PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

RIWAYAT PASIEN
Nama Tuan D
Tanggal lahir 21-09-1966
Umur 53 tahun
Tempat Tinggal Jl. Jamal Jamil no 3
Pekerjaan Karyawan bank
Pendidikan S1
Suku Caniago
Sosiologi Budaya Minang kabau
Data Ekonomi Menengah keatas
Riwayat Kesehatan Pasien Menderita penyakit tekanan darah tinggi sejak 2
tahun yang lalu
Riwayat Penyakit Pasien -
RIWAYAT GIZI
Pola makan Kebiasaan makan sehari-hari tidak teratur, dan suka makan
daging gulai kambing, jeroan, dan telur. Kurang suka
makan tempe dan sayuran, suka minum kopi dengan susu
dan gula setiap pagi dan sore. Tn D jarang olahraga, suka
merokok mengkonsumsi suplemen dan tidak
mengkonsumsi alkohol. Makanan pantangan dan alergi
tidak ada
Data Antropometri BB = 75 kg
TB = 167 cm
Data Biokimia Hb 12,8 gr/dl
albumin 3,6 gr/dl
asam urat 6 mg/dl
GDS 103 mg/dl
Data Klinis compos mentis
kondisi umum lemah
tekanan darah 150/90 mmHg
nadi 85x/menit
suhu 37,2°C

A. IDENTIFIKASI DATA
ASSESMENT
1. Data Dietary
- Asupan energi 1968 kkal
- Lemak 73,8 gr
 - Protein 75,6 gr
- Karbohidrat 278,9 gr
- Kebiasaan makan tidak baik
- Suka makan daging gulai kambing, jeroan, dan telur
- Kurang suka tempe dan sayur
- Suka minum kopi dengan susu dan gula setiap pagi dan sore
Penilaian: Kebiasaan makan kurang baik, asupan zat gizi berlebih, dan variasi
makanan terbatas.
2. Data Antropometri
 BB = 75 kg
 TB = 167 cm
 IMT = 26,97 kg/m2
Penilaian: Status gizi menurut IMT overweight
3. Data Biokimia
Data Lab Hasil Standar Keterangan
Hemoglobin 12,8 g/dl 13-16 g/dl Tidak normal
Albumin 3,6 g/dl 3,8 – 51 g/dl Tidak normal
Asam urat 6 mg/dl 3,5 – 8,5 mg/dl Normal
Gula darah puasa 103 mg/dl 70 – 110 mg/dl Normal

