RESUME RUANG PERAWATAN 1 RS.

SULTAN SYARIEF

1. Inisial : Ny. K
2. Jenis Kelamin :N
3. Usia : 58 tahun
4. Diagnosa Medik : Stroke Non Hemoragik
Pengkajian
- Alasan Masuk RS : Klien datang ke rumah sakit dengan keluhan pingsan pada saat
subuh setelah terjatuh di kamar mandi. Keluarga klien mengatakan klien sudah
memiliki riwayat penyakit stroke ringan sebelumnya. Sesampaiya di rumah sakit klien
langsung masuk ICU beberapa hri, kemudian baru dipindahkan ke ruang perawatan 1
bangsal saraf. Klien menjadi tidak dapat berbicara, ekstremitas sebelah kanan tidak
dapat digerakkan dan telah terfiksasi NGT.
- Keluhan Utama
DS :
Keponakan klien mengatakan klien menjadi tidak dapat menggerakkan tangan dan
kaki kanannya.
Keponakan klien mengatakan, klien masih mengalami kesulitan menelan sehingga
selang NGT masih terpasang.
Keponakan klien mengatakan klien menjadi tidak terurus dan jarang dimandikan
dikarenakan yang menunggu klien adalah laki-laki.
DO :
Ekstremitas kanan klien kaku dan sulit untuk digerakkan
Terpasang NGT
Tubuh klien memunculkan bau tidak sedap, kulit berdaki, rambut dan mulut berbau,
popok tidak berganti.
- Riwayat Penyakit
Keponakan klien mengatakan, klien memiliki penyakit hipertensi
- Hasil Pemeriksaan Fisik dan TTV
a. Pengkajian Fokus Sistem
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : E (4), M (3), V (Afasia)
 Tanda Vital : S: 36,8◦ C, N: 80x/menit, T: 140/90 mmHg, RR: 20x/menit
b. Sistem otot, tulang dan integumen
1. Otot dan tulang
a) ROM: Terbatas
b) Kemampuan kekuatan otot
2 5
2 5
c) Fraktur : Tidak
d) Dislokasi : Tidak
e) Haematoma : Tidak
2. Integumen
a) Warna kulit : Normal, Akral : Hangat
b) Turgor kulit : Normal
c) Tulang belakang : Lordosis (-), Kifosis (-), Skoliosis (-)
d) Oedema : Tidak
e) Luka : Tidak ada
Masalah keperawatan: Hambatan mobilitas fisik
- Hasil Laboratorium
Hb 10,2 g/dl
Leukosit 8.500/µL
Trombosit 345.000/µL
Hematokrit 36,9 %
Eritrosit 4,18 106/ µL
- Hasil CT Scan : Kesan infark region sinistra
5. Terapi Medikasi : Tanggal 4 Desember 2017
IVFD Ringer Laktat 20 tpm
Ranitidine 2x10 mg i.v.
Ondansentrone 3x30 mg i.v.
Citicolin 2x500 mg i.v
Amlodipin 3x10 mg p.o