CHECKLIST KEBERSIHAN TOILET

BULAN :
LOKASI TOILET :
TANGGAL
NO JENIS PEKERJAAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Memeriksa kelengkapan toilet

1 (Gayung,Ember,Pewangi,Tissue, Hand soap, Lap
tangan)

2 Memeriksa kran air

3 Memeriksa Fungsi Lampu

4 Membersihkan langit-langit toilet dan ventilasi

5 Membersihkan dinding kamar mandi

6 Membersihkan kloset

Memeriksa dan membersihkan saluran air

7
kamar mandi dari kotoran yang menyumbat

8 Membersihkan/menyikat lantai kamar mandi

Membuang sampah dan membersihkan tempat

9
sampah

Diperiksa Jam :
Diperiksa Jam :
Diperiksa Jam :
Paraf Pemeriksa

Note : 1. Petugas memberikan tanda ceklis ( √ ) setelah melaksanakan point pekerjaan

2. Pemeriksa mengisi kolom diperiksa dengan kode ........................,......................................
B = Bersih C = Cukup K = Kotor Dibuat,

...........................................