Sudah lebih dari 100 tahun hubungan antara faktor psikologik dan nyeri
kepala diteliti.
Faktor emosional sering kali mencetuskan nyeri kepala terutama migraine. Tiga
type dari nyeri kepala yang palingsering dihubungkan dengan fakktor psikologik
adalah migraine lebih banyak dipelajari secara intensive dibandingkan daripada
bentuk – bentuk lainnya.
Biasanya penderita migraine mempunyai kepribadian yang spesifik
( perfek, ambisius, kaku ) sebagai suatu kelompok, pasien dengan migraine
biasanya intelegen dan perfeksionis dan mereka adalah orang yang
berkemampuan menghadapi krisis sehari – hari. Namun dalam adaptasi terhadap
perubahan hidup seperti masa remaja, menstruasi, perpisahan dari keluarga dan
rumah, ganti pekerjaan, perkawinan , peran sebagai orang tua, atau mendapat
kedudukan tinggi, ternyata kemampuan untuk mengatasi masalah yang biasanya
baik, menjadi kurang baik dan oleh sebab iu serangan nyeri kepala lalu timbul.

KERANGKA TEORI DAN KONSEP

Lama sakit
kepribadian Intensitas sakit
Migraine
Cemas
- Biologi
Pencetus - Genetik
- Stress - Psikososi
- Makanan
- Zat – zat
vasodilator
- Hormonal
- Hipertensi
- Iklim
- Ransang
sensorik
- Tidur
- Trauma
Keterangan
1. Cemas banyak dijumpai pada penderita migraine
2. Ada hubungan antara derajat intensitas sakit dengan beratnya cemas akibat
migraine
3. Ada hubungan antara lamanya sakit dangan beratnya cemas pada penderita
migraine

MEKANISME KOPING
Ketika mengalami cemas, individu menggunakan berbagai mekanisme
koping untuk mencoba mengatasinya dan ketidakmampuan mengatasi cemas
secara konstruktif merupakan penyebab utama terjadinya perilaku paologis, pola
yang cenderung digunakan seseorang untuk mengatasi cemas ringan cenderung
tetap dominasi ketika cemas menghebat. Cemas tingkat ringan sering
ditanggulangi tanpa pemikiran yang serius.
Tingkat cemas sedang dan berat menimbulkan dua jenis mekanisme
koping :
1. Reaksi yang beroreantasi pada tugas yaitu upaya yang disadari dan beroreantasi
pada tindakan untuk memenuhi secara reakstik tuntutan situasi stress.
- Perilaku menyerang digunakan untuk mengubah atau mengatasi hambatan
pemenuhan kebutuhan
- Perilaku menarik diri digunakan baik secara fisik maupun psikologik
untuk memindahkan seseorang dari sumber stress
- Perilaku kompromi digunakan untuk mengubah cara seseorang
mengoperasikan , mengganti tujuan atau mengorbankan aspek kebutuhan
personal seseorang.
2. Mekanisme pertahanan ego membantu mengatasi cemas ringan dan sedang,
jika berlangsung pada tingkat tidak sadar dan melibatkan penipuan diri dan
disoreantasi realitas. Maka mekanisme ini dapat merupakan respon mal
adaptif terhadap stres.
SUMBER KOPING
Individu dapat mengatasi stres dan cemas dengan menggerakkan sumber
koping tersebut sebagai modal ekonomik , kemampuan penyelesaian masalah ,
dukungan sosial dan keyakinan budaya dapat membantu seseorang
mengintegrasikan pengalaman yang menimbulkan stres dan mengadopsi strategi
koping yang berhasil

PENGKAJIAN
PERILAKU
Kecemasan dapat diekspresikan secara langsung melalui perubahan
fisiologi dan tingkah laku atau secara tidak langsung melalui muculnya gejala atau
mekanisme koping sebagai upaya untuk melawan kecemasan
Dampak kecemasan pada respon fisiologis pada kecemasan ringan dan
sedang adalah menyangkut kapasitas seseorang, pada kecemasan berat dan panik
akan melemahkan atau meningkatkan kapasitas yang berlebihan, respon fisiologis
yang berhubungan dengan kecemasan diatur oleh otak melalui sistem saraf
autonomic.
Dua jenis respon autonomik adalah sebagai berikut:
1. Respon parasimpatis yang menghemat respon tubuh
2. Respon simpatis yang mengaktifkan respon tubuh.

MASALAH KEPERAWATAN
1. Ansietas
2. Koping individu tidak efektif
3. Gangguan konsep diri
4. Isolasi sosial
5. Gangguan pola tidur
POHON MASALAH

Isolasi sosial

Gangguan konsep diri

Koping individu tidak efektif

Gangguan Pola tidur

Ansietas

stressor

RENTANG RESPON ANSIETAS

Respon adaptif Respon Maladaptif

Antisipasi Ringan Sedang Berat Panik

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KECEMASAN

I. Isolasi sosial : Menarik diri Berhubungan dengan konsep diri harga diri
rendah
Tujuan Umum
Klien dapat Berhubungan dengan orang lain secara optimal

Tujuan khusus
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dari aspek positif yang
dimiliki
c. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan
d. Klien merencanakan dan melakukan kegiatan sesuai dengan
kemampuan yang dimiliki
e. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada.

Intervensi
A.1. Bina hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi
Therapeutik
B.1. Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki klien
2. Utamakan memberi pujian yang realistik
C.1. Diskusikan dengan klien kemampuan yang masih dapat digunakan selama
sakit
D.1. Rencanakan bersama klien aktifitas yang dapat digunakan / dilakukan
setiap hari sesuai kemampuan
2. Beri kesempatan kepada klien untuk mencoba kegiatan yang telah
direncanakan
3. Beri pujian atas keberhasilan klien
E.1. Beri pendidikan kesehatan dan bantu keluarga memberikan dukungan
 pada klien

II. Gangguan konsep diri : harga diri rendah Berhubungan dengan koping
individu tidak efektif
Tujuan umum
Klien dapat memperlihatkan peningakatan harga diri yang dibuktikan
dengan mengekspresikan secara verbal aspek – apek positif dirinya. Presisi
dimasa lalu dan prospek dimasa yang akan datang.

