ELCORPS BUILDING

PT. BERSAMA ZATTA JAYA

No ASPEK
1 2
PEMELIHARAAN/KEBERSIHAN
1 Lantai bersih
2 Dinding bersih
3 Toilet / WC bersih
4 Langit-langit KM dalam keadaan baik dan bersih
5
6 Kaca cermin bersih
7 KM tidak berbau
KELAYAKAN FUNGSI
1 Tersedia wastafel air
2 Wastafel air baik dan bersih
3 KM dilengkapi tempat sampah
4 Tersedia pengharum kamar mandi
5 Kran air bekerja dengan baik
6 Air mengalir dengan lancar
7 Saluran pembuangan air lancar
8 Ada lampu penerangan di KM dan nyala
9 Urinoir masih berfungsi dengan layak
10 Pintu KM baik dan bersih
11 Cermin masih layak
12 WC duduk masih berfungsi dengan layak
13 Flush masih berfungsi dengan baik
 Saluran pembuangan air tertutup penyaring, dan
14 penyaring dalam keadaan bersih

STOK
1 Sabun Cuci Tangan
2 Pewangi
3 Tisu Toilet
4 Trashbag
5 Kamper Toilet

Catatan :
- Checklist diisi oleh Checker yang ditujuk di tempat
kerja (OB)
- Beri tanda "V" jika YA atau "X" jika TIDAK
- Jika keberadaan item yang dicek tidak ada, mohon
beri tanda strip (-)
- Tenaga Cleaning Service harus menindaklanjuti
item yang ditandai "X" sesegera mungkin
- Tiap akhir bulan checklist ini dilaporkan ke Safety
Officer oleh checker
 CHECKLIST PEMELIHARAAN KAMAR MANDI (KM: dipasa
Bulan : ....................................... Tahun : ......................

Tanggal Pemeriksaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
(.........................
ANDI (KM: dipasang di lokasi)
n : ........................................

ksaan
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
 Bandung,................20..
Safety Officer, Checker,

(......................................................) (............................................)
 ELCORPS BUILDING
PT. BERSAMA ZATTA JAYA

No Item Pemeriksaan
1 2
1 Lantai bersih dan dilengkapi keset
2 Dinding bersih
3 Tersedia sajadah, sarung, mukena
4 Tempat wudu bersih
5 Langit-langit musola dalam keadaan baik dan bersih
6 Musola tidak berbau
7 Sajadah, sarung, mukena dalam keadaan bersih dan
kondisi baik
8 Ada Alquran dan tempat mengaji
9 Musola dilengkapi arah kiblat dan kaligrafi
10 Tersedia pengharum musola
11 Kran wudu bekerja dengan baik
12 Air mengalir dengan lancar
13 Saluran pembuangan air lancar
14 Ada lampu penerangan di musola dan nyala
15 Pintu musola kondisi baik dan bersih
16 Tersedia rak untuk menyimpan peralatan solat dan
tertata rapi

Catatan :
- Checklist diisi oleh Checker yang ditujuk di tempat kerja (OB)
- Beri tanda "V" jika YA atau "X" jika TIDAK
- Jika keberadaan item yang dicek tidak ada, mohon beri tanda strip (-)
- Tenaga Cleaning Service harus menindaklanjuti item yang ditandai "X" s
- Tiap akhir bulan checklist ini dilaporkan ke Safety Officer oleh checker
 CHECKLIST PEMELIHARAAN MUSHOLA (KM: dipasang
Bulan : ....................................... Tahun : ......................

Tanggal Pemeriksaan
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

rja (OB) Safety

ri tanda strip (-)
yang ditandai "X" sesegera mungkin
cer oleh checker (.........................
 A (KM: dipasang di lokasi)
n : ........................................

ksaan
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

Bandung,................20..
Safety Officer, Checker,
(......................................................) (............................................)