RESUME HASIL PENGKAJIAN

Ny.H 63th datang ke puskesmas mengeluh jika terlalu lama berdiri/terlalu lama duduk (±2 jam) kaki
terasa bengkak dan nyeri. Pada saat nyeri datang Ny.H tampak memegang kakinya dan
meninggikannya ke atas. Nyeri hanya terjadi di kaki bagian kiri, munculnya nyeri sejak keluar dari
Rumah Sakit. Ny.H mengatakan sebelumnya terjadi serangan Stroke pertama pada bulan Maret 2018
dibawa dan dirawat di Rumah Sakit kemudian di nyatakan sembuh. Terjadi serangan Stroke kedua
pada bulan April dan di nyatakan sembuh lagi, terjadi kembali serangan ketiga dibulan Juni yang
berlangsung lama dan disertai dengan penyempitan pembuluh darah Steren Johnson di paha kiri. Ny H
juga mengatakan memiliki riwayat DM dan Hipertensi . Saat dilakukan pemeriksaan didapatkan TD
140/90 N 101x/m S 36,5°C, GCS E=4 M=6 V=5 Ny.H mendapatkan obat Acarbose 50mg, Amplodine
10mg, Simpastatin 20mg. Saat di lakukan pemeriksaan laboratorium tanggal 03 oktober 2018
didapatkan :
GDP :91 mg/dl
GD2JPP :119 mg/dl
Cholesterol :171mg/dl
Triglicende : 148mg/dl
HDL :38mg/dl
LDL:110mg/dl
Urid Acid :4,6 mg/dl
 ANALISA DATA

Inisial Pasien :
No. RM :

No. Data Fokus Etiologi Masalah Keperawatan

1 DS : Agen injury biologis nyeri akut
Klien mengatakan :
P: jika terlalu lama berdiri/ terlalu lama
duduk kurang lebih 2 jam kaki terasa
bengkak dan nyeri jika terlalu lama
bengkaknya
Q:
 nyeri pada kaki kiri yang
bengkak
 pasien tampak memegangi
kakinya
R: kaki kiri, tidak menyebar
S: pasien mengatakan jika bengkak
muncul akan sangat mengganggu
T: nyeri di rasakan sudah lama sejak
keluar rs
DO:
 klien tampak meringis
 kesadaran komposmentis
 GCS : E=4 M=6 V=5
 TD: 140/90 mg/dl
 N: 101 x/ menit
 S: 36,5 º C

2 DS: Pembengkakan Perfusi jaringan perifer

Pasien mengatakan jika terlalu lama tidak efektif
berdiri/ terlalu lama duduk kurang lebih
2 jam kaki terasa bengkak dan nyeri Penyempitan
 jika terlalu lama bengkaknya pembuluh darah
DO:
 klien tampak meringis
 kesadaran komposmentis
 GCS : E=4 M=6 V=5 Perfusi jaringan

 TD: 140/90 mg/dl perifer tidak efektif

 N: 101 x/ menit
 S: 36,5 º C
Obat yang pernah di konsumsi:
Acarbose 50 mg 3 x 1
Amlodipine 10 mg 1 x 1
Simvastatin 20 mg 1 x 1

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa Keperawatan 1 Nyeri akut berhubungan dengan agen injury biologis ditandai dengan
nyeri pada kaki kiri yang bengkak

