PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES YARSI PONTIANAK

FORMAT LAPORAN
ANALISA RUANG GAWAT DARURAT
Nama Mahasiswa : Tanggal :

Inisial Pasien :

Dx IGD :

1. Pengkajian Primer & Sekunder:

Pengkajian Primer
Airway : Temuan:

Tindakan:

Breathing : Frekuensi:
I:
A:
P:
P:
Tindakan:

Circulation : Temuan:

Tindakan:

Disability : GCS:

Pupil:

Kekuatan Otot(Lateralisasi):

Eksposure : Temuan:

Tindakan:

Folley Catheter : Karakteristik dan Jumlah Urin (jika dipasang):

Gastric Tube : OGT / NGT

Warna Cairan Lambung :

Heart Monitor & : Kesan EKG:
Pulse Oxymetri

SaO2:

Imaging : Rencana Diagnostik:

Pengkajian Sekunder
Anamnesa : Keluhan:

Obat (Riwayat):

Makan Terakhir:

Penyakit Penyerta:

Alergi (riwayat):

Kejadian:

TTV : Nadi:

TD:

RR:

Suhu

Nyeri (PQRST):

PF Head to Toe :

Penjahitan Luka :
 Rencana Rujukan :

Rencana :
OK/ICU/Rawat
Inap Biasa
2. Diagnosa & Tindakan keperawatan Primer: ( meliputi PES):
Diagnosa:
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Tindakan:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
3. Evaluasi hasil tindakan ( didapatkan setelah tindakan untuk mengatasi masalah primer
dilakukan)
A:
B:
C:
D:
E:

4. Pemeriksaan penunjang ( pemeriksaan laboratorium, rontgent dan CT Scan).

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
5. Diagnose keperawatan Sekunder ( 2 diagnosa keperawatan utama yang didapatkan dari
pengkajian sekunder)
Diagnosa:
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 Tindakan:
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
6. Monitor klien ( monitor / pengkajian berkelanjutan yang dilakukan dan hasil yang di
dapat).
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
7. Evaluasi / Analisa Kasus & Tindakan Emergency

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………

Nama & TTD Perawat

(…………….....………..)