CHECKLIST MONITORING KEBERSIHAN CS ICU

RUANG : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
BULAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TANGGAL
NO KEGIATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Tempat sampah dilapisi dengan kresek kuning untuk limbah medis
2 Tempat sampah dilapisi dengan kresek hitam untuk sampah nonmedis
3 Lantai di dalam ruangan sudah disapu setiap pergantian shift
4 Lantai di dalam ruangan sudah dipel bersih setiap pergantian shift
5 Meja, lemari dilab bersih (Desinfeksi Permukaan) setiap pergantian shift
6 Pegangan pintu, kaca dan jendela dalam keadaan bersih (Desinfeksi Permukaan)
7 Wastafel dalam kondisi bersih
8 Bagian atas lemari bersih bebas debu
9 Memastikan air mengalir/tersedia di semua kamar mandi
10 Memastikan air dalam kamar mandi dalam keadaan bersih, tidak ada
11 kotoran/endapan
12 Memastikan toilet, dinding kamar mandi sudah bersih dan tidak licin
13 Memastikan koridor dan dinding luar dalam keadaan bersih
Membersihkan mengeringkan air di teras/selasar luar saat hujan
14 Mencuci semua pealatan kebersihan setelah selesai pekerjaan
15 Mengeringkan dan menyimpan semua peralatan kebersihan
16 Membersihkan mengeringkan air di teras/selasar luar saat hujan

Mengetahui,
Kepala Instalasi / Ruangan Petugas Kebersihan

(.............................) (.............................)