Tujuan khusus
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
b. Klien dapat meyakini tentang manfaat mekanisme koping yang adaptif

Intervensi
A.1. Bina hubungan saling percaya dengan prinsip komunikasi therapeutik
B.1. Gali mekanisme koping yang digunakan klien dimasa lalu
2. Tunjukka akibat maladaptif dari koping yang digunakan
C.1. Dorong klien untuk menggunakan respon koping yang adaptif
2. Tawarkan beberapa alternatif koping yang dapat dilakukan
3 3. Bantu klien untuk memilih koping adaptif
4. Bantu klien dalam menggunakan koping yang adaptif

III. Koping individu tidak efektif Berhubungan dengan Ansietas

( LAGERQUIS, 1992, hal 3 )
Tujuan umum
Klien dapat menggunakan mekanisme koping yang adaptif secara optimal

Tujuan khusus
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
b. Klien dapat mengidentifikasikan penyebab ansietas
c. Klien dapat menggunakan teknik relaksasi untuk mengurangi ansietas
 d. Klien mendapat dukungan keluarga dalam mengontrol cemas/ ansietas
e. Klien dapat menggunakan obat dengan benar.

Intervensi
A.
1. Jalin hubungan saling percaya dengan menggunakan prinsip komunikasi
terapeutik
B.
1. Gali penyebab ansietas
2. Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaan
3. Terima perasaan positif maupun negatif termasuk perkembangan
ansietasnya
4. Bersikap terbuka dan tenang
5. Bantu klien untuk mengungkapkan penyebab ansietasnya
6. Klien dapat menggunakan mekanisme koping yang adaptif
7. Gali caara klien mengurangi ansietas dimasa lalu
8. Tunjukkan akibat maladaptif dan destruktif dari respon koping yang
digunakan
9. Dorong klien untuk menggunakan respon komunikasi adaptif yang
dimilikinya
10. Bantu klien untuk menyusun kembali tujuan hidup, memodifikasi
tujuan menggunakan sumber dan mencoba hal baru
11. Latih klien dengan menghadapi ansietas ringan
12. Beri aktifitas fisik untuk menyalurkan energi
13. Libatkan keluarga untuk membantu klien menggunakan koping adaptif
baru
C.
1. Ajarkan klien teknik relaksasi untuk meningkatkan kontrol dan rasa
percaya diri
2. Dorong klien untuk menggunakan teknik relaksasi dalam menurunkan
tingkat ansietas.
 A.
1. Identifikasi kemampuan keluarga merawat klien dan sikap apa yang
telah dilakukan keluarga selama ini
2. Jelaskan cara – cara merawat klien
3. Bantu keluarga untuk mempraktikkan merawat klien
B.
1. Diskusikan manfaat minum obat dan kerugian berhenti minum obat
tanpa seizin dokter
2. Jelaskan prinsip benar minum obat
3. anjurakan klien minta obat dan minum obat secara teratur
4. beri pujian jika klien minum obat dengan benar
5. anjurkan klien melaporkan pada perawat / dokter / orang terdekat jika
2 merasa afek yang tidak menyenangkan.

IV. Gangguan pola tidur Berhubungan dengan ansietas ( Town Send 1995
– 228 )
Tujuan umum
Klien mampu tidur 6 – 8 jam tanpa terputus tanpa bantuan obat

Tujuan khusus
a. klien dapat mengidentifikasikan penyebab ansietas
b. klien mampu untuk jatuh tidur dalam waktu 30 menit

Intervensi
A.
1. Gali penyebab ansietas
2. beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya
3. bantu klien untuk mengungkapkan penyebab ansietasnya
B.
1. pantau pola tidur klien
2. kaji tingkat aktifitas klien
3. kaji gangguan pola tidur yang langsung Berhubungan dengan rasa takut
dan ansietas tertentu
4. berikan lingkungan yang tenang dengan tingkat stimulus yang rendah
5. sebelum tidur berikan tindakan keperawatan yang mendukung tidur
seperti minum hangat dan latihan relaksasi
6. cegah minuman yang mengandung kafein seperti the, kopi dan cola
7. berikan obat – obatan penenang sesuai yang diprogramkan
 DAFTAR PUSTAKA

1. Alloy. Lauren, 1999, Abnormal Psycology the mc grow hill Companies

New York

2. Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung,

Makalah Simposium Regional Managemen Stress dalam
meningkatkan kwalitas hidup

3. Stuart and Sunden, 1998, Keperawatan Jiwa Jakarta, EGC

4. Stuart and Sunden, 2001, Principle and practice of Psichiatric Nursing

Masby Year Book : St louise

5. Ana Budi Kelliat, 1984, Asuhan keperawatan gangguan kognitif, EGC,

Jakarata
 DAFTAR PUSTAKA

1. Alloy. Lauren, 1999, Abnormal Psycology the mc grow hill Companies

New York

2. Bagian Psikiatri Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung,

Makalah Simposium Regional Managemen Stress dalam
meningkatkan kwalitas hidup

3. Stuart and Sunden, 1998, Keperawatan Jiwa Jakarta, EGC

4. Stuart and Sunden, 2001, Principle and practice of Psichiatric Nursing

Masby Year Book : St louise

5. Ana Budi Kelliat, 1984, Asuhan keperawatan gangguan kognitif, EGC,

Jakarata