Penilaian: pasien mengalami anemia, dan hypoalbumin

4. Data Klinik
- Kesadaran compos mentis
- Kondisi umum lemah
- Badan terasa lemah, sakit kepala, jantung berdebar-debar, dan sesak nafas
- Jarang berolahraga
- Suhu 37°C
- TD 150/90 mmHg (Tinggi)
- Nadi 85x/menit
Penilaian: pasien menderita hipertensi
5. Data Personal
- Penyakit sekarang: Hipertensi
 - Penyakit terdahulu: -
- Riwayat sosial ekonomi: pasien seorang karyawan bank
Penilaian: pasien menderita hipertensi dengan status ekonomi menengah keatas
6. Perhitungan kebutuhan gizi hasil recall
energi 1968,0 kcal
water 27,0 g
protein 55,1 g
lemak 73,8 g
karbohidrat 278,9 g
serat 13,6 g
7. Data penggunaan suplemen
- Niasin (vitamin B)
- CDR
- IMBOOST
8. Data kebutuhan akan pendidikan gizi
- Pasien memerlukan pengetahuan makanan yang dianjurkan dan tidak
dianjurkan dalam terapi dietnya,
- Pasien perlu mengetahui asupan yang di butuhkan oleh tubuhnya
9. Data kebutuhan akan motivasi
- Pasien membutuhkan dorongan dan dukungan dari keluarga untuk
mematuhi diet yang telah ditetapkan.
B. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
a. Domain Intake
NI 2.2 : Kelebihan asupan oral berkaitan dengan kurang pengetahuan terkait gizi dan
suka mengkonsumsi daging gulai kambing dan jeroan ditandai dengan Asupan
energi 101%kebutuhan, protein75,6%, lemak97,8%,dan karbohidrat 95,78%.
b. Domain clinic
NC 3.3 : Kelebihan BB/obesitas berkaitan dengan asupan energi berlebihan ditandai
dengan IMT pasien 26,97 kg/m2.
c. Domain Behaviour
NB 2.1 : Kurang aktifitas fisik berkaitan dengan kurang pengetahuan terkait makanan,
gizi, dan efek aktifitas bagi kesehatan yang ditandai dengan jarang
 berolahraga.
NB 1.7 : Pemilihan makanan yang salah berkaitan dengan kurangnya pengetahuan
terkait makanan dan gizi ditandai dengan suka makan daging gulai
kambing, jeroan, minum kopi susu dan gula setiap pagi dan sore, dan
kurang menyukai tempe dan sayuran.
C. PERENCANAAN KONSELING GIZI
INTERVENSI
1. Tujuan Diet
- Menurunkan asupan oral hingga sesuai dengan kebutuhan
- Menurunkan BB hingga tercapai BB normal
- Memberikan informasi terkai gizi dan aktifitas fisik
2. Prinsip dan Syarat Diet
- Energi cukup
- Protein cukup
- Lemak 25-30%
- Natrium dibatasi
3. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi
BB ideal = 67 – 6,7 = 60,3 kg
BMR = 5 + 10(60,3) + 6,25 (167) – 5(53)
= 1386,75 K
AF = 30% x 1386,75 K
= 415,8 K
SDA = 10% x 1386,75
= 138,675
Etotal = 1941,22 K
Protein = 15% x 1941,22 K
= 291,18/4 = 72,8 gr
Lemak = 25% x 1941,22 K
= 485,3/9 = 53,92 gr
Karbohidrat = 60% x 1941,22 K
= 1164,73/4 = 291,18 gr
4. Preskripsi Diet
 - Diet: Diet rendah garam
- BM: Makanan biasa
- Frek: 3 x makanan pokok, 2 x selingan
- CP: oral
5. Implementasi
- Memberikan asupan sesuai dengan kebutuhan pasien
- Pemberian makanan dikomunikasikan kepada pasien dan keluarga
6. Rencana Edukasi
Metode: Konseling
Materi: diet rendah garam, makanan yg dianjurkan dan tidak dianjurkan
Sasaran: pasien dan keluarga pasien
Media: leaflet, food model, foto buku makanan
Waktu: ± 30 menit
Tempat: poliklinik gizi
D. MATERI KONSELING
Diet rendah garam, makanan yg dianjurkan dan tidak dianjurkan, edukasi konseling.
E. METODE KONSELING
Konsultasi Gizi
F. MEDIA
leaflet, food model, foto buku makanan
G. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring Waktu Standar Evaluasi

Asupan Setiap hari 80% kebutuhan Membaik
IMT 1 x seminggu 18,5-25 kg/m2 Membaik
Tekanan Darah Setiap hari 120/80 mmHg Membaik

H. PENCACATAN DAN PELAPORAN

 PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

RIWAYAT PASIEN
Nama
Tanggal lahir
Umur
Tempat Tinggal
Pekerjaan
Pendidikan
Suku
Sosiologi Budaya
Data Ekonomi
Riwayat Kesehatan Pasien
Riwayat Penyakit Pasien
RIWAYAT GIZI
Pola makan

Data Antropometri

Data Biokimia

Data Klinis

A. IDENTIFIKASI DATA
ASSESMENT
1. Data Dietary
Penilaian:
2. Data Antropometri
 BB =
 TB =
 IMT =
Penilaian:
3. Data Biokimia
Data Lab Hasil Standar Keterangan

Penilaian:
4. Data Klinik

Penilaian: pasien menderita hipertensi

5. Data Personal
- Penyakit sekarang:
- Penyakit terdahulu: -
- Riwayat sosial ekonomi:
Penilaian: pasien menderita hipertensi dengan status ekonomi menengah keatas
6. Perhitungan kebutuhan gizi hasil recall
energi
water
protein
lemak
karbohidrat
serat
7. Data penggunaan suplemen
8. Data kebutuhan akan pendidikan gizi
9. Data kebutuhan akan motivasi
-
B. IDENTIFIKASI DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
A. Domain Intake

B. Domain clinic
C. Domain Behaviour

C. PERENCANAAN KONSELING GIZI

INTERVENSI
1. Tujuan Diet

2. Prinsip dan Syarat Diet

3. Perhitungan Kebutuhan Zat Gizi

4. Preskripsi Diet
- Diet:
- BM:
- Frek:
- CP:
5. Implementasi

6. Rencana Edukasi
Metode:
Materi:
Sasaran:
Media:
Waktu:
Tempat:

D. MATERI KONSELING
 E. METODE KONSELING

F. MEDIA

G. MONITORING DAN EVALUASI

Monitoring Waktu Standar Evaluasi

Asupan
IMT
Tekanan Darah

H. PENCACATAN DAN PELAPORAN