Diagnosa Keperawatan 2 Perfusi jaringan perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan
aliran arteri dan vena ditandai dengan edema pada kaki
 RENCANA KEPERAWATAN
Inisial Klien : No. RM
No. Diagnosa Keperawatan Tujuan Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan NOC :
dengan agen injury Setelah dilakukan tindakan
biologis ditandai dengan keperawatan 1x pertemuan
nyeri pada kaki kiri yang diharapkan nyeri klien berkurang.
bengkak NOC (Moorhead, 2008) :
1. Level nyeri
2. Kontrol nyeri
3. Level kenyaman
Kriteria Hasil :
1. Mampu mengontrol nyeri
2. Melaporkan bahwa nyeri
berkurang dengan
menggunakan manajemen
nyeri
3. Mampu mengenali nyeri
4. Menyatakan rasa nyaman
setelah nyeri berkurang.
Rencana Tindakan
NIC (Bulecheck, 2008) :
1. Lakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif (lokasi,
karakteristik durasi, frekuensi,
kualitas, dan faktor presipitasi)
2. Gunakan intervensi
nonfarmakologi jika
memungkinkan
3. Cek 6 benar obat
4. Ajak keluarga dalam
melakukan perawatan dirumah
:
Rasional
1. Melakukan observasi akan
membantu untuk menceritakan
pengalaman nyeri yang dirasakan.
2. Terapi komplementer seperti
relaksasi, distraksi memerankan
peranan penting dalam
manajemen nyeri secara
keseluruhan
3. Untuk menghindari terjadinya
kesalahan pemberian obat kepada
pasien sehingga hal yang tidak
diinginkan akan dapat dihindari
dan tidak memberikan efek negatif
untuk pasien .
4. Agar ketika klien keluar dari
Rumah Sakit keluarga dapat
memberikan perawatan yang
cukup membantu mengatasi nyeri.
2. Perfusi jaringan perifer Setelah dilakukan tindakan 1. Periksa sirkulasi perifer secara 1. Sirkulasi perifer dapat menunjukan
tidak efektif keperawatan 1x pertemuan menyeluruh tingkat keparahan penyakit
berhubungan dengan diharapkan perfusi jaringan perifer 2. Monitor tanda-tanda 2. Pulsasi yang lemah menimbulkan
penurunan aliran arteri teratasi dengan kriteria hasil : penurunan sirkulasi vena penurunan kardiak output
dan vena ditandai 1. TTV dalam batas normal 3. Tinggikan daerah yang cedera 3. Untuk meningkatkan venous
dengan edema pada 2. Kekuatan fungsi otot kembali 20° diatas jantung return
kaki 4. Lakukan rentang gerak aktif 4. Mencegah terjadinya
atau pasif dan ubah posisi nyeri/pembengkakan dan
setiap 2 jam menggerakan otot dan sendi agar
tidak kaku

PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Inisial Klien : No. RM :

No. Diagnosa Keperawatan Pelaksanaan Keperawatan Respon Klien/Evaluasi Paraf

1. Nyeri akut berhubungan
dengan agen injury
biologis ditandai dengan
nyeri pada kaki kiri yang
bengkak
1. Melakukan pengkajian nyeri secara S : Klien mengatakan masih merasa nyeri
komprehensif (lokasi, karakteristik durasi, O : Kesadaran composmentis, klien
frekuensi, kualitas, dan faktor presipitasi) tampak meringis
2. Menggunakan intervensi nonfarmakologi jika TD: 140/90 mmHg
memungkinkan N: 101 x/menit
3. Melakukan cek 6 benar obat S: 36,5 º C
 4. Mengajak keluarga dalam melakukan A : Masalah keperawatan belum teratasi
perawatan dirumah P : Lanjutkan intervensi keperawatan

2. Perfusi jaringan perifer 1. Melakukan periksaan sirkulasi perifer secara S : Klien mengatakan merasa lebih baik
tidak efektif menyeluruh dari sebelumnya
berhubungan dengan 2. Memonitor tanda-tanda penurunan sirkulasi vena O : Kesadaran composmentis, keadaan
penurunan aliran arteri 3. Meninggikan daerah yang cedera 20° diatas umum baik.
dan vena ditandai jantung TD : 140/90 mmHg
dengan edema pada 4. Melakukan rentang gerak aktif atau pasif dan ubah N : 101 x/menit
kaki posisi setiap 2 jam S : 36,5 º C
A : Masalah keperawatan teratasi
P : Lanjutkan intervensi
 EVALUASI

Inisial Klien : No. RM:

NO DIAGNOSA EVALUASI PARAF

1 Nyeri akut berhubungan
dengan agen injury biologis
ditandai dengan nyeri pada
kaki kiri yang bengkak
S : Klien mengatakan masih merasa nyeri
O : Kesadaran composmentis, klien tampak
meringis
TD: 140/90 mmHg
N: 101 x/menit
S: 36,5 º C
A : Masalah keperawatan belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi keperawatan

2 Perfusi jaringan perifer tidak S : Klien mengatakan merasa lebih baik dari
efektif berhubungan dengan
sebelumnya
penurunan aliran arteri dan
vena ditandai dengan O : Kesadaran composmentis, keadaan umum
edema pada kaki
baik.
TD : 140/90 mmHg
N : 101 x/menit
S : 36,5 º C
A : Masalah keperawatan teratasi
P : lanjutkan intervensi