PENJELASAN UMUM

1. Format P4K ini digunakan untuk merekap hasil pelaksanaan desa siaga P4K dengan
stiker.
2. Pelaksanaan desa siaga P4K dengan stiker, yaitu desa siaga yang telah berjalan dan
ada kelompok pendataan/penandaan, dan atau tabulin, dan atau dasolin, dan atau
ambulance desa dan atau donor darah.
3. Format ada 3 macam, yaitu laporan dari desa/kelurahan ke puskesmas
yaitu laporan puskesmas ke Dinkes Kab/Kota
yaitu lapoan dari Kab/Kota ke Dinkes Provinsi.
4. Format ini di isi dan dilaporkan di tingkat desa/Kelurahan dan Puskesmas tiap bulan,
sedangkan tingkat Kabupaten ke Provinsi 6 bulan sekali.

PETUNJUK PENGISIAN
Format laporan desa/kelurahan :
1. Pokja P4K pendataan atau penandaan aktif, apabila : Ada peta sasaran KIA
update,pendataan : min 80% rumah ibu terpasang P4K atau tanda lain
2. Pokja P4K Tabulin/Dasolin aktif, apabila : minimal ada data dukung berupa
buku pencatatan Tabulin/Dasolin dan pemanfaatan nya
3. Pokja P4K Ambulans desa aktif, apabila : minimal ada daftar nama pemilik
Ambulans dan jadwal piket penggunaan Ambulans desa
4. Pokja P4K donor darah aktif, apabila : minimal ada data golongan darah ibu
hamil, golongan darah calon pendonor dan pelaksanaan donor darah
Laporan berdasar kondisi cakupan bulan ini (bukan kumulatif)
KOLOM 1 : diisi sasaran ibu hamil di setiap desa siaga P4K sesuai BPJS
KOLOM 2 : diisi kunjungan ibu hamil kontak pertama dalam wilayah desa siaga P4K
KOLOM 3 : diisi jumlah ibu hamil yang rumahnya dipasang stiker P4K (sumber data
register kohort ibu kolom 25).
KOLOM 4 : diisi jumlah ibu hamil K1 yang mempunyai buku KIA.